Manejo integral del climaterio (Orientaciones Técnicas)

Transcripción

1 Manejo integral del climaterio (Orientaciones Técnicas) Dra. Paula Vanhauwaert S. Gineco- Obstetra Hospital FACH / Clínica Servet Secretaria general de SOCHEG

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3 Por qué hacer un programa? Si bien el climaterio es una etapa fisiológica en el ciclo de vida de la mujer, los síntomas derivados del hipoestrogenismo pueden deteriorar la calidad de vida El hipoestrogenismo en la mujer favorece el desarrollo de enfermedades crónicas del adulto Su adecuado control 5ene un efecto beneficioso

4 Obje?vos Atención integral de la mujer en edad de climaterio Mejorar su calidad de vida MiJgar sintomatología Prevenir el desarrollo y tratar comorbilidades

5 A quién va dirigido? A todas las mujeres de 45 a 64 años Se detectarán mujeres en peri y posmenopausia A mujeres de edades menores que sean derivadas por un especialista Mujeres con menopausia precoz (idiopájca iatrogénica etc.)

6 Qué problemas o necesidades?enen las mujeres en esta etapa de su vida?

7 Primera encuesta de salud ObjeJvos Nacionales de Salud , MINSAL Prioridades detectadas: Exigencias de la vida moderna, mantenerse en buena forma Mujeres de clase de media se quejan de menor acceso a DMO, Mx y PAP, comparadas con segmentos más pobres y mas acomodados. Los cánceres de mama y cervicouterino, son temidos por las mujeres de todos los estratos. Prevención temprana de riesgo de enfermedades relacionadas con el curso vital, conciencia de riesgos de fractura. Pese a que encuestadas mencionan el climaterio y lo relacionan con osteoporosis, los programas no lo evalúan ni mencionan. Automedicación (Incluye fitofármacos)

8 Causas de mortalidad

9 Cambios de Composición Corporal en la mujer perimenopáusica, en 6 años 16 % Cambio 12 3,4 Kg 8 4 2,9 Kg 5,7 cm 1,2 Kg/cm ,38 cm -0,23 Kg Peso Talla IMC Cintura Masa Grasa Masa Muscular Sowers, M., Zheng, H. and Tomey, K. (2006) Changes in body composijon in women over 6 years at mid life: ovarian and chronological aging. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(3):

10 Formas de presentación de la menopausia AsintomáJca FSH / E2 Hiperestrogénica Exceso E2 sin oposición Pg. Miomas, Quistes, Adenomiosis, Metrorragias Inhibinas A / B Hipoestrogénica Oligomenorrea y síntomas climatéricos Burger, Hum. Reprod. Update 2007

11 Por lo tanto

12 El programa debería incluir: Evaluación y mejoramiento de la calidad de vida Bio- psico- social Evaluación y tratamiento de patología ginecológica Planificación familiar (diagnósjco de menopausia) Evaluación del riesgo y prevención del desarrollo de enfermedades crónicas del adulto patología cardio y cerebrovascular fractura por osteoporosis mortalidad por cáncer (prog. pre- existentes: mama - cérvix) Etc.

13 Orientaciones Técnicas Son el sustento cienlfico del programa ConJenen un resumen de la mejor evidencia disponible hasta el momento respecto a climaterio y menopausia - Epidemiología - Síntomas - Evaluación - Manejo - Comorbilidades asociadas Son dinámicas Incorporan elementos pre- existentes y novedosos

14 Orientaciones técnicas No son un manual para decidir si dar o no dar TRH, están diseñadas para decidir cuales son los mejores cuidados que se le pueden brindar a cada mujer

15 Ingreso al programa

16 Instrumentos (entre otros)

17 Menopause Ra?ng Scale Encuesta que evalúa calidad de vida Autoadministrada Sencilla Validada en Chile Modificado de Aedo S, Porcile A, Irribarra C Rev Chil Obstet Ginecol 2006; 71:

