UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE LA RED DE SALUD MENTAL BIZKAIA (RSMB)

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1 UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE LA RED DE SALUD MENTAL BIZKAIA (RSMB) PROCESO DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA MIR, PIR, EIR MAYO 2015 GUÍA RESIDENTE UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL RSMB FORMACION ESPECIALIZADA PSIQUIATRÍA PSICOLOGÍA CLÍNICA- ENFERMERÍA S.M. GUÍA DEL RESIDENTE / 2015

2 1.- Carta de bienvenida (pág. 3) 2.- Descripción de la Unidad Docente Multiprofesional (pág. 4) 3.- Comisión de Docencia M.I.R. P.I.R E.I.R. (pág. 18) Composición (pág. 18) Funciones y Régimen de Funcionamiento Comisión (pág. 19) Funciones Jefe de Estudios (pág. 22) Funciones Tutores (pág. 23) Secretaría (pág. 26) 4.- Recursos Materiales Unidad Docente (pág. 26) 5.- Normas Generales (pág. 27) Derechos y Deberes de los Residentes (pág.27) Dependencia. Horario. (pág.28) La Asistencia. (pág. 29) La Atención continuada. (pág.29) Rotaciones Externas. (pág. 29) Solicitud de Licencias. (pág.30) 6.- Proceso Formación Especializada (pág. 3) Descripción (pág. 31) Incorporación Acogida (pág. 32) Plan Formativo; Jueves de Docencia (pág. 35) Investigación (pág. 35) Evaluación del Residente (pág. 36) Evaluación de la Unidad Docente y del Plan Formativo (pág. 40) Plan Formativo; Itinerario Formativo MIR-Psiquiatría (pág. 41) Plan Formativo; Itinerario Formativo PIR-Psicología Clínica (pág. 62) Plan Formativo; Itinerario Formativo EIR- Enfermería Salud Mental (pág. 96, Ver anexo 16 Programa EIR RSMB 2014_15) 7.- Documentación Anexos (pág. 121) 2

3 1.-BIENVENIDA. Estimados compañeros: Queremos daros la bienvenida a la. Al mismo tiempo os felicitamos por haber superado la prueba de selección MIR PIR - EIR y os agradecemos la confianza depositada al elegir esta unidad docente multiprofesional para vuestra formación profesional especializada. En esta corta etapa de vuestra vida profesional, la Unidad Docente Multiprofesional de RSMB procurará el soporte y el acompañamiento para que podáis desarrollar vuestra formación especializada con calidad, alcanzando el objetivo de convertiros en especialistas competentes. Este recorrido se fundamentará en los principios del autoaprendizaje y la autoevaluación, progresando en la adquisición de responsabilidades, en la doble faceta laboral formativa. Para desarrollar los tres pilares de la formación (asistencia docencia investigación) la Unidad Docente Multiprofesional pone a vuestra disposición sus recursos humanos, materiales y técnicos. Vuestra incorporación es recibida con ilusión, en tanto que cada nueva promoción de residentes supone siempre un estímulo para la práctica diaria, tanto profesional como humano. Os invitamos a contactar con la Comisión de Docencia para aquellas dudas, problemas o sugerencias que deseéis plantear. Esperamos que estos años de convivencia e intercambio sean fructíferos para todos. COMISION DE DOCENCIA MIR-PIR-EIR de la RSMB. 3

4 2.- DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL. RED DE SALUD MENTAL DE BIZKAIA CSM C.TerapEdu PR. DIA - CONCER UNIDADHOSPIT C.TERAP La incluye un conjunto de dispositivos y programas asistenciales dependientes de Osakidetza entre los que se encuentran: Tres hospitales psiquiátricos, con programas de hospitalización breve/agudos, media estancia/subagudos y rehabilitación Una red de centros de salud mental comunitarios con programas de atención a adultos, infantojuvenil y drogodependencias, Recursos alternativos a la hospitalización de seguimiento comunitario a personas con enfermedad mental grave (hospitales de día y TAC), así como Programas especiales para tención a primeros episodios, trastornos de la alimentación, poblaciones especiales y de apoyo especializado en el ámbito sociosanitario, etc. La red cuenta asimismo con otros recursos concertados, como programas de alojamiento tutelado y centros de día. 4

5 RECURSOS ESTRUCTURALES, PROPIOS Y CONVENIDOS DE LA UDM-RSMB Unidad/Centro/Equipo de Salud Mental Comunitario Unidad de Hospitalización breve Unidad de Rehabilitación de Media y/o Larga estancia Centro de día/unidad de Rehabilitación Comunitaria Unidad/Centro/Equipo/Programa de Programa de Salud Mental Niñoadolescente (Niño-Adolescente) Unidad/Centro/Equipo/Programa de salud mental de personas de edad avanzada Unidad/Centro/Equipo/Programa para la atención a las adicciones. Otros dispositivos 18 Centros de Salud Mental con Programas Psiquiatría General Adultos Programa Primeros Episodios - Programa Trastornos Alimentación Dos unidades (41 camas) en recursos propios. Tres unidades en hospitales Generales (Basurto, Cruces, Galdakao), con un total de 91 camas. Una Unidad de Hospitalización Infanto Juvenil en el hospital de Basurto 73 camas de hospitalización de media estancia/subagudos 122 camas de Rehabilitación /200 residenciales 17 Hospitales de Día propios, con un total de 376 plazas 280 plazas en Centros de día concertados y con financiación sociosanitaria. 120 plazas de Tratamiento Asertivo Comunitario 5 equipos de atención ambulatoria Niño- Adolescente 3 Programas Especiales: Educativo Terapéutico(Acuerdo con Educación) Menores Tutelados por Diputación Trastorno Mental Grave Niños y Adolescentes Apoyo in situ a residencias 3ª Edad por personal propio de la RSMB Programa de Psicogeriatría-3ª Edad de Aita Menni(**convenio colaboración docente) 3 centros de drogodependencias específicos 12 Equipos Programas Drogodependencias con dedicación específica e integrados en Equipos Comunitarios Prog.Metadona en 12 equipos (distribución en Centros y/o Farmacias) Programa de Alcoholismo en 3 equipos Consulta Especializada en Prisión Interconsulta HHGG sin S. Psiquiatría Apoyo in situ a residenciados VIH y Discapacitados Programa de atención a Personas con TMG sin Hogar (en colaboración con el Ayuntamiento de Bilbao) Intervención en violencia de género 5

