II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL

Transcripción

1 ABREVIATURAS Además de las abreviaturas que aparecen señaladas en el texto, se han usado las siguientes: ac = ácido a.c. = además código c/u = cada uno/a cód. = código cód. adic. = código adicional c/s = con o sin dren. = drenaje exp. = exposiciones extirp. = extirpación extrac. = extracción L.C.R. = Líquido Cefalorraquídeo op. = operación proc. = procedimiento proc. aut. = procedimiento autónomo proc. quir. = procedimiento quirúrgico recep. = receptor/a repar. = reparación repar. quir. = reparación quirúrgica resec. = resección R.N. = Recién Nacido sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Página 1 de 390

2 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D GRUPO 01: ATENCION ABIERTA CONSULTAS Y ATENCION MEDICA Consulta o control médico integral en atención primaria Consulta o control médico integral en especialidades (Hosp. Mediana Complejidad Consulta médica integral en servicio de urgencia (Hosp. Alta Complejidad) Consulta médica integral en C.R.S Consulta médica integral en servicio de urgencia (Hosp. Mediana Complejidad) Asistencia de cardiólogo a cirugías no cardíacas Atención médica del recién nacido Consulta integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortoped Consulta integral de especialidades en Urología, Otorrinolaringología, Medicina Fis Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Ofta Consulta integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortoped Consulta integral de especialidades en Urología, Otorrinolaringología, Medicina Fís Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Ofta CONSULTAS POR OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista Control de salud niño con EDP por enfermera Consulta o control por auxiliar de enfermería Consulta por fonoaudiólogo Atención kinesiológica integral ambulatoria Atención integral por terapeuta ocupacional Página 2 de 390

3 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D EDUCACION DE GRUPO Educación de grupo por médico Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista Educación de grupo por asistente social Educación de grupo por auxiliar de enfermería VISITAS DOMICILIARIAS Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista Visita a domicilio por asistente social Visita a domicilio por auxiliar de enfermería ACTIVIDADES DE PROTECCION ESPECIFICA VACUNACION Y DESPARASITACION Vacunaciones (sólo considera administración) Desparasitación sarna (cada persona) Desparasitación pediculosis (cada persona) MISCELANEOS Abreu Curación simple ambulatoria Despacho de recetas a crónicos Autocontrol pacientes D.I.D. (mensual) Oxigenoterapia domiciliaria (pacientes oxígeno dependientes) Página 3 de 390

4 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D ACTIVIDAD COMPIN Consulta médica pericial por licencia médica Evaluación médica por invalidez Visita domiciliaria inspectiva por comisión Evaluación médico-legal por comisión Arbitrajes por apelación contra ISAPRE GRUPO 02: ATENCION CERRADA Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecolog Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecolog Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecolog Día cama hospitalización integral adulto en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I.) Día cama hospitalización integral pediátrica en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C Día cama hospitalización integral neonatal en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I Día cama hospitalización integral adulto en Unidad de Tratamiento Intermedio (U.T Día cama hospitalización integral pediátrica en Unidad de Tratamiento Intermedio Día cama hospitalización integral neonatal en Unidad de Tratamiento Intermedio (U Día cama hospitalización integral incubadora Día cama hospitalización integral psiquiatría crónicos Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía Día cama hosp. integral desintoxicación alcohol y drogas Día cama integral psiquiátrico diurno Página 4 de 390

5 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Día cama hospitalización integral psiquiatría mediana estadía Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno Camilla de observación en servicio de urgencia Día cama integral geriatría o crónicos Página 5 de 390

6 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Día estada en cámara hiperbárica Día cama hogar embarazada rural (del Servicio de Salud) Día cuna de hospitalización integral Día cama hospitalización integral urgencia H.U.A.P. (Sólo Hospital Urgencia Asiste Día cama hogar protegido paciente psiquiátrico compensado GRUPO 03: EXAMENES DE LABORATORIO I.- SANGRE, HEMATOLOGIA Acidificación del suero, test de Ham Acido fólico o folatos Adenograma, esplenograma, mielograma c/u Adhesividad plaquetaria Aglutininas anti Rho Agregación plaquetaria Anticoagulantes circulantes o anticoagulante lúpico Antitrombina III Auto-hemólisis test, con y sin glucosa Células del lupus, cada muestra Coagulación, tiempo de Coágulo, tiempo de retracción del Coágulo, tiempo de lisis del Coombs directo, test de Coombs indirecto, prueba de Página 6 de 390

