Restauraciones atornilladas

Transcripción

1 Manual clínico y de laboratorio Restauraciones atornilladas ASTRA TECH Implant System EV

2 El ASTRA TECH Implant System EV se ha diseñado para ofrecer facilidad de uso y versatilidad a la hora de tratar a sus pacientes de implantes. La base de este sistema evolutivo sigue siendo el exclusivo ASTRA TECH Implant System BioManagement Complex, que ha demostrado ofrecer de forma predecible un mantenimiento del hueso marginal y unos resultados estéticos a largo plazo.

3 ÍNDICE Introducción ASTRA TECH Implant System EV Opciones restauradoras 4 Descripción general de los pilares 5 Interfase implante-pilar 6 Codificación por colores 7 Procedimientos preoperatorios 8 Procedimientos restauradores 9 Identificación y marcas 10 Aplicación clínica 12 Procedimientos clínicos y de laboratorio Procedimiento de cicatrización 14 Healing Uni EV 14 Nivel de pilar 16 Uni Abutment EV 16 Procedimientos de impresión 20 Modelo maestro 22 Provisionalización a nivel de pilar 24 Uni Abutment EV Temporary Cylinder 24 Fabricación de la restauración definitiva a nivel de pilar 26 ATLANTIS ISUS 26 Semi-Burnout Cylinder / Burnout Cylinder 28 Angled Abutment EV 30 Nivel de implante 32 Restauración definitiva 32 ATLANTIS Crown Abutment 32 CastDesign EV 32 Provisionalización 38 Torque Wrench EV manipulación restauradora 40 Guía de torques 42 Limpieza y esterilización 43 Referencias bibliográficas 45 Glosario 46 Este manual se ha diseñado para que lo utilicen clínicos que han recibido al menos formación básica clínica sobre implantes y prótesis. Es responsabilidad del clínico mantenerse al día sobre las últimas tendencias y técnicas de tratamiento en implantología dental mediante la formación continuada. Puede que no todos los productos estén regulados, o se encuentren disponibles o cuenten con licencia en todos los mercados. Póngase en contacto con la oficina de ventas local de DENTSPLY Implants para conocer la disponibilidad y la gama de productos. Para facilitar la lectura a nuestros clientes, DENTSPLY Implants no utiliza los símbolos o en el cuerpo del texto. No obstante, DENTSPLY Implants no renuncia a ningún derecho a la marca comercial y no debe interpretarse lo contrario en nada de lo indicado en el presente documento. Las ilustraciones de los productos no se muestran a escala. 3

4 Opciones restauradoras Opciones restauradoras Soluciones provisionales Unitarias Restauraciones atornilladas TempDesign EV Temp Abutment EV Soluciones definitivas Unitarias Múltiples Restauraciones atornilladas Restauraciones atornilladas Uni Abutment EV Cilindro temporal Angled Abutment EV Cilindro temporal ATLANTIS Crown Abutment CastDesign EV Múltiples Restauraciones atornilladas Uni Abutment EV/Angled Abutment EV Puente ATLANTIS ISUS Híbrida ATLANTIS ISUS Cilindro semi-calcinable Cilindro calcinable 4

5 Descripción general de los pilares Descripción general de los pilares El ASTRA TECH Implant System EV incluye una amplia gama de pilares, incluidos pilares específicos para cada paciente y pilares prefabricados diseñados para satisfacer todas las necesidades del tratamiento con implantes. Los pilares se producen en distintos materiales para ajustarse a las diferentes condiciones de carga y a la elección de la restauración definitiva. En este manual se utilizan símbolos para ilustrar las opciones de indexado. A continuación, se incluye una completa descripción general de los pilares y de los símbolos. Pilares definitivos Opción de indexado Aplicación clínica Características y ventajas Página Uni Abutment EV Titanio Sin indexado Casos de edentulismo parcial y total Todas las posiciones de la boca El diseño facilita restaurar implantes no paralelos Compatible con ATLANTIS ISUS Una conexión prostética para todas las conexiones de implantes Compensa los implantes que divergen/convergen hasta 66º 17 Angled Abutment EV Titanio Seis posiciones Casos de edentulismo total y parcial Todas las posiciones de la boca Angulación de 20º Una conexión prostética para las tres conexiones de implantes (3,6, 4,2 y 4,8 mm) Compatible con ATLANTIS ISUS 17 Sin indexado ATLANTIS Crown Abutment Circonio Una sola posición Casos de edentulismo unitario, parcial y total Todas las posiciones de la boca Restauración atornillada unitaria Nota: el uso de pilares de circonio debe evaluarse cuidadosamente en situaciones con condiciones de carga desfavorables y en la zona molar. Pilares específicos para cada paciente, diseñados individualmente a partir de la forma definitiva del diente, mediante el software ATLANTIS VAD 33 CastDesign EV Base: aleación de oro Cilindro: plástico calcinable PMMA Seis posiciones Casos de edentulismo unitario, parcial y total Restauraciones atornilladas, sólo unitarias Restauraciones cementadas, todas las posiciones de la boca Nota: en casos en los que se esperen elevadas fuerzas masticatorias, siempre que sea posible, se recomienda seleccionar un pilar de titanio. El pilar CastDesign se debe usar cuando no exista una opción válida en titanio. Diseñado en el laboratorio Compensa angulaciones de hasta 30º 33 Pilares provisionales Opción de indexado Aplicación clínica Características y ventajas Página TempDesign EV Base: titanio Cilindro: plástico PEEK Seis posiciones Casos de edentulismo unitario, parcial y total Restauraciones atornilladas, sólo unitarias Restauraciones cementadas, todas las posiciones de la boca Diseñado para técnica de reducción Facilita la arquitectura de los tejidos blandos Desarrollado para la provisionalización estética El diseño compensa posiciones excéntricas Plástico PEEK recomendado para uso clínico hasta 180 días 38 Temp Abutment EV Titanio Seis posiciones Casos de edentulismo unitario, parcial y total Restauraciones atornilladas, sólo unitarias Restauraciones cementadas, todas las posiciones de la boca Diseñado para una técnica aditiva individualizada Desarrollado para restauraciones múltiples de tramos largos Diseñado para la provisionalización a largo plazo 38 5

