MANEIG DE LES ÚLCERES PER PRESSIÓ

MANEIG DE LES ÚLCERES PER PRESSIÓ Elvira Hernández Martínez-Esparza DUI. Plataforma Geriàtrica Comunitaria Equip de suport i atenció a Residències Geriàtriques. EAR. MUTUAM. Doctorando en Ciencias Enfermería. Univ. de Alicante. Línea de Investigación epidemiología, prevención y tratamiento de H. Crónicas

REFLEXIONES 1. No es un problema menor: Consta en los informes de alta del hospital? Consta en la historia de A.P? Se incluye en la anmnesis? No se pueden prevenir: implícito en ciertas No son importantes?? intervenciones - es normal que se ulceren : proceso banal, fatal, inevitable y silente 2. Abordaje del anciano con upp: Son crónicas = no tienen cura Utilización de apósitos= muy caro. No evidencias? Centrar la atención únicamente en la lesión, no en el resto de cuidados 3. Abordaje integral = Multidisciplinar?

UPP INTRODUCCIÓN Proceso de cicatrización de herida crónica/úlcera Clasificación etiológica Etiopatogenia upp Factores de riesgo Estadíos upp Epidemiología y consecuencias

HERIDA AGUDA: Proceso normal de la cicatrización HERIDA CRÓNICA Proceso alterado Tiempo Gran actividad de los Macrófagos Fagocitando celulas de deshecho y bacterias Secretan factores de crecimiento y citoquinas, induciendo la migración y proliferación de fibroblastos, células endoteliales y queratinocitos Formación de tejido no viable de forma continuada favorecido por los componentes del exudado crónico que afecta sobre el tejido del lecho Baja actividad de los macrofago Altos niveles de citoquinas proinflamatorias Altos niveles de proteasas Baja respuesta de los Fibroblastos a los Factores de crecimiento.

PROCESO DE REPARACIÓN TISULAR Hemostasia Inflamatoria Proliferación Maduración

ÚLCERA POR DIABÉTICA PRESIÓN LESIÓN INCONTINENCIA ÚLCERA ARTERIAL VENOSA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

ÚLCERA POR PRESIÓN: UPP Etiopatogenia Son consecuencia del aplastamiento de los tejidos entre dos planos: El propio individuo (plano óseo) Otro externo a él (sillón, cama..)

ETIOPATOGENIA Presión n directa Fuerzas de fricción Fuerzas tangenciales o de cizalla La humedad

Características: UPP: INCONTINENCIA Y UPP existe P y cizalla Sobre prominencias óseas Limitadas: bordes distinguibles Puede haber necrosis LESIONES POR HUMEDAD: existe humedad En pliegues, surco anal, enrojecimiento perianal No necrosis Bordes irregulares o difusos

UPP INTRODUCCIÓN Definición y proceso de cicatrización de herida crónica/úlcera Clasificación etiológica Etiopatogenia upp Factores de riesgo Estadíos upp Epidemiología y consecuencias

Esquema conceptual Braden-Bergstrom

FACTORES DE RIESGO UPP Edad avanzada Disminución de la sensibilidad y movilidad Deficiencias nutricionales Fármacos Trastornos en transporte de O2 Procesos patológicos Vasoconstricción periférica

CLASIFICACIÓN-ESTADIAJE UPP Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV

UPP INTRODUCCIÓN Definición y proceso de cicatrización de herida crónica/úlcera Clasificación etiológica Etiopatogenia upp Factores de riesgo Estadíos upp Epidemiología y consecuencias

DIMENSIONES DEL PROBLEMA No es un problema menor El 95% son evitables Problemas legales 1 en prevención: 50 en tratamiento

NO ES UN PROBLEMA MENOR datos epidemiológicos upp Último Estudio Nacional de Prevalencia de upp en España * 2005 (GNEAUPP): AP: 3,73% en atención domiciliaria Hospitales: 8,24% Centros sociosanitarios: 6,10%. Un 22,7% de estas lesiones son recurrentes. 80.000 personas/dia: atendidas por upp en los niveles asistenciales *Soldevilla JJ, y col. 2º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y de los pacientes. Gerokomos 2006;17(3):154-72 Concordancia con 1er estudio de prevalencia upp en España 2001

