PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E Impacto social del conocimiento - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección Experiencias y necesidades de la mujer durante el climaterio: Grupo focal Marta Gavilán Díaz, Miriam Abdel Karim Ruiz, Jésica Gallego Molina Hospital Quirón Málaga, España martamatro@hotmail.com TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción Aunque se usan de manera indistintas las palabras menopausia y climaterio, no significan lo mismo. La primera se refiere a la desaparición definitiva de la menstruación por un periodo aproximado de 12 meses, producto del fallo de la función ovárica. Antes de los 40 años, su aparición se denomina menopausia precoz. 1 Climaterio se conoce como el tiempo durante el cual se pasa de la vida reproductiva a la no reproductiva. Según criterios actuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) esto ocurre entre los 45 y 59 años de edad. La mayoría de los autores y el grupo científico de la OMS para la investigación de la menopausia, coinciden en que existen variaciones en el rango de edad de su aparición. 2 Se inicia unos años antes de la menopausia (perimenopausia) y se extiende unos años después (posmenopausia). Otros estudios entienden por posmenopausia todo el tiempo de vida de la mujer con posterioridad al cese de la función reproductiva del ovario. 1 Si bien la menopausia representa el cese de la menstruación y el final de la vida reproductiva de la mujer, desde un punto de vista más integral esta etapa de la vida involucra toda una serie de procesos fisiológicos, endocrinos, psicosexuales, laborales, sociales y familiares entre otros, que deben verse con un criterio holístico para poderlos comprender en toda su magnitud. 3 Desde el punto de vista fisiológico, el hipoestrinismo posmenopáusico transcurre en algunas mujeres sin molestias, mientras que en otras ocurren trastornos de índole diversa, que van desde las conocidas oleadas de calor, hasta cambios en la esfera psíquica y sexual, las que son capaces de afectar tanto su vida íntima como lo social. Por otra parte la sobrecarga genérica, expresada en el desempeño de múltiples roles,

2 constituye una fuente de estrés que puede modular la expresión clínica del déficit estrogénico posmenopáusico. 4 El climaterio y la menopausia están considerados entre las circunstancias psicológicas de causa endocrina mediados por el estrés y con manifestaciones consideradas como severas, como la irritabilidad, cefalea, signos de ansiedad (sudor, agitación, temor, etc.) y depresión (olvido, tristeza, etc.), entre otros. Solamente teniendo en cuenta estos aspectos, que por supuesto, no son todos, se comprende la enorme importancia que tiene estudiar a este grupo en la atención primaria, para conocer sus principales problemas, manifestaciones y condiciones de vida, entre otros aspectos, y poder actuar sobre ellos. Las manifestaciones psíquicas son muy frecuentes en esta etapa, que si bien no tienen por qué conducir al deterioro de la salud mental, sí se traducen en una disminución de la satisfacción personal e influyen en muchos aspectos de la vida y en las relaciones personales y familiares. También los factores sociales inciden en esta etapa, como son la cercanía de la jubilación, que crea preocupaciones lógicas, económicas y laborales y que pueden potenciar sinérgicamente los malestares antes señalados. 5 Creemos muy importante destacar la aparición de algunas enfermedades crónicas en esta etapa, que para algunos autores tiene mucho que ver con la presencia del estrés y sus manifestaciones. La hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica son afecciones cuya morbilidad aumenta durante el climaterio y constituyen la mayor causa de muerte para la mujer en el mundo. 