ATENCION DEL CLIMATERIO Y LA PERIMENOPAUSIA UNIDIM DIPLOMADO CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA.

Transcripción

1 ATENCION DEL CLIMATERIO Y LA PERIMENOPAUSIA UNIDIM DIPLOMADO CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA.

2 CLIMATERIO El Climaterio es un periodo fisiológico en la vida de la mujer. A corto plazo provoca síntomas que pueden llegar a alterar la dinámica laboral y social. A largo plazo produce un aumento de la morbilidad y mortalidad. El climaterio es un elemento más dentro del proceso de envejecimiento, por lo que se pueden padecer otros trastornos concomitantes, que no están vinculados con la insuficiencia ovárica. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 2

3 Figura 1 Definición diagramática del climaterio. "La menopausia es para el climaterio lo que la menarquía es para la adolescencia." PERIMENOPAUSIA UNIDIM 3

4 CLIMATERIO EL CLIMATERIO ES UN PERIODO DE TRANSICION HORMONAL ENTRE LA VIDA REPRODUCTIVA Y LA VEJEZ, CARACTERIZADO POR SINTOMAS MULTISISTEMICOS VARIABLES. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 4

5 CLIMATERIO CLIMATERIO.- Periodo de transición entre la edad reproductiva y la vejez. El climaterio femenino ocurre entre los 37 y 65 años de edad. MENOPAUSIA.- Ultimo periodo menstrual, NO secundario a procesos patológicos o farmacológicos Diagnóstico retrospectivo. Promedio en Latinoamérica: 50 años de edad. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 5

6 CLIMATERIO PREMENOPAUSIA.- ES EL AMPLIO PERIODO BIOLOGICO PREVIO A LA MENOPAUSIA. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 6

7 CLIMATERIO TRANSICION A LA MENOPAUSIA.- ESTE TERMINO DEBE SER RESERVADO CUANDO INICIAN LOS PERIODOS ALARGADOS EN EL CICLO MENSTRUAL. PERIMENOPAUSIA.- ES EL PERIODO INMEDIATO A LA MENOPAUSIA CUANDO LOS CAMBIOS ENDOCRINOS Y CLINICOS COMIENZAN Y EL PRIMER AÑO POSTERIOR A LA MENOPAUSIA. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 7

8 CLIMATERIO MENOPAUSIA TEMPRANA.- Ocurre antes de los 40 años de edad. MENOPAUSIA TARDIA.- Ocurre luego de los 55 años de edad. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 8

9 CLIMATERIO MENOPAUSIA NATURAL MENOPAUSIA INDUCIDA PERIMENOPAUSIA UNIDIM 9

10 CLIMATERIO POSTMENOPAUSIA.- ES EL PERIODO DE TIEMPO A PARTIR DE QUE SUCEDIÓ LA ULTIMA MENSTRUACION SEA NATURAL O INDUCIDA PERIMENOPAUSIA UNIDIM 10

11 CLIMATERIO CLIMATERIO Escalera descendente SINDROME CLIMATERICO Trastornos psicológicos y cognitivos Síntomas neurovegetativos Trastornos del sueño Trastornos sexuales Dislipidemias Trastornos cutáneos Trastornos urogenitales PERIMENOPAUSIA UNIDIM 11

12 CLIMATERIO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR OSTEOPOROSIS ENFERMEDAD DE ALZHEIMER CANCER DE COLON CANCER DE MAMA TRASTORNOS VISUALES PERIMENOPAUSIA UNIDIM 12

13 CRECIMIENTO ESTIMADO DE LA POBLACION MUNDIAL >60 AÑOS DE EDAD Acta Obstet Gynecol. 1986, 134 (suppl):45-57 PERIMENOPAUSIA UNIDIM 13

14 ESPERANZA DE VIDA EN MEXICO INEGI CENSO DE POBLACION 2000 PERIMENOPAUSIA UNIDIM 14

15 CLIMATERIO Las estadísticas en México señalan que la problación femenina mayor de 45 años de edad representa el 11.05% de la población femenina total (año 2001). Se calcula que para el año 2035 la población femenina mayor de 45 años de edad represente el 34% de la población femenina total. INEGI CENSO DE POBLACION 2000 PERIMENOPAUSIA UNIDIM 15

16 ESPERANZA DE VIDA Y EDAD DE LA MENOPAUSIA Años Project estimate. Healthy people 2010 Washington DC, January PERIMENOPAUSIA UNIDIM 16

17 CLIMATERIO La esperanza de vida en 1960 era de 57 años. En la actualidad es de 76 años. Se proyecta que para el año 2035 sea de 81,35 años. Una de cada tres mujeres será climatérica. U.S.Census Bureau, International Database. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 17

18 CONDICIONES QUE AFECTAN A LA MUJER MEXICANA EN LA POSMENOPAUSIA Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Obesidad Diabetes Mellitus ENEC SSA, e INNSZ 1993 PERIMENOPAUSIA UNIDIM 18

19 CLIMATERIO La sobrevida más allá de la capacidad reproductiva, origina en las mujeres una condición a la cual la especie no estaba preparada. La morbilidad va en aumento con la edad. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 19

20 CLIMATERIO CANCER PULMONAR 5 % CANCER DE MAMA 4 % ECV 4% SIDA 4 % CANCER OVARIO / UTERO 3 % APOPLEJIA 8 % CANCER (OTROS) 12 % CANCER (OTROS) 16 % ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 34% CANCER DE MAMA 46 % American Heart Association. Statistical

21 Climaterio Femenino Se produce por falla progresiva de la función ovárica, Hipogonadismo Hipergonatrófico Consta de 2 períodos: Pre y Postmenopaúsica PERIMENOPAUSIA UNIDIM 21

