ANEXO 1 PUERTOS DONDE LA AUTORIDAD PORTUARIA EJECUTARÁ EL PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN Y DESPACHO DE NAVES PUERTOS DE ALCANCE NACIONAL

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1 ANEXO 1 PUERTOS DONDE LA AUTORIDAD PORTUARIA EJECUTARÁ EL PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN Y DESPACHO DE NAVES PUERTOS DE ALCANCE NACIONAL Nº Puertos Marítimo Fluvial Lacustre Jurisdicción 1 Paita X En el litoral marítimo desde Punta Pariñas hasta Punta Gobernador 2 Bayovar X En el litoral marítimo desde Punta Gobernador hasta los limites entre las Regiones de Piura y Lambayeque 3 Salaverry X En el litoral marítimo desde Punta Corralito hasta los límites de las Regiones de La Libertad y Ancash 4 Callao X En el litoral marítimo desde Punta Tomacalla hasta los límites de las Regiones de Lima e Ica 5 Pisco X En el litoral marítimo desde los límites de las Regiones de Lima e Ica hasta Cabo Nazca 6 San Nicolás X En el litoral marítimo desde Cabo Nazca Hasta Punta San Nicolás 7 San Juan X En el litoral marítimo desde Punta San Nicolás hasta los límites de las Regiones de Ica y Arequipa 8 Matarani X En el litoral marítimo desde Punta Pescadores hasta Punta Islay 9 Ilo X En el litoral marítimo desde los límites de las Regiones de Arequipa y Moquegua hasta balneario Santa Rosa - Limite fronterizo 10 Iquitos X Desde Santa Rosa - Límite fronterizo por el río Amazonas continuando por el río Marañon hasta Puerto Lagunas, inicio del río Huallaga. Incluye todos sus ríos afluentes navegables dentro de la Región Loreto. 11 Yurimaguas X Desde Puerto Lagunas, inicio del río Huallaga hasta los límites de las Regiones Loreto y San Martín. Incluye todos sus ríos afluentes navegables dentro de la Región Loreto. 12 Pucallpa X Desde los límites de las Regiones Loreto y Ucayali continuando por el río Ucayali hasta los limites de las Regiones Ucayali y Junín. Incluye todos sus ríos afluentes navegables dentro de la Región Ucayali. PUERTOS DE ALCANCE REGIONAL Nº Puertos Marítimo Fluvial Lacustre Jurisdicción 1 Zorritos X En el litoral marítimo desde límite fronterizo - Punta Capones hasta los limites entre las Regiones Tumbes y Piura 2 Talara X En el litoral marítimo desde los límites entre las Regiones Tumbes y Piura hasta Punta Pariñas 3 Pimentel X En el litoral marítimo desde los límites de las Regiones Piura y Lambayeque hasta Santa Rosa

2 Nº Puertos Marítimo Fluvial Lacustre Jurisdicción 4 Eten X En el litoral marítimo desde Santa Rosa hasta los limites de las Regiones de Lambayeque y La Libertad 5 Pacasmayo X En el litoral marítimo desde los límites de las Regiones de Lambayeque y La Libertad hasta Caleta Puemape 6 Chicama X En el litoral marítimo desde Caleta Puemape hasta Punta Corralito 7 Chimbote X En el litoral marítimo desde los límites de las Regiones de La Libertad y Ancash hasta Isla Grita Lobos 8 Huarmey X En el litoral marítimo desde Isla Grita Lobos hasta los limites de las Regiones de Ancash y Lima 9 Supe X En el litoral marítimo desde los límites de las Regiones de Ancash y Lima hasta Punta Atahuanca 10 Huacho X En el litoral marítimo desde Punta Atahuanca hasta Punta Chancaillo 11 Chancay X En el litoral marítimo desde Punta Chancaillo hasta Punta Tomacalla 12 Ático X En el litoral marítimo desde los límites de las Regiones de Ica y Arequipa hasta Punta Pescadores 13 Mollendo X En el litoral marítimo desde Punta Islay hasta los límites de las Regiones de Arequipa y Moquegua 14 Puerto Maldonado X En el ámbito fluvial del río Madre de Dios y sus afluentes navegables dentro de la Región Madre de Dios 15 Pacucha X En la orilla lacustre del Lago Pacucha 16 Puno X En la orilla lacustre comprendido en sector peruano del Lago Titicaca ANEXO 2 Documentos adjuntos al DUE en forma de datos a. El despacho del último puerto de salida b. Declaración general (anexo 3) c. Declaración de carga (incluyendo carga en tránsito) (anexo 4) d. Manifi esto de mercancías peligrosas, si la hubiera (anexo 9) e. Lista de tripulación (anexo 7) f. Declaración de efectos de la tripulación (anexo 6) g. Lista de pasajeros (anexo 8) h. Declaración marítima de sanidad. i. Lista de vacunas. j. Lista de narcóticos. k. Lista de puertos. l. Guía de valija y envíos postales. m. Declaración de provisiones del buque (anexo 5). Distribución que efectúa la VUP o medios electrónicos a) La Dirección Sanidad Marítima Internacional, la información indicada en los incisos b, e, g, h, i, j, y k del numeral anterior. b) El Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA) la información indicada en los incisos a, b, c del numeral anterior. c) La Superintendencia de Administración Tributaria -SUNAT (Aduanas) la información indicada en los incisos a, b, c, d, e, f, g, k, l y m del numeral anterior. d) La Dirección General de Migraciones y Naturalización, la información indicada en los incisos a, b, e y g del numeral anterior. e) La Autoridad Marítima Nacional recibirá la información indicada en los incisos a, b, d, y e.

