CLÍNICA DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA VID. Menopausia. Dra. Marcela Tirado Hernández 26 de Mayo de 2016

Transcripción

1 CLÍNICA DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA VID Menopausia Dra. Marcela Tirado Hernández 26 de Mayo de 2016

2 OBJETIVOS Definir claramente la menopausia Perfil epidemiológico Perimenopausia Diagnóstico Síntomas y Signos Complicaciones de la menopausia Tratamiento Indicaciones Contraindicaciones Riesgos y complicaciones del tratamiento

3 Se define como un cese permanente de la menstruación (pérdida de la actividad ovárica). Es un proceso fisiológico normal

4 Suele ocurrir entre los 40 y 58 años En el 90% de las pacientes ocurre entre los 48 y 55 años con una edad promedio de 51 años. En menores de 46 años se define menopausia temprana (9% de las pacientes). En menores de 40 años menopausia precoz (1%).

5 Aumento de la FSH a más de 40 UI/L. Disminución de los Estrógenos.

6 Perimenopausia También conocido como climaterio. Periodo anterior a la menopausia y año siguiente a ella. Inicia a los 40 años (anovulación) edad media 47 años. A los 35 años se produce una disminución en la fertilidad debido a la disminución de los ovocitos.

7 Perimenopausia Aumento de niveles de FSH debido a la disminución de la secreción ovárica de Inhibina. Niveles normales de LH. Aumento de niveles de Estradiol.

8 Esquema de la transición menopaúsica

9 Factores que influyen en su aparición: Herencia Raza Mediterránea y Nórdica. Cigarrillo, cafeína y alcohol. Genética. Obesidad. Alimentación vegetariana y multiparidad retardan su aparición.

10 ESTRÓGENOS Antes de la menopausia entre 50 y 250pg/ml. Luego se mantienen en 10-20pg/ml Debido a la conversión periférica del estradiol que se produce a partir de la aromatización de andrógenos suprarrenales y ováricos. El principal estrógeno circulante durante la menopausia es el 17β estradiol.

11 PROGESTERONA Interrumpida después de la menopausia. Su disminución afecta órganos como endometrio y mama Esta protege al endometrio durante la vida reproductiva de la estimulación excesiva de los estrógenos. Regula de manera directa los receptores estrogénicos.

12 ANDRÓGENOS Los andrógenos circulantes son DHEAS, Androstendiona y Testosterona. Disminuyen de manera menos dramática después de la menopausia. La producción se deriva principalmente de las suprarrenales. Sus niveles en la posmenopausia son: DHEAS: ng/ml Testosterona: 1ng/ml

13 SÍNTOMAS Y SIGNOS Alteración del patrón del sangrado menstrual HUD Ciclos anovulatorios. Por aumento de estrógenos y ausencia de progesterona. En ocasiones hiperplasia endometrial. Pintas intermenstruales Disminución repentina de estrógenos. Oligomenorrea Amenorrea.

14 Síntomas vasomotores Oleadas de calor. Sudoración nocturna. SÍNTOMAS Y SIGNOS Prevalencia en perimenopausia 30 50% y posmenopausia de 30 80%. Persistencia de 1 a 2 años en el 80% de los casos y mas de 5 años en el 25%.

15 SÍNTOMAS Y SIGNOS Síntomas genitales En el 17 30% Disminución de la vascularización y el grosor del epitelio a nivel genital. Mucosa pálida y seca. ph alcalino. Ardor vaginal. Dispareunia (disminución de la líbido). Susceptibilidad a vulvovaginitis.

16 SÍNTOMAS Y SIGNOS Síntomas urinarios En el 15 36% Uretra y Vejiga - Atrofia Disuria, aumento de la frecuencia, urgencia e incontinencia urinaria de urgencia. Relajación de los músculos pélvicos Incontinencia urinaria de esfuerzos. Incremento en la incidencia de ITU.

17 Alteraciones del sueño En el 35 60% SÍNTOMAS Y SIGNOS Síntomas relacionados con el sistema nervioso central Depresión. Ansiedad. Irritabilidad. Dificultad para concentrarse. Predisposición a olvidos.

18 SÍNTOMAS Y SIGNOS Síntomas somáticos Dolor lumbar, adinamia, rigidez articular y artralgia. Otros síntomas Adelgazamiento y perdida de elasticidad en la piel. Disminución de la masa muscular y fuerza. Aumento en el crecimiento del vello facial y alopecia.

19 Enfermedad Cardiovascular COMPLICACIONES La menopausia se constituye como un factor de riesgo Cambios endoteliales Perfil lipídico Disminución de HDL Aumento LDL El inicio temprano de terapia de reemplazo hormonal puede tener efecto protector sobre la enfermedad coronaria.

20 COMPLICACIONES Osteoporosis La falta del influjo estrogénico contribuye a la disminución de la densidad mineral ósea.

21 TRATAMIENTO La TRH alivia efectivamente los síntomas climatéricos y mejora significativamente la calidad de vida de las pacientes. Los estrógenos son el medicamento mas efectivo para el control de los síntomas vasomotores. Cuando la mujer tiene útero, se deben combinar con progestágenos. Se debe considerar TRH por un tiempo no mayor de 5 años.