6 Introducción Tamaño del implante/ posición del diente La filosofía de diseño del ASTRA TECH Implant System EV se basa en la dentición natural, utilizando un enfoque de la corona a la raíz, específico para cada localización, respaldado por un protocolo quirúrgico intuitivo y un flujo de trabajo prostético sencillo. Interfase implante-pilar El implante OsseoSpeed EV presenta una interfase exclusiva para la colocación en una sola posición de los pilares ATLANTIS específicos para cada paciente. Con esta conexión también se consigue la flexibilidad del indexado de seis posiciones de los pilares prefabricados, mientras que los pilares sin indexado se pueden asentar en cualquier posición rotacional. OsseoSpeed EV Opción de colocación de pilares Una sola posición Los pilares CAD/CAM ATLANTIS específicos para cada paciente asentarán en una sola posición. Seis posiciones Los pilares indexados asentarán en seis posibles posiciones. Cada diente individual requiere una serie de consideraciones, como el soporte necesario para la restauración definitiva en la posición concreta, la cicatrización del tejido blando y el diseño y el tamaño del implante. Sin indexado Los pilares sin indexado asentarán en cualquier posición rotacional. La ilustración indica los tamaños de implantes recomendados en relación a la dentición natural, siempre que exista un volumen óseo y un espacio suficientes con respecto a la dentición adyacente. Un sistema, un torque Para una mayor sencillez, todos los pilares definitivos se han diseñado para atornillarse con un torque único (25 Ncm). Debido a las consideraciones clínicas, los pilares provisionales se han verificado para un torque inferior (15 Ncm). También se aplica un torque inferior (15 Ncm) a nivel restaurador para los tornillos de retención. 6

7 Introducción Codificación por colores En todo el ASTRA TECH Implant System EV, las marcas, la codificación por colores y los diseños geométricos simplifican la identificación correcta de los componentes correspondientes. Verde Morado Amarillo Azul Marrón Cada tamaño de conexión implante-pilar se identifica con un color específico, que se utiliza de forma coherente en todo el sistema. El color se aplica directamente a los componentes e instrumentos, así como en el embalaje y el material informativo, cuando sea adecuado. Ø 3,0 Ø 3,6 Ø 4,2 Ø 4,8 Ø 5,4 Los siguientes componentes y/o embalajes están codificados por colores: Envase de componentes a nivel de implante Tornillos de pilar para los pilares de dos piezas Componentes de cicatrización Componentes de laboratorio y de impresión a nivel de implante 7

8 Introducción Procedimientos preoperatorios Examen preoperatorio El examen preoperatorio debe incluir una evaluación general de la salud del paciente, así como exámenes clínicos y radiográficos orales. Debe prestarse especial atención a las membranas mucosas, a la morfología de los maxilares, al historial dental y prostético, así como a los signos de disfunción oral. Debe utilizarse el análisis radiográfico para evaluar la topografía ósea del proceso alveolar residual. La evaluación radiográfica inicial, junto a la evaluación clínica, constituyen la base para determinar si un paciente es o no es candidato para un tratamiento con implantes. Si se determina que el paciente es idóneo, debe realizarse una evaluación clínica más exhaustiva del área de tratamiento y del maxilar antagonista. Cualquier patología local en los maxilares deberá tratarse antes de la colocación de los implantes. Planificación preoperatoria La planificación preoperatoria debe basarse en el resultado esperado del tratamiento restaurador. El ASTRA TECH Implant System EV se ha diseñado para responder a las necesidades prostéticas de la sustitución planificada de dientes. La versatilidad prostética de los materiales, diseños y tamaños, en consonancia con los implantes, permite el reemplazo de dientes en distintas posiciones de los maxilares. Para lograr el resultado esperado, la planificació del tratamiento debe incluir todas las fases del procedimiento, desde la cicatrización hasta los componentes para las restauraciones provisional y definitiva. SIMPLANT 16, el software de tratamiento implantológico guiado por ordenador, se puede utilizar para el ASTRA TECH Implant System EV con el fin de garantizar una planificación precisa de la posición y la colocación optimizada de los implantes. Aunque el enfoque final del tratamiento puede determinarse en el momento de la cirugía, tenga en cuenta los siguientes aspectos en función de la calidad del hueso de soporte y la estabilidad primaria esperada del implante o de los implantes: Procedimiento quirúrgico de una o dos fases Protocolo de carga inmediata o temprana Tiempo de cicatrización esperado antes de la carga Cuando no se cumplan los requisitos para carga inmediata, puede considerarse un protocolo de carga temprana (un periodo de cicatrización de al menos seis semanas). En cada caso individual, a la hora de determinar el tiempo de carga de los implantes, el clinico debe examinar detenidamente y evaluar la calidad y la cantidad óseas, la estabilidad primaria lograda, el diseño de la restauración y las condiciones de carga. Antes de iniciar el tratamiento, se debe informar al paciente de los resultados del examen preoperatorio y ofrecerle una explicación clara de lo que implica el tratamiento planificado, incluido el resultado esperado, los requisitos de mantenimiento y los riesgos que supone. Los modelos, montados en un articulador, aportan información sobre la relación entre los maxilares y los dientes. Un encerado diagnóstico de los dientes que faltan ofrece información importante en la fase de planificación. En función del análisis y de la evaluación oclusal, la distribución de fuerzas y las localizaciones de preferencia para los implantes, se puede obtener una planificación óptima. Las guías radiográficas transparentes, que muestran los implantes en distintos grados de magnificación, resultan útiles a la hora de planificar la posición óptima, la dirección y el tamaño del implante. 8

9 Introducción Procedimientos restauradores El siguiente capítulo ofrece los procedimientos detallados para la restauración de implantes OsseoSpeed EV. Las restauraciones pueden fabricarse a nivel de implante o a nivel de pilar. Además de permitir la sustitución funcional de dientes, el pilar definitivo debe minimizar el riesgo de posible sobrecarga, mediante la reducción de transferencia de cargas al implante. A la hora de seleccionar el pilar, debe tenerse en cuenta lo siguiente: Aplicación clínica situaciones de edentulismo unitario, parcial o total Tipo de restauración técnica y material Técnica de impresión a nivel de implante o a nivel de pilar Localización anterior o posterior Exigencias estéticas Angulaciones de los implantes Condiciones de los tejidos Espacio interoclusal Dientes adyacentes Orientación A continuación se resumen las diferentes fases restauradoras, así como los componentes usados en cada una de ellas. Esta pauta puede encontrarse en todo el manual, facilitando así la consulta. Cada una de las fases del procedimiento explicadas aparece resaltada con un círculo. Restauración a nivel de pilar Cicatrización Pilar Impresión Modelo Provisionalización Restauración definitiva Restauración a nivel de implante Cicatrización Impresión Modelo Provisionalización Restauración definitiva 9