6 EQUIPOS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS Existen 26 equipos de Salud Mental situados en 22 localizaciones diferentes, distribuidos por toda la provincia -Territorio histórico de Bizkaia: 16 de los equipos desarrollan su actividad en secciones específicas dentro de edificios correspondientes a Centros de Salud y/o Especialidades de Osakidetza/Servicio Vasco de Salud. El resto 2 Infantojuveniles, 2 Drogodependencias y 2 de Psiquiatría Adultos/Drogodependencias, corresponden a Centros inaugurados antes de producirse las transferencias sanitarias en Salud Mental en Tres equipos de Infantojuvenil ocupan secciones específicas en locales sanitarios junto a equipos de Adultos. Un equipo de Drogodependencias ocupa una de las tres plantas de uno de los Centros. Algunos equipos comunitarios desarrollan Programas de Día, cuatro de estos Programas ocupan plantas o anexos de Centros de Salud Mental. En todos los Centros existen zonas diferenciadas de recepción, Admisión, Secretaría con archivo de Historias Clínicas con las características requeridas para su custodia. El manejo y distribución se realizan por el personal administrativo de cada Centro. Cuentan con equipo de reprografía y destructora de documentos. Existen despachos para cada uno de los profesionales que realizan actividad en consultas: Psiquiatras, Psicólogos Clínicos, Enfermeros y Trabajadores Sociales. También se cuenta con una sala de Enfermería-botiquín. Asimismo todos los Centros tienen sala de reuniones para los profesionales y Sala de Grupos para pacientes. PROGRAMAS ESPECIALES Programa Primeros Episodios Es objetivo general del programa establecer una red de lugares sensibles a la detección precoz de posibles casos de psicosis. Esta red, preferentemente, es de carácter ambulatorio (CSMs) pero también incluye en la captación de pacientes a las Unidades de Agudos, Servicios Urgencias y Centros de A. Primaria de todo el Territorio de Bizkaia. Los objetivos son: favorecer un acceso rápido para las personas en riesgo a profesionales especializados, realizar un diagnóstico específico que confirme o descarte la existencia de psicosis incipiente o instaurada y realizar un tratamiento acorde con las necesidades del paciente. Todos los pacientes con un primer episodio de cualquiera de los trastorno incluidos en el grupo de Trastornos Psicóticos de la Clasificación Internacional de las Enfermedades de la OMS, 10ª Edición, es decir los incluidos en el grupo F20 de la mencionada clasificación. Además se incluyen a todos los pacientes con un Tr. Afectivo con síntomas psicóticos. Por lo tanto son candidatos a ser asistidos en este programa todos los pacientes con un diagnóstico provisional de alguno de los siguientes trastornos: - Tr Esquizofrénico - Tr Esquizofreniforme - Tr Esquizoafectivo - Tr Psicótico agudo - Tr Ideas Delirantes - Tr Bipolar, Fase Maníaca con síntomas psicóticos - Tr Bipolar, Episodio Depresivo con síntomas psicóticos 6

7 - Tr Depresivo, Episodio Depresivo con síntomas psicóticos. Se incluyen aquellos pacientes que además del PEP presenten comorbilidad relacionada con el consumo de tóxicos, tanto si son diagnosticados de: - Tr. Abuso tóxicos - Tr. por consumo perjudicial de tóxicos - Dependencia de tóxicos Cada una de las cuatro Comarcas asistenciales de Bizkaia ( habitantes cada una) dispone de servicios y profesionales de referencia que ofrecen una dedicación a tiempo completo para este programa. La constitución de estos equipos se ha completado a lo largo de 2011 de una manera coordinada y consensuada con las Unidades de Psiquiatría en Hospital General (actualmente tres en Bizkaia), algunas de las cuales también venían ofertando atención de esta naturaleza. La composición de cada uno de estos cuatro equipos es, en la actualidad, la siguiente: 1 Psiquiatra a jornada completa, 1 Psicólogo a media jornada, 1 Enfermera especialista a media jornada y 1 Trabajadora social también a media jornada. Estos tres últimos profesionales desarrollan su actividad de manera coordinada y simultánea en dos comarcas asistenciales. El programa dispone también de 4 auxiliares administrativos a jornada completa y gestiona con su propio personal, en la Unidad de Psiquiatría del Hospital de Basurto de Bilbao, y de una manera centralizada para todas las comarcas, una Unidad de Tratamiento Intensivo Programado (UTIP) a la que se pueden derivar pacientes del programa con indicación de tratamento ambulatorio intensivo y que, durante um período, precisan supervisión y cuidados diarios. 7

8 CIRCUITO DESDE ATENCION PRIMARIA AP Volante de derivación REINICIO Tto.otro Diagnostico Volante de derivación NUEVO Nunca Tto Sospecha: Fase prodrómica años Cambio inmotivado de Personalidad y actitudes Retraimiento CSM Urgente 24 hrs. Preferente 7 días Confirma sospecha de Diagnóstico Psicosis Informe de derivación LEHENAK / PRIMEROS EPISODIOS Max.72 hrs. Confirma sospecha de Diagnóstico Psicosis tras varias consultas ASUME EL PACIENTE El programa y actividades El programa se apoya en el acceso y evaluación diagnóstica rápidos (<72 hs.) junto a una intervención multidisciplinar fundamentalmente extrahospitalaria, con elementos tanto farmacológicos como psicoterapéuticos, y tanto individuales como grupales o familiares, teniendo en cuenta la revisión actualizada de la ya notable experiencia y literatura científica sobre este tipo de programas. Es un programa asistencial que se ofrece en todo el Territorio y que aspira a identificar y reunir las mejores prácticas que son revisadas periódicamente a la vista de la experiencia local y de las aportaciones de otros programas similares. En cualquier caso el programa incluye, a lo largo de 5 años de atención, tratamiento psicofarmacológico, terapia cognitiva, incluyendo psicoeducación y terapia familiar. Tratamos de garantizar un programa sistemático, homogéneo y evaluable por lo que los profesionales que participan en el mismo comparten un cuerpo de conocimientos teóricos específicos además de la necesaria experiencia profesional y tienen la responsabilidad de registrar desde un principio la situación clínica y la evolución de los pacientes, así como todas las intervenciones que se les practican. Programa de Trastornos de la Alimentación El Programa se estableció en 1998, de acuerdo con la ordenación de los programas de Trastornos de Alimentación establecida por la Dirección de Osakidetza. 8