22 Forma de administración Vía oral TRATAMIENTO Estrógenos conjugados en dosis de 0.3, o 1.25mg. Estriol 2mg. Estradiol 2mg.

23 Forma de administración Vía transdérmica. TRATAMIENTO Gel con 0.5mg de estradiol. Bomba dosificadora con 1.5mg de 17β estradiol. Parches de 50mcg de estradiol cada 8 días.

24 Forma de administración TRATAMIENTO Vía vaginal Óvulos con 0.5mg de Estriol. Vía intramuscular 5mg de Estradiol mensual.

25 TRATAMIENTO. Para todas estas presentaciones si es una mujer con útero es necesario complementarlos con progestágenos. Acetato de medroxiprogesterona tabletas de 5 y 10mg Progesterona natural micronizada tabletas de 100 y 200mg DIU con Levonorgestrel. Preparados combinados.

26 RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ESTROGENOS Contraindicaciones Absolutas Trombosis. Enfermedad vascular neuroftalmológica. Historia de cáncer endometrial. Historia de cáncer de mama. HUA aun no diagnosticada. Enfermedad hepática aguda o crónica Dificultad en el metabolismo de los estrógenos.

27 RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS ESTRÓGENOS Contraindicaciones Relativas Triglicéridos elevados. Cefaleas tipo migraña. Hiperplasia endometrial. Carcinoma de endometrio. Cáncer de mama. Riesgos

28 RIESGOS Hiperplasia endometrial y Carcinoma endometrial. Se limita a los estrógenos Se reduce con la adición de progestágenos Cáncer de mama. El riesgo se manifiesta predominantemente después de 5 años de uso de los compuestos hormonales.

29 OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES Tibolona. Prohormona sintética con acciones estrogénicas, progestacionales y androgénicas. Reducción 63% de calores. Mejora la densidad mineral ósea. Mejoría en la líbido sexual. Disminuye HDL. No efecto sobre LDL Triglicéridos. Dosis diaria 2.5mg.

30 Paroxetina OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES Inhibidor selectivo de la receptación de serotonina. Reducción 50% de calores. Dosis diaria 25mg. Efectos secundarios. Cefalea, nausea, insomnio y somnolencia.

31 Venlafaxina OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES Inhibidor selectivo de la receptación de norepinefrina, serotonina y dopamina. En algunos estudios mostró reducción de 60% de la frecuencia e intensidad de los calores. Dosis diaria 75mg. Efectos secundarios Boca seca, inapetencia, nauseas, estreñimiento y somnolencia.

32 Gabapentina OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES Análogo del GABA En algunos estudios mostró reducción de 45%. Dosis diaria 900mg. Efectos secundarios. Somnolencia, fatiga, mareo, brote en la piel, palpitaciones y edema periférico.

33 Clonidina. OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES Agonista alfa adrenérgico. En algunos estudios se mostró levemente superior al placebo. Dosis diaria 0.05 a 0.1mg. Efectos secundarios Boca seca, insomnio y astenia.

34 OTRAS TERAPIAS PARA LOS CALORES Fitoestrógenos Compuestos naturales. Estructuralmente relacionados con el 17β estradiol. Con efectos estrogénicos. Los mas estudiados son las isoflavonas. Como preparados farmacológicos no superan al placebo en el control de los síntomas vasomotores. La principal fuente en la dieta es la soya.

35 SÍNTOMAS GENITALES Y URINARIOS. La terapia hormonal mejora la atrofia urogenital. Terapia tópica con Estrógenos conjugados de 0,625mg o Estriol 1mg diarios por 2 semanas y luego cada semana. Se pueden usar ejercicios de Kegel, fisioterapia o cirugía.

36 DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO SEXUAL. Puede mejorar con la terapia hormonal. Se benefician de la adición de andrógenos. Pueden ser oral, parenteral o preferiblemente en gel.

37 CONCLUSIONES El diagnostico de menopausia se da por clínica y pruebas hormonales. La falta de estrógenos disminuye la DMO e incrementa el riesgo de osteoporosis. Trombosis, cáncer de mama, cáncer de endometrio, son contraindicaciones absolutas para la TRH. La terapia de remplazo hormonal alivia efectivamente los síntomas climatéricos y mejora la calidad de vida de las pacientes.

38 CONCLUSIONES. Los eventos adversos del tratamiento con TRH depende de las condiciones individuales de cada paciente, la edad de la mujer al inicio del tratamiento, la dosis y la duración del tratamiento. Pacientes con útero a quienes se les de Tratamiento con estrógenos, se les debe suministrar progestágenos siempre por riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio.

39 BIBLIOGRAFÍA Henao G. Londoño J.G. Echavarría L.G. Obstetricia y Ginecología 9ª Edición 2015, Corporación para investigaciones biológicas CIB. Gardner. Shoback. Endocrinología Básica Clínica 9ª Edición 2011, Mc Graw Hill. Brockieetal J. EMAS position statement: Menopause for medical students. Maturitas 78 (2014) 67 69, Elsevier.

40 Gracias! Dra. Marcela Tirado Hernández. Ginecóloga Obstetra.