PERÚ. Lima, Perú. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

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1 PERÚ Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud ISSN: MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Lima, Perú Bol Inst Nac Salud (Perú) 2012 Año 18 N.º 3-4 Marzo - Abril VIGILANCIA BASADA EN LABORATORIO VIGILANCIA NUTRICIONAL INFORMACIÓN INSTITUCIONAL ARTíCULOS DE INTERéS REVISTAS DE REVISTAS Dr. Víctor Suárez Moreno Jefe del INS Dra. Nora Reyes Puma Subjefa Dr. César Cabezas Sánchez Presidente del Comité Editor EQUIPO RESPONSABLE DE LA EDICIÓN Dr. Javier Vargas Herrera Lic. Claudia Salas Quenaya Mg. Graciela Rengifo Garcia Ing. Natalio Medina Rimarachin Tec. Angie Gabriel Maldonado Oficina General de Información y Sistemas (OGIS) COLABORADORES Lic. Daniel Cárdenas - Sr. Carlos Cosser, Lic. Roy Miranda CENAN - Dra. Liduvina Gonzalez, Lic. Orlando Angulo CNSP - Psic. Iselle Sabastizagal CENSOPAS - Lic. Javier Rodriguez CNCC - Dr. Gualberto Segovia CENSI. Editorial Las infecciones respiratorias agudas, un gran problema en la salud pública La Red de Laboratorios de Salud Pública del INS realiza la vigilancia centinela de virus respiratorios en pacientes con síndrome gripal o infección respiratoria aguda grave (IRAG) evidenciando un incremento de la circulación del virus influenza y virus sincicial respiratorio durante las estaciones de otoño e invierno. Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) pueden tener complicaciones fatales en las edades extremas de la vida y en personas con enfermedades crónicas. En nuestro país, las IRAs continúan ubicándose en el primer lugar entre las causas de muerte. Clínicamente, las IRAs se caracterizan por tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, y pueden o no estar acompañadas de fiebre. Según su localización se clasifican en IRAs de vías altas (faringitis, sinusitis, otitis media, laringitis) o vías bajas (bronquitis, bronquiolitis, neumonía). La etiología viral en las IRAs es más frecuente que la bacteriana, por lo que una adecuada evaluación del paciente es clave para evitar una inadecuada prescripción de antibióticos y evitar el incremento de la resistencia bacteriana. Dr. Victor Fiestas

2 ISSN: Hecho el depósito legal N.º Ministerio de Salud, 2011 Av. Salaverry cdra. 8 s/n, Jesús María. Lima, Perú Teléfono: (511) Instituto Nacional de Salud, 2010 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María. Lima, Perú Teléfono: (511) Fax: (511) Correo electrónico: postmaster@ins.gob.pe Página web Todos los derechos quedan reservados por el Instituto Nacional de Salud. Cualquier publicación, difusión o distribución de la información presentada queda autorizada siempre que se cite a la fuente de origen. Diagramación: Segundo E. Moreno Pacheco Impreso en los talleres gráficos de Punto y Grafía S.A.C. Foto: Comunicaciones Minsa Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.

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4 34 Investigar para proteger la salud vigilancia basada en laboratorio REPORTE DE TUBERCULOSIS En la semana epidemiológica del 01 18, el laboratorio de Micobacterias recepcionó según la fecha de toma de muestra, 1948 muestras para realizarles la prueba de susceptibilidad a drogas de primera y segunda línea, estas muestras corresponden a 1829 personas. Tabla 1. Casos que ingresaron al laboratorio de Micobacterias para diagnóstico de TB SE (01-18 ) Departamento Antecedentes de Tratamiento No registrado Nunca tratado Total general Antes tratado Abandono Fracaso Recaída Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno Ucayali Total general Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab. Tabla 2. Casos tipificados de Mycobacterium Tuberculosis según Semana Epidemiológica CNSP- INS Tipificación Mycobacterium SEMANA EPIDEMIOLÓGICAS Total general Complejo Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis complex Mycobacterium fortuitum Mycobacterium intracellulare Mycobacterium kansasii Mycobacterium peregrinum Mycobacterium sp No Micobacteria Sin datos Total general Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab.

5 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 35 Tabla 3. Casos TB-MDR confirmados por el Laboratorio de Micobacterias según departamento SE (01-18 ) Departamento Semana Epidemiológica Total Acumulado Ancash Arequipa Cajamarca Ica Junín La Libertad Lima Loreto Madre de Dios Puno Ucayali Total general Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab. De las muestras que ingresaron 439 (24%) personas fueron positivas a Mycobacterium Tuberculosis, 15 (0.7%) personas fueron positivas a otras Mycobacterium, 02 (0.1%) personas no fueron Mycobacterium y 1375 (75.2%) no están tipificados. Para el diagnóstico de TB-MDR (tuberculosis multidrogorresistente) se considera Isoniazida y Rifampicina Resistente. Para el diagnóstico de TB-XDR (tuberculosis extremadamente resistente) se considera a los MDR y resistencia a una fluoroquinolona como ciproflaxacina y a una droga inyectable de segunda línea (kanamicina o capreomicina). Tabla 4. Casos de TB-XDR en el departamento de Lima, confirmados por el Laboratorio de Micobacterias SE (01-18 ) Departamento Semana Epidemiológica Total Acumulado Lima Total general Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab

