PRESENTACIÓN DE UN PACIENTE CON DIENTE SUPERNUMERARIO UBICADO EN BÓVEDA PALATINA

Transcripción

1 PRESENTACIÓN DE UN PACIENTE CON DIENTE SUPERNUMERARIO UBICADO EN BÓVEDA PALATINA Autor: Dr. Miguel Osvaldo Rodríguez Garrido. Especialista de primer grado en Estomatología General Integral. Master en Salud Bucal Comunitaria. Clínica Internacional Guardalavaca. Banes. Cuba. Correo electrónico: RESUMEN Se presentó un paciente masculino de 7 años de edad, sin antecedentes médicos de interés; acompañado de su madre quien refirió sentirse preocupada por el brote, desde hace 3 meses, de un diente en el paladar, por detrás de los dientes anterosuperiores permanentes. Al examen clínico se pudo apreciar por detrás del 11 y separado aproximadamente 5 mm del mismo, la corona de un órgano dentario de forma conoide y que presuntamente mostró brotada dos tercios de la totalidad de su porción coronaria. El paciente presentó dentición mixta temprana y un resalte aumentado de aproximadamente 8 milímetros. Se decidió realizar la exégesis de dicho diente empleando anestesia local. El acto quirúrgico transcurrió sin complicaciones. El paciente presentó una evolución postquirúrgica satisfactoria y fue remitido posteriormente al Servicio de Ortodoncia para tratar la maloclusión presente. Palabras Clave: diente supernumerario, maloclusión, extracción dental

2 INTRODUCCIÓN El término diente supernumerario se refiere al exceso en el número de dientes en ambas denticiones. Pueden ser únicos, múltiples, unilaterales o bilaterales, de morfología normal o alterada, erupcionados, impactados o retenidos. Puede presentarse como único o múltiple en un mismo individuo, así como coincidir con otros dientes supernumerarios o con agenesia de otros dientes. En ocasiones, el diagnóstico se hace mediante el estudio radiológico, quien nos avisa de la presencia de dientes supernumerarios sin existir signos clínicos, ya que en un alto porcentaje son asintomáticos. 1 Los dientes supernumerarios son alteraciones del desarrollo que aparecen en cualquier región de los maxilares. Su etiología no es bien conocida; sin embargo se postula que son el resultado de la duplicación de la lámina dental, 2 3 aunque en algunos casos hay tendencia hereditaria probablemente autosómica recesiva o ligada al cromosoma X. Factores medioambientales también han sido descritos como causantes de su desarrollo, generando hiperactividad de las células epiteliales embrionarias o escisión del folículo dental. 4 Los dientes supernumerarios son anomalías en el desarrollo dental que pueden estar o no asociadas a algún síndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y 3.8% y su incidencia entre 0.1 y 3.8% de acuerdo a la población de estudio. Estos dientes pueden presentarse en la línea media (mesiodens) en un 48.6%, siendo el más común de los dientes; le siguen los premolares con un 26.4%, los laterales con 11.1% y los molares en un 9.7%. Los dientes supernumerarios tienen una morfología variada, pueden ser dismórficos o cónicos, eumórficos o suplementarios; son una duplicación de los dientes de la serie normal y molariforme que suelen presentar una forma molar irregular. 5 Estos dientes pueden hacer erupción en la cavidad bucal, permanecer impactados, invertidos o erupcionar en posición ectópica, 6 pueden permanecer impactados por largos años sin complicaciones o puede ser la causa de complicaciones relacionadas con la erupción dental y el desarrollo de la dentición, eso incluye: el cierre implícito del

3 espacio, apiñamiento, diastema, reabsorción o malformación de raíces adyacentes por la presión con pérdida de vitalidad de los dientes adyacentes, formación de quistes y la interferencia con mecanismos ortodóncicos. 7 Clínicamente pueden causar desordenes locales, retenciones de dientes permanentes, atraso en la erupción de los permanentes, dislocamientos dentarios y otras alteraciones que acaban requiriendo intervención quirúrgica y/o ortodóncica. El tratamiento quirúrgico es controversial con respecto al periodo en que la intervención debe de ser ejecutada, algunos recomiendan una intervención precoz para evitar desvíos de erupción, reabsorciones o la propia retención de los permanentes. Por otro lado ha sido sugerida también la intervención tardía con el objetivo de evitar daños como la desvitalización y hasta la mala formación de los gérmenes de los permanentes. 6 PRESENTACIÓN DE CASO Se presentó un paciente masculino de 7 años de edad, sin antecedentes médicos de interés; acompañado de su madre quien refirió sentirse preocupada por el brote, desde hace 3 meses, de un diente en el paladar, por detrás de los dientes anterosuperiores permanentes. Al examen físico intrabucal se pudo apreciar dentición mixta temprana, en la cual están presentes los primeros molares permanentes que guardan una relación anteroposterior de distoclusión, así como los dientes 11 y 21 que presentan un resalte aumentado de 8 mm y un sobrepase de dos tercios de corona; por detrás del primero de estos y separado aproximadamente 5 mm del mismo, puede observarse la corona de un órgano dentario de forma conoide y que presuntamente muestra brotada dos tercios de la totalidad de su corona. Están presentes además los cuatro incisivos inferiores permanentes. (Figura1) El examen radiográfico periapical permitió apreciar área de gran radiopacidad de forma conoide, que se superpone al registro de la corona del diente 11 y que es compatible