Locacizaciones más frecuentes upp Sacro: 526 Talón: 423 Trocánter: 263 Maleolo: 98 Glúteo: 77 Pie: 71 Espalda: 34 Pierna: 33 Isquion: 29 Codo: 27 Escápula: 17 Ocipital: 14 Rodilla: 14 Coxis: 11 Cresta iliaca: 11 Oreja:8 GNEAUPP Nov. 2001- Abril 2002

NO ES UN PROBLEMA MENOR consecuencias socio-sanitarias upp Morbimortalidad asociada importante: La presencia de upp: riesgo de muerte de 2 a 4 veces superior a no presentar upp en personas de edad avanzada* y en pacientes en cuidados intensivos**. *Thomas DR y col. Hospital-acquired pressure ulcers and risk of death.j Am Geriatric Soc.1996; 44(12): 1435-1440 **Clough NP. The cost of pressure area management in an intensive care unit. J Wound Care. 1994; 3:33-35 En España, por cada 100.000 defunciones: más de 165 son o están relacionadas con el hecho de padecer upp*. Mortalidad directa atribuible: 600 pacientes anuales*. *Verdú J y col. Análisis y evolución de la mortalidad por úlceras por presión en España. Periodo 1987-1999. Gerokomos 2003;14(4):212-226

NO ES UN PROBLEMA MENOR consecuencias económicas upp Importante consumo de recursos para el sistema de salud tanto humanos como materiales prolongan la estancia hospitalaria responsables importantes costes sociales y sanitarios* **Tsokos M; Heinemann A; Püschel K. Pressure sores: epidemiology, medico-legal implications and foresic argumentation concerning causality. Int J Legal Med 2000; 113:283-287 El coste de tratar las upp en España: ronda cifras que superan el 5% del gasto sanitario anual de nuestro país**. *Posnett J y col. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de úlceras por presión en España. En: Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. ISBN: 978-84-611-6991-7

NO ES UN PROBLEMA MENOR consecuencias económicas upp Coste por episodio-paciente Grado I Grado II Grado III Grado IV 211 5600 11000 16600 *Posnett J y col. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de úlceras por presión en España. En: Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. ISBN: 978-84-611-6991-7

PREVENCION95% EVITABLES COSTE U.P.P BENEFICIO EL DE LAS UPP SON EVITABLES* con los cuidados adecuados *Waterlow J. Pressure sore prevention manual. Newtons, Curland, Taunton. 1995

PROBLEMAS LEGALES DE LAS UPP Al tratarse de un problema de salud evitable, injustificado accidente: Los profesionales responsables del cuidado Las instituciones sanitarias y socio-sanitarias Responder ante la justicia por negligencia clínica En España: 2 sentencias: se condena a la Administración por falta de recursos hospitalarios suficientes de tipo mecánico y profesional Considera negligencia no disponer de protocolo de prevención *Soldevilla y col. Aspectos legales relacionados con las úlceras por presión. Gerokomos 2006;17(4):203-224

REFLEXIONES 1. Dimensiones del problema: No consta en los informes de alta del hospital No consta en la historia de A.P. No se pueden prevenir: Son consideradas como algo implícito en ciertas intervenciones: es normal que se ulceren 2. Abordaje del anciano con upp: Son crónicas = no tienen cura Utilización de apósitos= muy caro. No evidencias? No son importantes?? Centrar la atención únicamente en la lesión, no en el resto de cuidados 3. Abordaje integral = Multidisciplinar

SOCIEDADES Y PÁGINAS DE INTERÉS GNEAUPP: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las UPP y otras heridas crónicas: www.gneaupp.org EPUAP EWMA SEHER

