UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POST GRADO Pérdida auditiva inducida por ruido -PAIR- en trabajadores del Servicio de Lavandería del Hospital Arzobispo Loayza Capítulo 4. Discusión TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título de Especialista en Otorrinolaringología AUTOR Bernardo Moscoso Espinoza LIMA PERÚ 2003
IV.- DISCUSIÓN En el presente estudio se evaluó a 47 trabajadores del Servicio de lavanderia, los resultados del estudio indican una elevada prevalencia de PAIR en estos trabajadores (87.2 %), de los cuales 46.7 % corresponden a PAIR de grado leve y 40.3 % de moderado a grave. Otros estudios en trabajadores de lavandería encuentran similares frecuencias (Fleny, Tirado) de 39.5 % y 65 % respectivamente, sin embargo, en el presente estudio se encontró mayor frecuencia; las causas por las cuales se podrían explicar esta mayor frecuencia seria, por el antecedente de exposición laboral anterior de 27.4 % (Tabla Nro. 2) en varios trabajadores, principalmente fabricas textiles, donde no tenían ninguna protección contra el ruido, precisamente los que tienen grado moderado de PAIR son los que tienen este antecedente, lamentablemente no se realizó ninguna evaluación audiométrica antes de entrar al trabajo actual para corroborar esta hipótesis. Otra de las posibles razones de esta mayor frecuencia es el tiempo de exposición, más del 40 % pasa de los 20 años de exposición al ruido (Tabla Nro. 1), observándose así mismo una relacion directa de tiempo de exposición y grado de PAIR, a mayor tiempo de exposición mayor gravedad de PAIR (Tabla Nro. 6-A), como lo demuestran otros estudios (Tirado). La tendencia de aumentar el grado de PAIR con la edad (Tabla Nro. 6-A) que confirmaria la hipótesis de a mayor edad mayor riesgo, estaria tambien en relacion al tiempo de exposición, puesto que los trabajadores de mayor edad son los que más tiempo vienen laborando en el servicio de lavanderia, aun restando el 15 o 20 % del promedio de perdida auditiva por presbiacusia. Nuestros datos no podrían corroborar la relacion de edad y daño auditivo, puesto que el número de trabajadores mayores es escaso, una evaluación de estos hallazgos solamente
podrían ser posibles después de estudios con una población mayor en estos grupos etareos. En relacion a mayor susceptibilidad a daño auditivo en el sexo femenino (Fluny, Curado), en nuestro estudio, esta mayor susceptibilidad podria estar influido por el mayor número de mujeres en el servicio de lavanderia, aun si los varones son los que se exponen con mayor intensidad al ruido al trabajar en el ambiente de maquinas por el tipo de trabajo que exige fuerza física, sin embargo, las mujeres tienen el inconveniente de la exposición continua al ruido en el ambiente de lavanderia en donde permanecen más constantemente que los varones en el ambiente de maquinas. Respecto a la duración de la exposición, si bien más del 40 % tiene mas de 6 horas de exposición (Tabla Nro. 1), dicha exposición no es continua, especialmente de los que trabajan en el area más ruidosa (area de maquinas), debido al sistema de trabajo implementado, en el que luego del lavado y secado (expuestos al ruido 3 a 4 horas), realizan el reparto y recojo de ropa, recorriendo recorriendo por lugares menos ruidosos del hospital, debido a ello, la lesión auditiva seria menor por el periodo de descanso al estimulo auditivo. La duración del estimulo está en relacion directa a la lesión coclear, mientras que el periodo de descanso esta en relacion inversa, si la exposición al ruido es intermitente u ocasional, la lesion que se pude generar estará en relación directa a la intensidad (suarez). De acuerdo a nuestros resultados, los antecedentes patológicos (Tabla Nro. 3), influyen en alguna medida en el incremento de la incidencia de PAIR, sea como una nosiacusia, daño auditivo causado por patología como otitis media y meningitis bacteriana, y principalmente el antecedente de consumo de medicamentos ototoxicos como aminoglucosidos que influiria en la mayor susceptibilidad individual al
daño auditivo. Otra de las afecciones otorrinolaringologicas frecuentemente hallada es la obtruccion tubaria, causada principalmente por la rinitis alergica, patología muy frecuente en nuestro medio, las que facilitarian las lesiones acusticas, especialmente en los trabajadores más jóvenes. Esta evaluación de los factores de riesgo basales de perdida auditiva previa y debe ser diferenciadas de los actuales factores de riesgo (Prince MN), por lo cual se requiere una evaluación de estos hallazgos con otros estudios con poblaciones de control. Los síntomas manifestados por nuestros trabajadores se relacionan con la alta incidencia de PAIR, como es la hipoacusia (especialmente en ambientes ruidosos), esta se objetiva en los ambientes de trabajo donde acostumbran a poner la música a mayor volumen y al hablar en voz alta. Los acúfenos, síntoma con menor frecuencia, porque éste aparece después de muchos años de exposición al ruido (Axelson). Los otros síntomas insomnio y cefalea, descritos como manifestaciones generales por exposición al ruido, podrian tener otro origen como la rinitis alergica, hallazgo frecuente en este estudio. Todos estos síntomas afectan la calidad de vida del trabajador por la perdida auditiva, siendo esta una patología comun en la población, pero subdiagnosticada (Bogdus st) Aun cuando se interpreta cautelosamente, los resultados tienden a confirmar la hipótesis de que la alteración preponderante en los audiogramas es la muesca o caida inicial a la frecuencia de 6,000 Hz. (Tabla Nro. 6-B) en vez de 4,000 Hz. como lo reporta la literatura, este hallazgo coincide con otros estudios (Fleury, Serra A); para corroborar estos hallazgos se recomienda la evaluación con examen de Emisiones Otoacusticas (OAEs) que es especifica para evaluar el daño coclear (Sliwinska), detectando la region y la frecuencia del daño coclear, inclusive antes que ocurra cambios en el audiograma.
Con los elementos disponibles a nuestro alcance podemos realizar algunas reflexiones que explicarian la presencia de la muesca a 6,000 Hz., las características del ruido del ambiente de lavanderia (cuadro de mediciones ambientales) en la cual se observa un incremento progresivo en la intensidad del ruido hasta los 4,000 Hz. Luego una disminución en la intensidad a partir de los 8,000 Hz. Llegando a un nivel máximo de 89.3 db.; si a esto agregamos otros factores del ambiente laboral del servicio de lavanderia como: 1 ) el número de elementos mecánicos en actividad (14 máquinas), entre lavadoras, secadoras, centrífugas, caldero (vease Diagrama de medicion), todos de gran volumen y antigüedad, que trabajan simultáneamente en las mañanas. 2 ) el reducido espacio del ambiente. 3 ) los materiales empleados en la construcción del ambiente (construcción antigua de quincha y adobe). 4 ) paredes altas y cerradas con pocas ventanas. 5 ) la humedad del ambiente por los vapores que emanan las maquinas y facilitan la propagación del ruido. 6 ) Alto nivel de vibración y reverberación de las maquinas como la centrifugadora y sin ningun tipo de proteccion personal como botas con planta de caucho gruesa y 7 ) ausencia de tratamiento a las maquinas y el ambiente para la atenuación sonora; sumado a todo esto la ausencia total de protección individual al ruido.