6 36 Investigar para proteger la salud Mapa 1 Casos de MDR y XDR reportados SE (01 18 ) Tabla 1. Número de pruebas realizadas para el diagnóstico de virus respiratorio SE (01 18 ) Prueba Total Cultivo y Aislamiento Viral 339 Inmunofluorescencia Directa 169 Inmunofluorescencia Indirecta 4 rrt-pcr Tiempo Real 1034 Total general 1546 Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab. algún virus respiratorio que corresponde a 1030 personas. Las pruebas que se realizan para el diagnóstico son: Cultivo y aislamiento viral, Inmunofluorescencia Directa y rrt-pcr tiempo real. REPORTE DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS El laboratorio de Virus Respiratorio del Centro Nacional de Salud Pública del INS, recepcionó a la semana epidemiológica N.º 18, 1041 muestras para la confirmación de En la semana epidemiológica N.º 17, se confirmaron 03 casos positivos para influenza A, que fueron de Tumbes y 05 casos a virus sincicial respiratorio que fueron 02 casos de Junín (Huancayo), 02 casos de Lima y 01 caso de Huancavelica. Hasta la semana epidemiológica N.º 18 se han confirmado por el laboratorio 4 casos de influenza A H1N1, 03 casos de Tumbes y 01 caso de Lima (EsSalud). Tabla 2. Reporte de los casos positivos confirmados por Laboratorio de Virus Respiratorio SE (01 18 ) Virus Respiratorios Semana epidemiológica Acumulado (01-14 ) Total Adenovirus Influenza A Influenza B Metaneumovirus Influenza AH1N ParaInfluenza ParaInfluenza Sincicial Respiratorio Total Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab.

7 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 37 Tabla 3. Casos positivos confirmados por Laboratorio de Virus Respiratorio según DISA S SE (01 18 ) Disa Influenza A Influenza B Ainfluenza A H1N1 Adenovirus Metaneumovirus Parainfluenza 1 Parainfluenza 2 Parainfluenza 3 Virus Sincicial Respiratorio Arequipa Huancavelica Junin Lima II (Sur) Lima V (Ciudad) Lima III (Provincia) Loreto MILITAR Piura Puno San Martin Tacna Tumbes ESSALUD Consultorio Particular Total General Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitaria / Sistema de Información NetLab. Total REPORTE DENGUE El laboratorio de Metaxenicas Virales del Centro Nacional de Salud Pública del INS, recepcionó a la semana epidemiológica N.º 18, 6503 muestras para la confirmación de dengue, correspondiente a 1473 personas. Las pruebas que se realizan para el diagnóstico de dengue son: aislamiento y tipificación viral, diagnóstico molecular, Elisa de Captura IgM y RT PCR en tiempo real. Además las pruebas que se realiza para la serotipificación son: aislamiento y tipificación viral, diagnóstico molecular, y RT PCR en tiempo real. Estas pruebas se muestran en la Tabla 1. Entre los meses de marzo y abril, la cantidad de muestras recepcionadas por el laboratorio de Metaxenicas Virales que están por encima de lo normal, esto es debido a los brotes de dengue que se presentaron en Lambayeque y Ancash. Tabla 1. Número de pruebas realizadas para el diagnóstico de dengue (SE ) Prueba Años Total general Aislamiento y Tipificación Viral Diagnóstico Molecular Elisa de captura IgG Elisa de Captura IgM Elisa NS Prueba rápida Inmunocromatografica IgM Prueba rápida Inmunocromatografica NS Prueba rápida Inmunocromatografica IgG RT PCR EN Tiempo Real Total general Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitaria / Sistema de Información NetLab.

8 38 Investigar para proteger la salud figura 1 Dimensionalidad en base a la cantidad de las muestras que ingresan al laboratorio de Metaxenicas Virales para su diagnóstico de dengue Casos Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Alerta del incremento de muestra Muy Alta Alta Normal Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab. En la Semana epidemiológica N.º 17, se confirmaron 68 casos positivos para dengue, 15 casos de Ancash, 15 de Madre de Dios, 10 casos de Lima 7 de Piura, 4 de San Martín, 3 de Junín; Amazonas, Huánuco, La Libertad, Loreto y Lambayeque reportaron 2 casos cada uno y Cajamarca, Pasco, Tumbes y Ucayali un caso por departamento. Tabla 2. Reporte de casos positivos de dengue según departamentos (SE ) Departamento Acumulado SE (01-14 ) Semana Epidemiológica Total general Amazonas Ancash Arequipa Cajamarca Huánuco Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Pasco Piura Puno 1 1 San Martín Tumbes Ucayali Total general Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab.

9 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 39 REPORTE DE LEPTOSPIROSIS Hasta la semana epidemiológica N 17 del año 2011, el INS, confirmo 91 casos de leptospirosis provenientes de Cusco y 64 casos de Loreto. Comparando esta información con la del presente año, hasta la semana epidemiológica N 17, el número de casos de leptospirosis ha disminuido, habiéndose confirmado 07 casos de Cusco y 43 casos de Loreto. Tabla 1. Número de personas con diagnostico positivo confirmado por el Lab. Zoonosis Bacteriana según departamento SE (01 17 ) Departamento Casos positivos 2011 SE (01-17 ) Casos positivos 2012 SE (01-15 ) SE 16 SE 17 Total Acumulado Amazonas Ancash Apurímac Ayacucho Cajamarca Cusco Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Piura San Martín Tumbes Ucayali Total general Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitaria / Sistema de Información NetLab. figura 1 Reporte de los casos positivos confirmados de leptospirosis por Laboratorio de Zoonosis Bacteriana según SE (01 17 ) Casos positivos 2012 Casos positivos 2011 Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab.