9 La cobertura de los citados programas en Bizkaia se realiza de manera compartida e integrada por equipos de Centros de Salud Mental que forman parte de la y de los Servicios de Psiquiatría-con la colaboración del de Endocrinología- de los hospitales generales de Cruces, Basurto y Galdakao siendo todos ellas Unidades acreditadas docentes. Las unidades hospitalarias del Hospital de Zamudio perteneciente a la Red de Salud mental de Bizkaia acogen algunos casos en momentos evolutivos cuyas características apuntan hacia un beneficio de esta oferta de tratamiento. El circuito asistencial comparte con el resto de patologías el origen en Atención Primaria, Medicina de Familia o Pediatría según edad, que derivan los casos a los equipos de Salud Mental. Si tras la evaluación inicial en el Centro de Salud Mental se considera que el caso reúne características y tiene la entidad suficiente, se deriva a los equipos y profesionales específicos de referencia según zonas. De otro modo, si se considera que la expresión sintomatológica forma parte de una alteración básica diferente o no tiene suficiente entidad, se asume por el equipo. Los Centros de Salud Mental de Bilbao, derivan los casos al equipo específico del Servicio de Psiquiatría del H. de Basurto. Los Centros de Salud Mental de la Comarca Interior, derivan al Servicio de Psiquiatría del Hospital de Galdakao. Los Centros de Salud Mental de Margen Derecha-Uribe derivan a los profesionales de referencia (Psiquiatra y Psicólogo Clínico) que realizan sus actividades en uno de los Centros de Salud Mental de la Comarca (Uribe Algorta) son atendido/as en el Centro de Adultos o el CentroInfantojuvenil localizado en el mismo municipio, según la edad. Los Centros de Salud Mental de Margen Izda. derivan a los profesionales de referencia (Psiquiatra y Psicólogo Clínico) que realizan sus actividades en dos Centros de Salud Mental de la Comarca, Ortuella y Santurtzi. Distribuyen su tiempo según la población. Diagnósticos de inclusión: Se incluyen los diagnósticos Anorexia, Bulimia y Trastornos de la Conducta Alimentaria sin especificación. Se ofrece como tratamiento específico e intensivo y aunque al principio se consideraba un tiempo límite de actuación, muy pronto se eliminó de su estructura. Los casos se siguen el tiempo necesario según evaluación individualizada. Dependiendo de la evolución y características, al alta del Programa, los casos pueden volver al Centro de Salud Mental de origen para continuar tratamiento. Los especialistas de referencia se coordinan e integran en los equipos de los Centros de Salud Mental donde realizan su actividad. El resto de profesionales de estos Centros de Salud Mental atienden según la oferta habitual multidisciplinar a lo/as pacientes. El programa ofrece tanto consultas individuales como grupales. Asimismo se trabaja con la relación e implicación familiar. Si fuera necesario realizar hospitalizaciones estas se realizan en el Hospital de Cruces, hospital general de referencia para estas zonas geográficas. Lo/as psiquiatras encargado/as continúan el contacto son lo/as pacientes durante los ingresos. El equipo especializado ofrece también la prestación como consultor tanto a los equipos de adultos como a los de Infantojuvenil ante los casos que presenten sintomatología específica. 9

10 Programas de Drogodependencias Se desarrollan totalmente integrados en la red de Centros de Salud Mental desde Los equipos multidisciplinares cuentan con Psiquiatras, Psicólogos Clínicos Diplomados en Enfermería especialistas en Salud Mental y Trabajadores Sociales. Se ofrece diagnóstico y tratamiento de alcoholismo, adicciones a opiáceos y otras drogas. Algunos de los profesionales especialistas desarrollan actividades de formación y apoyo a los equipos especializados para adicción tabáquica. Permanecen en la Red con carácter monográfico 3 Centros, 2 en Bilbao y 1 en Barakaldo totalmente integrados en cuanto a cobertura poblacional, circuitos, programas y profesionales. Los programas se ofrecen además en 17 de los Centros de Salud Mental de adultos, 5 desarrollan actividades sólo en los Alcoholismos, derivando a Centros de referencia para las demás intervenciones. Además de las determinaciones analíticas generales se realizan determinaciones de tóxicos en colaboración con Laboratorios de referencia con los que existe comunicación protocolizada y fluida. En la actualidad la mayoría de las desintoxicaciones se realizan de forma ambulatoria. Existe una Unidad provincial hospitalaria de Desintoxicación en el Hospital de Galdakao que lo mismo que la Comunidad Terapéutica es accesible para todos los equipos. Además de las consultas individuales de evaluación y seguimiento, se realizan consultas de enfermería orientadas a la evaluación y diagnóstico del caso, educación sanitaria, toma supervisada de medicación, controles analíticos y salud general. Algunos equipos han desarrollado grupos específicos de apoyo, en relación con el modelo de adicción cocaína - e intervención familiar. La actividad de estos programas se registra y procesa según programa informático que permite conocer, como en el resto de patologías, la incidencia y prevalencia tratadas según zonas. Los ingresos se realizan en las Unidades hospitalarias sectorizadas de Corta Estancia psiquiátrica. Existe también acceso a una red de alojamientos supervisados así como recursos de reinserción específicos gestionados por asociaciones acreditadas. PROGRAMA DE METADONA Desde 1992 se ofrece programa de Metadona. Este programa se inició en un único Centro ubicado en Bilbao y se fue descentralizando, inicialmente añadiendo una Unidad móvil que funcionó hasta final del año 2000 y después distribuyendo los pacientes según sus zonas de residencia y localización de los programas de drogodependencias. Desde 1999 se realiza también en cuanto a la dispensación, en colaboración - concierto con las oficinas de Farmacia de la provincia, previa acreditación. La dispensación se realiza en 6 de los Centros cuyos pacientes pueden también según la evolución, recibirla en oficinas de Farmacia de la zona. El resto de Centros tratan y supervisan a sus pacientes del programa, aunque reciban la metadona en las Farmacias. En la actualidad son 175 las acreditadas para el Programa. 10

