Comité Organizador del Taller POSIBILIDADES DE BIOCOMERCIO BASADO EN LA DIVERSIDAD FLORÍSTICA AMAZÓNICA Iquitos -Loreto

Transcripción

1 MODELO de FORMULARIOS (4) para SOLICITUD Reemplazar lo escrito en verde por la información solicitada F-1: Carta solicitud de Beca de Subsidio F-1 : Carta solicitud de Beca de Subsidio (Lugar),... de abril de 2011 Comité Organizador del Taller POSIBILIDADES DE BIOCOMERCIO BASADO EN LA DIVERSIDAD FLORÍSTICA AMAZÓNICA Iquitos -Loreto Quien suscribe, solicita mediante la presente una Beca de Subsidio para participar en el TALLER POSIBILIDADES DE BIOCOMERCIO BASADO EN LA DIVERSIDAD FLORÍSTICA AMAZÓNICA a realizarse en Iquitos del 27 al 29 de Junio del presente año, suscribiendo los siguientes Compromisos : * Cursaré la totalidad del Taller, en los cinco módulos presenciales, así como en una fase virtual posterior al evento * Desarrollaré actividades y brindaré asesoría en el tema del evento durante un año a mi organización patrocinadora o/y a las organizaciones indígenas de mi comunidad en forma gratuita Firma Nombres y Apellidos DNI

2 F-2 : Formulario de Postulación F-2 : Formulario de Postulación 1. Datos personales: Nombres Completos: Apellido Paterno: Apellido Materno: Pueblo Indígena al que Pertenece (grupo humano y ámbito geográfico) Lengua Materna: Otras Lenguas que Habla: Documento de Identidad: (Enviar copia escaneada ) Fecha de nacimiento: Sexo: Estado Civil: Nacionalidad: Dirección Particular: Ciudad: Provincia : Departamento: Número de Teléfono Particular: (cód región o ciudad) (número) Número de Teléfono Móvil: (cód país) (número) Correo Electrónico de referencia para Contacto: Correo Electrónico Alternativo: Dirección Postal: Organización Indígena que le Avala: Breve Descripción de la Organización Indígena: (naturaleza; nivel local, regional nacional o supranacional; actividades): Responda Brevemente: En qué actividades relacionadas a Biocomercio se encuentra implicado?

3 2. Estudios realizados ( llenar lo que tuviera): Profesión /Oficio : Título/ Grado Académico/ Mención obtenida: Año Graduación: Universidad o Institución que lo otorgó: País: Años de estudio: Otros 3.Cursos de formación y otros, principalmente afines a la temática del Evento (talleres, seminarios, etc.) Denominación Institución Duración Año 4. Antecedentes laborales (trabajo actual) Institución / Organización en que se desempeña: Cargo que ocupa: Descripción de responsabilidades: Desde: Hasta: Años: Meses: Teléfono trabajo: Fax: Web Institucional: Correo Electrónico Institucional: 5. Experiencia, principalmente relacionada a la Temática del Evento (Favor registrar toda la información que considere pertinente que dé cuenta de su desempeño: institución, cargo desempeñado, responsabilidades asumidas, años o meses trabajados, incluyendo actividad docente si la tuviese) Institución, Organización o Comunidad Indígena Cargo Descripción de responsabilidades Desde Hasta

4 6. Publicaciones (Libros, folletos, artículos) Tipo y Titulo publicación Autoría o Coautoría Editor Año 7. Participación Ponencias Institución Título Lugar/ Año 8. Conocimientos informáticos (si los tuviese) Programa informático que maneja Nivel de conocimientos (básico, intermedio, superior) 9. De otorgársele la beca, explique cómo sería su ruta de desplazamiento para llegar y retornar del evento, puede describir rutas alternas (información importante para ver la logística de su viaje a ser cubierto por la Beca ) Fecha aprox Día Ruta ( ejm: CCNN a Ciudad 1 ) Vía (terrestre, fluvial, aérea) Tiempo (hs) Costo aprox. (S/.) Según lo requiera, puede insertar o eliminar filas al formato adjunto. También puede incluir información adicional que considere relevante

5 F-3: Carta aval escaneada de y/o patrocinio de una Institución, Organización o comunidad Indígena (Puede transcribirse el texto en papel membretado) F- 3 Carta Aval (Lugar),.. de abril de 2011 Comité Organizador del Taller POSIBILIDADES DE BIOCOMERCIO BASADO EN LA DIVERSIDAD FLORÍSTICA AMAZÓNICA Iquitos -Loreto (La Institución, Organización o Comunidad Indígena )* que suscribe mediante la presente avala /patrocina la participación de : Nombre y Apellidos del Participante.. en el Taller que Uds. organizan, a realizarse en Iquitos del 27 al 29 de Junio del presente año, respaldando la solicitud de Beca del postulante, e informados que suscribe los siguientes Compromisos : * Cursar la totalidad del Taller, en los cinco módulos presenciales, así como en una fase virtual posterior al evento * Desarrollar actividades y brindaré asesoría en el tema del evento durante un año a mi organización patrocinadora o/y a las organizaciones indígenas de mi comunidad en forma gratuita Asimismo, la organización que represento se compromete a mantener contacto con la/el becario, y responder por nuestro (a) patrocinado(a) en caso de incumplimiento de los compromisos asumidos. Firma del Representante Nombres y Apellidos - DNI Nombre de la Institución, Organización o Comunidad Indígena (RUC si lo tuviera) Datos de Contacto (Dirección Teléfonos -Correo electrónico, etc.)

6 F-4 Propuesta de proyecto/producto/servicio F-4 Propuesta de proyecto/producto/servicio *Titulo... *Justificación ( La/el postulante explicará las razones por las que considera que el proyecto/producto/servicio presentado es relevante. Tratará de identificar la problemática de su interés, desde la experiencia personal. Se trata de relacionar la trayectoria personalprofesional de la/el postulante con el tema del Taller)... Lugar : (Comunidad, distrito, provincia, departamento, en donde se (va) desarrolla(r) el proyecto/producto/servicio presentado) Material a presentar en el Evento (marcar con X) : Impresos Prototipos Muestras. Otros (detallar).. Firma Nombres y Apellidos DNI