10 40 Investigar para proteger la salud figura 2 Distribución geográfica a nivel nacional de leptospirosis. Casos de Leptospirosis SE Casos de Leptospirosis SE Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Pública / Oficina de Inteligencia Sanitarias / Sistema de Información NetLab

11 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril vigilancia nutricional 41 ESTADO NUTRICIONAL Las Direcciones de Salud que presentan los mayores índices de desnutrición crónica son Huancavelica, Cajamarca-I, Apurímac- II, Cajamarca-II, Apurímac-I y Ayacucho, las cuales superan el 25% de desnutrición crónica en su promedio trimestral, mientras que las Direcciones de Salud Lima Región, Moquegua, Ica, Madre de Dios, Tumbes, Arequipa, Callao, Lima Sur, Lima Este, Lima Ciudad y Tacna presentan menos del 10% de desnutrición crónica en su promedio trimestral. Tabla 1. Proporción de desnutrición crónica en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martín (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud

12 42 Investigar para proteger la salud figura 1 Proporción de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años que acceden a los Establecimientos de Salud. Primer Trimestre DISA Huancavelica Cajamarca I Apurímac II Cajamarca II Apurímac I Ayacucho Cajamarca III Huánuco Ancash Amazonas Cusco Piura I La Libertad Pasco Jaén Junín Loreto Piura II Nacional UcayalI Puno Lambayeque San Martín Lima Moquegua Ica Madre de Dios Tumbes Arequipa Callao Lima Sur Lima Este Lima Ciudad Tacna 36,1% 31,1% 28,9% 27,9% 26,6% 25,4% 25,0% 23,8% 23,6% 23,3% 21,1% 20,9% 20,1% 19,5% 19,5% 19,1% 19,0% 18,4% 17,8% (%) Problema 17,2% < 20 Bajo 17,0% Moderado 14,6% 12,4% Alto 8,7% 7,7% 7,6% 7,4% 7,2% 6,6% 5,5% 4,7% 4,6% 3,5% 3,3% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% (%) Desnutrición crónica Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud.

13 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 43 Tabla 2. Proporción de desnutrición aguda en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martin (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud Las Direcciones de Salud que presentan los mayores índices de desnutrición aguda son Loreto, Madre de Dios y San Martín, las cuales superan el 2% de desnutrición aguda en su promedio trimestral, mientras que las Direcciones de Salud Cajamarca-I, Apurímac-II, Cajamarca-II, Lima Sur, Tacna y Moquegua presentan menos del 1% de desnutrición aguda en su promedio trimestral.

14 44 Investigar para proteger la salud figura 2 Proporción de desnutrición aguda en niños menores de 5 años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA Loreto Madre de Dios San Martín Ucayali Lambayeque Piura II Amazonas Callao Tumbes Piura I Pasco Lima Ica La Libertad Jaén Nacional Junín Ayacucho Huánuco Apurímac I Ancash Cusco Huancavelica Puno Lima Este Lima Ciudad Cajamarca III Arequipa Cajamarca I Apurímac II Cajamarca II Lima Sur Tacna Moquegua 0,2% 2,3% 2,1% 2,1% 2,0% 1,9% 1,8% 1,7% 1,7% 1,6% 1,6% 1,4% 1,4% 1,4% 1,3% 1,3% 1,3% 1,3% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 1,0% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9% 0,8% 0,8% 0,8% 0,7% (%) Desnutrición aguda Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud

15 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 45 Tabla 3. Proporción de desnutrición global en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martin (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional / SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud. La Dirección de Salud que presenta el mayor índice de desnutrición global es Apurímac-I, la cual supera el 12% de desnutrición global en su promedio trimestral, mientras que las Direcciones de Salud Lima Este, Lima Sur, Lima Ciudad, Moquegua y Tacna presentan menos del 3% de desnutrición global en su promedio trimestral.

16 46 Investigar para proteger la salud figura 3 Proporción de Desnutrición Global en niños menores de 5 años que acceden a los Establecimientos de Salud. Primer Trimestre DISA Apurimac I Loreto Apurimac II Huancavelica Ayacucho Ucayali Cajamarca I Amazonas Piura II Pasco Cajamarca II Cusco Jaen Huánuco Piura I Cajamarca III Junin Ancash San Martín Nacional La Libertad Lambayeque Puno Madre de Dios Tumbes Ica Lima Callao Arequipa Lima Este Lima Sur Lima Ciudad Moquegua Tacna 12,6% 11,8% 10,5% 10,4% 10,2% 10,2% 10,2% 10,0% 8,9% 8,8% 8,8% 8,7% 8,7% 8,6% 8,6% 8,4% 8,4% 8,4% 8,2% 7,4% 7,4% 6,1% 5,5% 5,0% 4,5% 4,0% (%) Problema 3,6% 3,3% < 10 Bajo Moderado 3,2% 2,8% 2,6% 2,4% 2,4% 1,7% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% (%) Desnutrición global Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012, de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud

17 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 47 Tabla 4. Proporción de sobrepeso en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martin (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud. Las Direcciones de Salud que presentan los mayores índices de sobrepeso en niños, en su promedio trimestral, son Tacna, Callao, Lima Sur, Lima Este, Lima, Lima Ciudad, Ica, Lambayeque y Tumbes, las cuales superan el 5%, mientras que las Direcciones de Salud Cusco, Apurímac- II y Apurímac-I, presentan menos del 2% de sobrepeso en su promedio trimestral.

18 48 Investigar para proteger la salud figura 4 Proporción de sobrepeso en niños menores de 5 años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA Tacna Callao Lima Sur Lima Este Lima Lima Ciudad Ica Lambayeque Tumbes La Libertad Arequipa Piura II Madre de Dios Cajamarca I Nacional Piura I Puno Ancash Amazonas Moquegua Cajamarca III Cajamarca II UcayalI Junín Huancavelica Huanuco Jaén Pasco Loreto Ayacucho San Martín Cusco Apurímac II Apurímac I 7,1% 6,6% 6,5% 6,1% 6,1% 6,0% 5,3% 5,3% 5,2% 4,8% 4,6% 4,3% 4,3% 4,1% 4,1% 3,9% 3,9% 3,9% 3,8% 3,7% 3,6% 3,4% 3,3% 3,3% 3,2% 3,1% 3,1% 3,1% 3,0% 3,0% 2,8% 2,6% 1,9% 1,4% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% (%) Sobrepeso Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud.

