Tienen las personas afectadas de poliomielitis alteración en la percepción del dolor en la pierna mas afectada?

Transcripción

1 Tienen las personas afectadas de poliomielitis alteración en la percepción del dolor en la pierna mas afectada? Portell Soldevila, Enric Kumru Cam, Hatice Marti Panades, Martí Institut Guttmann. Badalona

2 La poliomielitis es una enfermedad infecciosa vírica que afecta a la motoneurona y se considera que no afecta las neuronas sensitivas. En nuestra experiencia (más de 450 personas) afectadas de poliomielitis en la infancia, un 74% de los paciente se quejaban de dolor en las extremidades inferiores.

3 Hipótesis: Los pacientes con poliomielitis pueden tener alteración en la vía del dolor

4 Métodos: Se estudian pacientes afectados de polio, (con una extremidad más afectada y una no afectada ) y se compara con sujetos sanos. Se registraron el umbral de percepción del dolor mecánico el umbral de percepción del calor (1) el umbral de percepción del dolor (2) percepción del dolor inducido (3) CHEPs (potenciales evocados inducido por un estimulo de calor doloroso) (4)

5

6 los CHEPs estimulan fibras A delta y fibras C. Entre estimulo y estimulo se espera 30 segundos, para evitar habituación. Y se efectuan 8 estimulos a 52º. Aparato :Contact Heat- Evoked Potential Stimulator

7 Material 15 personas afectadas de polio en la infancia con una edad media 54.6 ± 5.1 años con un periodo desde la adquisición de la Poliomelitis de 53,6 ±4,4 años. 15 sujetos sanos con una edad media 53a. Se descartaron enfermedades asociadas que pudieran comportar afectación de nervio periférico (neurografía) en los pacientes con polio..

8 Umbral de percepción del dolor mecánico Con un esfingomanómetro en la rodilla (L3), aumentando la presión cada 2 seg 4 series. Un primer inflado de prueba para definir su umbral de dolor * ** *** *p= **p< ***p=0.004

9 Umbral de percepción del dolor mecánico * ** *** *p= **p< ***p=0.004

10 (1)Umbral de percepción del calor Los umbrales de la percepción del calor fueron similares entre extremidad afectada y no afectada / y en los sujetos sanos (p>0.4). WARM PERCEPTION THRESHOLD warm perception threshold (ºC) L3 affected side non-affected side haelthy controls C5 p>0.4

11 WARM PERCEPTION THRESHOLD warm perception threshold (ºC) L3 affected side non-affected side haelthy controls C5 p>0.4

12 (2) Umbral de Percepción del dolor EVOKED PAIN PERCEPTION Los umbrales de la percepción del dolor fueron significativamente más reducidos (38º) en la pierna afectada que en la menos afectada(41.6º) (p<0.001 ) y más aún comparando con sujetos sanos (42.7º) (p< ). heat pain perception threshold (ºC) ** * L3 affected side non-affected side healthy controls ** * C5 * p<0.001; ** * p<

13 (3) Percepción de dolor inducido A estimulo constante de 52º, en 8 registros, en la misma zona de las piernas (L3) debían cuantificar el dolor en escala numérica, comparando pierna afectada y menos afectada, con sujetos sanos.

14 numerical rating scale affected leg non-affected leg healthy controls ** *** Evoked pain perception * *p=0.01; **p=0.047; ***p<0.001

15 (4)Potenciales evocados CHEPs Se registra estimulando de forma fija a 52º en la pierna afectada, la no afectada y se compara con sujetos sanos. Los potenciales registrados son más grandes (p=0.02) en la pierna afectada, amplitude (microv) (N2/P2) Contact heat evoked potentials affected leg non-affected leg healthy controls * CHEPs *p<0.05

16 Contact heat evoked potentials amplitude (microv) (N2/P2) affected leg non-affected leg healthy controls * CHEPs *p<0.05

17 El umbral de la percepción del dolor en la pierna afectada fue significativamente menor que en la pierna no afectada. CHEPs y percepción del dolor agudo inducido, fue significativamente mayor en la pierna afectada.

18 Conclusión: en nuestro trabajo se demuestra que la vía del dolor esta alterada en las personas que padecieron una poliomelitis, hecho que debería tenerse en cuenta en el manejo de estos pacientes. La causa disfunción en los controles inhibitorios descendentes del dolor por afectación corticoespinal?

19 Para estudiar el umbral de temperatura o dolor percibido, se estimulo de forma rabdomizada, para evitar posible influencia de acomodación. En cuanto al umbral de temperatura en pacientes afectados de polio, no se hallaron diferencias al estimular pierna sana y brazo. En referencia al dolor, si diferencias entre pierna afectada y no afectada, o entre brazo afectado y no afectado. En el sujeto sano, se estimulo pierna D, I, y brazo dominante, sin hallar diferencias entre ellos. Para descartar patología asociada se efectuó estudio conducción nerviosa sensitiva en sural y peroneal superficial y PESs, que fueron similares y normales en ambos lados

20 Polio no es enfermedad erradicada En 2010 casos nuevos en paises libres de polio en los últimos 10 años: Tajikistan 458, Kazahstan 1, Rusia 14, Nepal 6, Mauritania : An acute outbreak of polio is occurring in the Republic of Congo, with 120 cases of acute flaccid paralysis and 58 deaths

21 Muchas gracias

22

23 WARM PERCEPTION THRESHOLD warm perception threshold (ºC) L3 affected side non-affected side haelthy controls C5 p>0.4

24 HEAT PAIN DETECTION PERCEPTION heat pain perception threshold (ºC) ** * L3 affected side non-affected side healthy controls ** * C5 * p<0.001; ** * p<

25 numerical rating scale affected leg non-affected leg healthy controls ** *** Evoked pain perception * *p=0.01; **p=0.047; ***p<0.001

26 Contact heat evoked potentials amplitude (microv) (N2/P2) affected leg non-affected leg healthy controls * CHEPs *p<0.05