11 La media mes de pacientes atendidos en 2010 y 2011 se sitúa en torno a 1100 (Ver cuadro distribución Diciembre 2010) Los pacientes son citados a consulta y diversas actividades de educación sanitaria. Acuden a los Centros para realizar la toma de muestras para analíticas y en su caso recibir medicación según protocolos. En la admisión se realiza un Contrato Terapéutico. PROGRAMAS INFANTOJUVENILES (NIÑO-ADOLESCENTE) Son programas dirigidos a los usuarios y pacientes con límite superior de edad de 17 años. Existen 5 equipos específicos radicados en las diferentes zonas geográficas: 2 constituyen Centros de Salud Mental monográficos y 3 forman parte de Centros de Salud Mental con varios programas y equipos. Los profesionales ofrecen dedicación específica a estos programas y se organizan en equipos multiprofesionales: Psiquiatras, Psicólogos Clínicos, Trabajadores Sociales y Enfermeros, estos últimos en los programas especiales. Son equipos integrados a todos los efectos en la red, con responsabilidad sobre zonas geográficas determinadas. Actúan con la referencia de los equipos de Atención Primaria, Medicina de Familia -Pediatras hasta los 14 años así como los de Salud Mental de adultos que atienden la zona. La derivación desde Atención Primaria es mayoritaria, si bien es notable la importancia de las derivaciones surgidas desde el sistema escolar; asimismo son reseñables por su complejidad, las solicitudes promovidas por iniciativa o conjuntamente de servicios sociales. En los casos en los que es necesario continuar los tratamientos llegada la edad límite establecida, se organiza un programa flexible de transición hacia otro equipo de adultos según las zonas de cobertura correspondientes. Se realizan intervenciones individuales y grupales así como una notable actividad de evaluación tanto en entrevista como a través de material psicodiagnóstico. Asimismo disponen de materiales especializados, manualidades, juegos y juguetes así como mobiliario adaptado. Las admisiones hospitalarias, corta estancia, se realizan en la Unidad Hospitalaria específica, a cargo del Servicio de Psiquiatría, localizada en el Hospital General de Basurto, según protocolo consensuado de derivación y admisión. En algunos Centros se han estructurado y sistematizado intervenciones integradas orientadas al Trastorno Grave Uribe grupos para familias es situaciones especiales, etc. También existen procedimientos estructurados de derivación desde equipos de apoyo escolar y Pediatras; los sistemas Sanitario, Educativo y Social son origen y destino de las actividades y programas en este ámbito. Existen tres Programas especiales, que se configuran en torno a la intervención precoz y específica, en algunos grupos de población integrando el contexto sociosanitario, que identifican e intervienen sobre grupos de población infantojuvenil de alto riesgo: Programa Terapéutico Educativo, según convenio interdepartamental con Educación, Menores Tutelados/Adin Txikikoak por la Diputación, para menores es esta situación particular de tutela-supervisión y Programa Trastorno Mental Grave Niños y Adolescentes. 11

12 a) Programa terapéutico educativo Constituye desde 1998 una iniciativa pionera con una trayectoria de 14 años, ya definida y consolidada. Se desarrolla compartido con Educación. El modelo de trabajo se basa en intervenciones terapéuticas realizadas in situ durante las jornadas escolares. Se desarrolla en un colegio público orientado a acoger niños y recientemente adolescentes, durante el curso. Los profesionales del equipo de Salud Mental, desarrollan su trabajo en el Centro escolar. Se orienta a niños/niñas escolarizados hasta 16 años de toda la provincia. Los escolares siguen el programa escolar y curricular de acuerdo con su edad y trayectoria. Realizan el curso programado en ese Centro para continuar después en el de procedencia según su residencia. Los profesores y educadores dependen de Educación y desarrollan su trabajo integrado con las actividades terapéuticas. En los periodos de vacaciones y antes y después de los periodos programados de actuación conjunta e intensiva, el equipo atiende a los pacientes y sus familias en los Centros de Salud Mental. El equipo inicialmente constituido por 1 Psiquiatra, 1 Psicopedagoga y 1 profesional auxiliar psicomotricista. A partir de 2009 pasó a ser 1 profesional Diplomado en Enfermería. Acogía a niños/as hasta los 11 años. Desde el curso se amplió la capacidad acogiendo a un segundo grupo de 12 a 16 años. De este modo la capacidad total alcanza las 20 plazas. Para ello se amplió la plantilla de Salud Mental con 1 Psiquiatra, 1 Psicólogo Clínico y 2 Diplomados en Enfermería (1 de ellos se asignó al grupo de menor edad) Asimismo se amplió el personal de Educación. La coordinación técnico asistencial de ambos grupos se lleva a cabo por el Jefe del equipo Infantojuvenil de Uribe. b) Menores tutelados - ADIN TXIKIKOAK Ofrece acceso específico a los Menores Tutelados por Servicios Sociales, y se inició en Abril de 2007 con una dedicación parcial de 1 Psiquiatra con dedicación parcial en jornada ordinaria de mañana y se amplió a partir de Diciembre de 2007 con varias jornadas de tarde. Los pacientes que estando en situación de tutela o de reconocida desprotección por parte del Servicio de Menores de Diputación, tras ser evaluados por los equipos de Infantojuvenil de su zona pueden ser derivados para tratamiento específico a este Programa. Se proyecto inicialmente para unos 100 niño/as por año. Equipo e Intervenciones Inicialmente concebida como consulta de facultativos, muy pronto se hizo manifiesta la necesidad de contar con la entrada de otro tipo de profesionales. Ofrecen dedicación parcial al programa 4 Psiquiatras, 3 Psicólogos Clínicos 1 Diplomado en Enfermería y 1 Trabajador Social además de apoyo administrativo. -Las modalidades atención directa son: - Diagnóstico y orientación. - Psicoterapias individuales. - Tratamientos farmacológicos. - Programas de intervención conjunta, junto con el personal de atención directa de los casos, Figura Responsable del caso de Diputación, profesores de Centros escolares - Intervención con familias, incluidas familias de acogida. 12