19 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 49 Tabla 5. Proporción de obesidad en niños menores de cinco años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martín (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud Las Direcciones de Salud que presentan los mayores índices de obesidad en niños, en su promedio trimestral, son Tacna, Callao, Tumbes, Lima, Lima Sur y Lima Ciudad, las cuales superan el 2%, mientras que las Direcciones de Salud Apurímac-I y Apurímac-II presentan menos del 0.5% de obesidad en su promedio trimestral.

20 50 Investigar para proteger la salud figura 5 Proporción de obesidad en niños menores de 5 años que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA Tacna Callao Tumbes Lima Lima Sur Lima Ciudad Lima Este Ica Lambayeque La Libertad Piura II Madre de Dios Arequipa Piura I Nacional Moquegua Ancash Amazonas UcayalI Cajamarca I Junín Puno Ayacucho San Martin Loreto Cajamarca II Huancavelica Pasco Huánuco Cajamarca III Jaén Cusco Apurímac I Apurímac II 2,6% 2,5% 2,3% 2,2% 2,2% 2,1% 1,9% 1,8% 1,7% 1,6% 1,5% 1,3% 1,3% 1,3% 1,2% 1,2% 1,2% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% 0,7% 0,7% 0,7% 0,6% 0,4% 0,4% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% (%) Obesidad Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud.

21 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 51 Tabla 6. Proporción de déficit de peso en gestantes que acceden a los establecimientos de salud Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martin (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud. Las Direcciones de Salud que presentan los mayores índices de déficit de peso en gestantes son Loreto y Amazonas, las cuales superan el 20% de en su promedio trimestral, mientras que las Direcciones de Salud Cajamarca-II, Apurímac-II, Cajamarca-I, Arequipa, Puno, Moquegua y Tacna presentan menos del 10% de déficit de peso en gestantes en su promedio trimestral.

22 52 Investigar para proteger la salud figura 6 Proporción de déficit de peso en gestantes que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA Loreto Amazonas San Martin Ucayali Jaen Junin Huanuco Piura II Callao Pasco Tumbes Ica Nacional Cajamarca III Lima Ciudad Apurimac I Lima Este Lima Sur Lambayeque Huancavelica Piura I Madre de Dios La Libertad Lima Ayacucho Ancash Cusco Cajamarca II Apurimac II Cajamarca I Arequipa Puno Moquegua Tacna 20,6% 20,1% 19,0% 16,9% 14,9% 14,5% 14,4% 14,1% 13,8% 13,4% 13,0% 12,9% 12,8% 12,7% 12,5% 12,3% 12,2% 12,2% 12,1% 11,9% 11,9% 11,7% 11,5% 11,5% 10,6% 10,6% (%) Problema 10,1% 5-9 Leve 9,9% Moderado 9,8% Alto 9,2% 8,9% 8,1% 7,4% 6,0% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% (%) Deficit de peso Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud.

23 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 53 Tabla 7. Proporción de sobrepeso en gestantes que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martin (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud. Las Direcciones de Salud que presentan los mayores índices de sobrepeso en gestantes son Tacna, Moquegua, Tumbes, Ica, Callao, Arequipa, Madre de Dios y Lima, las cuales superan el 40% en su promedio trimestral, mientras que las Direcciones de Salud Cajamarca-III y Amazonas presentan menos del 25% de sobrepeso en gestantes en su promedio trimestral.

24 54 Investigar para proteger la salud figura 7 Proporción de sobrepeso en gestantes que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA Tacna Moquegua Tumbes Ica Callao Arequipa Madre de Dios Lima Lima Sur Lima Ciudad Lambayeque Puno Lima Este Piura II Ancash La Libertad Cusco Piura I Nacional Cajamarca I UcayalI Pasco Ayacucho Apurimac II Cajamarca II Junín Loreto Apurimac I Huánuco San Martin Huancavelica Jaen Cajamarca III Amazonas 51,6% 51,6% 45,0% 41,6% 41,0% 40,9% 40,2% 40,2% 39,5% 39,0% 38,3% 37,5% 37,1% 36,7% 36,4% 36,0% 35,7% 35,0% 34,2% 33,5% 32,8% 32,4% 32,2% 31,1% 30,5% 30,0% 27,7% 27,5% (%) Problema 27,1% 26,9% Moderado Alto 25,9% >=40 Muy Alto 25,4% 23,0% 20,8% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% (%) Sobrepeso Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al establecimiento de salud.

25 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 55 Tabla 8. Proporción de anemia en gestantes que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA ENERO FEBRERO MARZO N Evaluados (%) N Evaluados (%) N Evaluados (%) Amazonas Ancash Apurímac I Apurímac II Arequipa Ayacucho Cajamarca I Cajamarca II Cajamarca III Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura I Piura II Puno San Martin (*) (*) Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al Establecimiento de Salud Las Direcciones de Salud que presentan los mayores índices de anemia en gestantes son Puno, Ayacucho, Huancavelica y Madre de Dios, las cuales superan el 40% en su promedio trimestral, mientras que la Dirección de Salud Arequipa, presenta menos del 15% de anemia en gestantes en su promedio trimestral.