7 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Cuerpos de Heinz Deshidrogenasa glucosa-6-fosfato en eritrocitos Deshidrogenasa 6-fosfogluconato en eritrocitos Drepanocitos, investigación de Euglobulinas, tiempo de lisis de Fibrinógeno Test de neutralización plaquetaria Factor III plaquetario Factor V Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u Ferritina Fibrinógeno, productos de degradación del Fierro sérico Fierro, capacidad de fijación del (incluye fierro sérico) Fierro, cinética del (cada determinación) Fierro, prueba de sobrecarga Gelación por etanol Grupos menores. Tipificación o determinación de otros sistemas sanguíneos (Kell, & Grupos sanguíneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor Du en Rh negativos) Haptoglobina cuantitativa & Hematocrito (proc. aut.) Hemoglobina A2 cuantitativa & Hemoglobina en sangre total (proc. aut.) Hemoglobina fetal cualitativa Hemoglobina fetal cuantitativa en eritrocitos Página 7 de 390

8 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Hemoglobina glicosilada Hemoglobina plasmática Hemoglobina termolabil Hemoglobina, electroforesis de (incluye Hb. total) & Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocr Hemolisinas Hemólisis con sucrosa, test de Hemosiderina medular Heparina, cuantificación de Isoinmunización, detección de anticuerpos irregulares (proc. aut.) Isoinmunización, detección e identificación de anticuerpos Isopropanol, test de Metahemalbúmina Metahemoglobina Muraminidasa en eritrocitos Piruvatoquinasa en eritrocitos Protamina sulfato, determinación de Protoporfirinas en eritrocitos Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, Relación Internacional Norma Recuento de basófilos (absoluto) Recuento de eosinófilos (absoluto) Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.) Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.) Recuento de linfocitos (absoluto) Recuento de plaquetas (absoluto) Página 8 de 390

9 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual) Recuento diferencial o fórmula leucocitaria (proc. aut.) Resistencia globular osmótica Sacarosa, prueba de la Sangría, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo asociado ) Sobrevida del eritrocito (Cr 51 o similar) Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u Thorn, prueba de (no incluye ACTH) Tinción de estearasa Tinción de fosfatasas alcalinas o ácidas Tinción de glicógeno o PAS Tinción de lípidos Tinción de peroxidasas Transferrina Trombina, tiempo de Tromboplastina, tiempo de generación de (TGT) Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares) & Velocidad de eritrosedimentación (proc. aut.) Vitamina B12, absorción de (Co 57 o similar) Volemia (incluye volumen globular total, volumen plasmático total y volumen sangu Von Willebrand, Ag de (factor VIII Ag.) Cofactor de Ristocetina Proteína C Proteína S Resistencia Proteína C Página 9 de 390

10 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS Acetona cualitativa Acido cítrico Acido láctico Acido úrico Aldolasa Amilasa Aminoácidos, cualitativo Amonio Apolipoproteínas (A1, B u otras) Bicarbonato (proc. aut.) Bilirrubina total (proc. aut.) Bilirrubina total y conjugada Bromosulftaleína, prueba de (incluye medicamento y tomas de muestra) Calcio Calcio iónico, incluye proteínas totales Caroteno Caroteno, prueba de sobrecarga de (incluye tomas de muestra) Página 10 de 390