10 Introducción Identificación y marcas Las marcas, la codificación por colores y el diseño geométrico del ASTRA TECH Implant System EV ayudan a simplificar la identificación de los componentes. Cada tamaño de conexión implante-pilar se identifica mediante un color específico que se utiliza de forma coherente en todo el sistema. Esta coloración ha sido aplicada directamente a los componentes e instrumental, así como al embalaje y al material de información, cuando sea aplicable. Nivel de implante Componentes de cicatrización Healing Uni EV Healing Uni EV Healing Uni EV Healing Uni EV Healing Uni EV Los productos, su identificación, las marcas de los componentes de cicatrización, impresión y laboratorio relacionados con ATLANTIS Crown Abutment y CastDesign EV se pueden ver en el manual de restauraciones cementadas de Osseospeed EV. Healing Uni EV Marcado para identificar el diámetro Codificación por color Uni Abutment EV Heal Cap Marcado para identificar el diámetro Color: N/A 10

11 Introducción Nivel de pilar Uni Abutment EV Componentes de cicatrización Uni Abutment EV Heal Cap EV Componentes de impresión Componentes de laboratorio Uni Abutment EV Replica Lab Bridge Screw EV Lab Abutment Pin EV Uni Abutment EV Pick-Up / Uni Abutment EV Transfer Semi-burnout Cylinder EV Burnout Cylinder EV Temporary Cylinder EV Nivel de pilar Angled Abutment EV Componentes de cicatrización N/A N/A Angled Abutment EV Heal Cap Componentes de impresión N/A N/A Componentes de laboratorio N/A Lab Bridge Screw EV Lab Abutment Pin EV Angled Abutment EV Replica Angled Abutment EV Pick-Up Angled Abutment EV Semi-burnout Cylinder Burnout Cylinder Temporary Cylinder N/A Bridge Screw EV El tornillo de retención EV presenta un color azul claro. El color no indica ninguna interfase de implante. 11

12 Aplicación clínica Aplicación clínica Los implantes OsseoSpeed EV están indicados para la colocación inmediata en alveolos postextracción y/o en crestas alveolares parcial o totalmente cicatrizadas mediante un procedimiento quirúrgico de una o dos fases. Los implantes con superficie OsseoSpeed están especialmente indicados para su uso en situaciones de hueso poco denso en las que implantes con otros tratamientos de superficie podrían ser menos efectivos. Los implantes OsseoSpeed EV se puede utilizar en protocolos de carga inmediata. Sin embargo, en la sustitución de dientes unitarios en hueso poco denso o cuando se utilice un implante de 6 mm, casos en los que puede ser difícil conseguir una buena estabilidad primaria, puede que no resulte adecuada la carga inmediata y por lo tanto ésta no se recomienda. Forma del implante Aplicación clínica general Recto Indicado en la mayoría de situaciones. Para la sustitución de incisivos laterales superiores e incisivos inferiores cuando no exista suficiente espacio para un implante de mayor diámetro. En situaciones con volumen óseo o espacio entre dientes adyacentes limitado, cuando se considere que un implante de 4,2 mm es demasiado ancho. Cónico En situaciones con limitado volumen óseo en las que se prefiera una plataforma prostética de mayor tamaño. N/A N/A Precaución: cuando se planifique el tratamiento con implantes de 6 mm de longitud, considere el diámetro de implante más ancho posible, una cirugía en dos fases y la ferulización de los implantes. Haga un seguimiento periódico del paciente por si se produce pérdida ósea periimplantaria o cambios en la respuesta de los implantes a la percusión. Si el implante muestra movilidad o una pérdida ósea superior al 50%, considere la posibilidad de explantarlo. 12

13 Aplicación clínica Según las consideraciones de fuerza mecánica esperada, se recomienda colocar siempre el implante más ancho posible en función del espacio edéntulo. Esto es de especial importancia en las zonas posteriores maxilares, en las que las fuerzas de carga son altas y se pueden generar momentos de torsión elevados. En todos los casos, es importante tener en cuenta las condiciones de carga a la hora de determinar el número de implantes y el espacio entre ellos. Indicado en la mayoría de situaciones. En situaciones con suficiente volumen óseo. En situaciones con crestas anchas y espacios edéntulos amplios. En situaciones con volumen óseo limitado, en las que un diámetro de implante de 3,6 mm es la opción elegida, pero se prefiera una plataforma prostética de mayor tamaño. En situaciones con volumen óseo limitado, en las que se elija un diámetro de implante de 4,2 mm, pero se prefiera una plataforma prostética de mayor tamaño. N/A 13

14 Procedimientos de cicatrización Healing Uni EV Los componentes de cicatrización se han diseñado para dar soporte al tejido blando circundante, ofreciendo un tratamiento predecible mediante geometrías que se corresponden con los pilares definitivos. Healing Uni EV El Healing Uni EV se utiliza para dar soporte al tejido blando durante la fase de cicatrización y se ha diseñado para simplificar la selección de pilares definitivas. Armonizado con las alturas y los diámetros del Uni Abutment EV Marcas grabadas con láser para medición Procedimiento clínico Abutment Depth Gauge EV Medición de altura Un diseño de punta para cada interfase de implante. Presenta un estrechamiento para identificar fácilmente la marca de 4-5 mm. Color: en concordancia con el implante. Las marcas de los medidores de altura gingival se corresponden con las bandas grabadas con láser de los Healing Uni EV. Utilice el Abutment Depth Gauge EV para medir la altura del tejido blando y seleccionar el Healing Uni EV adecuado (o Uni Abutment EV). 14

15 Procedimientos de cicatrización Conexión Conecte el Hex Driver EV (destornillador hexagonal EV) e instale el Healing Uni EV estéril directamente del blíster. Colocación Asegure y asiente manualmente el pilar de cicatrización aplicando una fuerza digital ligera (5 10 Ncm). 15

16 Nivel de pilar Flujo de trabajo Uni Abutment EV A continuación se resumen las diferentes fases restauradoras, así como los componentes usados en cada una de ellas. Esta pauta puede encontrarse en todo el manual, facilitando así la consulta. Cada una de las fases del procedimiento explicadas aparece resaltada con un círculo. Cicatrización Pilar Impresión Modelo Provisionalización Restauración definitiva 16

