Publicación actual viernes, 11 de diciembre de 2015 a cargo del Departamento de Epidemiología Información de la Semana Epidemiológica No.

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1 Publicación actual viernes, 11 de diciembre de 2015 a cargo del Departamento de Epidemiología Información de la Semana Epidemiológica No. 47 (del 4 de enero al 28 de noviembre del 2015)

2 Introducción El sarampión es una enfermedad vírica aguda sumamente contagiosa causada por el virus del sarampión, pertenece a la familia paramixoviridae del género morvillivirus, el reservorio son los seres humanos. La vigilancia epidemiológica de sarampión se ubica actualmente en el contexto de la vigilancia sindrómica que agrupa una serie de acontecimientos con algunos síntomas y síntomas comunes llamados enfermedad febril exantemática (EFE). Características generales de la enfermedad Etiología Paramixovirus Mecanismo de Transmisión Vía aérea, de persona a persona, por el tracto respiratorio o las conjuntivas infectadas. Periodo de transmisibilidad 2 días antes del inicio del exantema hasta 4 días después. Periodo de incubación 7 a 14 días Inmunodeprimidos es corto Vigilancia epidemiológica 21 días Fase catarral o prodrómica 4 a 6 días Fiebre Catarro o coriza Conjuntivitis Tos Manchas de Koplik Fase exantemática Maculopapular fino, rojizo, de formas y bordes irregulares. Inicia en región retroauricular, se extiende a frente, cara, cuello y continúa al tronco, para seguir en dirección cefalocaudal. Desaparece a la digitopresión. Duración de 5 a 7 días. Las lesiones no afectan palmas de las manos ni las plantas de los pies. Fase de convalecencia o descamación pág. 1

3 Empieza 4 o 5 días después de iniciado el exantema. La descamación es fina y casi imperceptible. La piel queda pigmentada en los sitios que ocupo la erupción; la coloración es café clara (aspecto atigrado). Diagnóstico Clínico Serológico (IgM e IgG) 1 al 35 días postexantema. Aislamiento viral primeros 5 días postexantema 2 muestras de exudado faríngeo (InDRE- CDC Atlanta) (Centro para el Control de la Prevención de las Enfermedades) Orina Diagnóstico diferencial Exantema súbito Rubéola Escarlatina Meningococcemia Eritema infeccioso Infecciones por enterovirus Toxoplasmosis Mononucleosis infecciosa Tifus epidémico o endémico Adenovirus Enfermedad de Kawasaki En México, el decremento de casos y defunciones por sarampión ha sido sumamente notorio al pasar de 68,782 casos en 1990 a solo dos en De 1997 a 1999 no se registró ningún caso y del 2000 a la fecha se han identificado un total de 167 casos de sarampión considerados como importados. A partir del 2007 no se han presentado casos de sarampión en el país. pág. 2

