SE HAN DESCRITO TRES NIVELES EN EL PROCESO ARTRÓSICO:

Transcripción

1 ARTROSIS Y DEPORTE

2 Una comprensión adecuada del problema de la artrosis y su relación con la AF es fundamental para los profesionales que tienen relación con la Medicina y con el Deporte, ya que con frecuencia vamos a encontrar: Pacientes con una artrosis establecida y que practican alguna AF Pacientes con factores predisponentes para el desarrollo posterior de una artrosis Un incremento en el volumen de evidencia científica que apoya la relación entre ciertas actividades (laborales y deportivas) y un riesgo aumentado de padecer una artrosis

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4 SE HAN DESCRITO TRES NIVELES EN EL PROCESO ARTRÓSICO: INICIO: que puede ser traumático o secundario a factores predisponentes EL PROCESO EN SÍ: que está mediado bioquímicamente pero conducido biomecánicamente LA EXPRESIÓN CLÍNICA: que puede verse modificada por factores como el peso, sexo, umbral de dolor, etc

5 En un estudio sobre 1321 antiguos estudiantes de medicina seguidos durante una media de 36 años, se produjeron 141 lesiones (que fueran reportadas por ellos mismos) afectando a la cadera o la rodilla. A la edad de 65 años, el riesgo acumulativo de padecer una coxartrosis tras una lesión era de 5,17 y de padecer una gonartrosis era de 3,5 si se habían producido lesiones en dichas zonas. Gelber AC. Ann Intern Med 00

6 ETIOLOGÍA DE LA ARTROSIS MULTIFACTORIAL IMPACTOS ÚNICOS SUPERIORES A 25 Mpa PROVOCAN DESTRUCCIÓN CONDRAL CARGAS OSCILANTES E IMPULSOS REPETIDOS, CAPACES DE CAUSAR MICROFRACTURAS PUEDEN PROVOCAR CAMBIOS ARTRÓSICOS

7 FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTROSIS MODIFICABLES: Obesidad Debilidad muscular (cuádriceps) Actividad física intensa Inactividad

8 FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTROSIS POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Traumatismos Deficits de propiocepción Alteraciones biomecánicas

9 FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTROSIS NO MODIFICABLES Edad Sexo (Mujer>hombre) Herencia Defectos congénitos

10 TOBILLOS INCIDENCIA ELEVADA EN TOBILLOS DE FUTBOLISTAS Y BAILARINAS RETIRADAS LOS CAMBIOS Rx NO TIENEN RELACIÓN DIRECTA CON LA SINTOMATOLOGÍA (van Dijk, Amer. J. Sports Med. 1995)

11 DOLOR EN LA ARTROSIS ESCASA CORRELACIÓN CON LAS IMÁGENES Rx APARENTE CORRELACIÓN CON LA LOCALIZACÓN DE LAS ZONAS DE EDEMA ÓSEO EN RMN (Felson DT 01) APARENTE CORRELACIÓN DE LA INTENSIDAD CON EL GRADO DE HIPERTROFIA SINOVIAL (Hill CL 01)

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13 CADERAS SÍ RELACIÓN EN FUTBOLISTAS RETIRADOS Y DEPORTES DE RAQUETA Y CARRERA DE LARGA DISTANCIA (KLÜNDER, Acta Orthop. Scand. 1980) (VINGÄRD, Amer. J. Sports Med. 1993) NO RELACIÓN ENTRE CARRERA (20 40 km/s) Y COXARTROSIS (KONRADSEN, Amer. J. Sports Med., 1990)

14 PIES ARTIC, MF 1ER DEDO EN BAILARINAS, POR: TRABAJO EN PUNTAS Y DORSIFLEXIÓN MÁXIMA PASIVA FORZADA POR EL PESO HALLUX VALGUS POR DEFECTOS DE ROTACIÓN EXTERNA DE CADERAS

15 COLUMNA VERTEBRAL ASOCIADA CLÁSICAMENTE CON HALTEROFILIA (HASTA EL 80% DE LOS PRACTICANTES MAYORES DE 40 AÑOS TIENEN ARTROSIS -DISCOPATÍAS) CARRERA?: IMPACTOS TALÓN/SUELO > 2000 N/PASO MEJORAS TÉCNICAS? Eliminar restricciones? Cambio de deporte?

16 LA RODILLA PUEDE SUFRIR, DE MANERA AGUDA: LESIONES MENISCALES LESIONES LIGAMENTOSAS LESIONES CONDRALES COMBINACIONES MÚLTIPLES Lesiones tendinosas

17 LESIONES MENISCALES

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19 EFECTOS DE LA MENISCECTOMÍA A LARGO PLAZO La meniscectomía supone un aumento significativo del riesgo de desarrollar una gonartrosis: x 14 al cabo de 21 años

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21 LESIONES LIGAMENTOS

22 La lesión ligamentosa supone: Traumatismo importante, con cambios bioquímicos (citoquinas) Lesiones osteocondrales inmediatas Lesiones por alteración de la cinemática articular si no se reparan

23 LESIONES CONDRALES El cartílago sano es capaz de resistir impactos únicos de hasta 25 Mpa sin daño aparente... Las cargas que supone la actividad física normal se mantienen por debajo de los 4-9 MPa

24 Niveles de uso normal pueden deteriorar articulaciones inestables, displásicas o incongruentes No sabemos cuál es el efecto de la actividad física sobre diferentes zonas de las articulaciones y a distintas edades

25 LA RODILLA PUEDE SUFRIR, POR SOBREUSO: LESIONES TENDINOSAS LESIONES OSEAS LESIONES CONDRALES?

26 Parece que es posible detectar cambios en el aspecto del cartílago del cóndilo femoral, pero no del tibial, después de 30 de carrera Alteración en la señal en T2 del 40% superficial de la cubierta condral en un aparato de 3T Mosher TJ. Radiology 05