11 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Ceruloplasmina Cobre & Colesterol total (proc. aut.) & Colesterol HDL (proc. aut.) Colinesterasa en plasma o sangre total Creatina Creatinina Creatinina, depuración de (Clearence) (proc. aut.) Creatinquinasa CK - MB miocárdica Creatinquinasa CK - total Troponina Depuraciones (Clearance) exógenas de Hipurán, Rojo Congo, manitol e inulina, c/ Deshidrogenasa hidroxibutírica (HBDH) Deshidrogenasa láctica total (LDH) Deshidrogenasa láctica total (LDH), con separación de isoenzimas Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u Enzima convertidora de angiotensina I Perfil Lipídico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmico Fenilalanina Fosfatasas ácidas totales Fosfatasas ácidas totales y fracción prostática Fosfatasas alcalinas con separación de isoenzimas hepáticas, intestinales, óseas Fosfatasas alcalinas totales Fosfolípidos Página 11 de 390

12 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Fósforo (fosfatos) Galactosa Galactosa, curva de tolerancia, (mínimo cuatro determinaciones) (no incluye la gal Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT) Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: ph, O2, CO2, exceso de base y & Glucosa Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (dos determinaciones) ( Adenosindeaminasa en sangre u otro fluído biológico Lactosa, curva de tolerancia, (mínimo cuatro determinaciones) (no incluye la lactos Leucinaminopeptidasa (LAP) Lipasa Lípidos totales (proc. aut.) Lipoproteínas, electroforesis de (incluye lípidos totales) Litio Magnesio Nitrógeno ureico y/o úrea Osmolalidad Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros) Proteínas fraccionadas albúmina/globulina (incluye código ) Proteínas totales o albúminas, c/u Proteínas, electroforesis (incluye cód ) Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfata Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), Pirúvica (GPT/ALT), c/u Triglicéridos (proc. aut.) Vitaminas A, B, C, D, E, etc., c/u Página 12 de 390

13 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Xilosa, prueba de absorción (no incluye la xilosa que se administra) III.- HORMONAS A.- EN SANGRE Adenocorticotrofina (ACTH) Aldosterona Androstenediona Angiotensina Catecolaminas Cortisol Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina) Dehidroepiandrosterona sulfato (DHA, DHEA) Eritropoyetina Estriol Estrona Gastrina Glucagón Gonadotrofina coriónica, sub-unidad beta (incluye titulación si corresponde) (Elisa, Hormona folículo estimulante (FSH) Hormona luteinizante (LH) IGF1 o Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor) IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding Proteins) c/u Insulina Insulina, curva de (mínimo dos determinaciones e incluye todas las tomas de mue Parathormona, hormona Paratiroídea o PTH Página 13 de 390

14 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Progesterona Prolactina (PRL) Renina SHGB (Sex-Hormone Binding Globulin) Testosterona Testosterona libre Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.) Tiroglobulina Tiroxina libre (T4L) Tiroxina o tetrayodotironina (T4) Triyodotironina (T3) Hidroxiprogesterona Estradiol (17-Beta) B.- EN ORINA Ac. Vainillilmandélico, cuantitativo Angiotensina Catecolaminas Cortisol libre urinario Estriol Gonadotrofina coriónica, sub-unidada Beta; titulación por (Elisa; RIA o IRMA; Quim Pregnandiol Pregnantriol Tetrahidrodesoxicortisol Cetoesteroides Página 14 de 390

15 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Hidroxicorticoesteroides IV.- GENETICA Cariograma en sangre por cultivo de linfocitos (incluye mínimo 25 mitosis con band Cariograma con técnicas especiales (incluye muestra de sangre o de médula ósea Cariograma en fibroblastos por cultivo de trofoblasto, líquido amniótico, piel u otros Cromatina sexual X e Y, corpúsculo de Barr y corpúsculo fluorescente de mucosa Dermatoglifos, toma de impresión palmar, análisis cualitativo y cuantitativo con div V.- INMUNOLOGIA A.- INMUNOQUIMICA Alfa -1- antitripsina cuantitativa Alfa -2- macroglobulina Alfa fetoproteínas Tamizaje de Anticuerpos anti antígenos nucleares extractables (a- ENA: Sm, RNP Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti DNA (ADNA), anti múscu Anticuerpos atípicos, pannel de identificación Anticuerpos específicos y otros autoanticuerpos (anticuerpos antitiroídeos: anticue Antiestreptolisina O, por técnica de látex Página 15 de 390

