SOLICITUD DE PRE-KINDERGARTEN Distrito Escolar 241 de Albert Lea

Transcripción

1 MATERIA CONFIDENCIAL SOLICITUD DE PRE-KINDERGARTEN Distrito Escolar 241 de Albert Lea Antes de llenar esta solicitud, favor de leer la hoja de Derechos de Privacidad de Información en la página 3 de esta solicitud. Nombre de niño/a Apellido Primero Segundo Fecha de Nacimiento (Mes/día/año) Sexo Dirección de casa Número Telefónico Número Celular Necesita usted intérprete? SI NO Correo Electrónico Nombre de persona llenando esta solicitud Relación con el estudiante: Madre Padre Madrastra Padrastro Madre Sustituta Padre Sustituto Tutor Femenina Tutor Masculino Abuela Abuelo Tía Tío Otro Pariente Femenina Otro Pariente Masculino El estudiante vive con: Ambos Padres Madre Solamente Padre Solamente Otro (explique): Quién tiene custodia legal del niño/a? Nombre de Padre Nombre de Madre Favor de marcar para indicar todos los programas en que usted o su niño/a han participado. Ponga un Círculo para indicar los programas en que su niño/a va a participar en el año escolar entrante: a. Clases de Padres y niños de la educación familiar f. The Children s Center(Centro de Niños) (Albert Lea) De la niñez temprana g. Cuidado de niño/a en el hogar de alguien b. Clases Prescolares Discovery Place (ECFE) h. Escuela Dominical c. Head Start i. Educación Básica de Adultos/ Cuidado de niños ELL d. Educación Especial de Niñez temprana j. Hora de lectura para los niños en la biblioteca pública e. United Preschool (Albert Lea) Llene el formulario incluido de Vacunaciones (Última página): La información de vacunas puede ser encontrada en los formularios del doctor o clínica, o del formulario que envían con los padres. Llene el formulario, fírmelo, y ponga la fecha. Entregue el formulario de vacunaciones con la solicitud. 1

2 1. Describa el comportamiento emocional y social de su niño/a, por ejemplo: rasgos de su personalidad y como se conlleva con los demás. 2. Tiene preocupaciones en cuanto al comportamiento de su niño/a? 3. Tiene preocupaciones en cuanto a la salud o el desarrollo de su niño/a? 4. Ha tenido su niño/a enfermedades graves, accidentes, o ha sido hospitalizado? Describa 5. Sabe su niño/a usar el inodoro? Día Noche 6. Tiene usted como padre o madre preocupaciones o estreses significantes en su vida actualmente? Cuáles son? 7. Hay en su familia un historial de alcoholismo o drogadicción? 8. Por qué cree usted que su niño/a necesita participar en un programa prescolar, y hay cualquier otra información que nosotros deberíamos saber al considerar su solicitud? 9. Está recibiendo su niño/a servicios de educación especial de la niñez temprana? Sí No Tipo(s) de servicio(s) 10. Ha recibido su niño/a las evaluaciones de niñez temprana? Sí No Había recomendaciones, revaluaciones, o sugerencias para otros tratamientos hechos por los que administraron las evaluaciones en cuanto al aprendizaje de su niño/a? 2

3 ATENCIÓN: Es un requisito tener las evaluaciones prescolares antes de o durante el primer mes de participación en las clases Prescolares o de Pre-Kindergarten. Para más información, llame a Megan Gooden a Doy mi permiso para que Las Escuelas del Área de Albert Lea den a conocer los resultados de las Evaluaciones de La Niñez Temprana a los programas de Pre-kindergarten. Firma de Padre/Tutor Fecha Por mi firma, confirmo que toda la información que he provisto es verdadera y correcta a lo mejor de mi conocimiento. También he recibido una copia del formulario Derechos de Privacidad de Información de Solicitante. (Abajo) Parent/Guardian Signature Date DERECHOS DE PRIVACIDAD DE INFORMACIÓN DE SOLICITANTE Las leyes Federales y del Estado protegen su derecho a la privacidad. Estamos pidiendo información privada de su niño/a y casa. No es un requisito legal que nos provea esta información. El propósito de dicha información es determinar calificación para los programas. Ninguna información que identifica a usted o a cualquier miembro de su familia será dada a ninguna otra persona o grupo a menos que tengamos su permiso escrito. Solamente los trabajadores del programa cuyos trabajos exigen que tengan acceso a su información tendrán acceso a su información. Opciones de Clases en el Dorso 3

