Tabaquismo y salud: Una actualización Jonathan M. Samet, MD, MS Director del Institute for Global Health de la Universidad de Southern California Profesor y Presidente de Flora L. Thorton, Departamento de Medicina Preventiva, Facultad de Medicina de Keck Epidemia mundial de tabaco Estado de la epidemia mundial de tabaco y actualización sobre los efectos en la salud causados por el tabaquismo 2 1
Prevalencia del consumo actual de cigarrillos *GATS = Encuesta Global de Consumo de Tabaco 3 Informe 2010 del Ministerio de Salud de EE. UU. Revisa los mecanismos por los cuales el consumo de tabaco causa enfermedad Incluye resultados de estudios en humanos, con animales y en el laboratorio Evidencia importante para la causalidad, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento Fuente de texto e imagen: USDHHS. (2010). 4 2
SGR 2010: Conclusiones principales La evidencia científica respalda las siguientes conclusiones: 1. La evidencia sobre los mecanismos por los cuales fumar causa enfermedad sugieren que no existe un nivel de exposición al humo que esté libre de riesgos. 2. La inhalación del complejo químico, mezcla de componentes de combustión en el humo del tabaco, causa problemas de salud adversos, en particular cáncer y enfermedades cardiovasculares y pulmonares, mediante los mecanismos que incluyen daño de ADN, inflamación y estrés oxidativo. 3. A través de varios mecanismos definidos, el riesgo y la gravedad de muchos problemas de salud adversos causados por el tabaco se relacionan directamente con la duración y el nivel de exposición al humo del tabaco 4. El uso continuo y las exposiciones prolongadas al humo del tabaco se deben a los efectos adictivos poderosos de los productos del tabaco, que actúan a través de diversas acciones de la nicotina y quizás otros componentes, en varios tipos de receptores nicotínicos en el cerebro. 5. Los niveles bajos de exposición, incluyendo la exposición al humo de tabaco ambiental, conllevan a un rápido incremento en la inflamación y disfunción endotelial, las cuales implican problemas cardiovasculares agudos y trombosis. 6. No existe suficiente evidencia de que las estrategias para modificar los productos del tabaco con el objetivo de disminuir las emisiones de tóxicos específicos reduzca el riesgo de efectos adversos en la salud. Fuente: USDHHS. (2010). 5 SGR 2010: Resumen sobre la genética de la adicción a la nicotina 1. La nicotina es el componente químico clave que causa y mantiene los efectos adictivos poderosos de los productos comerciales de tabaco. 2. Los poderosos efectos adictivos de los productos comerciales de tabaco actúan por las diversas acciones de la nicotina en varios tipos de receptores nicotínicos en el cerebro. 3. La evidencia sugiere que puede haber determinantes psicológicos, biológicos y genéticos asociados con las distintas maneras en que los subgrupos de población pasan de la experimentación al consumo excesivo. 4. La variación genética heredada en genes tales como el CYP2A6 explican los diferentes patrones de consumo y de cesación. 5. La evidencia demuestra que las diferencias individuales en las historias de consumo de tabaco y en la severidad de los síntomas de abstinencia se relacionan con la recuperación exitosa de la adicción de nicotina. Fuente: USDHHS. (2010). 6 3
Nueva información sobre los efectos en la salud ocasionados por el tabaquismo Tuberculosis Cáncer de mama Diabetes mellitus 7 Tabaquismo y tuberculosis 8 4
Tabaquismo y tuberculosis 9 Riesgo de infección latente por tuberculosis en fumadores versus no fumadores Fuente de la imagen: (2007). PLoS Med, 4:e20 10 5
Riesgo de tuberculosis clínica en fumadores actuales versus no fumadores Fuente de la imagen: (2007). PLoS Med, 4:e20 11 Riesgo de mortalidad por tuberculosis en fumadores versus no fumadores Fuente de la imagen: (2007). PLoS Med, 4:e20 12 6
Tabaquismo y tuberculosis 13 Tabaquismo y tuberculosis Muertes por tuberculosis en los indios adultos de entre 30 y 69 años Mortalidad tasa de riesgo* (99% IC) Riesgo atribuible al tabaquismo Hombres 2.3 (2.1-2.6) 38 % Mujeres 3.0 (2.4-3.9) 9 % *RR comparación de fumadores con no fumadores, según la edad, educación y consumo de alcohol Exceso estimado de las muertes asociadas con el tabaquismo entre indios adultos en 2010 Número de muertes por tuberculosis en exceso Hombres 120,000 de 315,000 Mujeres 14,000 de 155,000 Fuente: Jha et al. (2008). NEJM, 358, 1137-1137. 14 7