4 Aviso preventivo de viaje a los Estados Unidos de América ante brotes de sarampión Se recomienda tomar precauciones específicas para los viajes a los Estados Unidos de América, especialmente a los estados de Arizona, California, Colorado, Delaware, Florida, Georgia, Illinois, Michigan, Minnesota, Nebraska, Nueva Jersey, Nueva York, Nevada, Oklahoma, Pensilvania, Dakota del Sur, Texas, Utah, Virginia y Washington ante la situación de brotes de Sarampión. El 7 de enero de 2015, el Departamento de Salud Pública del estado de California, en los Estados Unidos, notificó 11 casos de sarampión. Hasta el momento, Estados Unidos reporta la ocurrencia de cinco brotes de sarampión, uno de los cuales corresponde al brote multi-estatal relacionado con el parque de diversiones Disneylandia el cual ya se encuentra controlado. Hasta el 24 de abril de 2015, los Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) han reportado 166 casos en 19 estados y el Distrito de Columbia (DC). La mayoría de estos casos (117) son parte del brote multi-estatal relacionado con el parque de diversiones Disneylandia en California. El 17 de abril de 2015, este brote fue declarado terminado, ya que han transcurrido dos periodos de incubación de 21 días (42 días) desde el final del periodo de contagio del último caso conocido de sarampión relacionado con el brote. En este brote fue identificado el genotipo B3 de sarampión, causante de un brote en Filipinas. En Estados Unidos de América se han notificado un total de 172 casos de los siguientes 21 estados y el Distrito de Columbia: Arizona (7), California (103), Colorado (1), DC (2), Delaware (1), Florida (5), Georgia (1) Illinois (15), Massachusetts (1), Michigan (1), Minnesota (2), Nebraska (2), Nueva Jersey (2), Nueva York (3), Nevada (9), Oklahoma (1), Pensilvania (1), Dakota del Sur (2), Texas (1), Utah (2), Virginia (1) y Washington (9). El rango en el número de casos que se ha presentado en estos estados va desde uno hasta 103 casos. En México la última epidemia de sarampión ocurrió en reportándose 89,163 casos. En el 2011 se presentaron tres casos importados: dos en el Distrito Federal y uno en Guanajuato; durante el 2013 y 2014 se reportaron casos en viajeros extranjeros. El último caso autóctono en nuestro país se registró en Derivado del actual brote de sarampión, originado en el estado de California; se han identificado dos casos importados en nuestro país; uno en el estado de Baja California Sur y otro en Nuevo León, ambos con antecedente de viaje al estado de California, Estados Unidos. Por lo anterior, la Dirección General de Epidemiología emite las siguientes recomendaciones a personas que viajen a Estados Unidos (especialmente a alguno de los estados mencionados) o que regresen a México provenientes de ese país: pág. 3

5 Recomendaciones Antes de su viaje: Aplicar la vacuna contra el sarampión: Las personas que no puedan demostrar que fueron vacunados cuando eran niños y que nunca han tenido sarampión deben ser vacunados. Los niños en México rutinariamente reciben vacunación contra el sarampión, a los 12 meses de edad se aplica la primera dosis y a los 6 años de edad o al ingresar a la primaria se aplica la segunda dosis. Los niños de 6 a 11 meses de edad que viajen internacionalmente deben tener 1 dosis de vacuna contra el sarampión. Los lactantes vacunados antes de los 12 meses deben ser nuevamente vacunados durante o después del primer año con un intervalo entre ambas dosis de al menos 28 días. La vacuna doble viral o SR se aplicará en situaciones especiales, cuando haya casos de sarampión en una región, se aplicará a partir de los seis meses de edad sin que esta dosis forme parte del esquema de vacunación. Los adolescentes y adultos que no cuenten con dos dosis de vacuna deben vacunarse. Si no cuenta con antecedente deberá recibir dos dosis separadas por lo menos 28 días entre ambas. Dos dosis de SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis) representan casi el 100% de efectividad en la prevención del sarampión. Las únicas vacunas contra el sarampión disponibles en México son: Vacuna triple viral (SRP; sarampión, rubeola y paperas). Vacuna doble viral (SR; sarampión y rubeola) No existe ninguna relación entre la SRP y el autismo. Durante su viaje y a su regreso: Si usted presenta fiebre y exantema (erupción) durante su viaje y hasta después de 21 días de su regreso a México: No se auto-medique y busque atención médica de inmediato. Tome abundantes líquidos y vida suero oral o electrolitos orales para prevenir la deshidratación. Comente con el personal médico que lo atienda el antecedente de viaje a estas regiones. Evite el contacto cercano con otras personas durante cuatro días después de la aparición de la erupción cutánea (exantema), con el fin de reducir la propagación a otras personas o familiares que no estén vacunados. Si usted todavía está enfermo a su llegada a México, por favor, dígale al asistente de vuelo antes de aterrizar o el oficial de sanidad internacional cuando salga del vuelo. pág. 4

