ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO

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1 ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO Autores Unidad de Neuroftalmología y Motilidad Ocular. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona. Profesor Asociado Oftalmología. Universidad Autónoma Barcelona Unidad de Estrabismo y Oftalmología Infantil. Hospital Universitario Parc Taulí. Sabadell. Coordinador Unidad de Estrabismo del Instituto Microcirugía Ocular. Barcelona. Profesor Asociado Oftalmología. Universidad Autónoma Barcelona Coordinador Miguel Á. Zato Gómez de Liaño Catedrático de Oftalmología. Universidad Autónoma de Madrid Director del Departamento de Oftalmología. Hospital de la Zarzuela. Madrid LXXXVIII Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología 2012

2 2012 Sociedad Española de Oftalmología Realización y producción: MAC LINE, S.L. ISBN: Depósito Legal: M Imprime: INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L. Edita: Sociedad Española de Oftalmología Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos.

3 Coautores: Juan Carlos Castiella Acha Instituto Oftalmológico Castiella Daniel Elíes Amat Unidad de Córnea, Catarata y Cirugía Refractiva del Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona Juan García de Oteyza Fernández-Cid Oftalmología Infantil Pilar Gómez de Liaño Sánchez Jefe de Sección Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Rosario Gómez de Liaño Sánchez Responsable Unidad de Oftalmología Pediátrica y Motilidad Ocular Hospital Clínico San Carlos. Madrid Profesor Titular de Oftalmología Universidad Complutense. Madrid Carlos Laria Ochaita Director Unidad Oftalmología Pediátrica y Estrabismos. OFTALMAR Hospital Medimar Internacional. Alicante José Antonio López-Garrido Jefe de Servicio de Oftalmología Hospital Galdácano. Vizcaya Elvira López Arroquia Servicio de Oftalmología Hospital General La Mancha Centro. Alcázar De San Juan Sonia López-Romero Moraleda Servicio de Oftalmología Hospital General La Mancha Centro. Alcázar De San Juan Ferrán Manen Berga Jefe de Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Sant Joan de Deu. Barcelona Pilar Merino Sanz Sección de Motilidad Ocular del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Inés Pérez Flores Servicio de Oftalmología Hospital POVISA. Vigo Javier Puig Galy Servicio de Oftalmología Hospital Universitario Vall d Hebrón. Barcelona Manuel Romera Becerro Servicio de Oftalmología Hospital Universitario Parc Taulí. Sabadell Diego Torres García Jefe de la Unidad de Oftalmología Infantil. Clínica de la Arruzafa. Córdoba Jorge Torres Morón Coordinador Oftalmología Infantil y Estrabismo. Vissum Corporación Ana Wert Espinosa Unidad de Estrabismo del Instituto Microcirugía Ocular. Barcelona Sección de Oftalmología Infantil y Estrabismo. Hospital General de Granollers

4 Colaboradores: María Anguiano Jiménez Miriam Carbajal Fontanet Amina El Rubaidi Francisco Gabaldón Ortega Gonzalo García de Oteyza Delbes Ana M. Guadilla Borrás Fernando Labella Quesada Javier Moreno Sanz Marta Oller García Vanesa Rivero Gutiérrez Marta Usabiaga Uzcandizaga Ilustraciones: Sergi Alegre Moyano Miriam Carbajal Fontanet Javier González García Javier Moreno Sanz

5 AGRADECIMIENTOS En primer lugar queremos expresar nuestro agradecimiento a la Sociedad Española de Oftalmología por haber confiado en nosotros para realizar la LXXXVIII Ponencia Oficial de esta Sociedad. Para nosotros representa un honor poder aportar la experiencia de más de 25 años de trabajo dedicados al conocimiento del estrabismo. Consideramos que es una gran oportunidad para poner de actualidad la Estrabología que posiblemente ha estado poco reconocida en estos últimos tiempos. Es ésta la segunda vez que una ponencia de la SEO está dedicada al estrabismo, ya que la primera fue realizada por el Dr. Alfredo Arruga Forgas en el año 1961, pero desde entonces no se había repetido el tema. Agradecemos al Profesor Miguel Ángel Zato Gómez de Liaño su papel primordial en la creación de esta ponencia, ya que sin su estímulo no se hubiera llevado a cabo. En esta ponencia han colaborado estrabólogos con gran experiencia y el resultado final es el trabajo en conjunto de todos nosotros, por lo que queremos mostrar nuestro agradecimiento a todos ellos. Queremos dar las gracias a Audiovisual y Marketing y en especial a José Antonio García y Ester Cascajero de la empresa Macline por su valiosa colaboración. Asimismo agradecemos la ayuda a la financiación de esta Ponencia a Novartis y Topcon. Por último, queremos agradecer a nuestras familias el apoyo que nos han prestado durante todo el periodo que ha durado la realización de esta ponencia. Barcelona, Septiembre 2012