17 Nivel de pilar Uni Abutment EV Aplicación clínica Casos de edentulismo total y parcial Todas las posiciones de la boca Uni Abutment EV Una interfase prostética sólida con un cono superior de 33 y un tornillo de retención con rosca métrica de 1,8 mm. El diseño facilita restaurar implantes no paralelos hasta 66. Compatible con supraestructuras ATLANTIS ISUS. Disponible para todas las conexiones de implante. Angled Abutment EV Una interfase prostética angulada con un cono superior de 20 y un tornillo de retención con rosca métrica de 1,8 mm. El diseño facilita situaciones de implantes no paralelos con orificios de acceso a los tornillos de retención en situaciones desfavorables. Compatible con supraestructuras ATLANTIS ISUS. Disponible para las conexiones de implantes de 3,6 a 4,8 Proceso digitalizado de una estructura Proceso de colado convencional Puente ATLANTIS ISUS Indicado para prótesis atornilladas, tanto para aplicación de cerámica como de acrílico. El diseño deja espacio individual para el material de recubrimiento. Uni Abutment EV Semi-Burnout Cylinder Angled Abutment EV Semi-Burnout Cylinder Base de oro inoxidable incorporada en la estructura colada. Híbrida ATLANTIS ISUS Indicada para prótesis atornilladas, se utiliza frecuentemente para dentaduras acrílicas con soporte individual para cada diente, como solución wrap-around o wrap-on. Uni Abutment EV Burnout Cylinder Angled Abutment EV Burnout Cylinder Cilindro calcinable base de plástico sustituida por la aleación de metal escogida. 17

18 Nivel de pilar UniAbutment EV Uni Driver EV Procedimiento de instalación y retirada del pilar con un mismo instrumento reutilizable Procedimiento clínico Uni Abutment EV Antes de la instalación del pilar, retire el pilar de cicatrización o la restauración provisional y mida la altura del tejido blando para seleccionar correctamente el pilar definitivo. Seleccione el Uni Abutment EV adecuado, según la altura del tejido blando. Es preferible colocar el margen del pilar 1 mm por debajo del tejido blando. Nota: el Uni Abutment EV definitivo se puede seleccionar midiendo con el Abutment Depth Gauge EV o mediante las marcas del Healing Uni EV. 18

19 Nivel de pilar Conexión Ajuste el Uni Driver EV al Restorative Driver Handle EV. Conecte el driver al Uni Abutment EV presionando ligeramente hacia abajo. El driver está correctamente asentado en su posición cuando oiga un clic. Colocación del pilar Coloque el pilar mediante el Uni Driver EV y el mango. Utilice el Restorative Driver Handle EV junto al Uni Driver EV y la Torque Wrench EV para atornillar hasta el torque recomendado (25 Ncm). Libere el Uni Driver EV con pequeños movimientos laterales mientras lo levanta suavemente. Uni Abutment EV Heal Cap Asegure y asiente manualmente el Uni Abutment EV Heal Cap en el Uni Abutment EV. Las tapas de cicatrización dan soporte al tejido blando circundante al pilar y también protegen el pilar definitivo. Punta autoguiada. Armonizado con los diámetros del Uni Abutment EV Pick-Up. Color: N/A 19

20 Procedimiento de impresión Uni Abutment EV Pick-Up/ Uni Abutment EV Transfer Los diferentes componentes de impresión se pueden utilizar para transferir la situación correcta al modelo maestro de laboratorio. Entre ellos se incluyen muñones y transfers para distintas técnicas de toma de impresión. El diseño de cada componente de impresión tiene en cuenta los siguientes aspectos: Técnica de impresión de cubeta fenestrada o cerrada Espacio oclusal y relación con los dientes adyacentes Uni Abutment EV Pick-Up Tornillo integrado para una manipulación segura Color: N/A Uni Abutment EV Transfer Color: N/A Procedimiento clínico Cubeta fenestrada Cubeta fenestrada Los Uni Abutment EV Pick-Ups están armonizados con los Uni Abutment EV Heal Caps (Ø 4,3 y Ø 5,5 mm) para permitir la réplica del tejido blando y de la situación de la cicatrización individual. Conecte el muñón mediante el Hex Driver EV. Asegure el muñón mediante torque manual (5 10 Ncm). Aplique el material de impresión alrededor del muñón por separado. Coloque la cubeta, rellenada con el material de impresión y realice la impresión. Una vez que el material de impresión haya endurecido, libere el tornillo y retire la impresión. Compruebe en la impresión que la retención de los muñones es correcta y estable. Vuelva a montar el Uni Abutment EV Healing Cap en el Uni Abutment EV tras realizar la impresión. 20

21 Procedimiento de impresión Procedimiento clínico Cubeta cerrada Cubeta cerrada Conecte el Uni Abutment EV Transfer de forma manual. Asegure el transfer mediante torque manual (5 10 Ncm). Inyecte el material de impresión elastomérico alrededor de los transfers y en la cubeta y realice la impresión. Una vez que el material de impresión ha endurecido, libere la impresión de la boca y, a continuación, retire los transfers de los pilares. Monte una Uni Abutment EV Replica al transfer fuera de la impresión y vuelva a insertarlo en la impresión. Compruebe que la retención es correcta y estable. Vuelva a colocar el Uni Abutment EV Heal Cap en el Uni Abutment EV. 21

22 Modelo maestro Uni Abutment EV Replica Uni Abutment EV Replica Color: N/A Los procedimientos de laboratorio requieren un modelo maestro que incluya réplicas de pilar. Éste se fabrica normalmente a partir de una impresión con componentes de transferencia, como muñones y transfers de pilar. Procedimiento de laboratorio Cubeta abierta Uni Abutment EV Pick-Up Conecte la Uni Abutment EV Replica al Uni Abutment EV Pick-Up y apriete sin dañar la impresión. Asegure el muñón mediante torque manual (5 10 Ncm). Cubeta cerrada Uni Abutment EV Transfer Monte una Uni Abutment EV Replica al transfer fuera de la impresión y vuelva a insertarlo cuidadosamente en ésta. Compruebe que la retención es correcta y estable. Modelo maestro Prepare la impresión para realizar el modelo con una réplica de tejido blando extraíble, aplicando silicona alrededor de las Uni Abutment EV Replicas. Coloque escayola de alta calidad y fabrique el modelo maestro. Nota: la Uni Abutment EV Replica es de un solo uso. 22