6 Durante su estancia o tránsito Estados Unidos de América especialmente en los estados mencionados, se recomiendan medidas higiénicas generales, para reducir el riesgo de contagio: Lávese las manos con frecuencia. Si el jabón y agua no están disponibles, lávese las manos con gel desinfectante de manos (que contenga al menos un 60% de alcohol). Procure no tocar sus ojos, nariz o boca. Si tiene que tocar su cara, asegúrese de que sus manos estén limpias. Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable o con la manga (no con las manos) al toser o estornudar. Trate de evitar el contacto cercano, como besos, abrazos o compartir cubiertos o vasos, con personas que estén enfermas. Tenga a la mano los teléfonos, dirección del consulado o embajada de los Estados Unidos Mexicanos más cercano, para contactarlo en caso necesario. En caso de antecedente de viaje a los Estados Unidos de América especialmente a los estados de Arizona, California, Colorado, Delaware, Florida, Georgia, Illinois, Michigan, Minnesota, Nebraska, Nueva Jersey, Nueva York, Nevada, Oklahoma, Pensilvania, Dakota del Sur, Texas, Utah, Virginia y Washington en los últimos 21 días o en caso de haber tenido contacto con personas que hayan viajado a este país y presentar fiebre, enrojecimiento de ojos, congestión nasal, tos, manchas pequeñas dentro de la boca, erupciones cutáneas debe de solicitar atención médica e informar del antecedente de viaje o del contacto. Situación Nacional pág. 5

7 Estatal El Sarampión es una enfermedad endémica que en el año de 1990, presentó un brote con 2,746 casos en el estado de Tabasco, dado la efectividad de la vacuna y la ampliación del grupo de edad a proteger, ha hecho que la enfermedad no se presente en nuestro estado en los últimos años, el ultimo casos se presentó en 1995 en el municipio de Comalcalco. pág. 6

8 Casos acumulados de Enfermedad Febril Exantemática por Entidad Federativa, a la sem. epi. no. 46 del 4 de Enero al 21 de Noviembre del A nivel nacional se han reportado hasta el momento 4,328 casos de enfermedad febril exantemática con una tasa de incidencia de 3.66 destacando los estados con mayor tasa de incidencia Guanajuato, San Luis Potosí, Hidalgo, Nayarit y Nuevo León. Tabasco a nivel nacional se encuentra en 6. lugar con 145 casos, fortaleciendo la Vigilancia epidemiológica del Sarampión con la búsqueda activa de casos para cumplir el indicador de un caso por cada hab. por municipio. pág. 7

9 Incidencia de Enfermedad Febril Exantemática en la región Sur-Sureste, a la sem. epi. no. 46 del 4 de Enero al 21 de Noviembre del Situación Estatal Tendencia anual de casos de Enfermedad Febril Exantemática, de 2008 a 2014 en Tabasco. pág. 8

10 Canal endémico de Enfermedad Febril Exantemática, a la semana epidemiológica no. 47 del 4 de enero al 28 de noviembre del En la gráfica del canal endémico, se observa que en la semana en cuestión, hubo un registro de 0 casos, por lo que el indicador de la semana se encuentra ubicado en zona de observación. Incidencia de Enfermedad Febril Exantemática por Jurisdicción Sanitaria, a la semana epidemiológica no. 47 del 4 de enero al 28 de noviembre del pág. 9

11 Se han registrado en el informe semanal de casos nuevos 137 casos de enfermedad febril exantemática. Las jurisdicciones que reportan casos son: Tenosique, Cunduacán, Comalcalco, Jalapa, Paraíso, Nacajuca, Balancán, Centla, Huimanguillo y Centro. Casos de Enfermedad Febril Exantemática por Institución y grupo de edad, a la semana epidemiológica no. 47 del 4 de enero al 28 de noviembre del La institución que más casos reporta de enfermedad febril exantemática es la SSA con 108 casos e IMSS con 29 casos, los grupos de edad en los que se han presentado los casos son <1, de 1 a 4, de 5 a 9, de 10 a 14 y de 25 a 44. Distribución de Enfermedad Febril Exantemática por Grupo de Edad y Sexo, a la semana epidemiológica no. 47 del 4 de enero al 28 de noviembre del pág. 10

