PÁGINA 1 DE 5 Apreciado Usuario: INTRODUCCIÓN Usted va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico, invasivo no quirúrgico o terapéutico por el grupo de especialistas del Hospital Universitario San Ignacio. En este documento se explican con claridad, profundidad y en un lenguaje comprensible las más importantes características de la intervención sugerida, su indicación, beneficios y potenciales riesgos. Lo invitamos a leerlo con atención y a discutirlo con su médico tratante quien gustosamente responderá sus preguntas. En señal de conformidad con la información recibida y con la realización de la intervención quirúrgica, deberá usted firmar el formato correspondiente. Solo con su autorización podremos programarlo y realizarle la intervención descrita. QUÉ ES LA ESTENOSIS LUMBAR? INFORMACIÓN GENERAL Es una enfermedad que se presenta en los pacientes adultos mayores como consecuencia de los cambios degenerativos que se van sucediendo en la columna lumbar y que ocasionan una estrechez del canal donde se alojan las estructuras nerviosas dentro de la columna. Se manifiesta por dolor lumbar irradiado a las extremidades inferiores, adormecimiento y calambres que se intensifican al caminar. En algunos pacientes se puede presentar disminución de la sensibilidad, disminución de la fuerza y en casos avanzados dificultad en el control de la vejiga. CUÁNDO SE INDICA UNA CIRUGIA PARA CORRECCIÓN DE LA ESTENOSIS LUMABAR? Se recomienda cuando los síntomas afectan la funcionalidad y la calidad de vida de la persona. Igualmente cuando existe alguna alteración neurológica como disminución de la fuerza o de la sensibilidad. Al principio de la enfermedad las manifestaciones clínicas son tolerables y se pueden manejar con medicamentos y fisioterapia, pero en la medida en que el problema se acentúa y los síntomas no responden al tratamiento médico, se debe pensar la posibilidad de la cirugía. CÓMO SE HACE? La cirugía consiste en resecar el hueso de la porción posterior de la columna para ampliar el canal y liberar las estructuras nerviosas que se encuentran atrapadas dentro de él. Esta resección de hueso de la parte posterior desestabiliza la columna, de allí que sea necesario estabilizarla nuevamente usando implantes metálicos de titanio y adicionalmente injertos de hueso.
PÁGINA 2 DE 5 En algunos pacientes, es necesario además de resecar uno o varios discos intervertebrales causantes de compresión, implantar en el espacio del disco una caja de plástico completamente inerte e injertos de hueso. CUALES SON LOS BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO? La gran mayoría de los pacientes que se someten a esta cirugía mejoran el dolor tanto de la región lumbar como de las piernas y por lo tanto la funcionalidad. Se disminuye significativamente el uso de analgésicos. En los pacientes con compromiso neurológico es usual la mejoría tanto de la fuerza como de la sensibilidad. CUALES SON LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO? Sangrado. Durante el procedimiento se puede presentar sangrado del sitio operatorio y tejidos adyacentes, al punto de ameritar transfusión de sangre. Complicaciones médicas: La mayoría de los pacientes que se someten a esta cirugía suelen ser adultos mayores que padecen otras enfermedades (hipertensión, diabetes, antecedente de infarto, problemas de tiroides, osteoporosis, etc.), de allí que se pueden presentar algunas complicaciones por ellas. Normalmente se efectúa una evaluación completa preoperatoria y se toman las medidas necesarias para minimizar los riesgos. Infecciones. Superficiales o profundas de la herida en el 1% de los pacientes que se someten a cirugía. Este riesgo se minimiza con la aplicación de antibióticos antes y durante el procedimiento en forma rutinaria. Falla de la instrumentación. Bien sea por mala calidad ósea o por falla en la cicatrización de los injertos. Este riesgo es de 1 a 2 % y en algunos casos obliga a la revisar la cirugía. Hoy se cuenta con algunos implantes especiales para aplicar en casos de mala calidad ósea, además del uso de inmovilización externa con corsé durante los primeros cuatro meses para minimizar este riesgo. Falta de cicatrización o integración de los injertos. Este riesgo es del 2%, es más frecuentemente en pacientes fumadores, con artritis, con utilización de corticoides y en diabéticos. Dentro de lo posible, se usan injertos del mismo paciente lo que disminuye este riesgo, pero en algunos casos es necesario complementar con injerto de banco. Lesión de la duramadre. Durante el procedimiento se puede producir una ruptura de la duramadre, que es la envoltura que tienen las estructuras nerviosas dentro del canal. Cuando esto ocurre es necesario reparar la lesión mediante sutura; sin embargo, en algunos pacientes no es fácil la reparación completa y es necesario el