22 Cambio Hormonales Disminución progresiva de la producción de estrógenos y de progesterona por el ovario Aumento de la FSH y LH PERIMENOPAUSIA UNIDIM 22

23 Cuadro Clínico Alteraciones menstruales hasta llegar a la amenorrea Síntomas vasomotoras: bochornos, diaforesis nocturnas, cefalea, palpitaciones,insomnio Manifestaciones urogenitales ( atrofia vaginal y uretral), sequedad vaginal,prurito y dispareunia. Incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia miccional PERIMENOPAUSIA UNIDIM 23

24 Continuación Pérdida osea acelerada especialmente de hueso trabecular con riesgo de osteoporosis ( 30% en 10 años) Aumento del riesgo cardiovascular Cambios en el perfil lipídico ( aumento del colesterol total, LDL, triglicéridos y disminución de HDL Otros: disminución de la líbido, depresión, aumento de peso,cefalea PERIMENOPAUSIA UNIDIM 24

25 SINTOMAS Agudos Bochornos Sudoraciones nocturnas Insomnio Intermedios Dispareunia Pérdida de la líbido Sindrome uretral De largo plazo Osteoporosis Enfermedad cardiovascular Ansiedad/Irritabilidad Pérdida de memoria Concentración deficiente Cambios en el estado de ánimo Atrofia vaginal PERIMENOPAUSIA UNIDIM 25

26 Síntomas Vasomotores (bochorno) Oleadas de calor seguidas sudoración cara y cuello extendiéndose tórax. Pocos minut. Desaparece espontáneamente Desequilibrio centro termorregulación por disminución de E Vasodilatación y aumento de Tº periférica que se asocia a taquicardia y sudoración PERIMENOPAUSIA UNIDIM 26

27 Síntomas Urogenitales Vulva: Adelgaza epidermis y grasa cutánea Disminución pilosidad Retracción introito vaginal Vagina: Epitelio más plano, pálido y transparente Se acorta y retracción 1/3 inferior Ligamentos pierden elasticidad PERIMENOPAUSIA UNIDIM 27

28 Atrofia: Sequedad Prurito Ardor Sangrado Dispareunia Sensación de peso Uretra: Dism. Pº cierre uretra Dism. elasticidad y soporte Susceptible ITU PERIMENOPAUSIA UNIDIM 28

29 Síntomas Óseos (osteoporosis) Reducción de la masa ósea por debajo de un nivel crítico, que se asocia aun mayor riesgos de fracturas (cadera). Climaterio: aceleramiento en la perdida de mas ósea (10-15 años ) Disminución de E en los receptores de los osteoblastos. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 29

30 Lípidos: Síntomas CV aumento del colesterol total Aumento colesterol LDL Aumento de triglicéridos Reduciéndose el colesterol HDL Vasos: Aumento de la resistencia vascular Disminución del flujo sanguíneo arterial. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 30

31 OSTEOPOROSIS Acentuación o aparición de la osteoporosis. se prolonga durante un período de 8 a 10 años después de la menopausia. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 31

32 INFARTO DE MIOCARDIO Se incrementa la frecuencia de aterosclerosis y de infarto de miocardio. Coincidiendo con el déficit estrogénico. Los estrógenos ejercen su acción beneficiosa disminuyendo las LDL y aumentando las HDL. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 32

33 Acción sobre la piel. Comienzan a aparecer arrugas a nivel de la piel, por pérdida de su turgencia. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 33

34 Evaluación Climaterio Clínica Laboratorio: FSH: más del doble de lo normal Estradiol o estrona: normal Perfil lipídico Perfil bioquímico Orina completa Hemograma PAP Mamografía Ecografía PERIMENOPAUSIA UNIDIM 34

35 Tratamiento del climaterio Tratamiento hormonal de reemplazo SERMs(Selective estrogen receptor modulator) Tibolona Dieta adecuada Ingesta adecuada de calcio Actividad física PERIMENOPAUSIA UNIDIM 35

36 Contraindicaciones del uso THR en el Climaterio Cánceres hormono- dependiente Trombosis venosa profunda y enfermedad tromboembólica recurrente Enfermedad hepática aguda grave Antecedente de Cardiopatía Coronaria PERIMENOPAUSIA UNIDIM 36

37 Tratamiento INDICACIONES DEL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO CON ESTRÓGENOS. a) Menopausia precoz. b) Menopausia precoz de origen quirúrgico. c) Mujeres con síntomas climatéricos. d) Profilaxis de la osteoporosis. Durante un período no inferior a 10 años. e) Tratamiento sistemático. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 37

38 THR Administración de estrógenos solos o combinados con progesterona Beneficios: Mejoran calidad de vida Disminución síntomas vasomotores Reduce riesgo cardiopatía y osteoporosis Mejora imagen Previene Alzhaimer PERIMENOPAUSIA UNIDIM 38

39 Riesgos Ca. Mama Ca. Endometrio Contraindicación: Enfermedad hepática Enfermedad riñón Ca. mama y endometrio PERIMENOPAUSIA UNIDIM 39

40 Tto. Integral: Ejercicios Alimentación ( aumento calcio y disminución grasa) Prevenir alcohol y cigarro Control medico anual PERIMENOPAUSIA UNIDIM 40

41 Tipo de THR Secuencial discontinuo: E P últimos descanso 5-7 días Secuencial continuo: E, agregando P lo 13 primeros días Combinado-continuo: E y P Estrógenos conjugados (histerectomizadas) Gel Parches PERIMENOPAUSIA UNIDIM 41