ESCRITO DE INICIACION DEL PROCEDIMIENTO DE CONCILIACION-MEDIACION PREVIO A LA VIA JUDICIAL (art. 154 del R.D. Legislativo 2/95, de 7 de abril, Texto Refundido de la Ley de Procedimiento Laboral) * 1. PARTE QUE INICIA EL PROCEDIMIENTO Apellidos D.N.I. En su calidad de (1) Acreditación de la representación en que se actúa: Poder apud acta Poder notarial (si procediera): otorgado ante la notaría de Nº de protocolo Fecha Otras modalidades de representación (adjúntese documentación acreditativa) Designación, si procede, de un/a representante-interlocutor/a, de ser varios los sujetos intervinientes En caso de comparecer asistido de asesor/a o asesores/as: Apellidos Profesión DE CONFORMIDAD CON LO PREVISTO EN EL ART. 15 Y CONCORDANTES DEL REGLAMENTO DEL S.E.R.C.L.A., COMPARECE/N PARA INICIAR EL PROCEDIMIENTO DE CONCILIACIÓN-MEDIACIÓN PREVIO A LA VIA JUDICIAL, DE ACUERDO CON LO DISPUESTO EN LOS ARTS. 63 Y 154.1 DEL TEXTO REFUNDIDO DE LA LEY DE PROCEDIMIENTO LABORAL. Previo a la Vía Judicial Página 1 de 5
2. PARTE FRENTE A LA QUE SE INICIA EL PROCEDIMIENTO: (2) Apellidos / Denominación de la entidad D.N.I. En su calidad de (1) 3. REPRESENTACIÓN LEGAL DE LOS TRABAJADORES Órgano de representación (Comité / Delegados) Número de representantes Composición (Distribución de miembros entre las distintas organizaciones 4. OTROS INTERESADOS (SI LOS HUBIERA) Apellidos/Denom. D.N.I., 5. AMBITO DEL CONFLICTO. (3) Sector afectado Nº de empresas afectadas Nº de trabajadores/as afectados/as Ámbito territorial local comarcal provincial interprovincial Empresa o grupo de empresas Centro/s de trabajo 6. CONVENIO COLECTIVO Y/O NORMA APLICABLE. Denominación Ámbito del Convenio Fecha de publicación Previo a la Vía Judicial Página 2 de 5
7. MOTIVOS DEL ESCRITO DE INICIACIÓN Conflicto de Interpretación Conflicto de Aplicación De convenio De norma legal Acuerdo SERCLA De convenio De norma legal Acuerdo SERCLA Conflicto de Negociación Materias sobre las que versa el conflicto: Contratación y Despidos Categoría Profesional Movilidad y Modificación condiciones de trabajo Organización del trabajo Jornadas, Descansos, Calendario y Vacaciones Salarios Derechos Sindicales Salud Laboral 8. OBJETO DEL CONFLICTO Antecedentes: Fundamentos: Especificación de la norma o normas sobre cuya interpretación o aplicación versa la controversia Determinación de la pretensión 9. INTERVENCIÓN PREVIA DE LA COMISIÓN PARITARIA Carácter de la intervención (voluntaria / obligatoria) Acreditación (certificación anexa / copia escrito de solicitud) (4) Previo a la Vía Judicial Página 3 de 5
10. DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA: 11. LAS PARTES COMPARECIENTES MANIFIESTAN: QUE, DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO EN EL ART. 5 DEL REGLAMENTO DEL S.E.R.C.L.A., NO SE HA PLANTEADO NI ESTÁ EN PROCESO PENDIENTE DE RESOLUCIÓN JUDICIAL O ADMINISTRATIVA LA CONTROVERSIA AHORA SUSTANCIADA ANTE EL S.E.R.C.L.A., (5) En a de de Fdo.: D./Dª Previo a la Vía Judicial Página 4 de 5
INDICACIONES (1).- Datos que permitan identificar y acreditar la legitimación y/o representación con que se actúa: Exprésese si se es empresario/a; y/o representante de Asociación empresarial; representante de los trabajadores/as unitario o sindical; representante de Asociación sindical, etc. De haber más de un sujeto que inicie el procedimiento, adjúntese a este documento relación con los respectivos nombres y datos identificativos. (2).- De haber más de un sujeto frente al que se inicie el procedimiento, especifíquese en hojas anexas. (3).- Especifíquense los datos únicamente en el apartado que proceda. (4).- La acreditación se efectuará por la aportación del certificado de la Comisión Paritaria en tal sentido, o por la presentación de copia del escrito de solicitud ante la misma, con expresión de la fecha en que se efectuó. (5).- Si se aportan documentos adjúntese relación de los mismos debidamente ordenados y numerados. Direcciones a efectos de presentación de documentos: Consejo Andaluz de Relaciones Laborales. Avda. de la República Argentina, 25, 1ª planta. 41011 SEVILLA. (Tfno.: 955 06 62 00 : 955 06 62 24) Sede del SERCLA. C/ Álvarez de Castro, 25-2ª planta. 04002 ALMERÍA. (Tfno.: 950 012 208 : 950 263 670) Sede del SERCLA. Glorieta Ingeniero la Cierva, s/n, Edif. Tiempo Libre. 11008 CADIZ. (Tfno.: 956 012 553 : 956 012 593) Sede del SERCLA. C/ Agentes Comerciales 1, entreplanta. 11201 ALGECIRAS. CADIZ. (Tfno.: 956 784 554 : 956 784 558) Sede del SERCLA. Alameda Cristina 11, 1ª planta. 11403 JEREZ DE LA FRONTERA. CADIZ. (Tfno.: 856 812 843 : 856 812 844) Sede del SERCLA. Edif. Centro de Prevención de Riesgos Laborales. Polígono Industrial Chinales. Parcela nº 26. 14071 CORDOBA. (Tfno.: 957 015 816 : 957 015 817) Sede del SERCLA. C/ Azacayas, 14 2ª planta. 18010 GRANADA. (Tfno.: 958 029 904 : 958 029 903) Sede del SERCLA. C/ Camino del Saladillo s/n. 21007 HUELVA. (Tfno.: 959 006 373 : 959 526 109) Sede del SERCLA. Paseo de la Estación, 30 6ª planta. 23008 JAEN. (Tfno.: 953 005 412 : 953 005 429) Sede del SERCLA. Plaza de Toros Vieja, 2-2ª planta. Edificio Pantalán. 29002 MALAGA. (Tfno.: 951 294 054 : 951 294 061) Previo a la Vía Judicial Página 5 de 5