BIBLIOGRAFIA Documentos de consenso GPC Guías rápidas de actuación

EVIDENCIA: DIFICULTAD METODOLÓGICA Dificultad generación evidencias de máxima solidez: ensayos clínicos con asignación aleatoria: Las upp: problema multifactorial Controlar gran cantidad de variables en la práctica La mayoría de estudios comparan los primeros productos de CAH con la tradicional: HCL & gasa No nuevos estudios: se considera alternativa superada Falacia metodológica Evidencias en apósitos: no es posible generalizar por familias, porque la composición, estructura difieren Investigación: soportada económicamente por la industria

ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR No centrar los cuidados en la úlcera *

Valoración Control o alivio de la CAUSA Cuidados generales Cuidados de la lesión

Valoración inicial 1.1.VALORACION INICIAL DEL PACIENTE HISTORIA COMPLETA Factores de riesgo de c/ tipo de úlceras Factores afectan al p. de cicatrización* Fármacos Valoración nutricional Exploración física: pulsos Hábitos y estado de higiene EVRUPP*

Valoración inicial FACTORES QUE AFECTAN AL P. DE CICATRIZACIÓN Edad avanzada Fármacos Valoraci

VALORACION DEL RIESGO: EVRUPP ESCALAS : ESCALA DE : NORTON ESCALA DE : BRADEN ESCALA DE : EMINA

VALORACIÓN NUTRICIONAL PARÁMETROS BIOQUÍMICOSValoraci Valoración inicial Valores normales Ligera DESNUTRICI Moderada Albúmina De 3,5 a 5 g/100ml 2,8 a 3,4 g/100ml Severa Prealbúmina De 16 a 30 mg/100ml DESNUTRICIÓN<800 2,1 a 2,7 g/100ml < 2,1 g/100ml 10-15 mg/100ml l5-9 mg/100ml <5 mg/100ml Transferrina sérica Recuento linfocitario De 200 a 400 mg/100ml 150-200 mg/100ml 100-149 mg/100ml De 4500 a De 1200 a 1500 De 800 a 1199 11000 millones/ mm 3 millones/ mm 3 millones/mm en Gerontología 3 Clínica I Cures Pal liatives. <100 mg/100ml millones/mm 3

VALORACIÓN NUTRICIONAL MEDIDAS ANTROPOMÉTRICASValoraci Valoración inicial n inicial Normal Ligera Moderada Severa % de pérdida de peso <5% en 1 mes <10% en 3 meses DESNUTRICIÓN 5% en 1 mes 10% en 3 meses >5% en 1 mes >10% en 3 meses Peso habitual Peso actual/ peso habitual X 100 < 75% -Distancia talón rodilla -Circunferencia del muslo -Perímetro braquial -Pliegue tricipital -Pliegue subescapular

VALORACIÓN DE LA LESIÓN MÍNIMO UNA VEZ A LA SEMANA

Qué no me presionen más! Quiero que me compriman! ÚLCERA POR PRESIÓN ÚLCERA VENOSA Control metabólico Más riego, más O 2! ÚLCERA DIABÉTICA ÚLCERA ARTERIAL

ALIVIO DE LA PRESIÓN: UPP 1. Plan de movilización del paciente 2. Superficies Especiales para el Manejo de la Presión (SEMP) 3. Técnicas de posición y Cambios posturales 4. Protección local ante la presión

2- TÉCNICAS DE POSICIÓN CON EL PACIENTE SENTADO Si upp sobre superficie de asiento: Evitar posición sentado Excepcional : periodo limitado si se garantiza el alivio de la presión Variar posición c/hora: cambios posturales o pulsiones Si no fuera posible: enviar a la cama

CASO ALIVIO DE LA PRESIÓN UPP SACRA 1ª visita Tras 7 días Reduciendo el tiempo de sedestación de 9 h a 2h diarias

ALARMA!!!