26 56 Investigar para proteger la salud figura 8 Proporción de anemia en gestantes que acceden a los establecimientos de salud. Primer Trimestre DISA Puno Ayacucho Huancavelica Madre De Dios Apurimac I Cusco Pasco Moquegua Junin Cajamarca I Apurimac II Ancash La Libertad Huanuco Nacional Cajamarca II Callao Lima Ciudad Lima Lima Este Cajamarca III Piura II Tacna Amazonas Jaén Piura I Tumbes Ucayali Loreto Ica Lima Sur San Martín Lambayeque Arequipa 47,1% 45,7% 43,6% 41,1% 36,8% 36,7% 36,6% 35,2% 34,8% 31,5% 31,5% 29,3% 27,8% 27,6% 27,3% 26,7% 24,8% 24,3% 24,0% 23,7% 23,1% 22,3% 21,2% 20,8% 20,4% 20,2% 20,0% (%) Problema 19,6% 19,4% 5-19 Leve 19,1% Moderado 19,0% >=40 Severo 17,6% 16,0% 15,6% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% (%) Anemia Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional / Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN 2012 de niños menores de cinco años y gestantes que acceden al establecimiento de salud

27 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 57 MAPA 1 Proporción de desnutrición crónica en niños menores de 5 años que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA MAPA 3 Proporción de desnutrición aguda en niños menores de 5 años que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA Tumbes Luciano Castillo Porcentaje La Libertad Amazonas Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota Cajamarca Callao Ancash San Martín Lima Huánuco Ica Iquitos Pasco > 40.0 Prevalencia muy alta Prevalencia alta Prevalencia mediana <20.0 Prevalencia baja Ucayali Junín Madre de Dios Huancavelíca Cuzco Chanka Ayacucho Apurímac Arequipa Moquegua Puno Tacna Tumbes Luciano Castillo Porcentaje La Libertad Amazonas Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota Cajamarca > < 5.0 Callao Ancash Crítico Grave Pobre Aceptable San Martín Lima Huánuco Ica Iquitos Pasco Ucayali Junín Madre de Dios Huancavelíca Cuzco Chanka Ayacucho Apurímac Arequipa Moquegua Puno Tacna MAPA 2 Proporción de desnutrición global en niños menores de 5 años que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA MAPA 4 Proporción de sobrepeso en niños menores de 5 años que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA Tumbes Luciano Castillo La Libertad Amazonas Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota Cajamarca Ancash San Martín Huánuco Iquitos Pasco Ucayali Lima Junín Madre de Callao Dios Huancavelíca Cuzco Chanka Ica Apurímac Puno Ayacucho Porcentaje Arequipa > 30.0 Prevalencia muy alta Prevalencia alta Prevalencia mediana Moquegua Tacna < 10.0 Prevalencia baja Tumbes Luciano Castillo Porcentaje La Libertad Amazonas Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota Cajamarca > < 5.0 Callao Ancash Crítico Grave Lima Pobre Aceptable San Martín Huánuco Ica Iquitos Pasco Ucayali Junín Madre de Dios Huancavelíca Cuzco Chanka Ayacucho Apurímac Arequipa Moquegua Puno Tacna

28 58 Investigar para proteger la salud MAPA 5 Proporción de obesidad en niños menores de 5 años que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA MAPA 7 Proporción de sobrepeso en gestantes que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA Tumbes Luciano Castillo La Libertad Amazonas Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota Cajamarca San Martín Iquitos Tumbes Luciano Castillo La Libertad Amazonas Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota Cajamarca San Martín Iquitos Ancash Huánuco Ucayali Ancash Huánuco Ucayali Pasco Pasco Porcentaje > < 5.0 Callao Lima Crítico Grave Pobre Aceptable Junín Madre de Dios Huancavelíca Cuzco Ica Chanka Ayacucho Apurímac Arequipa Moquegua Puno Tacna Porcentaje Callao Lima Junín Madre de Dios Huancavelíca Cuzco Ica > 40.0 Prevalencia muy alta Prevalencia alta Prevalencia mediana Prevalencia baja Chanka Ayacucho Apurímac Arequipa Moquegua Puno Tacna MAPA 6 Proporción de anemia en gestantes que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA MAPA 8 Proporción de déficit de peso en gestantes que acuden a los establecimientos de salud según DIRESA Tumbes Luciano Castillo La Libertad Amazonas Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota Cajamarca San Martín Iquitos Tumbes Iquitos Amazonas Luciano Castillo Piura Jaén Cutervo Lambayeque Chota San Martín Cajamarca La Libertad Ancash Huánuco Ucayali Ancash Huánuco Ucayali Pasco Pasco Callao Lima Junín Madre de Dios Huancavelíca Cuzco Ica Chanka Apurímac Puno Callao Lima Junín Madre de Dios Huancavelíca Cuzco Ica Chanka Apurímac Puno Porcentaje > 40.0 Crítico Grave Pobre < 4.9 Aceptable Ayacucho Arequipa Moquegua Tacna Porcentaje > 15.0 Crítico Grave Pobre < 5.0 Aceptable Ayacucho Arequipa Moquegua Tacna