16 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Antígeno carcinoembrionario (CEA) Antígeno prostático específico Antígeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u Beta-2-microglobulina Complejos inmunes circulantes Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u Complemento hemolítico (CH 50) Crioglobulinas, precipitación en frío (cualitativa) o cuantitativa c/u Depósito de complejos inmunes por inmunofluorescencia Depósito de complemento por inmunofluorescencia (C3, C4), c/u Depósito de fibrinógeno por inmunofluorescencia Depósito de inmunoglobulina por inmunofluorescencia (IgG, IgA, IgM) c/u Factor reumatoídeo por técnica de látex u otras similares Factor reumatoídeo por técnica Scat, Waaler Rose, nefelométricas y/o turbidimétri Inhibidor de C1Q, C2 y C3, c/u Inmunoelectroforesis de cadenas livianas Kappa o Lambda libres (Bence Jones) o Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas cadenas pesadas (IgG, IgA, IgM) c/u Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas IgD e IgE c/u Inmunofijación de inmunoglobulina, c/u Inmunoglobulina IgA secretora Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u Inmunoglobulinas IgE, IgD total, c/u Inmunoglobulinas IgE, IgG específicas, c/u Proteína C reactiva por técnica de látex u otras similares Proteína C reactiva por técnicas nefelométricas y/o turbidimétricas Página 16 de 390

17 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Proteínas Bence Jones por electroforesis (incluye proteinuria) Quimiotaxis-leucotaxis Estudio de anticuerpo antitransglutaminasa (TTG) Reacción de Polimerasa en cadena (P.C.R.), virus Influenza, virus Herpes, citomeg B.- INMUNOCELULARES Crioaglutininas Criohemolisinas Digestión fagocítica nitroblue-tetrazolium cualitativo y cuantitativo Fagocitosis: ingestión y digestión (killing) de levaduras por polimorfonucleares Fagocitosis: ingestión y digestión (killing) de bacterias por polimorfonucleares Inmunoadherencia de leucocitos macrófagos Intradermoreacción (PPD, histoplasmina, aspergilina, u otros, incluye el valor del a LIF o MIF Linfocitos B (inmunofluorescencia) Linfocitos B (rosetas EAC) y linfocitos T (rosetas E) c/u Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con antisuero monoclonal, c/u Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero monoclonal o inmunofenotipif Linfotoxinas humanas, detección de Reacción cutánea 16 alergenos por escarificación (incluye el valor de los antígeno Transformación linfoblástica a drogas, análisis de transformación espontanea con C.- HISTOCOMPATIBILIDAD Absorción de autoanticuerpos del receptor Anticuerpos linfocitotóxicos (PRA) por microlinfocitotoxicidad Página 17 de 390

18 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Autocrossmatch con linfocitos T y B Autocross match con linfocitos totales Alocrossmatch con linfocitos totales Alocrossmatch con linfocitos T y B Cultivo mixto de linfocitos Identificación de clase de inmunoglobulinas de auto o alo cross match positivo Tipificación HLA B Tipificación HLA B Tipificación HLA - DR serológica Tipificación HLA - A, B serológica Seroteca y mantención en la base a receptores cadáver VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS A.- BACTERIAS Y HONGOS A.1 EXAMENES MICROSCOPICOS Baciloscopía Ziehl-Neelsen por concentración de líquidos (orina u otros), c/u & Baciloscopía Ziehl-Neelsen, c/u Examen directo al fresco, c/s tinción (incluye trichomonas) Tinción de Gram Ultramicroscopía (incluye toma de muestras) A.2 CULTIVOS (Incluye la identificación bioquímica y serológica cuando corresponda) Coprocultivo, c/u Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u Hemocultivo aerobio, c/u Página 18 de 390