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7 ABREVIATURAS AINE Antiinflamatorios no esteroideos amri Resonancia magnética anatómica ASA Clasificación de la Academia Americana de Anestesia A.V. Agudeza visual BDNF Factor neurotrófico derivado del cerebro CA/A Índice convergencia acomodativa/acomodación CR Campo receptivo CT Cover test DCO Descompresión orbitaria DHD Desviación horizontal disociada DP Dioptrías prismáticas DVD Desviación vertical disociada E Endoforia E(T) Endotropía intermitente EMG Electromiógrafo EPS Elevador del párpado superior ET Endotropía FCF Frecuencia crítica de fusión FCME Síndrome de fibrosis congénita de los músculos extraoculares FDA Food and Drugs Administration FLM Fascículo longuitudinal medial FRPP Formación reticular paramedial pontina GABA Ácido gamma aminobutírico HTA Hipertropía en aducción ICL Lente intraocular fáquica ISA Asociación Internacional de Estrabología KD Quilodalton LASIK Queratomileusis in situ asistida por láser LB Lámina bulbar LIO Lente intraocular afáquica LO Lámina orbitaria Mcgr Microgramo MISS Microincisión en cirugía de estrabismo NEI National Eye Institute NGL Núcleo geniculado lateral NL Nistagmus latente NTB Neurotoxina botulínica NVPO Naúseas y vómitos postoperatorios OCT Tomografía de coherencia óptica OI Oblicuo inferior OIN Oftalmoplejia Internuclear OS Oblicuo superior PEDIG Pediatric eye disease investigator group PET Tomografía por exposición de positrones PEV Potenciales evocados visuales PIO Presión intraocular PPM Posición primaria PRK Queratectomía fotorefractiva RI Recto inferior RiFML Núcleo rostral intersticial del fascículo longuitudinal medial RL Recto lateral RM Recto medio ROC Reflejo óculo-cardíaco MRIf Resonancia magnética funcional RS Recto superior SEE Sociedad Española de Estrabología SLO Láser escáner de polarimetría SNC Sistema nervioso central SPECT Tomografía computarizada de emisión de protones TAP Test de adaptación prismática TB Toxina botulínica TBA Toxina botulínica tipo A TDF Test de ducción forzada UI Unidades internacionales X(T) Exotropía intermitente XT Exotropía X Exoforia III NC. III nervio craneal IV NC. IV nervio craneal VI NC. VI nervio craneal VII NC. VII nervio craneal

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9 ÍNDICE Prólogo Profesor J. Carlos Pastor Jimeno Introducción... 15, Sección I TRATAMIENTO GENERAL CAPÍTULO 1. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 1.1. Tratamiento óptico del estrabismo Cirugía refractiva en el estrabismo Daniel Elíes Amat, 1.3. Tratamiento prismático del estrabismo... 27, Miriam Carbajal Fontanet CAPÍTULO 2 Toxina botulínica en el estrabismo Rosario Gómez de Liaño Sánchez, Pilar Gómez de Liaño Sánchez, Ana María Guadilla Borrás, Pilar Merino Sanz CAPÍTULO 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 3.1. Anatomía quirúrgica para estrabología Manuel Romera Becerro, Javier Puig Galy 3.2. Introducción a las bases fisiológicas oculomotoras para el tratamiento quirúrgico del estrabismo. 69 Miguel A. Zato Gómez de Liaño, Amina El Rubaidi 3.3. Indicaciones de la cirugía Estudio prequirúrgico Consentimiento informado Analítica y examen preoperatorio Imagen digital Instrumental quirúrgico Preparación preoperatoria... 89