2- TÉCNICAS DE POSICIÓN UPP CON EL PACIENTE ENCAMADO Los individuos encamados NO deben apoyar sobre la/s UPP Si no fuera posible. (Ejem: Poliulcerados) disminuir el tiempo de exposición a la presión: Mayor frecuencia de cambios posturales Superficies especiales de apoyo

2- SEMP Cualquier superficie que presente propiedades de reducción o alivio de la presión Según necesidades del paciente Que aumente la superficie de apoyo No sustituyen a los cambios posturales ni al resto de cuidados

Bajo riesgo De bajo a medio riesgo Medio riesgo De medio a alto riesgo Alto riesgo Colchones dinámicos de celdas grandes. Camas fluidificadas. 2- SEMP UPP CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE UNA SEMP Riesgo de desarrollar UPP según escala de Braden Sistemas estáticos. Colchón estático o colchoneta alternante de celdas pequeñas. Colchonetas alternantes de celdas pequeñas o medianas. Colchonetas alternantes de celdas medianas o colchones de celdas grandes. Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV Pacientes multiulcerados Estadío de las UPP Sistemas estáticos. Colchonetas alternantes de celdas pequeñas o medianas. Colchonetas alternantes de celdas medianas o colchones dinámicos de reemplazo. Colchones dinámicos de reemplazo o camas fluidificadas. Colchones dinámicos de reemplazo o camas fluidificadas.

2- SEMP UPP SUPERFICIES ESTÁTICAS (pacientes de riesgo bajo) Sobrecolchones-cojines estáticos de aire. Colchonetas-cojines de agua. Colchonetas-cojines de fibra. Colchonetas de espuma. Colchones látex. Colchones-cojines viscoelásticos. SUPERFICIES DINÁMICAS (pacientes de riesgo medio y alto) Colchonetas-cojines alternantes de aire en celdas o tubos. Colchón alternante de aire. Camas y colchones de posición lateral. Camas fluidificadas o de suspensión. Camas bariáticas.

De celdas 2- SEMP: Colchonetas UPP De tubos

2- SEMP: colchones

3- SEMP: Recomendaciones Cubrecolchones DEBAJO!!! NO ENCIMA!! Cabecera Células alternantes

2- SEMP: cojín

3- CAMBIOS POSTURALES Movilizar a la persona, evitando fricción y movimientos de cizalla Elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible y durante el mínimo tiempo En posiciones de decúbito lateral: no sobrepasar los 30º de inclinación Max: 30º

4- PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN Apósitos reductores de la presión: Que permitan visualizar la zona diariamente Compatibles con la utilización de ácidos grasos hiperoxigenados

4- PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN PREVENCION..? NEGLIGENCIA!!!

4- PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS (AGHO) Mejoran la tonicidad cutánea Mejoran la microcirculación Evitan la deshidratación de la piel Aplicar 2-3 veces/día No utilizar sobre piel lesionada No masaje

milk Ṣelecci Selección apósito AGHO Mepentol leche, Salvaskin Presentaciones en solución: Corpitol, Linovera, Mepentol, Salvaskin oil. Presentaciones en emulsión: Corpitol emulsión, Linovera emulsión,

ALIVIO DE LA CAUSA: U. VENOSAS Favorecer el retorno venoso: Fármacos Sistemas de compresión: el 80% de las úlceras venosas: no compresión: tto inadecuado Técnicas quirúrgicas

SISTEMAS DE COMPRESIÓN Sistema de vendaje multicapas Presión: 40mmHg Permite alcanzar el 80% de tasa de cicatrización en 12 semanas de tto

SISTEMAS DE COMPRESIÓN

CUIDADOS GENERALES 1. Cuidados de la piel y prevención de nuevas lesiones 2. Tratamiento de procesos patológicos incidentes 3. Soporte nutricional 4. Soporte emocional 5. Tratamiento del dolor 6. Cuidados de la piel perilesional

1- CUIDADOS DE LA PIEL Y UPP: PREVENCIÓN Masaje selectivo: prominencias óseas Vigilar puntos de apoyo y cicatrices Tratar procesos que originen humedad Exceso de exudado: productos barrera

2- PROCESOS PATOLÓGICOS INCIDENTES Tratar los procesos incidentes: Alteraciones Respiratorias, circulatorias, metabólicas,. Regular fármacos