3 ANEXO 3 OMI - DECLARACION GENERAL 1.1 Nombre y Tipo del buque Llegada 2. Puerto de llegada/ salida Salida 3. Fecha y hora de llegada/salida 4. Estado de abanderamiento del buque 5. Nombre del Capitán 6. Último puerto de escala/ Próximo puerto de escala 7. Certifi cado de matrícula (puerto, fecha, número) 8. Nombre y datos de contacto del agente del buque 9. Arqueo bruto 10. Arqueo neto Convenio OMI para facilitar el tráfi co marítimo internacional 11. Situación del buque en el puerto (muelle o puesto de atraque) 12. Pormenores someros referentes al viaje (puertos donde el buque ha tocado y va a tocar; subrayar puertos en los cuales la mercancía que permanece a bordo será descargada) 13. Descripción somera de la carga 14. Número de miembros 15. Número de pasajeros 16. Observaciones de la tripulación (incluido el Capitán) Documentos adjuntos (indíquese el número de ejemplares) 17. Declaración de carga 18. Declaración de provisiones del buque 19. Lista de tripulación 20. Lista de pasajeros 21. Necesidades del buque en cuanto a instalaciones de recepción de desechos y residuos 22. Declaración de efectos de la tripulación (*) 23. Declaración marítima de sanidad(*) 24. Fecha y fi rma del Capitán o del agente u ofi cial debidamente autorizados Para uso ofi cial (*) A la llegada solamente

4 Anexo 4 OMI - DECLARACION DE CARGA Llegada Salida Página Nº B/L N * 1.1 Nombre del buque 2. Puerto en el que se rinde informe 3. Estado de abanderamiento 4. Nombre del capitán 5. Puerto de carga / Puerto de descarga del buque 6. Marcas y números 7. Número y tipo de bultos; descripción 8. Peso bruto 9. Medidas de las mercancías o, si se dispone de él, código del Sistema armonizado (SA) Convenio OMI para facilitar el tráfi co marítimo internacional 10. Fecha y fi rma del Capitán o del agente u ofi cial debidamente autorizados. *Número del documento de transporte. Indicar asimismo el puerto original de embarque de las mercancías transportadas con arreglo a un documento de transporte multimodal o conocimiento de embarque.

5 ANEXO 5 OMI - DECLARACION DE PROVISIONES DEL BUQUE 1.1 Nombre del buque Llegada Salida Página Nº 2. Puerto de llegada/salida 3. Fecha de llegada/salida 4. Estado de abanderamiento del buque 5. Último puerto de escala/ Próximo puerto de escala 6. Número de personas a bordo 7. Período de 8. Lugar de almacenamiento permanencia 9. Nombre del artículo 10. Cantidad 11. Para uso ofi cial Convenio OMI para facilitar el tráfi co marítimo internacional 12. Fecha y fi rma del Capitán, el agente u Ofi cial autorizado

6 ANEXO 6 OMI - DECLARACION DE EFECTOS DE LA TRIPULACIÓN Página Nº 1.1 Nombre del buque 3. Estado de abanderamiento 2. Efectos sometidos a régimen de adeudo u objeto de prohibición o limitación cuantitativa (*) 4. Nº 5. Apellidos y Nombre(s) 6. Grado o clase 7. Firma Convenio OMI para facilitar el tráfi co marítimo internacional 8. Fecha y fi rma del Capitán o agente u ofi cial debidamente autorizados. (*) Por ejemplo: vinos, licores, cigarrillos, tabaco, etc.