29 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril INFORMACIÓN INSTITUCIONAL 59 CENTRO NACIONAL DE CONTROL DE LA CALIDAD (CNCC) figura 1 Productos Ingresados para el Análisis de Control de Calidad figura 3 Informes de Ensayos emitidos según Conclusión Otros Otros Clientes Red Particular Clientes Red Particular DIGEMID DIGEMID Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Control de la Calidad. Durante el 1er Bimestre y 2do Bimestre del año 2012, han ingresado al Centro Nacional de Control de la Calidad 407 productos para su análisis, el 82,6% de los productos ingresados proceden de la DIGEMID, mientras que en menor proporción son los procedentes de la red figura 2 Informes de Ensayos emitidos según Cliente Clientes Otros Red Particular DIGEMID 0% 20% 40% 60% 80% 100% N. Productos 1er Bimestre 2do Bimestre Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Control de la Calidad % 20% 40% 60% 80% 100% N. ensayos 1er Bimestre 2do Bimestre 0% 20% 40% 60% 80% 100% N. ensayos Conforme No Conforme No Concluye Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Control de la Calidad de laboratorios; siendo el 1er Bimestre del 2012 donde se dio el mayor ingreso de estos 56,0%, según se puede apreciar en la Figura 1. Durante el 1er Bimestre 2do Bimestre del año 2012, se ha emitido 369 informes de ensayos del control de la calidad en el Centro Nacional de Control de la Calidad, de los cuales el 81,6 % de informes se ha realizado a la DIGEMID y en menor proporción a la Red de Laboratorios de Control de Calidad de medicamentos y afines 1,9%, según se puede apreciar en la Fig. Nº 2 El 72,4% de informes de ensayos emitidos estuvieron conformes con las especificaciones exigidas, el 15,7% de no conforme y el 11,9% de informes de ensayo se encuentran en estado de no concluye. Como se puede observar en la Fig. Nº 3, en la DIGEMID se determinó el mayor número de informes de ensayo 81,6% del total; resultando con el estado de conforme el 65,9% de los productos provenientes de la DIGEMID analizados durante el 1er Bimestre - 2do Bimestre del año 2012.

30 60 Investigar para proteger la salud Tabla 1. Informes de ensayos emitidos por cliente según la clase de producto analizado en el Centro Nacional de Control de la Calidad Cliente Total DIGEMID Particular Red Otros EsSalud Total Especialidad Farmacéutica Medicamento Genérico Diverso Cosmético Producto Biológico Galénico Producto Nacional Rectivo de Diagnóstico Materia Prima Producto Dietético Artículo de Diagnóstico Medicamento Herbario Artículo Sanitario Otro Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Control de la Calidad. La Tabla Nº 1 muestra que la mayor cantidad de informes de ensayos emitidos durante el presente año, se ha realizado a especialidades farmacéuticas 37,1%, seguidos de los medicamentos genéricos 34,3% del total. La mayor proporción de informes de ensayos emitidos son de procedencia nacional 57,5%; seguido de informes de ensayo emitidos de procedencia extranjera 40,1% del total en el 1er Bimestre - 2do Bimestre, según se puede apreciar en la Figura 4. El tipo de ensayo de mayor proporción fue el de fisicoquímico 88,4% a diferentes clientes, mientras de tipo microbiológico fue de 11,6% durante el 1er y 2do Bimestre. En el 2do Bimestre se realizaron la mayor cantidad de ensayos 63,6 % mientras que en el 1er Bimestre sólo se realizaron el 36,4% según se observa en la Figura 5. figura 4 Informes de ensayos emitidos por procedencia de producto según cliente figura 5 Ensayos realizados a productos para control de calidad Clientes Otros Red 6 1 Particular 4 5 DIGEMID % 20% 40% 60% 80% 100% N. Ensayos por procedencia Nacional Extranjero Sin procedencia Ensayos realizados 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% er Bimestre 2do Bimestre Fisicoquimico Microbiología Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Control de la Calidad. Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Control de la Calidad.

31 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 61 CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIÓN DEL AMBIENTE PARA LA SALUD (CENSOPAS) figura 1 Trabajadores atendidos según diagnóstico en el servicio de Psicología Diagnóstico Sin alteración Depresión 40 Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud / Dirección Ejecutiva de Medicina y Psicología en el Trabajo. En el período enero abril del 2012 (1er Bim 2do Bim) se atendieron en el servicio de psicología del Centro Nacional de Salud Ocupacional del INS, 70 personas en total. Todas fueron de sexo masculino y solo 1 persona presentó alteración en su salud mental: depresión. figura 2 Trabajadores atendidos según actividad de la empresa en el servicio de Psicología EMPRESA Otras Minera Metalurgica Industria Contrata Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud / Dirección Ejecutiva de Medicina y Psicología en el Trabajo % 20% 40% 60% 80% 100% N. Personas 1er Bim do Bim 19 0% 20% 40% 60% 80% 100% N Personas 1er Bim 2do Bim La Figura 1 muestra la distribución de los pacientes que presentaron alguna alteración según su diagnóstico; en el bimestre enerofebrero se atendió a 41 personas, de las cuales solo una persona presentó alteración en su salud mental siendo su diagnóstico depresión; mientras que en el bimestre marzo-abril, se atendieron 29 personas, ninguna presentó alteración en su salud mental. Todos los pacientes atendidos en el periodo enero abril del 2012 (1er Bim 2do Bim) son obreros, que mayormente provienen de empresas tipo minera 61,4%, seguido de las empresas tipo contrata 24,3%. En el bimestre enero-febrero el 100,0% de personas atendidas fueron obreros; que mayormente provienen de empresas tipo minera 58,5%, seguido de empresas tipo contrata 24,4%; igualmente, en el bimestre marzo-abril del total de atenciones, la mayoría provienen figura 3 Trabajadores atendidos según residencia habitual en el servicio de Psicología PROCEDENCIA Tacna Pasco Moquegua Lima Junin Ica Huánuco Huancavelica Cusco Ayacucho Arequipa Ancash Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud / Dirección Ejecutiva de Medicina y Psicología en el Trabajo % 20% 40% 60% 80% 100% N. Personas 1er Bim 2do Bim