13 También se ofrece formación y supervisión para profesionales de los Hogares y Responsables de Caso de SS. Sociales Coexisten las modalidades de consulta Individual, y de grupo esta última sobre todo para pacientes adolescentes que presentan consumo esporádico de tóxicos. Se han integrado en este programa algunos de los profesionales que ofrecen las intervenciones grupales estructuradas descritas más arriba. c) Trastorno mental grave niños y adolescentes Se trata de un programa intensivo especializado desarrollado por profesionales pertenecientes al área específica infantojuvenil de la Red de Salud Mental con los siguientes objetivos: Implantación de Programas de Tratamiento Intensivo para el TMG-NA, con cobertura a la totalidad del Territorio de Bizkaia. Disminución de las necesidades de hospitalización. Mejora de la calidad de vida de los afectados. Mejora de la satisfacción de las familias. Elaboración de un censo de pacientes aquejados de TMG-NA Los pacientes pueden ser derivados desde la red de salud general (Pediatras) como desde los equipos especializados en Salud Mental Infantojuvenil. Cuenta con la dedicación específica de dos Facultativos Psiquiatra y Psicólogo Clínico por equipo comarcal. Se utiliza la escala de valoración CGAS al inicio y en diversos momentos del proceso asistencial para evaluar los cambios y evolución de los pacientes. Se ofrece un acceso prioritario a las derivaciones, un seguimiento intensivo con participación familiar y un plan integrado de tratamiento. PROGRAMAS HOSPITALARIOS La Red de Salud Mental Bizkaia dispone de tres hospitales psiquiátricos (Zamudio, Bermeo y Zaldibar) con programas de hospitalización breve, media estancia/subagudos y rehabilitación. Existen en la provincia asimismo Unidades de hospitalización breve sectorizadas en los hospitales generales de Basurto, Cruces y Galdakao. El total de camas hospitalarias en Bizkaia dependientes de Osakidetza-Servicio vasco de salud, alcanza las 514 camas, de las cuales más de 400 son propias de la RSMB. 13

14 Camas hospitalarias en Bizkaia (RSMB + Camas HH Generales), Abril 2013 HOSPITAL Niñoadolescente Agudos Subag / ME RH /ME LE/ Residen TOTAL RedSMB TOTAL BIZKAIA Basurto Cruces Galdakao Zamudio Bermeo Zaldibar Total Hospitalización breve La dispone de dos unidades de hospitalización breve, o de agudos, ubicadas en el Hospital de Zamudio, y con un total de 41 camas, que atienden a una población de en torno a los habitantes. Existen en Bizkaia otras tres unidades de hospitalización breve, ubicadas en los hospitales de Basurto, Galdakao y Cruces, con las que la Red mantiene una coordinación constante. Como el resto de los recursos asistenciales, la organización de los recursos y la población a los que atiende sigue un modelo de sectorización. Las urgencias psiquiátricas tienen como referencia los Hospitales Generales de Cruces, Basurto y Galdakao, si bien el Hospital de Zamudio recibe algunas urgencias de proximidad o de pacientes previamente atendidos en sus Unidades de hospitalización Breve, Subagudos y Rehabilitación. Subagudos (Unidades de Media Estancia) Las Unidades de Subagudos/Media Estancia son unidades de hospitalización psiquiátrica cuyo objetivo principal es el tratamiento de pacientes que presentan una psicopatología grave, principalmente trastornos psicóticos o afectivos. Están destinadas a aquellos pacientes que necesitan una estancia superior a la de las unidades de Corta Estancia-Agudos, para la remisión del cuadro clínico. Esto permite la implementación de programas asistenciales que no son posibles en Corta Estancia. La duración del ingreso se sitúa entre uno y tres meses (con una estancia media de poco más de 50 días). La RSMB dispone de un total de 73 camas de media estancia/subagudos, distribuidas en dos unidades situadas en los hospitales de Zaldibar y Zamudio. 14

15 (Abril 2013) ZALDIBAR ZAMUDIO Nº CAMAS POBLACIÓN (TIS atendidas) TASA/ ,98 6,66 SECTOR BILBAO B + INTERIOR BILBAO A + M. DCHA+M. IZDA Unidades de Rehabilitación/Larga Estancia La RSMB dispone de unidades de de rehabilitación hospitalaria ubicadas en los Hospitales de Zamudio (36 camas), Bermeo (54) y Zaldibar (32) todas dedicadas específicamente al proceso de rehabilitación hospitalaria y con una expectativa de estancia media en torno a los 300 días. Siguen programas de rehabilitación activa, se utilizan sistemas de evaluación (escala HONOS ) y el proceso asistencial está integrado con los recursos comunitarios Alternativas a la Hospitalización y CSMs con el objetivo de mantener la continuidad asistencial. Persisten aún algunas unidades residenciales, en las cuales se está produciendo un proceso por el que se van derivando pacientes según su situación y edad a otras instituciones sociosanitarias y/o residenciales no sanitarias de acuerdo con sus características. Alternativas Comunitarias a la Hospitalización Las llamadas alternativas comunitarias a la hospitalización están constituidas por un conjunto de recursos propios y concertados que incluyen Hospitales de Día, Centros de Día y Equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario destinados a procurar seguimiento intensivo, rehabilitación y apoyo comunitario dirigido fundamentalmente a personas con trastorno mental grave Constituyen un conjunto de centros equipos y programas que ofrecen, recursos, intervenciones y actividades de acceso fácil y permanente para los pacientes y familias, bien coordinados con el resto de equipos especializados de Salud Mental. La RSMB dispone de de 17 Hospitales de Día propios, con un total de 359 plazas y de 280 plazas adicionales de Centros de día concertados y con financiación sociosanitaria. Todos los Hospitales de Día de la Red disponen de atención psiquiátrica propia. La RSMB dispone de equipos de seguimiento comunitario e intervención domiciliaria para pacientes con trastorno Mental Grave, con cuatro equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario. La capacidad total de pacientes atendidos por estos equipos ascenderá a 120. Desde una perspectiva de formación especializada constituyen una oportunidad y experiencia de aprendizaje práctico de gran interés. Actúan según una distribución comarcal y si bien comparten algunos recursos profesionales y materiales, mantienen a su vez características diferenciales y complementarias En cada comarca existen: Hospitales de Día, equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario -TACs- y algunos programas especiales dirigidos a colectivos o grupos de población en situaciones especiales. 15