5 En España según el doctor Rafael Sánchez-Borrego -director de la Clínica Diatros de Barcelona y miembro de la Junta Directiva de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM)- se estima que más del 50 % de las mujeres en etapa climatérica sufre deterioro en su calidad de vida, debido a los cambios que se producen durante la perimenopausia. Aparecen las alteraciones menstruales y se manifiestan de forma más evidente los síntomas característicos del síndrome climatérico: alteraciones neurovegetativas con síntomas vasomotores de sofocos, cambios de humor, sudación e insomnio, pueden presentarse síntomas a nivel genitourinario, como atrofia y sequedad vaginal, cambios en su sexualidad, así como aparecer algunas patologías que se deben prevenir, son las más frecuentes la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular. 1 En las últimas tres décadas se ha avanzado mucho en cuanto a mejorar su salud con múltiples opciones, entre las cuales figura el uso de la terapia hormonal de reemplazo (THR); mecanismo que restablece el nivel de estrógenos en el organismo femenino que carece de estos, a fin de recuperar el equilibrio endocrino perdido y disminuir o eliminar las manifestaciones dependientes de esa insuficiencia, erradicando síntomas y signos climatéricos y previniendo la osteoporosis, la cardiopatía isquémica y la enfermedad de Alzheimer. 1 La terapia de reemplazo hormonal (TRH) ha demostrado ser eficaz para el control de las consecuencias inmediatas y mediatas del cese de la vida reproductiva, especialmente tiene reconocidos beneficios en la prevención de la pérdida de la masa ósea, la disminución en la incidencia de fracturas y la mortalidad cardiovascular; sin embargo, el factor determinante para su uso está en solicitarla, lo que en otras palabras le brinda a la mujer un papel primordial. La solicitud de esta terapéutica depende más de la información de la mujer, que de la sintomatología referida. 4 Cuando está contraindicada la THR son recomendados los fitoestrógenos, compuestos químicos naturales derivados de ciertas plantas. Tienen actividad estrogénica y en algunos casos, actividad antiestrogénica o antiandrogénica en animales y humanos. Los dos grupos más importantes encontrados en la alimentación humana son las isoflavonas

3 y las lignonas. Las primeras se encuentran en la soja, frutas cítricas, piel de la uva y el vino; las segundas en los granos enteros, linazas y ciertos frutos y verduras. Las isoflavonas también tienen propiedades antioxidantes y se han estudiado por su efecto aterogénico en los lípidos de la sangre. 1 Las mujeres son las principales usuarias de los servicios de salud, y están cada vez mejor preparadas, mejor educadas, tienen mejores posiciones profesionales, se sostienen a sí mismas, toman decisiones personales, profesionales, familiares y sociales, por lo que resulta lógico que deseen participar en decisiones relacionadas con su salud y su sexualidad, y por ello buscan profesionales que las atiendan, entiendan y estén preparados para satisfacer sus demandas. 6 De forma general, el conocimiento de los elementos esenciales del climaterio y la menopausia, permite mirar con optimismo el futuro de las mujeres climatéricas, y confiar en que durante la menopausia es posible mantener una buena calidad de vida. 1 Para esto es imprescindible seguir las pautas orientadas al control de los factores de riesgo que pueden llegar a desencadenar trastornos importantes: realizar ejercicios físicos, suprimir hábitos tóxicos, controlar la obesidad, evitar la hipertensión arterial, controlar el colesterol y los factores de riesgo para la osteoporosis, así como tener en cuenta el THR, si se precisa de su empleo. 1 En general se confirma la necesidad de reconocer que el climaterio, al igual que la adolescencia, constituye una etapa particular en la vida de la mujer, y por tanto se necesita establecer un programa de educación para la salud donde se haga énfasis en los cambios que ocurren en el organismo femenino como resultado de la función gonadal, con lo cual se logrará sensibilizar a familiares, amigos y compañeros para que brinden el apoyo que ella espera y necesita. Por otra parte el personal sanitario debe conocer las particularidades de esta etapa, a fin de poder realizar el diagnóstico preciso en cada caso y establecer la conducta más adecuada para cada mujer, con independencia de que esta conozca o no acerca de la menopausia y sus consecuencias. 