23 Modelo maestro Productos de laboratorio Lab Abutment Pin EV Indica la dirección y mantiene el orificio de acceso al tornillo durante el encerado y el recubrimiento. Disponible en tres alturas distintas Color: N/A Los procedimientos de laboratorio también requieren modificación de los productos. Para permitir la individualización son necesarios numerosos componentes de laboratorio. Se diferencian claramente de otros equivalente clínicos y no se pueden utilizar in vivo. Además, se han desarrollado mangos para tallado, destornilladores y otros productos de laboratorio para poder lograr una personalización eficiente y segura. Polishing Protector Uni EV Protege el cono del cilindro durante la finalización de la estructura. Lab Bridge Screw EV Gracias a su diseño específico el Lab Bridge Screw EV se ajusta únicamente a la Abutment Replica EV. No se puede utilizar clínicamente sobre el Uni Abutment EV. La punta autoguiada permite una manipulación eficiente en el laboratorio. Color: N/A 23

24 Provisionalización a nivel de pilar Provisionalización Los cilindros provisionales para Uni Abutment EV actúan de base para las restauraciones provisionales, pero también se han diseñado para esculpir el tejido blando para la restauración definitiva después del proceso de cicatrización. Uni Abutment EV Temporary Cylinder Diseñado para soportar condiciones de carga oclusales y laterales Color: N/A Procedimiento de laboratorio Uni Abutment EV Temporary Cylinder Modificación Lab Bridge Screw EV Realice la provisionalización en el laboratorio. Tome una impresión a nivel de pilar (consulte la sección de procedimientos de impresión). Utilice un modelo en escayola de alta calidad con una réplica extraíble del tejido blando. Conecte los cilindros provisionales para Uni Abutment EV a las Uni Abutment EV Replicas mediante Lab Bridge Screws o con Lab Abutment Pins EV. Pruebe los cilindros. Determine si es necesario realizar modificaciones y si es así marque con un lápiz de punta fina. Retire los cilindros del modelo y personalícelos en el mango para tallado con una Uni Abutment EV Replica. Utilice los Lab Bridge Screws para realizar la restauración provisional. El tornillo debe sustituirse por un Bridge Screw EV clínico para la colocación del puente provisional en boca. 24

25 Provisionalización a nivel de pilar Fabricación Fabrique y conecte a los cilindros una estructura de metal o una estructura reforzada con fibras. Se recomienda usar un opaquer por encima del margen sobre la superficie del cilindro de titanio para obtener un mejor resultado estético. Fabrique la estructura con dientes prefabricados y materiales de recubrimiento acrílicos o composite, evitando cubrir los márgenes de los cilindros. Restauración definitiva Utilice un Lab Abutment Pin EV para proteger el orificio de acceso al tornillo durante el recubrimiento con material acrílico. Finalice el puente provisional mediante polimerización y pulido. Limpie la restauración provisional. Instalación de la restauración Instale la restauración limpia usando los Bridge Screws EV mediante el Hex Driver EV. Utilice el Restorative Driver Handle EV junto al Hex Driver EV y la Torque Wrench EV para apretar hasta el torque recomendado (15 Ncm). Selle el orificio de acceso al tornillo mediante la técnica de preferencia. 25

26 Fabricación de la restauración definitiva a nivel de pilar Fabricación de una restauración ATLANTIS ISUS Procedimientos de laboratorio para supraestructuras CAD/CAM ATLANTIS ISUS. Puente ATLANTIS ISUS Indicado para prótesis atornilladas, tanto para aplicación de cerámica como de acrílico. El diseño deja espacio individual suficiente para el material de recubrimiento. Híbrida ATLANTIS ISUS Indicada para prótesis atornilladas, se utiliza frecuentemente para dentaduras acrílicas con soporte individual para cada diente, como solución wrap-around o wrap-on. Bridge Screw EV Tornillo de retención con rosca métrica de 1,8 mm. Color: N/A Procedimiento de laboratorio ATLANTIS ISUS Encerado Pedido Solicitar una restauración con interfase Uni Abutment EV mediante un pedido en el ATLANTIS WebOrder Nota: para poder acceder a ATLANTIS WebOrder, los nuevos usuarios primero deben registrarse. Haga clic en el enlace "Registrarse" para iniciar el proceso de registro. También dispone de una guía de usuario de ATLANTIS WebOrder y material de iniciación. Póngase en contacto con su representante de DENTSPLY Implants para obtener asistencia. El puente y la híbrida de ATLANTIS ISUS requieren un montaje de dientes (denominado Diseño CAD ISUS en el ATLANTIS WebOrder) o bien un encerado diagnóstico (denominado Guía de diseño en ATLANTIS WebOrder). El encerado diagnóstico removible se utilizará para replicar el diseño de la supraestructura de puente/ híbrida definitivas. La resistencia de las dimensiones del material se comprobará antes del fresado de la estructura. Introduzca su pedido en el ATLANTIS WebOrder ( Imprima y envíe a DENTSPLY Implants el comprobante del pedido junto con el modelo en la caja ATLANTIS CaseSafe. Nota: todos los pedidos ATLANTIS ISUS requieren la aprobación del diseño, lo que supone el envío de un archivo de diseño tanto para el Diseño CAD ISUS como para la Guía de diseño. 26

27 Fabricación de la restauración definitiva a nivel de pilar Procedimiento clínico Diseño y fabricación El modelo y el encerado diagnóstico se escanean. El diseño CAD ATLANTIS ISUS se envía para que el cliente lo revise y lo apruebe en el Visualizador de ATLANTIS ISUS. Los cambios y/o la aprobación del diseño se confirman antes de la fabricación. Nota: las supraestructuras solo se fabrican tras la revisión y aprobación definitiva del diseño CAD en el visualizador de ATLANTIS ISUS. Restauración definitiva La prótesis definitiva se puede fabricar una vez que se recibe la estructura de ATLANTIS ISUS. Consulte la Guía de diseño de ATLANTIS ISUS para conocer el procedimiento detallado de manipulación en el laboratorio. Nota: para el ASTRA TECH Implant System se recomienda el uso preclínico del Lab Bridge Screw EV con las estructuras ATLANTIS ISUS. Restauración definitiva Instale la restauración limpia usando Bridge Screws EV, con el torque recomendado (15 Ncm), mediante el Restorative Driver Handle EV junto al Hex Driver EV y la Torque Wrench EV. Cubra el cabezal del tornillo antes de rellenar el orificio de acceso al tornillo con el material adecuado. Compruebe el contacto con los dientes adyacentes y realice las correcciones necesarias en la oclusión. Nota: el Lab Bridge Screw EV debe sustituirse por un Bridge Srew EV para la colocación de la restauración definitiva en boca. 27