27 EXISTE AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE GONARTROSIS Evidencia en la literatura científica

28 Sí, pero sólo en mujeres (Imeokparia, RL. Ann Epidemiol, 1994). OR: 1.66 Si, en mujeres (Spector, TD. Arthritis Rheum, 1996). OR> 3 Si, en deportes de fuerza (Kujala, UM. Br Med J. 1994). OR: 2.17 Si, en jugadores de fútbol australiano (Deacon, A. Med J Aus. 1997), pero en relación con lesiones previas Sí? En futbolistas retirados (Drawer, S. Br J Sports Med. 2001). Encuesta 187/500 Sí, si coexisten impactos repentinos o irregulares, cargas elevadas, displasias o lesiones previas (Lequesne, MG. Osteoarthritis Cartilage. 1997)

29 Sí, en todos los futbolistas que han sufrido una meniscectomía (Chantraine, A. Med Sci Sports Exerc. 1985) Sí, en paracaidistas que han sufrido una meniscectomía (Murray-Leslie, CF. Ann Rheum Dis, 1977) Sí, en futbolistas (Kujala, UM. Arthritis Rheum. 1995), sobre todo si han sufrido lesiones en rodilla

30 NO EXISTE AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE GONARTROSIS Evidencia en la literatura científica

31 La carrera con sobrecarga durante toda la vida no produce artrosis en rodillas de perros (Newton, PM. Amer J Sports Med. 1997) La carrera de larga distancia altera el contenido de GAG en rodilla de perros al cabo de 1 año, pero sin provocar cambios degenerativos (Arokoski, J. Arthritis Rheum. 1993)

32 No, aunque pueden verse más osteofitos asintomáticos en las Rx (Hannan, MT. J Rheumatol. 1993) en sujetos asintomáticos del estudio Framingham No, tras una media de 25 años de carrera de media-larga distancia (Sohn, RS. Clin Orthop. 1985) No, en futbolistas retirados, aunque sí en cadera (Klunder, KB. Acta Orthop. Scand. 1980)

33 No, en corredores de 63 años (Lane, NE. J Rheumatol. 1993) No, en sujetos de 60 años practicantes de deportes de impacto (Michel, BA. Clin Rheumatol. 1992) No, en profesoras de educación física entre 46 y 60 años (Scand J Rheumatol. 1979) No, en corredores (20-40 Km/s) durante 40 años (Konradsen, L. Am J Sports Med. 1990)

34 1321 deportistas finlandeses internacionales entre 1920 y 1965: los corredores tienen menos síntomas en cadera que los controles, y el riesgo de desarrollar gonartrosis se relaciona con deportes que producen un mayor índice de lesiones en la rodilla (Kettunen, JA. Kujala, UM. Am J Sports Med. 2001) No hay asociación entre actividad física moderada y gonartrosis, aunque sí una reducción en el riesgo de gonartrosis (OR: 0.62) en sujetos con actividad física moderada/alta (Rogers, LQ. Osteoarthritis Cartilage. 2002)

35 El estudio comparativo de un grupo de 569 deportistas de elite finlandeses mostró que los participantes en deportes de resistencia aeróbicos tenían una expectativa de vida mayor y un riesgo menor de padecer problemas cardíacos y diabetes Sarna S. Aging 97

36 Un estudio sobre profesores de educación física activos mostró un menor tabaquismo, menos enfermedades graves y menor índice de obesidad que en la población control Sandmark H. Occup environ med. 00

37 El estudio de 498 corredores comparados con un grupo control mostró una menor incidencia de obesidad y de problemas cardiovasculares. Los corredores también utilizaban menos los servicios médicos Lane AJ. Am J Med. 87

38 El problema fundamental para prescribir AF en pacientes con artrosis es la creencia de que esto aumentará los síntomas, pero los últimos estudios prospectivos y randomizados muestran que no sólo no es así, sino que mejoran su calidad de vida general

39 EL PROBLEMA FUNDAMENTAL ES AJUSTAR LA PRESCRIPCIÓN FLEXIBILIDAD FUERZA RESISTENCIA

40 Siempre atendiendo a la variedad y al principio de adaptación progresiva con sobrecargas que sean tolerables (manejando intensidad, volumen y frecuencia), lo que probablemente representa periodos de 2-3 meses en un paciente artrósico

41 Podemos intentar clasificar los deportes en función de su repercusión sobre las articulaciones de los deportistas, en base a la intensidad, frecuencia de lesiones, impactos y cargas torsionales

42 NIVEL DE IMPACTO BAJO: Natación Bicicleta, remo y esquí estáticos Golf Paseo Baile de salón Acquaerobic

43 NIVEL DE IMPACTO MEDIO Esgrima Bolos Ciclismo compet. Patinaje hielo Aerobic Tenis (dobles) Ballet Halterofilia Vela Esquí de travesía Esquí alpino Tenis de mesa Patín en línea Marcha atlética Pádel

44 NIVEL DE IMPACTO ALTO: Béisbol Baloncesto Voleibol Balonmano Squash Fútbol Rugby Tenis individual Esquí acuático Karate Carrera competitiva

45 Como conclusión: Probablemente son sobre todo las secuelas de las lesiones artrógenas las responsables del incremento en el riesgo de artrosis en deportistas, aunque podremos dividir los deportes en grupos de riesgo, dependiendo de los niveles de impacto y cargas torsionales que tienen que soportar las articulaciones, aceptando que algunos de ellos pueden, en determinadas personas, acelerar un proceso degenerativo

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48 Muchas gracias