16 Comarca Ezkerraldea: 1 equipo TAC de intervención móvil TAC, que tiene una base fija y el apoyo en el los Hospitales (2) de Día de Baracaldo. Hospital de Día de Ortuella Taller Ocupacional-Centro de Día de Sestao Comarca Uribe: 1 equipo TAC de intervención móvil, que tiene una base fija y apoyo, en Hospital de Día de Rehabilitación de Zamudio Hospital de Día de Rehabilitación de Erandio Hospital de Día de Uribe-Algorta Comarca Bilbao: 1 equipo TAC de intervención móvil, que tiene una base fija y apoyo en el Hospital de Día de Txurdínaga Hospital de Día de Garamendi Hospital de Día de Julian de Ajuriagerra Programa de intervención en pacientes Sin Hogar (Ver descripción) Comarca Interior: 1 equipo TAC de intervención móvil, que tiene una base fija y apoyo en el Hospital de Día de Basauri Hospital de Día de Bermeo (en el Hospital de Bermeo) Hospital de Día de Durango Hospital de Día de Ermua Recursos de Alojamiento La Red asistencial de Salud Mental de Bizkaia dispone de recursos de alojamiento mayoritariamente concertados y con financiación sociosanitaria y en pequeño número de gestión directa. Es necesario recordar que la responsabilidad de gestión y consecuentemente la financiación de la sanidad y recursos sociales en la Comunidad autónoma vasca están diferenciados y corresponden a dos Departamentos distintos. Sin embargo existen acuerdos concertados con otras entidades del espacio sociosanitario y tercer sector para utilización de estos recursos para pacientes atendidos en la red pública sanitaria, con financiación mixta por parte de Sanidad y Servicios sociales. En total de 225 plazas de alojamiento en pisos tutelados y 50 de miniresidencia, además de 9 plazas en pisos asistidos propios. Estaba previsto recientemente el crecimiento de dichos recursos hasta un total de 235 plazas de alojamiento en pisos tutelados y 70 en miniresidencias. Todos los pacientes incluidos en estos programas reciben asistencia psiquiátrica mediante los programas específicos de seguimiento comunitario para Trastorno Mental Grave, específicamente Hospitales de Día de la red, Centros de Día Concertados y Centros de Salud Mental según los diferentes conciertos. Otros programas e intervenciones 16

17 PROGRAMA DE ATENCION A PACIENTES SIN HOGAR EN BILBAO En coordinación con el Ayuntamiento de Bilbao la Red de Salud Mental ofrece intervenciones especializadas en Salud mental con personas indomiciliadas, transeúntes etc. localizadas en el municipio. Las actividades se realizan bien in situ en la vía o lugares públicos, centros de acogida temporal etc. y en los locales del Hospital de Día de Txurdínaga para consultas u otras prestaciones. Los profesionales Psiquiatra, D.Enfermería, reparten su dedicación, con el Tratamiento Intensivo Comunitario de Bilbao y con 2 Hospitales de Día (estos últimos cuentan con además con otros profesionales con dedicación específica) Son 3 psiquiatras con la colaboración de los 2 enfermeros y 1 trabajador social del TAC de Bilbao. Los profesionales además de la atención directa a los pacientes-evaluación, diagnóstico y tratamiento - favorecen la intervención integrada y conjunta con otros servicios sanitarios, agencias e instituciones sociosanitarias. INTERVENCION INTERCONSULTA ESPECIALIZADA EN PRISION La Red de Salud Mental ofrece la consulta de 1 profesional psiquiatra con frecuencia semanal en los servicios médicos de la cárcel provincial de Basauri. La atención es diaria con psiquiatra para toxicomanías más la consulta semanal. Se atienden pacientes con sintomatología psiquiátrica a petición del equipo médico del centro penitenciario así como las interconsultas del propio equipo. INTERVENCION ESPECIALIZADA EN SERVICIO CUIDADOS PALIATIVOS La Red de Salud mental ofrece la intervención de 1 Psiquiatra que durante 1 jornada con frecuencia semanal acude a 1 hospital de Media Estancia General. Realiza intervenciones con el equipo profesional y con las familias, orientado a las situaciones especiales que comportan bien una evolución prolongada bien de necesidad de cuidados paliativos. CONSULTA EN SITUACIONES DE VIOLENCIA DE GÉNERO En la actualidad se ofrece acceso rápido a consulta de psiquiatra con dedicación específica en Bilbao y Margen Izquierda INTERCONSULTA EN HOSPITAL GENERAL Se ofrece interconsulta a demanda de equipo médico en un Hospital General que no cuenta con Servicio de Psiquiatría. Con dedicación de 1 Psiquiatra a tiempo parcial. 17

18 3.- COMISIÓN DE DOCENCIA En 1996, y atendiendo a la Resolución 9/1996 de la Dirección de Área del Servicio Vasco de Salud, que hacía referencia a la "Orden del (BOE de 30 de junio) que regula las Comisiones de Docencia y los sistemas de evaluación de la formación de Médicos y Farmacéuticos Especialistas", se creó la COMISION ASESORA DE DOCENCIA DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA DEL AREA DE BIZKAIA, asumiendo desde entonces las funciones de la Comisión de Docencia MIR del Hospital de Zamudio. Posteriormente (21 de Febrero de 2009) el Ministerio de Sanidad publicó un decreto por que se procedió a la disolución de las Comisiones Asesoras de Formación MIR y PIR, indicando el desarrollo de Unidades Docentes Multiprofesionales (MIR/PIR/EIR) si bien quedaban aspectos a desarrollar por las comunidades autónomas. Con fecha 24/06/09, se procedió a la constitución de la nueva Comisión de Docencia en la que, además de participar profesionales del Hospital de Zamudio, quedaron incluidos representantes de los servicios extrahospitalarios. Finalmente, la Unidad Docente de la especialidad de Psiquiatría y de Psicología Clínica del Hospital de Zamudio abordó una importante transformación y adaptación a los cambios surgidos tanto en la normativa de formación especializada, como en la propia organización asistencial en la que está inmersa. Tras su reconstitución como unidad docente en 2009, en el contexto de la desaparición de las comisiones asesoras, extendió la participación en al comisión de docencia a representantes de los servicios extrahospitalarios, y tras la auditoría del Ministerio de Sanidad realizada ese mismo año abordó diversas acciones de mejora. En el año 2010, y tras la integración de los servicios de salud mental correspondientes a los tres hospitales psiquiátricos y a la red de servicios extrahospitalarios de Bizkaia en una única organización asistencial (Red de Salud Mental Bizkaia) se solicitó al Ministerio la acreditación de la Unidad Docente como Unidad Docente Multidisciplinar, incluyendo en la la misma a la formación EIR, y la extensión de la acreditación a todos los servicios y dispositivos asistenciales de la nueva organización. Tras la concesión de dicha acreditación, la Unidad Docente mantiene un esfuerzo continuado de consolidación de su oferta formativa y de refuerzo de la estructura y necesidades de apoyo a la Comisión de Docencia COMPOSICIÓN COMISIÓN DOCENCIA. Presidente: Óscar Martínez Azumendi- Jefe de Estudios (OSCARLUIS.MARTINEZAZUMENDI@osakidetza.eus) Secretaría: Ainhoa Bilbao Maiza (ainhoa.bilbaomaiza@osakidetza.eus) Vocales en representación tutores/as: Eva Garnica de Cos / en su ausencia Estíbaliz Gordo Rodríguez (tutora principal de especialidad MIR, ESTIBALIZCRISTETA.GORDORODRIGUEZ@osakidetza.eus) Koldo Ugarte Arostegui 18