Tabaquismo/ Exposición al humo de tabaco y riesgo de cáncer de mama Fuente Año Estudios revisados Conclusiones Organismo Internacional para las Investigaciones sobre Cáncer (IARC) 2004 Consumo de tabaco: 36 estudios de control de casos, 8 estudios de cohorte, 1 análisis extensivo en conjunto exposición al humo de tabaco ambiental: 10 estudios de control de casos, 5 estudios de cohorte Consumo de tabaco: Hay evidencias que sugieren la falta de carcinogenicidad del tabaquismo en los humanos con respecto al cáncer de mama y endometrio. Exposición al humo de tabaco ambiental: Las evidencias colectivas sobre el riesgo de contraer cáncer de mama asociado con la exposición involuntaria de los no fumadores al humo del tabaco es inconsistente. Consumo de tabaco: Las evidencias indican que no existe una relación causal entre el consumo de tabaco y el cáncer de mama. Informe del Ministerio de Salud de EE. UU. 2004 17 estudios de control de casos, 5 estudios de cohorte Los subgrupos de mujeres que se encuentran en riesgo de contraer cáncer de mama producto del tabaquismo no pueden identificarse de forma confiable al compararlos con la población femenina general. No se ha determinado aún si las mujeres que tienen un alto riesgo de cáncer de mama debido a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 pueden disminuir su riesgo fumando. Informe del Ministerio de Salud de EE. UU. 2006 14 estudios de control de casos, 7 estudios de cohorte Exposición al humo de tabaco ambiental: Las evidencias son sugestivas, pero no son suficientes para presumir una relación causal entre la exposición al humo de tabaco ambiental y el cáncer de mama. 15 Tabaquismo/ Exposición de fumadores pasivos y el riesgo de contraer cáncer de mama Fuente Año Estudios revisados Conclusiones Cal/EPA 2006 Panel canadiense de expertos en tabaquismo y cáncer de mama 2009 26 estudios (incluidos 3 meta-análisis) Consumo de tabaco: 7 revisiones y 4 metaanálisis Exposición al humo de tabaco ambiental: 5 revisiones y 4 metaanálisis Genética y consumo de tabaco: 3 meta-análisis Exposición al humo de tabaco ambiental: Estudios epidemiológicos humanos, sustentados por el hecho de que al menos 20 de los componentes químicos del humo ambiental del tabaco son sustancias carcinogénicas mamarias, brindan una evidencia consistente para una asociación causal entre la exposición al humo ambiental del tabaco y el cáncer de mama, principalmente en las mujeres premenopáusicas más jóvenes. No existen casi evidencias de un aumento en el riesgo de contraer cáncer de mama principalmente en las mujeres postmenopáusicas. Consumo de tabaco: Basado en el peso de la evidencia proveniente de estudios epidemiológicos y toxicológicos y el conocimiento de los mecanimos biológicos, las asociaciones entre consumo de tabaco y cáncer de mama pre y post menopaúsico son consistentes con un mecanismo causal. Exposición al humo de tabaco ambiental: La asociación entre exposición al humo de tabaco ambiental y cáncer de mama en mujeres jóvenes, principalmente pre menopáusicas que nunca fumaron es consistente con un mecanismo causal. La evidencia sobre la relación entre exposición al humo de tabaco ambiental y cáncer de mama postmenopáusico se considera insuficiente como para emitir un juicio al respecto. 16 8
Tabaquismo y diabetes Fuente de la imagen: Willi et al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664. 17 Tabaquismo y diabetes Fuente de la imagen: Willi et. al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664. 18 9
Cigarrillos mentolados Un informe del Comité Científico Asesor sobre Productos Tabacaleros (TPSAC) de la FDA 19 Cigarrillos mentolados El mentol es un compuesto orgánico (un alcohol terpeno monocíclico) que deriva de fuentes naturales o es sintetizado y que se utiliza mucho en productos medicinales y de consumo. Farmacológicamente, el mentol en el humo de los cigarrillos tiene un efecto refrescante que puede facilitar una inhalación más profunda y disimular o tapar la irritación producida por la nicotina y otros componentes del humo. El mentol se encuentra en la mayoría de los cigarrillos de EE. UU., y en aproximadamente un 30% aparece en una concentración suficiente para que tengan sabor a mentol. 20 10
Cigarrillos mentolados El FDA está a cargo de evaluar el impacto que tiene en la salud pública el uso de mentol en los cigarrillos Su comité científico elaboró un informe sobre este tema publicado en marzo de 2011. Los cigarrillos mentolados no son comunes en todo el mundo, pero se están desarrollando productos. 21 Mentol: Efectos posibles en la salud pública Fuente de la imagen: Comité Científico Asesor sobre Productos Tabacaleros (TPSAC), FDA. 2011 22 11
Conclusiones del TPSAC: Basándose en las conclusiones de las nueve preguntas formuladas, el TPSAC brinda las siguientes conclusiones generales: 23 Recomendaciones del TPSAC para la FDA 24 12