3- SOPORTE NUTRICIONAL Un buen soporte nutricional favorece la cicatrización y evita la aparición de úlceras Una situación nutricional deficiente produce un retraso o imposibilidad de la cicatrización total Las necesidades nutricionales de las personas con UPP están aumentadas, debido a las necesidades inherentes al proceso de cicatrización

La dieta tipo para un paciente con UPP o en riesgo de padecerlas, garantizará como mínimo: Nutrientes Calorías Restar 5-10 Kcal/Kg/día. en caso de obesidad. Proteínas Ajustar en caso de obesidad. Aporte hídrico Pacientes con alto riesgo o con UPP I-II 30-35 Kcal/Kg /día. 1.25-1.5 gr/kg /día. Máximo: 2 gr/kg /día. Pacientes con UPP III-IV 35-40 Kcal/Kg/día. 1.5-2 gr/kg/día. 30cc. Agua/Kg/día. Cantidad mínima diaria, salvo contraindicación: 2000cc. Minerales Vitaminas Aminoácidos Zinc, Hierro, Cobre, Selenio y Manganeso. A, complejo B y C. Glutamina, Arginina, Cisteina.

3- SOPORTE NUTRICIONAL Aporte hídrico Suplementos nutricionales

4- SOPORTE EMOCIONAL Evitar el deterioro del autocuidado Implicar al paciente y a la familia en el cuidado Educación sanitaria: conocer los factores de riesgo y enseñar a identificar los signos de alarma Entorno cuidador

5- TRATAMIENTO DEL DOLOR Reducir la ansiedad en el momento de: Retirada del apósito Desbridamiento Limpieza Tratamiento farmacológico: permanente o antes de realizar las curas.

6- CUIDADOS DE LA PIEL PERILESIONAL Utilizar emulsiones cutáneas hidratantes Evitar el uso continuado de cremas corticoides Eliminar costras Tratamiento del prúrito Utilizar productos barrera

CONCEPTOS Se trata de situar al organismo en las mejores condiciones posibles para que se produzca el p de cicatrizacion Cura en ambiente húmedo: CAH Preparación del Lecho de la Herida para la cicatrización: PLH Acrónimo TIME Elección producto

APÓSITO IDEAL I Biocompatible Proteger heridas de agresiones externas (físicas, químicas, ) Mantener lecho herida húmeda y piel circundante seca Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción

APÓSITO IDEAL II Dejar mínimos residuos en la lesión Adaptable a localizaciones difíciles Ser de fácil aplicación y retirada LOS APOSITOS DE GASA NO CUMPLEN CON LA MAYORIA DE REQUISITOS

CONCEPTOS MANTENIMIENTO CAH CONSTANTE DE Tª y HUMEDAD FISIOLOGICA

Microclima Parámetros de Cura en ambiente húmedo Temperatura fisiológica 35-38 38 ºC Aumenta la mitosis celular MITOSIS > MITOSIS < Tª FISIOLOGICA

CONCEPTOS CAH versus Cura Tradicional: Mayor calidad de vida: compatible con ABVD, menor dolor Estudios coste/efectividad: Mayor espaciamiento entre curas Reducción tiempo cicatrización Tiempos de cicatrización/coste: 1cm 2 superficie úlcera*: Cura tradicional: 12,18 días/ 108, 07 CAH: 7,12 días/ 26,72 *Capillas y col. Comparación de la efectividad y del coste de la cura en ambiente húmedo frente a la cura tradicional. Rev Enf 2000; 23 (1): 17-24

Preparación del Lecho de la Herida PLH Prof. Vincent Falanga, MD, FACP La herida debe ser preparada desde su mismo tejido base, con un ambiente que asegure que el proceso de cicatrización se desarrolle en un periodo de tiempo adecuado Dr. R. Gary Sibbald, MD, FRCPC El desbridamiento, un adecuado equilibrio en el balance bacteriano y un medio ambiente húmedo que favorezca, deben ser optimizados de manera conjunta como partes integrales en la preparación del lecho de la herida

PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA T I M E Tejido no viable o deficiente Infección o inflamación Desequilibri o en la humedad Bordes (márgenes) epidérmicos que no avanzan Manejo de la causa de la herida crónica