4 Objetivo En el presente trabajo analizaremos los conocimientos y necesidades de un grupo de mujeres trabajadoras en el Hospital Materno-Infantil de Málaga con objetivo de conocer que conocimientos y que necesidades tienen sobre el climaterio y si conocen las diversas opciones que tienen a su alcance para mejorar su calidad de vida. Método Se utilizó un grupo heterogéneo de ocho mujeres con edades comprendidas entre los 46 y los 62 años, durante 50 minutos realizamos una entrevista grupal en una sala del hospital, en la cual estas mujeres expresaron sus ideas y sus experiencias y necesidades en materia de salud. Pensamos que las mujeres en esta etapa son las grandes olvidadas del sistema sanitario puesto que se les da gran importancia en la adolescencia y en la edad adulta durante los embarazos, puerperios... pero una vez llegadas a esta etapa no se tienen en cuenta las grandes modificaciones que sufren en estos momentos y las repercusiones que tienen para su futuro. El grupo estaba conformado por ocho mujeres de entre 46 y 62 años. Todas son trabajadoras del mismo hospital y son administrativas y enfermeras pero no se conocen personalmente. M1 tiene 54 años, está casada, no es fumadora y tiene 2 hijos M2 tiene 53 años, es soltera, fumadora y tiene un hijo

4 M3 tiene 52 años, es soltera, fumadora y no tiene hijos M4 tiene 62 años, está casada, es ex-fumadora desde hace 5 años y tiene 3 hijos M5 tiene 57 años, está casada, es fumadora y tiene 2 hijos M6 tiene 59 años, está casada, es fumadora y tiene 2 hijos M7 tiene 49 años, está casada, no es fumadora y tiene 2 hijos M8 tiene 46 años, es soltera, fumadora y no tiene hijos La presentación en grupo facilitó que se creara un ambiente de confianza, ya que aunque entre ellas no se conocían personalmente, algunas si se habían encontrado por los pasillos, aún así pudieron conocerse mejor y facilitar así el desarrollo de la entrevista. Para la realización del trabajo y para consentir la grabación de voz de las entrevistadas, firmaron la autorización pertinente (Anexo 1). Durante la entrevista se les preguntó si conocían la diferencia entre menopausia y climaterio, si tenían algún síntoma que relacionaran con este periodo y que hacían para mejorarlos, también les preguntamos si conocían la THR y las isoflavonas y si las habían tomado o las estaban tomando y si habían notado cambios en los síntomas que referían. Al realizar la entrevista en grupo no se llegó a profundizar en temas íntimos y personales como si tenían problemas con las relaciones sexuales pero si se pregunto si presentaban alguna molestia en este ámbito. Resultados Discurso grupal Sabes lo que es la menopausia? y el climaterio? A esta pregunta todas respondieron aunque realmente, aún siendo personal sanitario y trabajando en un hospital, no tienen muy clara la diferencia entre una y otra definición "Es una nueva etapa de la vida por la que el ovario deja de funcionar y no se producen hormonas femeninas, teniendo repercusión en el organismo" "La menopausia es la retirada de la regla, el climaterio no lo sé" "La menopausia es el estado sin tener la regla, el climaterio es el tiempo previo a la menopausia con desarreglos" "Es la disminución de las hormonas femeninas y la retirada de la regla" "La menopausia es el momento en el que se deja de tener la regla y el climaterio es el periodo que abarca todos sus síntomas desde el principio hasta la menopausia" "La menopausia es la etapa en la que se deja de ser fértil, el climaterio es el periodo de transición antes y despues de la menopausia, el agotamiento del ovario, disminución en la producción de estrogenos, perdida de hormonas, foliculos y ovocitos con los años" "La menopausia es el estado de cambio hormonal consecuencia de la retirada de la regla y el climaterio es esa misma etapa con el fin de las ovulaciones" "La desaparición de la regla y es desajuste hormonal". Tiene algún síntoma que achaque a este periodo? cuáles? tiene algún "truco" para sobrellevar estas molestias? Sobre los síntomas que refieren, la mayoría nombra los sofocos y el insomnio, "Yo tengo muchos bochornos, no puedo ir a ningún sitio si no llevo un abanico, también tengo más problemas para dormir, para lo que intento relajarme y noto cambios de humor", "Pues yo lo que peor llevo es la sudoración espontanea, tengo que tener cuidado con los colores de ropa que llevo y a veces tengo que cambiarme de ropa, también he notado flaccidez en la piel, intento hacer algo de ejercicio y me pongo cremas", "Yo tengo todavía desarreglos y algunos días dolor abdominal, lo que hago es tomar antiinflamatorios cuando me duele", "Insomnio y bochornos", "Yo tengo