19 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Hemocultivo anaerobio, c/u Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma d A.3 CULTIVOS ESPECIFICOS PARA Anaerobios (incluye cód ) Cultivo específico para Bordetella Campylobacter, Yersinia, Vibrio, c/u Difteria Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Levaduras Hongos Filamentosos & Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras micobacterias) Legionella Listeria Neisseria meningitidis (meningococo) Cultivo y Tipificación de micobacterias Mycoplasma y Ureaplasma, c/u A.4 ANTIBIOGRAMA Anaerobios (mínimo 4 fármacos) Bacilo de Koch (cada fármaco) Corriente (mínimo 10 fármacos) (en caso de urocultivo no corresponde su cobro; in Estudio de sensibilidad por dilución (CIM) (mínimo 6 fármacos) (en caso de urocul Antifungigrama (mínimo 4 fármacos antihongos) A.5 OTROS Autovacunas, incluye cultivo y preparación de mínimo 10 ampollas Poder bactericida del suero Página 19 de 390

20 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Preparación de vacunas uni o polivalentes mantenidas en stock (mínimo 5 ampolla A.6 SEROLOGICOS (Determinación de antígenos o anticuerpos) Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros hongos por inmunodiagnóstico c/ Brucella, reacción de aglutinación para (Wright-Hudleson) o similares Clamidias por inmunofluorescencia, peroxidasa, Elisa o similares Linfogranuloma venéreo, psitacosis, tifus exantemático, Mycoplasma por inmunodi Mononucleosis, reacción de Paul Bunnell, Anticuerpos Heterófilos o similares Mycoplasma IgG, IgM, c/u R.P.R & Tíficas, reacciones de aglutinación (Eberth H y O, paratyphi A y B) (Widal) Tifus exantemático, reacción de aglutinación para (Weil-Felix) Treponema pallidum FTA - ABS, MHA-TP c/u & V.D.R.L B. PARASITOS B.1 MACRO Y MICROSCOPICOS Artrópodos macroscópicos y microscópicos (imagos y/o pupas y/o larvas), diagnós Coproparasitario seriado con técnica para Cryptosporidium sp o para Diantamoeb Coproparasitario seriado para Fasciola hepática (incluye diagnostico de gusanos m Coproparasitario seriado para Isospora y Sarcocystis (incluye diagnóstico de gusa & Coproparasitológico seriado simple (incluye diagnostico de gusanos macroscópico Página 20 de 390

21 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Diagnostico de parásitos en jugo duodenal y/o bilis, examen macroscópico y micro Diagnostico parasitario en exudados, secreciones y otros líquidos orgánicos (no es & Graham, examen de (incluye diagnostico de gusanos macroscópicos y examen mi Gusanos macroscópicos, diagnóstico de (proc. aut.) Hemoparásitos, diagnóstico microscópico de (mínimo 10 frotis y/o gotas gruesas, c Hemoparásitos, diagnóstico por técnica de Strout o similar en hasta 10 tubos capil Raspado de piel, examen microscópico de ("Acarotest"): de 6 a 10 preparaciones Tenias post. trat., Diagnostico y búsqueda de escólex de Xenodiagnóstico (cada aplicación de 2 cajas, con 6 ninfas por lo menos c/u, exam Coproparasitológico seriado simple (incluye diagnóstico de gusanos macroscopico B.2. SEROLOGICOS (Determinación de antígenos y anticuerpos) Doble difusión ("arco quinto") (hidatidosis y otras), c/u Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras), c/u Fijación del complemento (distomatosis, toxoplasmosis, cisticercosis y otras) c/u Floculación en bentonita, látex, precipitinas o similar (triquinosis, hidatidosis y otros Hemaglutinación indirecta (toxoplasmosis, Chagas, hidatidosis y otras), c/u Inmunoelectroforesis o contrainmunoelectroforesis (hidatidosis, distomatosis, ame Inmunofluorescencia indirecta (toxoplasmosis, Chagas, amebiasis y otras), c/u C. VIRUS C.1 CULTIVOS Aislamiento de virus (adenovirus, citomegalovirus, Coxsakie, herpes, influenza, po C.2 SEROLOGIA (Determinación de antígenos o anticuerpos) Página 21 de 390

