Dirección de Enfermedades Infecciosas Programa de vacunaciones e inmunizaciones

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1 Reunión regional de vigilancia centinela de rotavirus meningitis y neumonías bacterianas, Cancún 9 11 diciembre de 013. Dr. Miguel Elas Epidemiólogo Dirección de Enfermedades Infecciosas Programa de vacunaciones e inmunizaciones

2 Extensión: 1,00 km Población: 6.1 millones de habitantes Densidad: 9 habitantes por kilómetro² División política: 1 departamentos 6 municipios AHUACHAPAN 1 SANTA ANA 17 5 SONSONATE LA LIBERTAD 11 Ecos Familiares y Especializados UCSF Básica 30 UCSF Intermedia Mapa Regional y División Política, El Salvador CHALATENANGO 57 3 CUSCATLAN SAN SALVADOR LA PAZ Hospital Básico 8 9 Sistemas de Salud Redes Integrales e Integradas de salud (RIISS) 39 Hospital Departamental CABAÑAS 8 SAN VICENTE Red Región Oriental Red Región Paracentral Red Región Central Red Región Occidental USULUTAN MORAZAN SAN MIGUEL 30 Red Región Metropolitana LA UNION 17 6 UCSF Especilizada 8 Hospital Regional y Tercer Nivel 5 SIBASI 17 FUENTE MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR

3 períodos de la vigilancia centinela de Rotavirus en El Salvador:

4 Períodos de la vigilancia centinela de Rotavirus en El Salvador 1985 (Navarro, José E.) se presenta el primer estudio que demuestra la circulación de rotavirus en El Salvador , brote de diarreas en niños < 5 a., el cual fue estudiado y se demostró la presencia de rotavirus en el 58% de las muestras (197) de niños hospitalizados por diarrea en Hospital Zacamil. 1- The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 3, Number 10, October 00Rotavirus in El Salvador, An Outbreak, Surveillance and Estimates of Disease Burden, , Armero J.

5 Períodos de la vigilancia centinela de Rotavirus en El Salvador A partir de estos hallazgos en los años se inicia la vigilancia centinela de diarreas designando los primeros sitios centinela (5 hospitales) con la implementa de la prueba rápida (Rotaclone) , Se realiza un estudio que caracterizo clínicoepidemiologicamente la enfermedad rotaviral y estimo sus costos se adopta el protocolo genérico de OPS y se extiende la vigilancia centinela a 7 hospitales. - Laboratorio nacional de referencia el salvador

6 Ubicación de Hospitales centinelas para rotavirus, El Salvador Hospital Regional de Santa Ana Hospital Nacional Zacamil Hospital Nacional San Bartolo Hospital Regional de San Miguel Hospital Nacional San Rafael Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom Hospital Nacional de Zacatecoluca

7 Genotipos identificados en estudios pre introducción de la vacuna, , El Salvador % de Genotipos identificados en muestras positivas a rotavirus Año No de muestras genotipadas G1 [P8] G [P] G[P8] G9 [P8] G1, G9 [PNT] G[P6] G[P8] G[PNT] GNT[P8] G3 [P8] G1, G, G3 [P8] G1 [PNT] /15 (67%) 50% 0% 10% (1 muestra) 0% 00 10/15 (67%) 10% 0% 0% 10% (1 (1 muestra) muestra) (%) 0% 60% 006 0/0 (100%) 3%.5% (1 muestra).5%.5% (1 muestra).5% (1 muestra).5% (1 muestra).5% (1 muestra) FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR

8 Toma de decisión basada en evidencia Estas evidencias junto a la alta mortalidad infantil causadas por diarreas y enfermedad rotaviral, dio soporte suficiente para la introducción de la vacuna contra rotavirus en el país. 1 de octubre 006 Se introduce en el Esquema Nacional de Vacunación.

9 Se caracteriza por el: Fortalecimiento del diagnostico de laboratorio. Fortalecimiento del sistema de vigilancia. Evaluación del impacto de la vacuna.

10 007, Se da una transferencia tecnológica por parte del Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec, Canadá para el diagnóstico con técnicas moleculares (PCR) de rotavirus , Estudio de efectividad de la vacuna contra rotavirus , equipamiento, validación e implementación de la técnica RT- PCR en el Laboratorio nacional de referencia (LNR).

11 009: con apoyo de la OPS/OMS, se inicia el desarrollo del Sistema Nacional Unificado de Vigilancia Epidemiológica (VIGEPES) y dentro de este se implementa el nuevo sistema de Vigilancia Centinela Integrada. Diseño de nuevo formularios de información (VIGI-CENTINELA-01) y su captura en web y VIGEPES 0 (formulario para solicitud de examen).