4 con la corona del diente supernumerario; así como imagen menos radiopaca que se superpone casi en su totalidad a la raíz del 11 corroborando la presencia de un diente supernumerario ubicado en posición vertical y con una longitud radicular similar a la del incisivo central superior derecho. (Figura 2) Figura1. Nótese el diente supernumerario ubicado por palatino del 11. Figura 2. Imagen radiopaca de aspecto conoide superpuesta al registro del 11. DISCUSIÓN Los dientes supernumerarios son una anomalía poco común presentando una prevalencia menor al 1%; en la dentición permanente el 90% se encuentran en la parte anterior del maxilar y con bastante frecuencia pueden provocar la impactación o erupción retardada de dientes permanentes adyacentes, existiendo una serie de complicaciones que se derivan de esta inclusión, como son: la malposición, diastemas, rizólisis, formación quística con destrucción ósea, infección intraoral y poliinclusiones complejas. Sin embargo en el presente caso el diente no permaneció retenido, propiciando su erupción entre otros factores la posición, ya que al no encontrarse invertido ni encontrar obstáculos en la vía eruptiva pudo aflorar en la cavidad bucal, favorecido además por la protrusión de los incisivos centrales superiores existiendo suficiente espacio por palatino de estos para hacer erupción. Comúnmente los dientes supernumerarios cursan asintomáticos y son diagnosticados como hallazgos a través de exámenes radiográficos de rutina, en el presente caso el

5 paciente no mostró sintomatología alguna y solo fue advertido el diente una vez que irrumpió en la bóveda palatina, el examen radiográfico fue empleado en esta ocasión para obtener información sobre su desarrollo radicular así como su relación con los dientes vecinos. (Figura 2) En cuanto a la morfología, los dientes supernumerarios pueden clasificarse en suplementarios, los cuales no poseen variabilidad anatómica alguna con respecto a los de la fórmula dentaria y rudimentarios, que tienen una mayor variabilidad anatómica presentándose dismórficos, tuberculados o conoides como sucede en este caso. Existe información variable en cuanto a cuál es el mejor momento para la intervención quirúrgica, varios estudios han señalado que la edad promedio de remoción quirúrgica del diente supernumerario es de nueve años y cuatro meses, en el presente caso al estar el diente casi completamente brotado se decidió realizar la extracción dentaria de manera inmediata, se procedió a realizar la misma empleando anestesia local ( mepicavacaina al 3 %) y auxiliados de elevador fino y fórceps infantil para los dientes de esta región. El acto quirúrgico transcurrió sin complicaciones. El paciente presentó una evolución postquirúrgica satisfactoria y fue remitido posteriormente al Servicio de Ortodoncia para tratar la maloclusión presente.

6 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- Silva Martínez Yordana, Ley Sifontes Luís, Tan Suárez Noris, Castellanos Zamora Magalys. Dos dientes supernumerarios en la línea media: presentación de caso. AMC [revista en la Internet] Ago [citado 2013 Jun 01] ; 16(4): Disponible en: =es. 2- Doroteo Chimal D, Robles Bermeo NL, Carrillo EL. Mesiodens múltiples Reporte de un caso. Rev. ADM [revista en la Internet]. 2011[citado 2013 Jun 01] ; 68(2):93-96 Disponible en: extaction=lnk&exprsearch=655850&indexsearch=id 3- Márquez Barreda A, Flores Ruiz R, Torres Lagares D, Gutiérrez Pérez JL. Actitud terapéutica ante la presencia de un supernumerario en dentición mixta. A propósito de un caso. Rev Sociedad Española de Cirugía Bucal. [revista en la Internet]. 2010[citado 2013 Jun 01] ; 2: 6 Disponible en: 4- Durán Zermeño F, Moreno Sánchez S, Reyes Campos A. Mesiodens y tracción ortodóntica de incisivo central superior. Caso clínico. Revista ADM. [revista en la Internet]. 2010[citado 2013 Jun 01]; 67(5): Disponible en: 5- Oropeza Murillo MP. Dientes supernumerarios. Reporte de un caso clínico. Revista Odontológica Mexicana. [revista en la Internet].2013 Abril-Junio [citado 2013 Jun 01] ; 17(2): Disponible en: /uo132d.pdf 6- Fávero, O.C., Tomoko, S.N., Mariscal, M.E., Hebling, J., Giro, E.M.A., De Souza, C.C.A. Tratamiento quirúrgico de mesiodents en Odontopediatría. Oral [revista en la

7 Internet]. 2011[citado 2013 Jun 01] 12. (39): Disponible en: 7- Pérez Iván E, Chávez Allison K, Ponce Darío. Prevalence of Supernumerary Teeth on Panoramic Radiographs in a Non-Adult Peruvian Sample. Int. J. Odontostomat. [revista en la Internet] Dic [citado 2015 Jun 12] ; 8( 3 ): Disponible en: