ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA

Transcripción

1 Dr. Samuel Boyd Clínica Boyd Centro de Oftalmología y Microcirugía Panamá, R.P.

2 La anestesia en la cirugía oftalmológica está destinada tanto para los pacientes adultos como para los pacientes pediátricos. La cirugía oftalmológica es fundamentalmente una cirugía programada, lo que facilita la consulta anestésica previa.

3 Tipos de Anestesia en Oftalmología: (en orden de preferencia) Anestesia Local (con o sin sedación) - Catarata, cuerpos extraños, medicamentos inyectados, cirugía refractiva. Anestesia Local-Regional (con o sin sedación) - Cirugías de retina y vítreo, transplantes de córnea, catarata, traumas pequeños, glaucoma, cirugías cortas de párpados. Anestesia General - Cirugías extensas de retina, músculos, párpados, órbita o traumas. - Cirugías en niños o retardo mental

4 Anestesia Local Tipos de Anestesia Local A Tópica - A Subtenon - B Regional - C Intracameral - D Retrobulbar - E B C D E

5 Anestesia Local (Tópica, Subtenon, Peribulbar, Intracameral, Retrobulbar) Anatomía aplicada La difusión del anestésico local inyectado depende de una matriz de tejido conectivo, la cual permite la función dinámica de los contenidos orbitarios. La anestesia del globo y conjuntiva (bloqueo de conducción de la rama intraorbitaria de la sección oftálmica del trigémino) se obtiene más fácilmente que la akinesia del globo (bloqueo de conducción de las ramas intraorbitarias de los nervios craneales oculomotores III, IV y VI). Los nervios oculomotores ingresan a los cuatro músculos rectos desde la superficie conal 1 1,5 cm. desde el apex de la órbita. Los anestésicos locales deben alcanzar entonces en concentraciones adecuadas esos 5-10 mm expuestos de estos nervios motores en el espacio intraconal posterior para que haya akinesia de los músculos extraoculares.

6 El manejo anestésico adecuado en cirugía oftalmológica presenta algunos desafíos especiales. Estos desafíos incluyen: -Control adecuado de la presión intraocular (PIO), -Condiciones operatorias óptimas, -Conocimiento de las interacciones de drogas, -Recuperación controlada. A menudo los pacientes son de edades extremas (desde prematuros con retinopatía o catarata congénita hasta nonagenarios con catarata) y pueden tener enfermedades metabólicas y sistémicas complejas que se asocian a la patología ocular.

7 Técnicas Anestésicas practicadas Según los diagnósticos quirúrgicos y la estructura afectada: ESTRUCTURA DIAGNOSTICO CIRUGIA ANESTESIA Cejas Heridas, quistes, tumores. Suturas, resecciones Local sedación, Biopsias General. Párpados Heridas, quistes, tumores Suturas, resecciones idem Ptosis, chalazión corrección, drenajes Injertos Pestañas Simblefaron, orzuelos, quistes. Corrección,drenajes idem Conjuntiva Heridas, nevos, quistes, cuer- Suturas, resecciones. idem -pos extraños, úlceras. Extracciones, biopsias recubrimientos, inyecciones subconjuntivales. Injertos Vías Lagrimales Heridas, estenosis, agenesias. Sutura y reconstrucciones. Sedación Esclera Músculos Sondeos, DCR General. Heridas, PIO aumentada. Colocación de prótesis General Sutura. Estrabismo, heridas. Correción, suturas. General Admón.de toxoide Bot. Sedación

8 Técnicas Anestésicas practicadas Según los diagnósticos quirúrgicos y la estructura afectada: Córnea Heridas, leucomas, queratoconos. Sutura,trasplantes,desepiteli- General Úlceras, perforaciones, cuerpos -zación recubrimiento, extracciones Local extraños Humor Acuoso Hemorragias, extrusión de Lavado de C.A., iridoplastía Local iris, glaucoma. Filtrante, colocación de Vál- General Infecciones -vula de AHMED. Cristalino Catarata metabólica, senil, trauma- Extracción extracapsular Local, sed. -tica, perforación, cuerpo extraño más LIO, facoemulsificación, expulsiva. Vitrectomía de cámara ant. General. Uvea Perforación, salida, infección. Admón. de esteroides, Local Evisceraciones. General Humor Vítreo Hemorragia, cuerpo extraño Vitrectomías, evisceraciones Local Retina Extracciones General Desprendimientos, tumores, cuerpos Retinopexia, enucleaciones General extraños excenteraciones