7 ANEXO 7 OMI - LISTA DE TRIPULACIÓN 1.1 Nombre del buque Llegada Salida Página Nº 2. Puerto de llegada/salida 3. Fecha de llegada/ salida 4. Estado de abanderamiento 5. Último puerto de escala 6. Índole y número de 7. Nº 8. Apellidos y 9. Grado o clase 10. Nacionalidad 11. Fecha y lugar de documento de identidad Nombre(s) nacimiento (pasaporte del miembro de la tripulación) Convenio OMI para facilitar el tráfi co marítimo internacional 12. Fecha y fi rma del Capitán o del agente u ofi cial debidamente autorizados.

8 ANEXO 8 OMI - LISTA DE PASAJEROS Llegada Salida Página Nº 1.1 Nombre del buque 2. Puerto de llegada/salida 3. Fecha de llegada/salida 4. Estado de abanderamiento del buque Convenio OMI para facilitar el tráfico marítimo internacional 5. Apellidos y nombre(s) 6.Nacionalidad 7. Fecha y lugar de nacimiento 8. Tipo de documento de identidad 9. Número de serie del documento de identidad 10.Puerto embarque de 11. Puerto de desembarque 12. Pasajero en tránsito sí / no 10. Fecha y fi rma del Capitán, el agente u Ofi cial autorizado. ANEXO 9 MANIFIESTO DE MERCANCÍAS PELIGROSAS Nº de Página NOMBRE DEL BUQUE NÚMERO OMI ESTADO DE ABANDERAMIENTO DEL BUQUE NOMBRE DEL CAPITAN REFERENCIA DEL VIAJE PUERTO DE CARGA PUERTO DE DESCARGA AGENTE MARÍTIMO DISTINTIVO DE LLAMADA NUMERO DE RESERVA / REFERENCIA MARCAS Y NÚMEROS NÚMERO Y (Nº) DE IDENTIFICACIÓN TIPO DE DEL CONTENEDOR BULTOS Nº DE MATRICULA DEL VEHÍCULO NOMBRE OFICIAL DE TRANSPORTE CLASE Nº ONU GRUPO DE EMBALAJE RIESGO(S) PUNTO DE SUBSIDIARIO(S) INFLACIÓN (en ºC, c.c) CONTAMINANTE DEL MAR MASA FEm (Kg.) BRUTA / NETA LUGAR DE ESTIBA A BORDO FIRMA DEL AGENTE FIRMA DEL CAPITÁN LUGAR Y FECHA