32 62 Investigar para proteger la salud figura 4 Trabajadores atendidos según grado de instrucción en el servicio de Psicología GRADO DE INSTRUCCION Superior completa Superior incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Primaria completa Primaria incompleta Fuente: Instituto Nacional de Salud / Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud / Dirección Ejecutiva de Medicina y Psicología en el Trabajo. de empresas tipo minería, es decir el 65,5% del total, seguido por el 24,1% trabajadores que provienen de empresas tipo contrata, y de otras empresas en menor proporción; como se aprecia en la Figura 2. En el periodo enero abril del 2012 la mayor proporción de personas atendidas fueron del departamento de Junín 25,7% seguido del departamento de Lima 24,3%. La Figura 3 muestra que en el bimestre enero febrero del 2012 la mayor proporción de personas atendidas fueron del departamento de Junín 29,3% seguido del departamento de Lima 19,5%; mientras que en el bimestre marzo-abril, el 31,0% fueron del departamento de Lima, de Junín 20,7%, Huancavelica 10,3%, Pasco, Arequipa y Cusco 6,9% cada uno, y el 17,2% en conjunto provienen de otros departamentos. 3 0% 20% 40% 60% 80% 100% N. Personas 1er Bim 2do Bim En el periodo enero abril del 2012 (1er Bim 2do Bim) la mayor proporción de personas atendidas en el servicio de psicología del CENSOPAS tenían como grado de instrucción secundaria completa 31,4 % y en menor proporción superior incompleta 5,7% del total. En el bimestre enero-febrero el servicio de psicología del CENSOPAS atendió en mayor proporción a pacientes con instrucción secundaria completa 34,1% y en menor proporción primaria incompleta y superior incompleta con 7,3% cada uno respectivamente; mientras que en el bimestre marzo-abril el 27,6% tuvieron secundaria incompleta y completa; y en menor proporción fueron trabajadores con superior incompleta 3,4%; como se puede apreciar en la Fig. Nº 4. En el periodo enero abril del 2012, el 52,9% se encontraban en situación post-ocupacional, el 28,6% se encontraban laborando en alguna entidad y el 18,6 en situación preocupacional. En el bimestre enero-febrero el 41,5% de pacientes se encontraban en situación postocupacional, 26,8% estaban laborando y el 31,7% en situación preocupacional; mientras que en el bimestre marzo-abril los pacientes que se encontraban laborando representan el 31,0% y aquellos en situación post-ocupacional 69%. Otras intervenciones En el mes de abril se llevó a cabo la reunión técnica con el Sindicato de Trabajadoras del Hogar, para tratar riesgos psicosociales en dicha población. Bajo ese marco, se realizó la capacitación a 50 trabajadoras del hogar. Así mismo se ha evaluado, en la primera etapa, a 35 trabajadoras.

33 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril ARTÍCULOS DE INTERÉS 63 TADO DE LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE SALUD DE LA RESERVA TERRITORIAL INDIGENA KUGAPAKORI, NAHUA, NANTI Y OTROS (RKNN) figura 1 Ubicación de la Reserva Territorial Kugapakori, Nahua, Nanti y otros. Ucayali Gualberto Segovia Meza 1 La Reserva Territorial Kugapakori, Nahua, Nanti (RKNN) y otros, abarca dos regiones definidas: Cusco y Ucayali. Su objetivo es salvaguardar los derechos esenciales de los pueblos indígenas que viven en aislamiento o que están en contacto inicial; estos pueblos pertenecen a distintos grupos étnicos. En el año 2005, en Cusco, se elaboraron los Componentes de Salud del Plan Integral de Protección de los Pueblos en Aislamiento Voluntario y Contacto Inicial de la Reserva Nahua-Kugapakori, presentados en el taller internacional: Camisea y la Protección de la Salud en los Pueblos Indígenas. La gestión sanitaria de las zonas de la RKNN, desde el 2007 al 2009, fue asumida por las regiones correspondientes de Cusco y Ucayali, debido a que se culminó la transferencia de las 16 funciones sectoriales, las 125 facultades y los recursos asociados, a los 25 gobiernos regionales 2. Desde la formulación del Plan de Salud Integral de Protección para los Pueblos de la RKNN en el año 2005, han sucedido importantes hitos en la salud pública del país, como la descentralización de la salud a los Gobiernos Regionales (2009), el desarrollo del Aseguramiento Universal de la Salud (2010), y ahora se viene desarrollando el fortalecimiento del Primer Nivel de Atención por el Ministerio de Salud. Se ha procedido a identificar las acciones que vienen realizándose en la zona de la RKNN (a nivel nacional y en las regiones), y remitimos los Cusco avances de acuerdo a los objetivos específicos planteados en el Plan Integral de Protección de los Pueblos en Aislamiento Voluntario y Contacto Inicial de la Reserva Nahua-kugapakori. Resultados de la implementación del plan de salud para la reserva territorial indígena Kugapakori, Nahua, Nanti y otros. Objetivo Específico 1: Se construirá en el MINSA una estructura funcional que centralice y coordine, con una perspectiva intercultural, las diversas actividades que realiza y deberá realizar el MINSA en relación a las comunidades de los pueblos indígenas de la reserva. Actividad desarrollada: Por Resolución Ministerial Nº /MINSA del 27 de julio del 2004 se estableció la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas (ESNSPI), designando como órgano responsable al Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI), del Instituto Nacional de Salud. Las diversas direcciones generales del MINSA aportan a los objetivos de esta Estrategia con sus diversas actividades, orientadas a mejorar la cobertura y calidad de atención de salud a los pueblos indígenas u originarios. 1 Centro Nacional de Salud Intercultural. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. 2 Decreto Supremo N PCM. Aprueba Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales del año 2009 y otras disposiciones para el desarrollo del proceso de descentralización.