22 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéo Anticuerpos virales, determ. de H.I.V Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola Antígenos virales determ. de rotavirus, por cualquier técnica Antígenos virales determ. de virus sincicial, por cualquier técnica Fijación de complemento, reacción (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, in Reacción de seroneutralización para: virus polio, ECHO, Coxsakie, c/u Virus hepatitis A, Anticore Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del Virus hepatitis B, anticuerpo del antígeno E del Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total) Virus hepatitis B, anticuerpos de antígeno de superficie (australiano) Virus hepatitis B, antígeno E del (HBEAg) Virus hepatitis B, antígeno superficie Virus hepatitis B, anticore IgM del (anti HBc IgM) Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV) VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL PACIENTE (NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE CORRESPONDAN) Dietilendiamina tetraacetato de sodio cromo (EDTA Cr 51) Prueba de la sed (volumen, densidad, osmolalidad seriada en sangre y orina) Prueba de sobrecarga de almidón Prueba de sobrecarga de insulina o tolbutamida Reacción cutánea de parche c/u Sobrecarga hídrica Página 22 de 390

23 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Test del sudor (procedimiento completo) Vasopresina test o similares (incluye, además, mediciones de diuresis) Aspirados nasofaríngeo para adulto y niño VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS A. DEPOSICIONES Azúcares reductores (Benedict-Fehling o similar) Balance graso (Van de Kamer) muestra de tres o más días Grasas neutras (Sudán III) Hemorragias ocultas, (bencidina, guayaco o test de Weber y similares), cualquier m Leucocitos fecales ph Porfirinas, c/u Urobilinógeno cuantitativo B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO, L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U OTROS ). B.1 EXAMENES GENERALES Células neoplásicas en fluídos biológicos Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico porce Directo al fresco c/s tinción, (incluye trichomonas) Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u Eosinófilos, recuento de Físico-químico (incluye aspecto, color, ph, glucosa, proteína, Pandy y filancia) Glucosa Página 23 de 390

24 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Mucina, determinación de ph, (proc. aut.) Proteínas totales o albúmina (proc. aut.) c/u Proteínas, electroforesis de (incluye proteínas totales) B.2 EXAMENES ESPECIALES B.2.1. L.C.R Bandas oligoclonales (incluye electroforesis de L.C.R., suero e inmunofijación) Glutamina Indice IgG/albúmina (incluye determ. de IgG y albúmina en L.C.R. y suero) B.2.2. LIQUIDO ARTICULAR Estudio de cristales (con luz polarizada) B.2.3. LIQUIDOS GASTROINTESTINALES A) JUGO GASTRICO Acidez titulable, ph, volumen (una muestra) Prueba de estimulación máxima con histamina, mínimo 5 muestras (no incluye la h B) JUGO PANCREATICO Volumen, anhídrido carbónico, amilasa y lipasa C) JUGO DUODENAL Cristales de colesterol Lípidos biliares B.2.4. LIQUIDO SEMINAL Espermiograma (físico y microscópico, con o sin observación hasta 24 horas) Fosfatasa ácida prostática Fructosa, consumo de B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO Página 24 de 390

25 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Células anaranjadas (proc. aut.) Contaminantes (meconio y sangre) (proc. aut.) Creatinina (proc. aut.) Fosfatidil glicerol y/o fosfatidil inositol Indice de bilirrubina (prueba de Liley) Indice lecitina/esfingomielina Madurez fetal completa (físico; células anaranjadas, bilirrubina, test de Clements, c Test de Clements (proc. aut.) B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL Colpocitograma Cristalización y filancia de moco cervical Moco-semen, prueba de compatibilidad Flujo vaginal o secreción uretral, estudio de (incluye toma de muestra y códigos IX.- EXAMENES ORINA Página 25 de 390