CUIDADOS DE LA LESIÓN PROCESO ELECCIÓN PRODUCTO

EXCEPCIONES CAH INDICACIONES DE CURA SECA Úlceras no cicatrizables: Insuficiencia arterial: Gangrena seca Gangrena húmeda por infección anaerobia Heridas tumorales Upp en talón con epidermis continua sin fluctuación

CUIDADOS DE LA LESIÓN LIMPIEZA COMO NORMA: SUERO SALINO FISIOLÓGICO ** USAR MÍNIMA FUERZA MECÁNICA EN SU SECADO Tª PRESIÓN DE LAVADO EFECTIVO SIN CAPACIDAD DE PRODUCIR TRAUMATISMOS

CUÁNDO UTILIZAR ANTISÉPTICOS EN ÚLCERAS? 1. Heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a desbridamiento cortante 2. Heridas con infección por microorganismos multirresistentes 3. En piel perilesional previo a técnicas invasivas

CUIDADOS DE LA LESIÓN PROCESO ELECCIÓN PRODUCTO OBJETIVO Elegir el tratamiento adecuado en función de las distintas fases de la cicatrización 1. Productos existentes 2. Fases del proceso de cicatrización 3. Productos indicados en cada fase

PRODUCTOS DE CAH Ápositos de Ácido Hialurónico Alginatos Cadexómero Iodado Carbón n activado Carga iónicai Colágeno Películas (Film) Hidrocoloides Hidrogeles Productos barrera Compuestos o combinados Salinos Espumas (Foams( Foams) Moduladores proteasas No adherentes De plata De silicona Otros

Hidrocoloides Hidrogeles Alginatos PRODUCTOS DE CAH Espumas o foams De plata Colágeno Otros: Carbón n activado, Compuestos o combinados, antiadherentes

HIDROCOLOIDESSelecci Selección apósito Formados por carbosi-metil-celulosa sódica (CMC) + otros HCL, +sust.+ lámina de poliuretano ext. Junto al exudado forman un gel: condiciones de CAH En estadíos I, II Y III. No en estadío IV e infectadas Pueden desprender olor. Dejan residuos en la lesión: difícil retirada

Selección apósito HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDEsito AQUACEL en cinta y en placa (Convatec) VENTAJAS: No deja residuos en la lesión Fácil retirada No daña piel perilesional Combinable con otros productos Capacidad de absorción

HIDROGELESSelecci Rehidratan la superficie lesionada Cualquier fase del proceso de cicatrización Precisan de un dispositivo de sujeción Selección apósito PRESENTACIÓN: placa, malla, estructura amorfa-gel

ALGINATOSSelecci Selección apósito Absorben exudado. Forman gel hidrófilo Indicación: úlceras de moderado-alto exudado. Estadíos III y IV. Necrosis húmedas, úlceras cavitadas y/o infectadas Propiedades de hemostasia No en necrosis secas, ni úlc. No exudativas PRESENTACIÓN: placa y cinta

Selección apósito Espuma Foam (Hidrocelulares, Hidropoliméricos) Derivados del poliuretano + estructura hidrofílica Gran capacidad de absorción No se descomponen con el exudado Protección piel perilesional Útiles en todo el proceso de cicatrización: CAH, D. Autolítico

Selección apósito Espuma Foam (Hidrocelulares, Hidropoliméricos) Combinable con otros productos Algunos tienen la capacidad de reducir la presión Presentaciones adhesivas y no y para Ú. Cavitadas Cambio: cuando el exudado llegue a un cm. del borde del apósito

DE PLATA Actisorb Plus 25 : plata en malla de carbón activado. Selección apósito Allevyn Ag : foam de poliuretano + sulfadiacina argéntica Algisite Ag : Alginato cálcico + plata iónica Aquacel Ag : hidrofílico de hidrofibra de hidrocoloide que contiene plata iónica. Acticoat / Argencoat : contiene plata nanocristalina. Askina Calgitrol Ag : de 2 capas: poliuretano reticulado + matriz de alginato con plata iónica Atrauman Ag : trama de poliamida impregnada con ácidos grasos y plata metálica. Biatain Plata : foam de poliuretano con plata iónica hidroactiva