28 Fabricación de la restauración definitiva a nivel de pilar Fabricación de la restauración Procedimientos de laboratorio para la técnica de encerado convencional mediante procesos de calcinado y colado. Uni Abutment EV Semi-burnout Cylinder Uni Abutment EV Burnout Cylinder Disponible en dos materiales para distintas soluciones restauradoras. Color: N/A Bridge Screw EV Tornillo de retención con rosca métrica de 1,8 mm. Color: N/A Procedimiento de laboratorio Diseño de la estructura Modificación Encerado/Calcinado Fabrique la restauración definitiva según los principios restauradores generales; tenga en cuenta factores como las condiciones de carga en relación a la posición, la angulación y el tamaño de los implantes. Asiente los cilindros a las Uni Abutment EV Replicas usando Lab Bridge Screws EV o Lab Abutment Pins EV. Pruebe los cilindros. Determine si es necesario realizar modificaciones y si es así marque con un lápiz de punta fina. Retire los cilindros del modelo y personalícelos en el mango para tallado con una Uni Abutment EV Replica. Realice la reducción en altura, pero evite la modificación de la parte donde asienta el tornillo Nota: para una modificación segura y sencilla, monte siempre los cilindros personalizables por separado en un mango para tallado. Utilice los equipos adecuados de tallado para modificar la altura. Los cilindros se integran en una estructura de encerado diseñada para una técnica de fusión de porcelana o de restauración acrílica. Utilice Lab Abutment Pins EV para mantener libres los orificios de acceso a los tornillos durante el procedimiento de encerado y de revestimiento, calcinado y colado. La parte de plástico de los cilindros semicalcinables se calcina y sólo la base de oro queda incorporada en la estructura de aleación de metal. El cilindro calcinable se calcina totalmente y se sustituye por la aleación de metal escogida durante el colado. 28

29 Fabricación de la restauración definitiva a nivel de pilar Procedimiento clínico Eliminación del revestimiento y pulido Ceramización / Carga de acrílico Restauración definitiva Libere la estructura del revestimiento. Asegúrese de que el orificio de acceso al tornillo no presenta material de revestimiento, de que se mantienen las propiedades de unión de los tornillos y de que la superficie donde asentará el tornillo no se ha modificado. Asegúrese de no dañar la parte cónica del cilindro durante el arenado usando un Polishing Protector Uni EV. El Polishing Protector Uni EV se conecta a la parte cónica del cilindro mediante un Lab bridge Screw EV sellando el cono cuando es necesario realizar tareas de arenado, tallado y pulido en el área. Pruebe la estructura en el modelo y prepárela para el recubrimiento. Confirme el ajuste pasivo y el diseño adecuado. Recubra la estructura metálica con cerámica o material acrílico, en función del diseño y el material seleccionados. Utilice el Lab Abutment Pin EV para mantener el orificio de acceso del tornillo durante el recubrimiento con cerámica o material acrílico. Entregue la restauración definitiva a la clínica. Se recomienda realizar una prueba antes del atornillado definitivo de la restauración. Nota: utilice Lab Bridge Screws EV al fabricar la restauración. Éstos deben sustituirse por tornillos de retención clínicos para la colocación de la restauración definitiva en boca. Instale la restauración limpia usando Bridge Screws EV, con el torque recomendado (15 Ncm), utilizando el Restorative Driver Handle EV junto al Hex Driver EV y la Torque Wrench EV. Selle los orificios de acceso a los tornillos mediante la técnica de preferencia. Cubra la cabeza del tornillo antes de rellenar el orificio de acceso con el material adecuado. Compruebe el contacto con los dientes adyacentes y realice las correcciones necesarias en la oclusión. 29

30 Angled Abutment EV Angled Abutment EV El Angled Abutment EV es un pilar de dos piezas de 20, ideado para complementar al Uni Abutment EV. Se puede utilizar cuando sea necesario reorientar el orificio de acceso al tornillo de retención alejándolo de la dirección axial del implante. El Angled Abutment EV puede utilizarse con la misma sencillez que el UniAbutment EV, tanto para realizar restauraciones convencionales como restauraciones CAD/CAM ATLANTIS ISUS. Angled Abutment EV El pilar se ha desarrollado para las conexiones de implante 3,6; 4,2 y 4,8 con la suficiente resistencia para realizar restauraciones con elevadas angulaciones. El Angled Abutment EV se encuentra disponible en dos alturas gingivales y se presenta tanto con indexado de seis posiciones como sin indexado. Aplicación Casos de edentulismo parcial y total. Procedimiento clínico Colocación del pilar Atornille el pilar con el tornillo de pilar, mediante el destornillador hexagonal. Siempre deberá utilizarse el tornillo de pilar específico entregado junto con el pilar angulado. Utilice el Restorative Driver Handle EV junto al Hex Driver EV y la Torque Wrench EV para atornillar el pilar al torque recomendado (25 Ncm). Se recomienda colocar el pilar en la posición deseada y, a continuación, asegurar el tornillo del pilar manualmente antes de apretar hasta el valor de torque final recomendado. Angled Abutment EV Heal Cap Asegure y asiente manualmente la Angled Abutment EV Heal Cap en el Angled Abutment EV. Procedimiento de impresión Cubeta abierta Atornille el Angled Abutment EV Pick Up en el pilar. Éste sólo asienta en una posición. Asegúrese de que el cuerpo del muñón se encuentra en la posición correcta antes de apretar con el Hex Screwdriver EV. Asegure el muñón del pilar mediante torque manual (5 10 Ncm). El resto de procedimientos de toma de impresión son los mismos que para el Uni Abutment EV. Una vez haya tomado la impresión vuelva a colocar el Angled Abutment EV Heal Cap. 30