5 bochornos y he aumentado de peso, además de los trastornos del sueño, tomo una dieta sana y llevo una vida saludable, eso ayuda", "Tengo una dieta equilibrada, duermo todo lo que el cuerpo me pide, con buenas siestas, procuro minimizar y no darle importancia a ciertas cosas, "Yo tengo falta de sueño, ansiedad, sequedad vaginal y sofocos y estoy tomando isoflavonas" y los remedios que usan para sobrellevar estas molestias son mayormente remedios caseros o simplemente asumir que es lo que les toca Es una etapa más y debo saber llevarla con toda normalidad" Has oído hablar de la THR? La mayoría han oído hablar de ella pero no saben realmente en qué consiste "Si, pero no mucho", "Si, creo que conviene que se tengan determinados síntomas y que las indique el facultativo porque también tienen efectos secundarios" y otras directamente no han oído nada del tema No, no lo he oído nunca Ha utilizado la THR? ha notado mejoría? Sólo una refirió haberla utilizado "Las utilice durante un periodo de tiempo y según mi criterio no compensaba", las demás no la habían usado. Y las isoflavonas? Solo una de ellas las tomaba "Yo tengo falta de sueño, ansiedad, sequedad vaginal y sofocos y estoy tomando isoflavonas, todavía no he notado mucha mejoría pero me han dicho que van bien Discusión y conclusión Una vez realizada la entrevista podemos concluir que los conocimientos en general sobre este tema son deficientes, que los síntomas que mayormente incomodan a estas mujeres son los sofocos y el insomnio y que, en general, utilizan medios caseros para sobrellevarlos, o simplemente los asumen como propios de la nueva etapa. El desconocimiento de la THR y las isoflavonas está generalizado y si no conocen la existencia y los beneficios de su uso, no acudirán a los servicios de salud a solicitarlos. Por todo esto es importante realizar una amplia Educación para la salud a las mujeres que están en esta etapa para que puedan acceder si lo desean a las distintas posibilidades de las que disponen. Bibliografía 1. Capote Bueno María Isabel, Segredo Pérez Alina María, Gómez Zayas Omar. Climaterio y menopausia. Rev Cubana Med Gen Integr 2011 Dic 27(4): Dr. Miguel Lugones Botell, Dra. Saylí Valdés Domínguez y Dra. Julia Pérez Piñero. Caracterización de la mujer en la etapa del climaterio (I). Rev Cubana Obstet Ginecol 2001 Jan 27 (1) 3. Miguel Lugones Botell, Saylí Valdés Sánchez y Julia Pérez Piñero. Climaterio, familia y sexualidad. Rev Cubana Med Gen Integr 1999 Mar 15 (2) 4. Daysi Navarro Despaigne y Yadiria Fontaine Semanat. Síndrome climatérico: su repercusión social en mujeres de edad mediana. Rev Cubana Med Gen Integr 2001 Mar 17 (2) 5. Dr. Miguel Lugones Botell, Dra. Saylí Valdés Domínguez y Dra. Julia Pérez Piñero. Caracterización de la mujer en la etapa del climaterio (II). Rev Cubana Obstet Ginecol 2001 Jan 27 (1) 6. Ignacio González Labrador y Emilia Miyar Pieiga. Respuesta sexual en la mujer climatérica. Rev Cubana Med Gen Integr 2001 Jul 17 (4).

6 Anexo 1. Consentimiento informado Buenos días, buenas tardes soy enfermera, mi nombre es XXXX. Queremos llevar a cabo un estudio de investigación basado en entrevistas grupales, con el objeto de analizar los conocimientos y necesidades que presentan las mujeres durante la menopausia y el climaterio En esta ocasión realizaremos un grupo focal con una duración de 60 minutos aproximadamente. Yo realizaré las preguntas y grabare lo que ustedes dicen, si lo autorizan. Se grabará para no perder detalles de la información que nos facilitan. En ningún momento sus nombres o datos personales figurarán en el informe de Sistematización para guardar su privacidad. Las grabaciones realizadas y sus transcripciones son de uso exclusivo de los investigadores. Si en algún momento tienen dudas o precisa de alguna aclaración relativa a la información anterior pueden hacerlo. Gracias! CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL GRUPO FOCAL He sido informado y he podido clarificar mis dudas y hacer preguntas sobre la investigación que fueron atendidas satisfactoriamente. Doy mi consentimiento de forma voluntaria y consciente sin ser presionado para responder las preguntas: Si.. No Doy mi consentimiento, para autorizar la grabación del grupo focal. Si. No NOMBRE.. FIRMA.. Lugar Fecha Firma de la persona que obtuvo el consentimiento informado