PÁGINA 3 DE 5 uso de sellantes sintéticos. Se puede presentar como consecuencia de lo anterior, una fístula de líquido cefalorraquídeo que suele requerir el empleo de un catéter o la revisión de la cirugía. Lesión neurológica. Algún déficit neurológico después de la cirugía es una complicación rara. La gran mayoría de los pacientes que presentan deterioro neurológico se recuperan unos meses después de la cirugía. Ningún procedimiento está exento de riesgos importantes, incluyendo la muerte, aunque esta posibilidad es infrecuente. En caso de ocurrir alguna complicación, el hospital procederá con los medios y recursos necesarios para su control. AUTORIZACIÓN He comprendido las explicaciones que, en un lenguaje claro y sencillo, se me han brindado y el médico que me ha atendido me ha permitido expresar todas mis observaciones y me ha aclarado todas las dudas y preguntas que le he planteado respecto a los fines, alternativas, métodos, ventajas, inconvenientes y pronóstico de la intervención, así como de los riesgos y complicaciones que por mi situación actual pueden surgir, en especial las siguientes: También he sido informado que durante el acto quirúrgico, procedimiento o tratamiento se pueden presentar imprevistos que hagan al equipo médico variar la técnica o plan de manejo programado. Asimismo, he entendido y acepto que durante el procedimiento/tratamiento se podrán realizar fotografías o grabar imágenes que luego se conservarán y se podrán transmitir con fines científicos y/o de docencia y utilizar en sesiones clínicas, juntas facultativas, conferencias, congresos, publicaciones médicas y actos científicos, sin que en las mismas figure mi identidad. En el mismo sentido he sido informado que este Hospital es un centro docente y que participaran en mi atención profesionales en entrenamiento, bajo supervisión del grupo de especialistas del servicio. Por ello, manifiesto que me considero satisfecho/a con la información recibida y que comprendo la indicación y los riesgos de este procedimiento/tratamiento. Ningún procedimiento está exento de riesgos importantes, incluyendo la muerte, aunque esta posibilidad es infrecuente.
PÁGINA 4 DE 5 En caso de ocurrir alguna complicación, el Hospital procederá con los medios y recursos que se requieran para su control, intentando minimizar en lo posible sus consecuencias. Yo Fecha He comprendido la naturaleza y propósitos de la intervención que me ha sido explicada satisfactoriamente por el médico y he podido formular todas las preguntas que he considerado oportunas. La cirugía descrita está aceptada por la especialidad como la mejor alternativa para solucionar mi problema y no existe una contraindicación especial para su realización. He sido informado de los métodos alternativos de tratamiento, en caso de que los hubiese, al igual que las ventajas y desventajas de cada uno de ellos. He informado al médico de mis enfermedades generales para la valoración de las posibles contraindicaciones. Puedo retirar la autorización para la cirugía si lo estimo oportuno, sin que ello repercuta en los restantes cuidados médicos. Soy consciente de los riesgos propios del tratamiento indicado, así como los derivados de la anestesia que en mi caso se aplique. Soy consciente que no existen garantías absolutas de obtener resultados satisfactorios. Información complementaria solicitada y/o circunstancia especial: Así pues, de forma voluntaria, doy mi consentimiento: Para que se me realice dicho(s) procedimiento(s) quirúrgico(s), así como las
PÁGINA 5 DE 5 maniobras u operaciones que sean necesarias durante la intervención y para que asista el personal autorizado. Para que se me administre la anestesia que se considere adecuada para la operación, así como las medidas complementarias oportunas. Para que se puedan realizar fotografías o/y grabar la intervención, así como su utilización con fines didácticos o científicos sin que se divulgue el nombre del paciente o sus familiares. Para que, en caso de necesidad se me hagan transfusiones de sangre y/o hemoderivados. Firmas Paciente Acudiente o tutor Médico Testigo