18 Formulario complementario Permite evaluar DiagnósJco clínico de menopausia Presencia de alteraciones en el sangrado Riesgo de embarazo Otros factores que afectarán diagnosjco y Jpo de terapia

19 EMPA modificado Examen de medicina prevenjva al cual se agregan preguntas que permiten: complementar diagnósjco detectar otras patologías - Estatura (máxima actual) - CuesJonario depresión tomar decisiones sobre Jpo de terapia y seguimiento de las pacientes - Triglicéridos - Mamograna

20 Síndrome climatérico

21 Síntomas climatéricos: frecuencia Reportados Más molestos Mo5van consulta Joint Pain Nervousness Weight gain Mood changes Sleep disturbance Headaches Memory loss Hot flashes ImpaJence FaJgue/weakness EmoJonal mental state Change sexual desire Numbness Vaginal dryness Urinary control Difficulty concentrajng Night sweats PalpitaJons GastrointesJnal Anxiety Depression Dizziness Joint Pain Hot flashes Weight gain Sleep disturbance Night sweats EmoJonal mental state Headaches Memory loss Vaginal dryness Mood changes Nervousness Depression Numbness Anxiety GastrointesJnal symptoms Urinary control Change sexual desire FaJgue/weakness Dizziness PalpitaJons Difficulty concentrajng ImpaJence Hot flashes Joint Pain Depression GastrointesJnal symptoms Anxiety PalpitaJons Headaches Dizziness Urinary control Night sweats Vaginal dryness Numbness EmoJonal mental state Weight gain Nervousness Sleep disturbance FaJgue/weakness Mood changes Difficulty concentrajng ImpaJence Memory loss Change sexual desire Obermeyer et al. / Maturitas 52 (2005)

22 Epidemiología: % de mujeres con Score >8 en MRS Adaptado de Chedraui et al. Maturitas 61 (2008)

23 Epidemiología: Score MRS por dominio Adaptado de Chedraui et al. Maturitas 61 (2008)

24 Prevalencia de síntomas por años desde la menopausia en EEUU % Huang AJ et al. Arch Intern Med ;168(8):840-6.

25 Porcentaje de mujeres con sequedad vaginal en la menopausia Dennerstein L, et al. Obstet Gynecol 2000;96:351 8

26 Ejemplos MRS

27 3 meses +

28 FSH: 50 E2: años Climaterio peri menopaúsico sintomájco Sd. Metabólico Obesidad Tabaquismo

29 Acciones específicas

30 Indicaciones de TRH CALIDAD DE VIDA Muy necesaria MRS severamente alterada 15 Total Aceptable 8 Total 8 somájco 6 sicológico 3 urogenital OTROS Prevención osteoporosis Menopausia precoz Co - tratamiento de depresión Disfunción sexual * Aun no aceptada como indicación 1 de: prevención CV, Alzheimer, Parkinson y tratamiento de osteoporosis.

31 Contraindicaciones Absolutas Historia pasada o reciente de cáncer de mama. Historia pasada o reciente de cáncer de endometrio. Enfermedad tromboembólica. Hepatopala aguda. Genitorragia de ejología no aclarada. Rela5vas Sopesadas en cada caso individual como son: Pacientes antecedente de enfermedad cardiovascular Factores de alto riesgo CV en mayores de 60 años Alto riesgo de enfermedad tromboembólica Endometriosis

32 Mo?vos para usar ACO en perimenopausia TRH no es suficientemente anjgonadotrópica para inhibir ovulación. ACO clásico conjenen 4 a 10 veces mas estrógenos que TRH Para idenjficar el momento de la transición a la menopausia en usuarias de ACO y pasar a TRH con seguridad: Medir FSH E2 al término de placebos ( 30 pasar a TRH)

33 Elección de la TRH Los efectos de la terapia van a depender de: El momento de inicio de la terapia: antes de 10 años El Jpo de hormona La dosis: la menor posible El esquema de administración La vía de administración: parenteral La paciente