12 Indicadores de evaluación y seguimiento del sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedad febril exantemática ( a la sem. epi. no. 47 del 4 de enero al 28 de noviembre del Fuente: Sistema especial de prevenibles por vacunación 1. Cobertura.- de acuerdo con el número de casos de efe esperados 1 caso por Detección oportuna.-casos detectados antes de 7 días después de haber iniciado el exantema. 3. Oportunidad.- Casos notificados NOTINMED antes de 24 hrs después de su conocimiento. 4. Estudio oportuno.-casos con estudio en los primeros 2 días posteriores a su notificación a la Jurisdicción Sanitaria. 5. Muestra adecuada.-casos con muestras tomadas entre el 1 y 35º días postexantema. 6. Envió oportuno.- Casos con muestras enviadas al laboratorio antes de 4 días posteriores a la toma de muestra. 7. Clasificación.- Casos con clasificación final en los primeros 10 días hábiles posteriores a la identificación del caso. pág. 11

13 Seguimiento de los casos de enfermedad febril exantemática con muestra ( a la sem. epi. no. 47 del 4 de enero al 28 de noviembre del 2015.) JURISDICCIÓN No. DE CASOS ESPERADOS No. DE CASOS RESULTADOS POSITIVOS SARAMPION RUBEOLA TOTAL DE MUESTRAS CON RESULTADO Balancán Cárdenas Centla Centro Comalcalco Cunduacán Emiliano Zapata Huimanguillo Jalapa Jalpa de Mendez Jonuta Macuspana Nacajuca Paraíso Tacotalpa CON RESULTADO PENDIENTE Teapa Tenosique ESTADO Fuente: Sistema especial de Enfermedades prevenibles por vacunación De los 149 casos estudiados, el 61.74% cuenta con resultados de laboratorio. Actividades de vigilancia epidemiológica 1.-Capacitación en materia de vigilancia epidemiológica del personal médico en las unidades de salud de todo el sector. 2.-Fortalecer la red de notificación de casos sospechosos a través de la red del SINAVE. 3.-Aplicación de las definiciones operacionales vigentes 4.-Ante casos probables: Especificar el diagnóstico clínico de presunción. Notificación inmediata de los casos a través de la Jurisdicción Sanitaria correspondiente. Realizar el estudio de caso hasta su diagnóstico final. pág. 12

14 En caso de brote realizar de manera inmediata su estudio e informar a los órganos correspondientes la evolución del mismo hasta su conclusión. Estudio de los contactos del caso. Toma de muestra para aislamiento viral en los primeros 5 días de iniciado el exantema: Muestra de orina y muestra de exudado faríngeo. Se deberá asegurar la toma de la primera muestra serológica en el primer contacto del caso con los servicios de salud. En caso de un resultado indeterminado o positivo, tomar una segunda muestra serológica 15 días después de tomada la primera. Se debe considerar que la segunda muestra debe estar dentro del tiempo máximo de 35 días a partir de la fecha de aparición del exantema. Cuando el caso tenga su primer contacto con los servicios de salud, la muestra serológica puede ser tomada hasta los primeros 35 días posteriores a la fecha de inicio del exantema. Clasificación final del caso en un máximo de dos semanas después de iniciado el estudio del caso. Búsqueda intencionada de casos probables en la localidad. Iniciar acciones de control, 49 manzanas alrededor del caso en un cuadro delimitado por 3 manzanas al sur, 3 al norte, 3 al oriente y 3 al poniente. Emitir alerta sanitaria a las unidades médicas correspondientes. Realizar encuesta rápida de cobertura. Realizar el análisis de la situación epidemiológica y de cada caso en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica identificando grupos y áreas de riesgo. 5.-Evaluar las coberturas de vacunación por municipio. 6.-Participar activamente en la toma de decisiones de las medidas de prevención y control ante casos probables o confirmados. 7.-Asesoría permanente en materia de vigilancia epidemiológica a todo el sector público y privado. 8.-Difundir este aviso epidemiológico en los Comités Estatales para la Vigilancia Epidemiológica (CEVE) y las delegaciones estatales o regionales de las instituciones del Sector Salud y dar seguimiento puntual para verificar el cumplimiento de las acciones descritas. pág. 13

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