31 Angled Abutment EV Procedimiento de laboratorio Procedimiento clínico Fabricación de modelo Coloque de forma cuidadosa la Angled Abutment EV Replica en la posición correcta hacia el Abutment Pick-up EV. La Angled Abutment EV Replica sólo se asienta en una posición. Asegure la réplica girando el Abutment Pick-Up Pin mediante un torque manual (5 10 Ncm). El resto de procedimientos de fabricación de modelos son los mismos que para el Uni Abutment EV. Restauración Coloque cuidadosamente los cilindros permanentes o provisionales en la réplica del pilar. Los cilindros sólo asientan en una posición. Asegure los cilindros con Lab Bridge Screws EV o con Lab Abutment Pins EV mediante torque manual (5 10 Ncm). El resto de procedimientos y de principios clínicos son los mismos que para el Uni Abutment EV. Nota: utilice Lab Bridge Screws EV al fabricar la restauración. Éstos deben sustituirse por tornillos de retención clínicos para la colocación de la restauración definitiva en boca. Restauración definitiva Instale la restauración limpia usando Bridge Screws EV, con el torque recomendado (15 Ncm), utilizando el Restorative Driver Handle EV junto al Hex Driver EV y la Torque Wrench EV. Selle los orificios de acceso a los tornillos mediante la técnica de preferencia. Cubra la cabeza del tornillo antes de rellenar el orificio de acceso con el material adecuado. Compruebe el contacto con los dientes adyacentes y realice las correcciones necesarias en la oclusión. 31

32 Restauración definitiva Flujos de trabajo ATLANTIS Crown Abutment/CastDesign EV A continuación se resumen las diferentes fases restauradoras, así como los componentes usados en cada una de ellas. Esta pauta puede encontrarse en todo el manual, facilitando así la consulta. Cada una de las fases del procedimiento explicadas aparece resaltada con un círculo. Cicatrización Impresión Modelo Provisionalización Restauración definitiva 32

33 Restauración definitiva Casos unitarios atornillados a nivel de implante Al trabajar con el ASTRA TECH Implant System EV, para garantizar que el Conical Seal Design se mantiene, es necesario realizar las restauraciones atornilladas múltiples a nivel de pilar. Sin embargo, pueden realizarse restauraciones unitarias atornilladas a nivel de implante mediante ATLANTIS Crown Abutment o CastDesign EV. Nota: para obtener información detallada sobre las restauraciones a nivel de implante, consulte también el manual de Restauraciones cementadas para el ASTRA TECH Implant System EV. Restauraciones cementadas ASTRA TECH Implant System EV Manual clínico y de laboratorio ATLANTIS Crown Abutment CastDesign EV Aplicación clínica Casos de edentulismo unitario, parcial y total Todas las posiciones de la boca Nota: el uso de pilares de circonio debe evaluarse cuidadosamente en situaciones con condiciones de carga desfavorables y en la zona molar. Los ATLANTIS Crown Abutments sólo asientan en una posición en los implantes OsseoSpeed EV. El ATLANTIS Crown Abutment es un pilar para restauraciones unitarias. Mediante el uso del exclusivo software ATLANTIS VAD (Virtual Abutment Design), los pilares se diseñan individualmente a partir de la forma final del diente y se fabrican con precisión. El ATLANTIS Crown Abutment está disponible en circonio. El pilar se diseña y se produce para aportar funcionalidad y estética y no se recomienda realizar modificaciones adicionales. Pilares específicos para cada paciente, diseñados individualmente a partir de la forma final del diente, mediante el software ATLANTIS VAD. Los ATLANTIS Crown Abutments sólo asientan en una posición en los implantes OsseoSpeed EV. El Abutment Screw EV está codificado por color, según la conexión del implante. Aplicación clínica Casos de edentulismo unitario, parcial y total Todas las posiciones de la boca Restauraciones atornilladas, sólo unitarias Restauraciones cementadas, posibilidad de realizar restauraciones múltiples Nota: en casos en los que se esperen fuerzas masticatorias elevadas, se recomienda seleccionar un pilar de titanio. El pilar CastDesign se debe usar cuando no exista una opción válida en titanio. CastDesign EV es un pilar realizado en una aleación preciosa inoxidable, diseñado y fabricado en el laboratorio. CastDesign EV se utiliza para la fabricación de pilares personalizados para restauraciones unitarias atornilladas, mediante técnicas habituales de encerado y colado Nota: para restauraciones atornilladas, CastDesign EV debe utilizarse únicamente para restauraciones unitarias. El uso de este componente para indicaciones que no sean las especificadas pondrá en peligro la función de Conical Seal Design y anulará la garantía de DENTSPLY Implants. 33

34 Restauración definitiva ATLANTIS Crown Abutment Aplicación Restauraciones atornilladas, sólo unitarias. Procedimiento clínico Procedimiento de laboratorio Impresión Realice una impresión a nivel de implante mediante una técnica de cubeta fenestrada o cerrada. Envíe la impresión al laboratorio con la solicitud de un ATLANTIS Crown Abutment. Solicitud de ATLANTIS Crown Abutment Consulte la Guía de diseño de pilares ATLANTIS para obtener el procedimiento detallado de manipulación en el laboratorio. Se puede escanear el modelo y enviar el archivo, o bien enviar el modelo a la planta de diseño y producción de ATLANTIS. Solicite un ATLANTIS Crown Abutment para el implante OsseoSpeed EV adecuado, realizando un pedido en el ATLANTIS WebOrder Diseño de pilar El diseños de los pilares ATLANTIS se puede revisar y editar mediante el Editor 3D ATLANTIS antes de aprobarse para la producción. 34

35 Restauración definitiva Procedimiento clínico Restauración definitiva Cuando se recibe el ATLANTIS Crown Abutment en el laboratorio, se puede fabricar la restauración definitiva. Nota: el tornillo de pilar entregado con el pilar ATLANTIS siempre debe enviarse con el pilar al clínico. Para el ASTRA TECH Implant System, en los procedimientos de laboratorio, es necesario utilizar el Lab Abutment Screw EV junto con el ATLANTIS Crown Abutment. Nota: cualquier modificación del pilar puede influir en su resistencia mecánica y además durante el tallado existe el riesgo de un cambio en las propiedades del material por lo que no se recomienda realizar modificaciones adicionales. Colocación del pilar Coloque el pilar con el tornillo de pilar, mediante el Hex Driver. Siempre deberá utilizarse el tornillo de pilar específico entregado con el ATLANTIS Crown Abutment. Utilice el Restorative Driver Handle EV junto al Hex Driver EV y la Torque Wrench EV para atornillar al torque recomendado (25 Ncm). Cubra la cabeza del tornillo antes de rellenar el orificio de acceso con el material adecuado. Compruebe el contacto con los dientes adyacentes y realice las correcciones necesarias en la oclusión. Nota: el ATLANTIS Crown Abutment para OsseoSpeed EV sólo asienta en una posición. Datos técnicos El ATLANTIS Crown Abutment está fabricado con policristales de circonio tetragonales y estabilizados con itrio (Y-TZP) y presenta una expansión lineal térmica de 10,6 x 10-6 /K -1. Utilice la cerámica adecuada para este material. 35