34 Tipo de TRH en la Posmenopausia

35 Elección de Terapia de Acuerdo al Grado de Hipogonadismo Contribuye a une Mejor Balance Entre Riesgos y Beneficios DOSIS DE ESTRÓGENO, TIPO, VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y TIPO DE PROGESTINA Riesgos asociados al Jpo de TH (AMP): IAM Trombosis Venosas Cáncer de Mama Riesgos asociados a inicio tardío de TH: AVE Demencias Beneficios Prevención de Diabetes Mellitus Cardiovascular Prevención de Demencias Prevención y manejo de E. de Parkinson Prevención y Tratamiento de Osteoporosis Prevención de Fracturas Balance Postural Prevención Cáncer de Colon Síntomas, Bochornos y Calidad de VidaPiel, Xerosis exocrina, Sicca Disminuye Mortalidad Calidad de sueño Depresión perimenopáusica Atrofia Urogenital

36 Esquemas de administración de TH Secuenciales: Fase de estrógeno y luego estrógenos + progesterona. DisconJnuos: el ciclo se suspende por algunos días, habitualmente 1 semana, periodo en el cual se produce el flujo rojo por privación de estrógenos y progesterona. ConJnuos: estrógeno permanente + progestágeno por días Combinado con5nuo: Estrógenos + progestágenos permanente

37 Eficacia de Estrógenos v/s Placebo para el tratamiento de bochornos Estrógenos conjugados equinos Oral (mg) 17β-estradiol Oral (mg) 17β-estradiol Transdérmico (mg diario) Dosis % eficacia Placebo Placebo Placebo 45 Grasy D. N Engl J Med 2006;355:

38 Vías de administración Oral Anabólico para proteínas, lipoproteínas, angiotensinógeno, factores de coagulación Parenteral Parche, Gel Preferible en hipertrigliceridémicas, hipertensas, o riesgo de enfermedad trombójca.

39 Indicación de proges?na Pacientes con útero Uso de estrógenos sin oposición aumenta riesgo de Hiperplasia de Endometrio y de Carcinoma Endometrial en RR 2.1 a 5.7 Este efecto se previene agregando un progestágeno por 10 a 14 días al mes. Paciente que no responde solo a estrógeno Paciente con insomnio De Lignières B.. Clin Ther Jan;21(1):41-60

40 Ac?vidad de selec?va de proges?nas en receptores Rowlands S.. Journal of Family Planning and Reproduc=ve Health Care 2003; 29(1): 13 16

41 Pacientes con contraindicación de TRH Dominio somájco alterado Inhibidores selecjvos recaptura serotonina GabapenJna Dominio psicológico alterado Tratamiento sicológico psiquiátrico Dominio urogenital alterado Tratamiento kinésico Tratamiento quirúrgico Lubricantes Tratamientos hormonales locales Terapias complementarias: Acupuntura y otros

42 Todas las mujeres!!! Reducción del Riesgo Cardiovascular. Cambios de esjlos de vida. Alimentación saludable. AcJvidad Física. Detención del Tabaquismo. Terapias farmacológicas Prevención de Osteoporosis AcJvidad nsica Exposición al sol especialmente en invierno durante a lo menos 10 minutos diarios. Abandono del tabaquismo. Aumento consumo de productos lácteos Mínimo aporte de 800 UI de vitamina D por dieta y calcio 1200 mg. Uso racional de la DMO (ORAI FRAX)

43 Talleres educa?vos y de desarrollo personal Conociéndonos como grupo Qué está sucediendo en mi persona? Venciendo el sedentarismo encuentro consigo misma. Reflexionando sobre la comunicación Abriendo nuevos horizontes Controlando el estrés Comprendiendo la sexualidad Buenas ideas para vivir mejor Planificando el futuro

44 Gracias!!!