12 SANTA ANA 39 SAN VICENTE Red Región Occidental 11 CUSCATLAN SANTA LA CABAÑAS LA LIBERTAD SONSONATE AHUACHAPAN 38 LIBERTAD ANA LA PAZ 3 5 USULUTAN 8 LA PAZ 15 3 Ecos 5 Familiares 3 1 SONSONATE 3 8 CUSCATLAN AHUACHAPAN MORAZAN y Especializados SAN VI SAN VICENTE LA UNION MORAZAN SAN SALVADOR 3 CUSCATLAN CUSCATLAN LA PAZ CABAÑAS USULUTAN 8 15 CABAÑAS AHUACHAPAN AHUACHAPAN Ecos Familiares y Especializados 1 8 LA PAZ SAN SALVADOR SAN MIGUEL UCSF Básica Hospital Básico SAN SALVADOR CUSCATLAN 8 38 MORAZAN LA AHUACHAPAN LIBERTAD SONSONATE SAN VICENTE LA SAN MIGUEL SAN LIBERTAD SALVADOR Ecos Familiares y Especializados SONSONATE 3 UCSF Ecos Intermedia Básica Familiares 11 y Especializados Hospital 0 Departamental Básico LA LIBERTAD SONSONATE SAN SALVADOR SAN 1 VICENTE 8 33 Hospital Básico LA USULUTAN 8 LA PAZ 15 3 Laboratorio LIBERTAD 1 SONSONATE Nacional de 1 SA L SAN SALVADOR UCSF 13 SAN VICENTE 8 UCSF Básica 11 Chalatenango Hospital LA PAZ USULUTAN Referencia MINSAL Especilizada Intermedia 33 LA LIBERTAD 8 15 Hospital Regional Departamental Básico 6 3 y Tercer Nivel 3 6 LA UNION Santa Hospital 1 SONSONATE Departamental UCSF Básica Hospital 1 Básico 8 LA PAZ 1 LA PAZ USULUTAN LA SAN LIBERTAD VICENTE SAN 3 MIGUEL LA UNION 13 Ana Ecos Familiares y Especializados UCSF Intermedia UCSF Hospital Especilizada 1 SONSONATE Departamental Hospital Regional y Tercer Nivel 1 SIBASI 1 Hospital Regional y Tercer SAN MIGUEL Ecos Familiares y Especializados 8 LA PAZ USULUTAN Nivel UCSF Intermedia Hospital Departamental Ecos Familiares SAN MIGUEL Ecos Familiares y Especializados 8 Cabañas y Especializados Ahuachapán UCSF Especilizada Hospital Regional 1 y Tercer Nivel SIBASI LA PAZ 1 UCSF Básica Hospital Básico SAN UCSF Especilizada Cuscatlán 3 3 Hospital 1 Regional y Tercer Nivel 13 SAN M SALVADOR UCSF Básica UCSF Básica Ecos Familiares y Hospital Especializados San Básico Hospital Básico 8 Morazán Sonsonate Salvador UCSF Básica Hospital Básico 1 17 UCSF Intermedia Hospital Departamental 17 Ecos Familiares y Especializados 53 8 UCSF Intermedia La Hospital Departamental UCSF Intermedia Hospital Departamental San 3 UCSF UCSF Básica UCSF Intermedia Libertad Especilizada Hospital Hospital Vicente Regional Básico Hospital y Tercer Nivel SIBASI Departamental UCSF Especilizada Hospital Regional y Tercer Nivel SIBASI San Miguel La Paz La Unión UCSF Especilizada Hospital UCSF Regional Básica y Tercer Nivel SIBASI Hospital Básico UCSF Especilizada Hospital Usulután Departamental Hospital Regional y Tercer Nive Ecos Familiares y Especializados UCSF Básica UCSF Intermedia UCSF Especilizada Occidental Central Metropolitana Paracentral UCSF Intermedia Hospital San Juan de Dios de Santa Ana Hospital Nacional San Rafael UCSF Especilizada Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom Hospital Nacional Juan José Fernández Hospital Nacional Enfermera Angélica Vidal Hospital Amatepec, ISSS Hospital Militar Central Hospital Nacional Santa Teresa de Zacatecoluca Hospital Nacional Nuestra Señora de Fátima de Cojutepeque , se extiende la Vigilancia Integrada a 11 unidades centinela. UCSF Intermedia Hospital Regional y Tercer Nivel UCSF Especilizada Hospital Departamental SIBASI Hospital Regional y Terce Oriental Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel Hospital Militar Regional de San Miguel FUENTE MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR

13 Flujograma para la vigilancia centinela de diarreas por Rotavirus, El Salvador, FUENTE LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR

14 % de muestras estudiadas por RT-PCR, Laboratorio Nacional de Referencia, El Salvador semana 33 Resultados L.N.R. Año Positivos ELISA Genotipificadas % anual % de muestras no tipificables para tipo G, Laboratorio Nacional de Referencia, El Salvador semana 33 Resultados L.N.R. Año Genotipificadas No Tipificables G % anual FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR

15 Genotipos identificados post introducción de la vacuna, El Salvador, : G1P8 (9%); G1P8 (1%); GNT-PNT (%); GNTP8 (1%) : G1P8 (66%); G9P8 (13%); G1P8 (%) y G1P6 (%); GNTP8 (%) 009: G1P8 (97%) 1 (89%) ; GP (0%) 1 ; GNTP8 (10%) 010 : GNTP (71%) ; GNTP8 (3%) ; GNT-PNT (%) 1 ; G1P (6%) G1P6 (8%) 011 : GNTP (%) ; GNTP8 (0%); GP (10%); G3P8 (9%); GNT-PNT (5%); G1P (%) 01: G1P8 (7%) 3 ; GNTP8 (83%) ; GP (%) 3 (3%) ; GP8 (%) 3 ; G3P6 (1%) 3 ; G3P (1%) 3 ; G9P (%) 3 ; GNTP (%) ; G1P (%) 013 : GNTP8 (97%) ; G3P6; GNTP6 1- Estudio de efectividad e impacto de la vacuna monovalente contra rotavirus - Vigilancia Laboratorio Nacional de Referencia. 3- Estudio CDC. Fuente: Laboratorio de referencia

16 Circulación de Genotipos, El Salvador MUESTRAS ESTUDIADAS 00 FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR

17 Circulación genotipos Rotavirus por departamento, El Salvador 01 Ahuachapán Genotipos circulantes 0 Genotipos circulantes 1 Genotipos circulantes 3 Genotipos circulantes Genotipos circulantes >5 Sonsonate G1[P8] Santa Ana G1[P] G1[P8] G9[P] G[P] G1[P] G9[P] G[P] G3[P8] G1[P8] G1[P] La Libertad G,1[P] Chalatenango G3[P6] G3[P8] G1[P8] G3[P8] G1[P8] G[P] SAN Cuscatlán SALVADOR San Salvador G[P] G3[P] G1[P8] La Paz Cabañas San Vicente G[P] G1[P8] G3[P8] Usulután G[P] San Miguel Morazán G,1[P] G[P] G1[P8] G1[P] G3[P8] G3[P8] G1[P8] G1[P] La Unión FUENTE MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR

18 Muestras con genotipo de rotavirus por grupos de edad, Grupos de edad (años) Distribucion de grupos etareos por año Año 007 Año 008 Año 009 Año 010 Año 011 Año 01 Año 013 < año años años años años >5años ND 3 FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR

19 Flujo de la información en la vigilancia centinela integrada Laboratorio RN VIGI-CENTINELA 01 y VIGEPES 0 Hospitales centinela Detectan paciente VIGEPES 0 Muestra Digitación en web Completa información y digitación en web Digitación en web de resultados DVS VIGEPES Monitorea y evalúa en web llenado completo CENABI/PVI (Usuario del sistema) análisis, monitoreo y evaluación de impacto de intervención, regulación y rectoría de estrategias de vacunación a nivel nacional RIIS / SIBASI REGIÓN Dirección de Vigilancia de la Salud: administra, implementa, valida, controla y divulga la información

20 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Casos y tasas de Diarreas Años (hasta semana 3) * (1 agosto casos tasa 363,5 30,5 195,59 3,5 3, ,6 551, 5603,6 556,59 881,8 5536,1 5508, 397,9 3657,08 08, Fuente: Reporte Epidemiológico Semanal SISNAVE * SIMMOW

21 Casos de Diarreas en menores de 5 años, El Salvador, enero a abril, Casos Vigilancia centinela Introducción de la vacuna Años Fuente: Vigilancia Epidemiológica diaria

22 Ingresos por Diarreas en menores de 5 años, enero a abril, El Salvador, I n g r e s o s Semanas epidemiológicas Fuente: Vigilancia especial de casos de Diarrea en Hospitales año

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25 Retos 1. Consolidar el desarrollo del sistema de vigilancia centinela integrada y mantener la vigilancia en la detección de nuevas cepas. (Desplazamiento de la cepa G1[P8] por otros genotipos, Incremento de cepas G no tipificables).. Sostenibilidad del laboratorio de referencia nacional. (primers y reactivos para genotipificación). 3. Sostenibilidad del impacto de la vacunación (disminución de muertes y hospitalizaciones asociadas a rotavirus, asi como en el número de casos positivos).. Disponibilidad de presupuesto para remisión de muestras no tipificables al laboratorio de referencia regional.

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