19 (tutor principal de especialidad MIR, Arantza Iribarren Corera (tutora principal de especialidad PIR) Fernando González Serrano (tutor de apoyo-rotación MIR) Mª Dolores Codón Herrera (tutora de apoyo-rotación PIR) Vocal presidente de la subcomisión específica de la especialidad de enfermería: Begoña Morales Domaica (tutora principal de especialidad EIR, Vocales en representación MIR-PIR-EIR: Representante MIR ciclo1º (R1/R2): David Peralta Donner Representante MIR ciclo 2º (R3/R4): Ihintza Angoitia Bernaola Representante PIR: Jose Mª García Regidor (hasta el 13 de mayo 2015) Representante EIR: Ane Ormazabal Ruiz Vocal en representación del Dpto. de Sanidad de la CAPV: Sebas Martín Moreno Vocal designado por la dirección de Asistencia Sanitaria de Osakidetza: Concha Peralta Rodrigo Vocal técnico de apoyo a la formación: Laura Alonso Pérez Vocal en representación del equipo directivo de la RSMB: Ana Rodríguez Iturrizar (Directora de enfermería) FUNCIONES Y REGIMEN DE FUNCIONAMIENTO DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA: FUNCIONES El RD 183/2008 de 8 de Febrero establece que las comisiones de docencia son órganos colegiados a los que corresponde: - organizar la formación; - supervisar su aplicación práctica; - controlar el cumplimiento de los objetivos señalados en los programas formativos de cada especialidad; - facilitar la integración de las actividades formativas y de los residentes con la actividad asistencial y ordinaria de los centros, planificando su actividad profesional conjuntamente con los órganos de dirección. Para ello debe existir información mutua entre la Comisión de Docencia, los órganos de dirección y los responsables de los centros, planificando conjuntamente la actividad profesional de los residentes. En el ámbito de la Comisión de Docencia se tratará de resolver los conflictos que en tema de formación se puedan generar. 19

20 A esto se añaden las funciones recogidas en Decreto 34/2012, de 6 de marzo, de ordenación del sistema de formación sanitaria especializada en la comunicad autónoma del país vasco: a) Aprobar, a propuesta de los correspondientes tutores y tutoras, una guía o itinerario formativo tipo de cada una de las especialidades que se formen en su ámbito. Dicha guía, que garantizará el cumplimiento de los objetivos y contenidos del programa oficial de la especialidad, se adaptará a las características específicas de cada centro o unidad. b) Garantizar que cada residente de las especialidades que se formen en su centro o unidad, cuente con el correspondiente plan individual de formación, verificando, en colaboración con los tutores y tutoras de la especialidad de que se trate, su adecuación a la guía formativa o itinerario tipo antes citado. c) Valorar las propuestas de rotaciones externas. d) Informar sobre la solicitud excepcional de cambios de especialidad, así como de reconocimiento de períodos formativos, para su tramitación ante el órgano competente de la Comunidad Autónoma quien lo tramitará ante el Ministerio competente en materia de sanidad. e) Elaborar y aprobar, en base a los criterios marcados por la Comunidad Autónoma, el plan de gestión de la calidad docente del centro o unidad docente, supervisando su cumplimiento, a cuyos efectos les será facilitada cuanta información sea necesaria por los y las responsables de las unidades asistenciales y por los correspondientes órganos de dirección y gestión. f) Elaborar protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los y las residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés. g) Facilitar la adecuada coordinación docente entre niveles asistenciales. h) Proponer a los órganos competentes en la materia, la realización de auditorías docentes. i) Aprobar y fomentar la participación de los y las residentes en cursos, congresos, seminarios o reuniones científicas, relacionados con el programa, previo informe de la unidad de apoyo a la formación/investigación que en cada caso corresponda, oídos el tutor o tutora y el o la responsable de la unidad asistencial de que se trate. j) Facilitar la formación continuada de los tutores y tutoras en metodologías docentes y otros aspectos relacionados con los programas formativos. k) Participar en la acreditación y re-acreditación de tutores, tutoras y otras figuras docentes que existan en su centro o unidad, y proponer su nombramiento al órgano directivo correspondiente. l) Informar, al menos anualmente, a los correspondientes órganos de dirección sobre la capacidad docente del centro o unidad, y sobre la propuesta de oferta de plazas de formación sanitaria especializada anual. m) Informar sobre las estancias formativas de extranjeros y extranjeras haciendo constar si interfieren o no en la capacidad docente del centro para su tramitación ante el órgano competente de la Comunidad Autónoma quien lo tramitará ante el Ministerio competente en materia de sanidad. 20