26 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Acido ascórbico Acido delta aminolevulínico Acido fenilpirúvico (PKU, cualitativo) Acido úrico cuantitativo Acido 5 hidroxiindolacético cuantitativo Amilasa cuantitativa Aminoácidos (cualitativo) (excepto fenilalanina, PKU) Calcio cuantitativo Cálculo urinario (examen físico y químico) Creatinina cuantitativa Cuerpos cetónicos Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u Microalbuminuria cuantitativa & Embarazo, detección de (cualquier técnica) Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo Fósforo cuantitativo Glucosa (cuantitativo) Hemosiderina Hidroxiprolina Melanogenuria (test de cloruro férrico) Mucopolisacáridos & Nitrógeno ureico o urea cuantitativo Nucleótidos cíclicos (CAMP, CGM, u otros) c/u Orina completa, (incluye cód y ) Orina, físico-químico (aspecto, color, densidad, ph, proteínas, glucosa, cuerpos ce Página 26 de 390

27 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D & Orina, sedimento (proc. aut.) Osmolalidad Osmolaridad Porfirinas, c/u Proteína (cuantitativa) Proteínas de Bence-Jones prueba térmica Urobilinógeno (cuantitativo) Screening de drogas & Estas prestaciones, cuando se realizan en Establecimientos de atención Primaria tendran una contribución estatal del 100% para los grupos A, B, C y D. GRUPO 04: IMAGENOLOGIA I.- EXAMENES RADIOLOGICOS. A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES Radiografía de las glándulas salivales "sialografía" CUELLO Radiografía de partes blandas, laringe lateral, cavum rinofaríngeo (rinofarinx) TORAX Radiografía de tórax, proyección complementaria (oblicuas, selectivas u otras) Página 27 de 390

28 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Estudio radiológico de corazón (incluye fluoroscopía, telerradiografías frontal y late Radiografía de tórax frontal o lateral con equipo móvil fuera del departamento de r & Radiografía de tórax simple frontal o lateral & Radiografía de tórax frontal y lateral & Estas prestaciones, cuando se realizan en Establecimientos de atención Primaria tendran una contribución estatal del 100% para los grupos A, B, C y D. GLANDULAS MAMARIAS Mamografía bilateral Mamografía unilateral Mamografía proyección complementaria (axilar u otras) Marcación preoperatoria de lesiones de la mama Radiografía de mama, pieza operatoria ABDOMEN Radiografía de Abdomen Simple Radiografía de abdomen simple, proyección complementaria (lateral y/o oblicua) APARATO DIGESTIVO Colangiografía intra o postoperatoria (por sonda T, o similar) Enema baritado del colon (incluye llene y control post-vaciamiento) Enema baritado del colon o intestino delgado, doble contraste Esofagograma (incluye pesquisa de cuerpo extraño) (proc.aut.) Radiografía de esófago, estómago y duodeno, relleno y/o doble contraste Estudio radiológico de deglución faríngea Página 28 de 390

29 sim. = similar trat. = tratamiento trat. quir. = tratamiento quirúrgico vac. = vaciamiento II.- SOLO MODALIDAD INSTITUCIONAL FACTURACION COBRO USUARIO CODIGO CA GLOSA PRESTACION TOTAL TOTAL COPAGO USUARIO SEGUN CLASIFICACION A B C D Estudio radiológico del intestino delgado Radiografía de esófago, estómago y duodeno, simple en niños APARATO UROGENITAL Pielografía de eliminación o descendente: incluye renal y vesical simples previas, Radiografía renal simple (proc. aut.) Radiografía vesical simple o perivesical (proc. aut.) CRANEO Radiografía agujeros ópticos, ambos lados Radiografía de cavidades perinasales, órbitas, articulaciones temporomandibulare Radiografía de cráneo frontal y lateral Radiografía de Cráneo proyección especial de base de cráneo (Towne) Radiografía de globo ocular, estudio de cuerpo extraño Radiografía de oído, uno o ambos Radiografía de silla turca frontal y lateral COLUMNA VERTEBRAL Radiografía de columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) Radiografía de columna cervical (frontal, lateral y oblicuas) Radiografía de columna cervical flexión y extensión (Dinámicas) Radiografía de columna dorsal o dorsolumbar localizada, parrilla costal adultos (fro Radiografía columna lumbar o lumbosacra Radiografía columna lumbar o lumbosacra flexión y extensión (Dinámicas) Radiografía columna lumbar o lumbosacra, oblicuas adicionales Página 29 de 390