10 10 Índice 3.7. Anestesia en cirugía del estrabismo Anestesia general Ferrán Manen Berga Anestesia regional Ferrán Manen Berga Anestesia tópica en la cirugía de estrabismo Pilar Merino Sanz, Pilar Gómez de Liaño, Vanesa Rivero, Rosario Gómez de Liaño 3.8. Técnicas quirúrgicas , Juan García de Oteyza, Carlos Laria Ochaita, Elvira López Arroquia, Sonia López-Romero Moraleda, Jorge Torres Morón, Introducción. Test de ducción. Incisión conjuntival. Cierre conjuntival. Toma del músculo. Disección muscular. Suturas musculares Retroceso y resección de los músculos rectos Cirugía de los oblicuos Cirugía en el músculo oblicuo superior Cirugía en el músculo oblicuo inferior Transposición muscular Fadenoperación Juan A García de Oteyza Fdez.-Cid, Gonzalo García de Oteyza Delbes Cirugía de estrabismo con suturas ajustables Jorge Torres Morón, Carlos Laria Ochaíta Nuevas técnicas Sonia López-Romero Moraleda, Elvira López Arroquia Utilización de membrana amniótica en la cirugía de estrabismo MISS (Minimally Invasion Strabismus Surgery) Reoperaciones Postoperatorio Complicaciones en la cirugía de estrabismo Hipercorrecciones e hipocorrecciones , Dosificación quirúrgica , Sección II TRATAMIENTO DE LOS TIPOS ESPECÍFICOS DE ESTRABISMO CAPÍTULO 4. ENDOTROPÍA 4.1. Endotropía no acomodativa , Diego Torres García,

11 Índice Endotropía acomodativa CAPÍTULO 5 Exotropía Inés Pérez Flores CAPÍTULO 6 Hipertropía en aducción CAPÍTULO 7 Estrabismo disociado , Javier Moreno Sanz CAPÍTULO 8 Estrabismo comitante del adulto Ana Wert Espinosa, CAPÍTULO 9. ESTRABISMOS RESTRICTIVOS CONGÉNITOS 9.1. Síndrome de Duane Síndrome de Brown Síndrome de fibrosis congénita (FCME) CAPÍTULO 10. PARÁLISIS OCULOMOTORAS Parálisis supranucleares e internucleares Parálisis del III nervio craneal Parálisis del IV nervio craneal , Javier Puig Galí Parálisis del VI nervio craneal CAPÍTULO 11. ESTRABISMOS ADQUIRIDOS NO PARALÍTICOS Conceptos generales de restricción Oftalmopatía tiroidea Ana Wert Espinosa, Estrabismo restrictivo miópico Estrabismo secundario a cirugía oftalmológica , Ana Wert Espinosa Estrabismo secundario a cirugía de retina Estrabismo secundario a cirugía de glaucoma

12 12 Índice Estrabismo secundario a cirugía de pterigión Estrabismo secundario a cirugía de senos Estrabismo secundario a cirugía de catarata Estrabismo secundario a blefaroplastia Estrabismo secundario a fractura orbitaria Ana Wert Espinosa, CAPÍTULO 12 Miastenia y Oftalmoplejía Extrínseca Progresiva Crónica CAPÍTULO 13 Nistagmus Sección III TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA ESTRÁBICA CAPÍTULO 14 Tratamiento de la ambliopía estrábica Juan Carlos Castiella Acha, José Antonio López Garrido, María Anguiano Jiménez, Marta Usabiaga Uzcandizaga Generalidades de la ambliopía Definición de ambliopía Patogenia Diagnóstico de la ambliopía estrábica Clasificación de la ambliopía estrábica Exploración de la ambliopía estrábica Consideraciones prácticas antes de iniciar el tratamiento Tratamiento de la ambliopía estrábica Oclusión Penalizaciones ópticas Penalización farmacológica Otras formas de tratamiento de la ambliopía Normas prácticas en el tratamiento de la ambliopía Resultados en el tratamiento de la ambliopía estrábica Fracaso del tratamiento de la ambliopía estrábica Expectativas futuras en el tratamiento de la ambliopía Consideraciones finales