21 n) Elegir anualmente los y las vocales que han de formar parte de los comités de evaluación de cada una de las especialidades acreditadas y convocar y constituir éstos. o) Remitir al Registro Nacional de Especialistas en Formación, a través de su presidente o presidenta, las evaluaciones finales y anuales, así como los resultados de sus revisiones y los períodos de recuperación que en su caso correspondan, en los términos previstos en la legislación vigente, así como las excedencias y demás situaciones que repercutan en la duración del período formativo, según las instrucciones que dicte el mencionado registro. p) Comunicar por escrito a los y las residentes el lugar donde se ubicará el tablón oficial de anuncios de la Comisión en el que se insertarán los avisos y resoluciones de la misma. Todo ello sin perjuicio de la utilización de otros medios añadidos, incluidos los telemáticos, que faciliten la divulgación de los citados avisos y resoluciones. q) Procurar que en los dispositivos del centro o unidad se den las condiciones necesarias para impartir una adecuada formación a los y las residentes, así como para llevar a cabo la evaluación formativa de sus actividades, procediendo a la revisión de las evaluaciones anuales. r) Procurar que en los dispositivos de carácter universitario que se integren en el centro o unidad docente, exista una adecuada coordinación entre las enseñanzas universitarias de grado y postgrado y la formación especializada en ciencias de la salud. s) Proponer a los correspondientes órganos de dirección que adopten las medidas necesarias para que se dote a las Comisiones de Docencia y a los tutores y tutoras de los medios materiales y personales que sean necesarios para la adecuada realización de sus funciones. t) Elaborar y aprobar una Memoria anual de actividades de formación sanitaria especializada realizadas en el centro o unidad docente. u) Colaborar y participar activamente en cuantas tareas les asigne el Departamento de Sanidad y Consumo, o les atribuyan las disposiciones reguladoras de la formación sanitaria especializada. REGIMEN DE FUNCIONAMIENTO (ver anexos 16 y 17) Decreto 34/2012, de 6 de marzo, en su artículo 11, establece el régimen de funcionamiento: 1. La Comisión de Docencia se reunirá, como mínimo, una vez al trimestre. La citación para las reuniones, que especificará el orden del día de la sesión, deberá estar en poder de los integrantes de la Comisión de Docencia con cuarenta y ocho horas de antelación al momento de su celebración. 2. Para la válida constitución de la Comisión de Docencia se requerirá, en primera convocatoria, la asistencia del Presidente o Presidenta, del Secretario o Secretaria, o de quienes les sustituyan, y de la mitad, al menos, de sus integrantes. En segunda convocatoria, si la misma está prevista en la citación, será suficiente la asistencia del Presidente o Presidenta, del Secretario o Secretaria, o de quienes les sustituyan, y de un tercio de los y las Vocales. 21

22 3. Los acuerdos se adoptarán por mayoría simple de votos, salvo en los casos en que una disposición exija una mayoría cualificada. El Presidente o Presidenta dirimirá con su voto los empates que puedan producirse. 4. No podrán ser objeto de deliberación o acuerdo materias que no figuren en el orden del día de la sesión, salvo que estén presentes todas las personas que integran la Comisión y sea declarada la urgencia del asunto por mayoría absoluta. 5. De cada sesión se levantará acta por el Secretario o Secretaria en la que se especificarán las personas asistentes, el orden del día, las circunstancias de lugar y tiempo de la reunión, los puntos principales de la deliberación y los acuerdos adoptados. Las actas serán aprobadas en la misma o en la siguiente sesión de la Comisión y una vez aprobadas, las actas tendrán carácter público. 6. Cada Comisión de Docencia deberá elaborar su reglamento interno (ver anexo 19) FUNCIONES DEL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA JEFE DE ESTUDIOS: De acuerdo presidir y representar a la comisión; - presidir y representar a la comisión; - dirigir y coordinar la labor de los tutores; - interlocución entre los responsables docentes y asistenciales; - acordar el protocolo de supervisión de residentes con la dirección del centro/s; - supervisar el Plan de Calidad Docente; - promover y definir líneas de investigación; - gestionar los recursos humanos y materiales asignados a la docencia. Óscar Martínez Azumendi: oscar.martinezazumendi@osakidetza.net A esto se añaden las funciones del Jefe/a de Estudios recogidas en Decreto 34/2012, de 6 de marzo, de ordenación del sistema de formación sanitaria especializada en la comunicad autónoma del país vasco (artículo 14): a) Asumir la presidencia de la Comisión de Docencia, dirimiendo con su voto los empates que se produzcan en la adopción de acuerdos. b) Asumir la representación de la Comisión de Docencia formando parte de los órganos de dirección de los correspondientes centros y servicios sanitarios, con el fin de asegurar y garantizar la incardinación de la docencia en la actividad asistencial ordinaria, continuada y de urgencias de dichos centros. c) Dirigir y coordinar las actividades de los tutores y tutoras y actuar como interlocutor o interlocutora con los y las responsables de todas las unidades docentes. d) Actuar como interlocutor o interlocutora entre los y las responsables asistenciales y docentes con la finalidad de garantizar una adecuada coordinación entre las y los mismos. 22

23 e) Consensuar y suscribir con los correspondientes órganos de dirección del centro, en representación de la Comisión de Docencia, el protocolo de supervisión de los y las residentes. f) Presidir los correspondientes comités de evaluación anual, dirimiendo con su voto los empates que pudieran producirse. g) Supervisar el plan de gestión de la calidad docente del centro o unidad. h) Promover, fomentar y definir líneas y actividades de investigación, relacionadas con las especialidades en ciencias de la salud, en consonancia con los planes de salud de la comunidad autónoma y los programas I+D, relacionados con la formación sanitaria especializada. i) Garantizar la correcta remisión, en tiempo y forma, de las evaluaciones y demás documentación que se deba trasladar al Registro de Especialistas en Formación del Ministerio competente en materia de sanidad. j) Gestionar los recursos humanos y materiales asignados a la comisión de docencia, elaborando el plan anual de necesidades. k) Ordenar la inserción en el tablón de anuncios de los avisos y resoluciones de la Comisión de Docencia que requieran publicación, insertando la diligencia relativa a la fecha de publicación que en cada caso corresponda. l) Participar en la acreditación y re-acreditación de tutores y tutoras y otras figuras docentes. m) Fomentar la formación continuada de los tutores y tutoras participando en la elaboración de programas formativos para ese fin. n) Participar en los procesos selectivos de otros Jefes y Jefas de Estudios. o) Promover y fomentar todas aquellas actividades relacionadas con metodologías docentes y educativas para la formación especializada en ciencias de la salud. p) Aquellas otras que le asigne el Departamento competente en sanidad y que, aún pudiendo exceder del ámbito de actuación de su centro o unidad docente, guarden relación directa con la formación sanitaria especializada FUNCIONES DE LOS TUTORES: - planificar y gestionar todo el proceso de formación; ello incluye la adaptación del programa oficial nacional de la especialidad a las características propias de la Unidad Docente mediante la elaboración del Programa Formativo; - supervisar y evaluar de manera directa y continuada la realización del programa formativo individualizado ( tutorías periódicas); - proponer medidas de mejora del proceso formativo; - fomentar y favorecer el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacitación investigadora del residente; - participar en los Comités de Evaluación de la especialidad cuando sea requerido; - participar en la Comisión de Docencia 23