9 Anestesia general Cada vez menos utilizada. - Mayor riesgo para el paciente. - Más demorado el procedimiento quirúrgico. - Más demorada y complicada la recuperación del paciente. Utilizada en: -Pacientes poco colaboradores (niños, ptes con retraso mental). -Cirugías complicadas (desprendimientos de retina complicados). -Ojos Traumatizados -Examén bajo anestesia. Re-emplazada por: -Anestesia Local: Peribulbar regional, sub-tenon, tópica, intracameral, retrobulbar. Con o sin sedación.

10 Anestesia general Imagenología Ocular en Pacientes con Traumas A menudo los pacientes con trauma ocular deben ser sometidos a exploración radiológica, antes de ser intervenidos quirúrgicamente. Generalmente se utiliza una combinación de métodos. -Radiografía de órbita. Aún es el examen más eficiente a la hora de documentar el número, tamaño y forma de cuerpos extraños metálicos y para ubicar las paredes de la órbita. -Scanner. Es la técnica standard en trauma ocular. Da una visión completa de tejidos blandos y cambios óseos en la órbita, como fracturas orbitarias o evisceración de contenidos orbitarios. -Ecografía ocular. Por ser un estudio de contacto, a veces requiere ser realizada bajo anestesia. Puede revelar la presencia de hifema, hemovítrea, desprendimiento de retina o coroides. - Resonancia magnética. Da una mayor definición del daño; sin embargo, la naturaleza ferromagnética de la mayoría de los cuerpos extraños intraoculares la hace inapropiada para este grupo de pacientes. Podría usarse una vez descartada la presencia de un cuerpo extraño con radiografía y/o ecografía.

11 Anestesia Local (Tópica, Subtenon, Peribulbar, Intracameral, Retrobulbar) Cada vez más utilizada. - Menor riesgo para el paciente. - Más rápido el procedimiento quirúrgico. - Más rápida la recuperación del paciente. - Cánulas en lugar de agujas o agujas más cortas. Utilizada en: -Cataratas, Cirugías de Vítreo, Glaucoma, etc (sub-tenon, int.cameral). -Cirugías Refractivas (tópica) -Cirugía Plástica (peribulbar regional) -Pacientes con riesgo quirúrgico alto (cardíacos) Retrobulbar: -Poco utilizada y re-emplazada por las anteriores. -Aún se emplea en algunos casos para complementar y colaborar con las antes mencionadas. -Muchas complicaciones retro e intraoculares. (Perforaciones oculares, Hemorragias expulsivas). - Agujas más largas.

12 Anestesia Local Peribulbar Peribulbar (A) vs Retrobulbar (B) A B

13 A ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local Tipos de Anestesia Local Tópica - A Subtenon - B Regional - C Intracameral - D Retrobulbar - E B Clorhidrato de Tetracaína D Bupivacaína 0.75% & Lidocaína 1% C E Bupivacaína 0.75% & Lidocaína 1% - Bupivacaína 0.75% & Lidocaína 1% Lidocaína I. Cardíaca 1%, (sin preservativos).

14 Anestesia Local Complicaciones Más M s Comunes Tópica Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Queratitis Subtenon Intracameral Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Vitreítis por preservativos Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Hemorragia Subtenon.

15 Anestesia Local Complicaciones Más M s Comunes Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Dolor post operatorio Regional Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Perforación ocular Hemorragia retrobulbar y expulsiva Retrobulbar Requiere descompresión con balón - Se recomienda la sedación como complemento anestésico

16 En Conclusion: Los nervios que bloqueamos siguen siendo los mismos; son las técnicas para bloquearlos las que han cambiado para facilidad del cirujano y comodidad del paciente. Los diferentes tipos y alternativas de anestesia local ayudan al cirujano ocular a evitar más complicaciones, realizar procedimientos más rápido y obtener una recuperación postoperatoria más cómoda y rápida para el paciente. Sin embargo, todavía es muy importante combinar estas técnicas con la sedación ofrecida por los anestesiólogos para que las mismas sean realmente efectivas y reproducibles.

17 Muchas Gracias Por Su Atención Sept. 01, 2006