36 Restauración definitiva CastDesign EV CastDesign EV es un pilar realizado en una aleación preciosa inoxidable, diseñado y fabricado en el laboratorio. Procedimiento clínico Retirada de la restauración provisional Antes de la colocación del pilar, retire el pilar de cicatrización o la restauración provisional. Colocación del pilar El pilar tiene seis opciones de colocación. Asiente manualmente el pilar en la posición de elección antes de asegurar el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Utilice el Restorative Driver Handle EV junto al Hex Driver EV y la Torque Wrench EV para atornillar al torque recomendado (25 Ncm). Restauración definitiva Cubra la cabeza del tornillo antes de rellenar el orificio de acceso con el material adecuado. Compruebe el contacto con los dientes adyacentes y realice las correcciones necesarias en la oclusión. 36

37 Restauración definitiva Directrices de modificación CastDesign EV CastDesign EV se diseña y fabrica en el laboratorio. El pilar se puede preparar para compensar angulaciones, siempre que se pueda asegurar una retención suficiente y las condiciones de carga no sean críticas. El pilar CastDesign primero se reduce y a continuación se encera para darle la forma adecuada antes del procedimiento de colado. Compruebe en el encerado la distancia oclusal y mesio distal, para garantizar que habrá suficiente espacio para la corona en todas las direcciones. Asegúrese de que el encerado es lo bastante grueso para evitar errores en el colado. El margen habitualmente se coloca por debajo del margen del tejido blando. No talle el plástico alrededor del área del cilindro metálico. Revista el pilar encerado. Calcine y cuele el pilar mediante una aleación compatible con el coeficiente de expansión térmica del metal del CastDesign EV. Asegúrese de que el pilar colado, incluido el orificio de acceso al tornillo, no presenta material de revestimiento. Durante el chorreado, asegúrese de no dañar la conexión cónica y la base donde asienta el tornillo del pilar CastDesign, para no dañar el sellado cónico. Asegúrese de no modificar la base de asentamiento del tornillo, para no dañar las propiedades retentivas del mismo. Nota: CastDesign EV absorberá mucha temperatura durante el calcinado y el colado. Compense este calor aumentando el periodo de tiempo y la temperatura. Eleve la temperatura lentamente hasta la temperatura final de calcinado. La aleación de colado debe alcanzar una temperatura de colado por debajo del estado sólido (1.400 C/2.552 F) del CastDesign EV. Para obtener los mejores resultados posibles, siga las directrices indicadas a continuación. Diseño Minimice el diseño ampliado a partir del eje central. La angulación no debe superar los 30 grados. Debe evaluarse detenidamente la altura del pilar ampliado en combinación con un pilar muy angulado. Debe evitarse rediseñar el margen. No modifique ni amplíe el oro y/o la porcelana sobre la parte cónica del pilar. No se puede aplicar porcelana directamente en la aleación preciosa de CastDesign EV. Manejo Datos técnicos Rango de fusión: C/ F Coeficiente de expansión térmica lineal de la aleación: C / F 12,3 x 10-6 x C C / F 12,7 x 10-6 x C -1 Base: aleación de oro inoxidable Au 60%, Pd 20%, Pt 19%, Ir 1% Cilindro: plástico calcinable PMMA Antes de revestir el pilar modificado, es importante eliminar todo el exceso de cera de las áreas de metal, que no deben modificarse. Además, el metal debe limpiarse con acetona para garantizar un revestimiento seguro, con el fin de reducir al mínimo el riesgo de que se produzcan burbujas de aire o errores de colado no deseados. El tiempo de revestimiento y de calcinación debe seguir las recomendaciones del fabricante del material del revestimiento. El tiempo de calcinación debe aumentarse si se incluyen piezas de plástico en el objeto revestido. El material de revestimiento debe retirarse con cuidado y sin modificar la configuración de la superficie en el área cónica, la parte de indexado o la base de asentamiento del tornillo del pilar. No se debe chorrear, fresar, cortar ni pulir la parte cónica, la parte de indexado ni la base de asentamiento del tornillo del pilar. 37

38 Procedimientos de provisionalización Provisionalización TempDesign EV Temp Abutment EV Funcionan como bases personalizables para las restauraciones provisionales a nivel de implante y permiten, si fuera necesario, un modelado adicional del tejido blando. Corona de composite fabricada y polimerizada directamente sobre el pilar provisional modificado. Únicamente para soluciones unitarias atornilladas Corona de plástico prefabricada/diente de resina, integrado en el pilar provisional modificado con material acrílico. Procedimiento de laboratorio Selección del pilar Corona de composite Lab Pin Design EV Pruebe el pilar y márquelo para realizar modificaciones pertinentes. Utilice un Lab Abutment Screw EV al fabricar la restauración provisional. Armonice el margen del pilar con la forma del tejido blando. Diseñe el pilar para que funcione como base de retención para el composite/ acrílico. Nota: el Lab Abutment Screw EV se ha diseñado exclusivamente para su uso con la Implant Replica EV. Los tornillos de pilar clínicos no deben utilizarse en el laboratorio. Fabrique la estructura de la corona sobre el pilar aplicando distintas capas de material; mantenga el orificio de acceso del tornillo libre, mediante un Lab Pin Design EV. Corona de plástico prefabricada Seleccione una corona de plástico/ diente de resina. Modifíquela para que ajuste al orificio de acceso al tornillo. Rellene la corona con material acrílico y colóquela sobre el pilar; mantenga el orificio de acceso del tornillo libre, mediante un Lab Pin Design EV. Nota: la parte de plástico PEEK del TempDesign EV se une sólo mecánicamente a los acrílicos dentales y composites. El Lab Pin Design EV se utiliza para mantener libres el orificio de acceso a los tornillos durante el procedimiento de laboratorio. Ajuste por fricción al Lab Abutment Screw EV. Dos tamaños, 3,0/3,6 y 4,2/4,8/5,4 38