9 ANEXO 10 FORMATO DE AUTORIZACIÓN DE ZARPE PUERTO... Nº DUE Port AUTORIZACIÓN DE ZARPE PORT CLEARANCE La nave... Bandera... The Ship Flag de... Arqueo Bruto... Arqueo Neto... of Gross Tonnage and Net Tonnage al mando del capitán... Commanded by navega con... tripulantes y... pasajeros with crew and passengers Ha cumplido con todos los requisitos legales y reglamentarios, Having complied with all legal and regulatory requirements, El suscrito, Jefe de Servicio de la Oficina de la Autoridad Portuaria The undersigned National Ports Authority office chief AUTORIZA ZARPAR de este Puerto a las Authorizes clearance from this port at... horas del día... del mes... de... hours of day on month of con destino a... destination to NOTA / ADVICE: La presente autorización tiene una validez de 06 HORAS This Clearance is valid within SIX (06) HOURS Jefe de Servicio (Firma y Antefirma) ANEXO 11 SOLICITUD DE ZARPE MENSUAL PARA NAVES DE APOYO LOGISTICO PUERTO Nº de Zarpe SOLICITAMOS A USTEDES EL ZARPE MENSUAL DE LA EMBARCACIÓN QUE SE DETALLA: NOMBRE DE LA NAVE 1. Nº DE MATRICULA 2. AB. 3. COLOR: A) CASCO B) SUPERESTRUCTURA 4. PROPIETARIO 5. DOMICILIO LEGAL 6. REPRESENTANTE 7. DOMICILIO LEGAL 8. TELÉFONO FAX 11. AREA DE OPERACIÓN 12. NUMERO DE MOVIMIENTOS DIARIOS CERTIFICADOS 13. CERTIFICADOS FECHA VENCIMIENTO CERTIFICADOS DE MATRICULA (Potencia...) CERTIFICADO DE ARQUEO CERTIFICADO DE LINEA MAXIMA CARGA CERTIFICADO DE COMPENSACION DE COMPAS CERTIFICADO DE RADIOBALIZA CERTIFICADO DE SEGURIDAD (Cap. Máx...) CERTIFICADO DE DOTACION MINIMA (Cant...) CERTIFICADO DE HIDROCARBUROS CERTIFICADO DE AGUAS SUCIAS DECLARACION JURADA: DECLARO BAJO JURAMENTO QUE EL EQUIPAMIENTO DE SEGURIDAD Y LAS CONDICIONES DE NAVEGABILIDAD DE MI EMBARCACIÓN ESTAN EN ÓPTIMO ESTADO EN CONCORDANCIA CON LOS CERTIFICADOS ARRIBA INDICADOS. 14. NOMBRE DEL CAPITAN O PATRÓN: 15. AUTORIZADO POR: 16. FIRMA: 17. FIRMA 18. FECHA 19. VALIDO HASTA

10 ANEXO 12 ROL DE TRIPULACIÓN PARA NAVES DE APOYO LOGÍSTICO PUERTO A solicitud de: 1 NOMBRE DE LA NAVE:... 2 Nº DE MATRICULA:... 3 ARMADOR ARQUEO BRUTO: ARQUEO NETO: NUMERO DE TRIPULANTES SEGÚN CERTIFICADO DOTACION MINIIMA Nº ZARPE MENSUAL: Nº CAMBIO DEL ROL... APELLIDOS Y NOMBRES TÍTULO CARGO A BORDO MATRICULA VIGENCIA Lugar y Fecha Autoridad Portuaria Nombre y Firma TOME CONOCIMENTO Capitán de la Nave Agente Marítimo/Representante Legal ANEXO 14 DECLARACIÓN DE ARRIBO/ ZARPE PARA NAVES DE BANDERA NACIONAL QUE REALICEN TRÁFICO DE CABOTAJE PUERTO Nº I. DATOS DE LA NAVE 9. FECHA VÁLIDO: PATRON DE LA EMBARCACIÓN AUTORIZADO POR NOMBRE... NOMBRE... D.N.I.... D.N.I Nombre de la Nave 2. Nº de Matrícula / OMI 3. Arqueo Bruto 4. Eslora 5. Manga 6. Puntal 7. Peso Muerto 8. Calado de Proa 9. Calado de Popa 10. Licencia de operación (adjuntar) 11. Permiso de navegación (adjuntar) 12. Póliza de seguros (adjuntar de acuerdo al DS MTC) II. DATOS DEL VIAJE 13.- Puerto de Origen 14.-Puerto de Destino ANEXO 13 NOTIFICACIÓN DE IMPEDIMENTO DE ZARPE PUERTO 16.- Nombre del Capitán 17. Agencia 18. Despacho del último puerto (Adjuntar) 19. Lista de Tripulación (Adjuntar) 20. Lista de Pasajeros (Adjuntar) 21. Constancia de fletamento (adjuntar) III. DATOS DE LA CARGA 22.- Tipo 23. Cantidad en TM que movilizará/movilizó en el puerto: Descarga Embarque La Autoridad Portuaria en facultad de lo establecido en el Art. 30º del Reglamento de Recepción y Despacho de Naves en los puertos de la República del Perú, aprobado por comunica al Sr. Capitán/Patrón de la Nave de bandera con indicativo de llamada que la nave a su mando se encuentra impedida de zarpar del puerto de por los siguientes motivos: 24. Nº de TEU S que movilizará/movilizó en el puerto: Descargados Embarcados 25.- Manifiesto de Mercancías Peligrosas (Adjuntar) 26.- Nombre del Embarcador 27.- Nombre del Consignatario

11 IV. OBSERVACIONES REPRESENTANTE AP Nombre Firma EL CAPITÁN, AGENTE U OFICIAL AUTORIZADO Nombre Firma