DE PLATA Selección apósito Cellosorb plata : Espuma + plata metálica Melgisorb Ag : Alginato con carboximetilcelulosa + plata iónica Mepilex Ag : foam de poliuretano con silicona + plata y carbón activo Release Ag : hidroalginato con plata metálica Suprasorb A + Ag : Alginato cálcico + plata Urgotull Sulfadiazina Argéntica : de malla de hidrocoloide con sulfadizaina argéntica. Vliwaktiv : Tejido de carbón activado impregnado con sal de plata

DE COLÁGENO Selección apósito Aportan colágeno al lecho INDICACIONES: Úlceras limpias en fase de granulación Catrix CONTRAINDICACIÓN: Úlceras infectadas o con tejido necrótico

Selección apósito OTROS Mepitel : Tul no adherente; Algunas espumas como el Mepilex y el Allevyn Gentle Border tienen un adhesivo de silicona. De Carbón activado. OLOR. Paliativos

PROCESO DE CICATRIZACIÓN: UPP ELECCIÓN DEL PRODUCTO FASE CATABOLICA O EXUDATIVA FASE DE MADURACIÓN FASE DE PROLIFERACIÓN FASE DE EPITELIZACIÓN

Catabólica Exudativa no exudativa Proliferativa Exudativa no exudativa Epiteliz ación Madurac ión ++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ + + + + + ++ ++ ++ + +++ ++ ++ ++ + +++ alta eficacia / ++ muy eficaz / + eficaz

1. Fase catabólica o Productos-fases exudativa Desbridamiento Cortante Enzimático Limpieza herida Desbridamiento DERTRASE Mixto Autolítico Fagocitosis

Productos-fases 2. Fase proliferativa Revascularización Hidrocelulares Alginatos, si exudado Hidrogel + hidrocelular Granulación Hidrocoloides Hidrogeles

Relación entre las bacterias y el huésped Infección Equilibrio bacteriano Colonización carga bacteriana Desequilibrio bacteriano Contaminación Sibbald et al OWM OCT 2001 Sibbald RSM supp 2001 Infección = inoculación (número organísmos smos) ) x virulencia Resistencia del huesped

CRITERIOS DE INFECCIÓN SIGNOS CLÍNICOS ADICCIONALES Exudado seroso con inflamación concurrente Enlentecimiento de la cicatrización Decoloración del tejido de granulación Fragilidad del tejido de granulación Cavitaciones en la base de la herida Mal olor Rotura del tejido cicatrizado Fuente: Torra JE y col. Abordaje de la carga bacteriana y de la infección en las heridas crónicas. En: Soldevilla, J.J., Torra i Bou, JE. Atención integral de las heridas crónicas. 1ªEd. Madrid. SPA 2004; 121-158.

BIOFILM BIOPELICULA

Utilización de antibióticos? SISTÉMICOS: Controversias LOCALES: controversias Resistencias, sensibilización, reacciones cruzadas con AB sistémicos, Dosis: dificultad absorción, pautas no terapéuticas: curas c/24h? SOLUCIONES LIMPIADORAS: Prontosan Recomendaciones GPC: Productos plata: Periodos limitados Amplio espectro, no E. secundarios, no interfiere AB, no resistencias

Plata nanocristalina y la cicatrización -Un exceso de metaloproteasas (MMP) en el lecho lesional incrementan los niveles de exudado e impiden una corrceta cicatrización -La plata nanocristalina disminuye el efecto de las MMP

Productos-fases 2. Fase proliferativa Revascularización Hidrocelulares Alginatos, si exudado Hidrogel + hidrocelular Granulación Hidrocoloides Hidrogeles

3. Fase de epitelización Productos-fases Hidrocelulares Contracción Hidrocoloides Hidrogeles Epitelización Colágeno

4. Fase de maduración Hidrocelulares Hidrocoloides Film de poliuretano Productos-fases Protección

ehernandez@mutuam.com