4 Opciones de Clases Vamos a ofrecer seis opciones para las clases de Pre-Kindergarten en dos diferentes lugares. Las clases tomarán lugar cuatro días por semana. Los horarios de las clases están descritos abajo. Cuáles opciones prefiere usted? Favor de ponerlos en orden de preferencia: 1, 2, 3 Necesita su niño/a transporte de autobús? SÍ (Consulte los asteriscos abajo) NO Las siguientes selecciones están disponibles solamente a los niños que tengan por lo menos 4 años de edad antes del 1 de septiembre CLASES DE NINOS DE 4-5 AÑOS DE EDAD Escuela Primaria Halverson Lunes Jueves 8:30-11 AM Lunes Jueves 12-2:30 PM Centro Educativo Brookside * Lunes Jueves 8:30-11 AM (A) * Lunes Jueves 8:30-11 AM (B) * Lunes - Jueves 12-2:30 PM Las siguientes selecciones de clases estarán disponibles a los niños que tengan por lo menos 3 años de edad antes del 1 de septiembre Clases de niños de 3 años NUEVO! Centro de educación Brookside * Lunes Jueves 2:45-5:15 PM * SOLAMENTE habrá transporte de autobús disponible para El Centro Educativo Brookside. El costo será determinado por la compañía de autobús de Albert Lea. Hay que esperar hasta después de recibir la carta de aprobación de Pre-Kindergarten para comunicarse con la compañía de autobús. El espacio es limitado. 4

5 Verificación De Ingresos Usted tiene dos opciones para verificar sus ingresos. ESCOJA UNA de las siguientes opciones. Opción 1 Provea comprobante de que su niño/s está/n participando en uno de los siguientes programas públicos o de asistencia pública abajo: Minnesota Family Investment Program (MFIP) Child Care Assistance Program (CCAP) Food Support (SNAP) Free and Reduced-Price Lunch Program (CACFP) Head Start Foster Care Food Distribution Program on Indian Reservations Usted tiene que proveer documentación escrita que sirve de comprobante de participación en cualquier programa. Opción 2 Haga una lista de todas sus fuentes de ingresos en la tabla abajo. Hay que enumerar CADA persona que vive en la casa (Incluyendo usted, su pareja, o tutores legales). Hay que proveer comprobantes para todas las fuentes de ingresos. Miembro de Familia Fuente de Ingresos Cantidad Recibida(con comprobante) Cuan a menudo le pagan? TOTAL: Hay que proveer comprobante para CADA persona en la tabla arriba. Los comprobantes pueden incluir: Un formulario de impuestos reciente Formulario W-2 Dos talones de cheque de pago recientes Formularios de Ayuda Financiera Una carta de su gerente en membrete oficial de la compañía 5

6 Tabla de Costos del Programa de Pre-Kindergarten Favor de llenar el formulario abajo con la información requerida y su firma. Se exige comprobante de ingresos. Por ejemplo: Una copia del formulario de impuesto W-2 del año pasado, o una carta de su empleador con sus ingresos imprimida en el membrete de la compañía, o un talón de cheque con sus ingresos del año entero (year-todate), MFIP, TANF, GA, CCA, Seguro Social, SSI, manutención de niño, Pensión alimenticia, Pagos de discapacitación, Beneficios de veterano, Indemnización por accidentes laborales(worker s Compensation) u Otros Trabajos o cualquier otro ingreso que usted reciba. Tamaño de Familia Tabla de Costos de Pre-Kindergarten Ingreso Anual total (antes de los impuestos) 2 Menos de $19,999 20,000-24,999 25,000-29,999 30,000-39,999 40,000-49,999 50,000 y 3 Menos de $24,999 25,000-29,999 30,000-34,999 35,000-44,999 45,000-54,999 55,000 y 4 Menos de $29,999 30,000-34,999 35,000-39,999 40,000-49,000 50,000-59,000 60,000 y 5 Menos de $34,999 35,000-39,999 40,000-44,999 45,000-54,999 55,000-64,999 65,000 y 6 Menos de $39,999 40,000-44,999 45,000-49,999 50,000-59,999 60,000-69,999 70,000 y Categoría A B C D E F Costos Mensuales de Clases Recipiente de beca- 4 Días por semana 4días por semana $40 $52 $63 $81 $92 $115 3 días por semana $30 $39 $47 $60 $69 $86 Categoría A B C D E F Para calcular el costo: Se puede pagar los costos por mes o en su total. 1. Determine el tamaño de su familia (Puede calcular el costo total multiplicando el Costo Mensual por 9 meses) 2. Encuentre su ingreso anual antes de los impuestos 3. Mire a la columna correspondiente para encontrar el costo Ingreso Anual Total de la Familia $ Categoría (Indique cuál) A B C D E F Costo de clases para 3 días por semana para mi familia $ Costo de clases para 4 días por semana para mi familia $ Está llenando la solicitud para una beca? (Página 6) SÍ NO Yo confirmo que esta información es correcta y verdadera. Entiendo que los oficiales del distrito escolar pueden verificar la información, y tergiversación deliberada puede resultar en acusación legal bajo las leyes pertinentes. Voy a notificar inmediatamente si: (1) Nuestro ingreso total aumenta a más de $100 por mes. Firma de miembro adulto de familia (requerido) Nombre Nombre de estudiante Dirección Número Telefónico 6

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