34 64 Investigar para proteger la salud Objetivo Específico 2: Se establecerá el Aseguramiento Universal Comunitario de los Pueblos Indígenas de la Reserva. Actividades desarrolladas: de enero del 2002 se emite la Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, la misma que crea el Seguro Integral de Salud como Organismo Público Descentralizado del Ministerio de Salud, siendo posteriormente calificado como Organismo Público Ejecutor mediante Decreto Supremo Nº PCM. La cobertura se amplió a todo niño menor de 18 años, sea escolar o no, en cuanto pudiese probar su condición de pobre o extremadamente pobre (incluye poblaciones nativas). 2. Ley Ley que incorpora al Seguro Integral de Salud a la población mayor de 17 años en situación de pobreza y pobreza extrema, publicado el 21 de julio del Incluye a poblaciones nativas por su condición de pobreza y pobreza extrema. 3. Decreto Supremo Nº SA. Ampliación de prestaciones de salud del SIS para la población de la Amazonía y Altoandina dispersa y excluida, las Victimas de la Violencia Social y los Agentes Comunitarios de Salud. Promulgado el 21 de marzo del Ley Ley Marco del Aseguramiento Universal de la Salud, publicada el 9 de abril del En el momento actual da cobertura de salud a toda la población indígena de la amazonía peruana y otras. Objetivo Específico 3: Se fortalecerá, coordinará, integrará y adecuará culturalmente la oferta fija e itinerante prestada por el MIN- SA, articulándose con otras ofertas Móvil y Privada. Se han desarrollado los siguientes instrumentos para el uso del personal de salud de todo el país, en especial para los establecimientos de salud de la RKNN. Esta normatividad que permitirá conocer y mejorar la calidad de los servicios de salud con pertinencia intercultural. 1. Se ha realizado el estudio de Percepciones del personal de salud y la comunidad sobre la adecuación cultural de los servicios materno-perinatales en zonas rurales andinas y amazónicas, J. Mayca, E. Palacios, A. Medina, D. Castañeda. Rev. Perú Med Exp Salud Pública. 2009; 26(2): Norma Técnica de Salud: Prevención, Contingencia ante el Contacto y Mitigación de Riesgo para la Salud en Escenarios con presencia de Indígenas en Aislamiento y en Contacto Reciente. Define como ámbito de aplicación la reserva territorial Kugapakori, Nahua, Nanti. Tiene como objetivo desarrollar criterios, estrategias de relacionamiento, actividades y procedimientos culturalmente adecuados, que debe considerar el Sector Salud, respecto a medidas de prevención, contingencia y mitigación del impacto negativo, ante la existencia e interacción con pueblos indígenas en aislamiento (IA), indígenas en contacto reciente (ICR), e indígenas en contacto inicial (CI). Este documento técnico fue aprobado por el Ministerio de Salud con Resolución Ministerial Nº /MINSA. 3. Guías Complementarias para la atención integral a población en Aislamiento y Contacto Reciente Resolución Ministerial /MINSA. 4. Guía Técnica de Relacionamiento para casos de interacción con Indígenas en Aislamiento o en Contacto Reciente. Resolución Ministerial /MINSA. 5. Se ha elaborado el año 2005 la Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural (NT N 033-MINSA/DGSP-V.01) aprobada por Resolución Ministerial N /MINSA

35 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 65 Cuadro Nº 1. Cobertura de inmunización en la RKNN (Zona Cusco) EE. SS. que atiende a población nativa de la RKNN BCG Cob (%) Antipolio Cob (%) Pentavalente 3 Cob (%) Rotavirus Cob (%) Influenza Cob (%) C.S. Camisea Anexo Montetoni Anexo Cashiari P.S. Timpia P.S. Nueva Luz Fuente: Cusco / Microred Camisea (Red la Convención) Cusco. el 02 de agosto del Esta norma fue elaborada por la Dirección General de Salud de las Personas y tiene por objetivo establecer un marco normativo para la atención del parto vertical con adecuación intercultural en los niveles I-4, II y III para la atención del parto. Objetivo Específico 4: Se establecerá un programa universal de inmunizaciones para prevenir los riesgos identificados y previsibles del contacto de los pueblos indígenas de la reserva con portadores de diversas patologías prevenibles por vacuna La Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones de las regiones Cusco y Ucayali reporta para el 2011, que sus establecimientos de salud con población directa en la zona de la RKNN muestran las siguientes coberturas en inmunizaciones. Esta zona amazónica (C.S. Rosario) muestra muy baja cobertura para las inmunizaciones por motivos relacionados a brechas en el acceso geográfico fundamentalmente y las deficiencias en los insumos como combustible para acceder a las comunidades muy distantes. Se señala también problemas de comunicación por el idioma con las comunidades nativas de la zona. Sin embargo la diferencia es evidente respecto a la Zona Cusco que tiene las mismas condiciones ambientales y geográficas, es preciso un análisis mayor en la organización y gestión de los servicios de salud Actividades que mejoran el acceso de las poblaciones de la RKNN a Servicios de Salud de la Microrred (SIS, CRED, AISPED) Objetivo Específico 5. Se establecerá un sistema de vigilancia sobre los condicionantes medioambientales y socioculturales de la salud con la participación de las comunidades indígenas. En el Sector Salud se viene trabajando con los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), sobre el sistema de vigilancia epidemiológica en la Cuadro Nº 2. Cobertura de inmunización en la RKNN (Zona Ucayali), EE. SS. que atiende a población nativa de la RKNN BCG Cob (%) Antipolio Cob (%) Pentavalente 3 Cob (%) Rotavirus Cob (%) Influenza Cob (%) C.S Rosario Fuente: Microrred Sepahua (C.S. El Rosario), Red Atalaya. UCAYALI.

36 66 Investigar para proteger la salud Cuadro Nº 3. Actividades en coberturas (SIS, CRED) y atenciones por AISPED en la RKNN. Zona Cusco EE. SS. Afiliaciones al SIS de Comunidades Nativas (%) Cobertura de CRED completo en menores de 1 año (11 controles) (%) AISPED (especificar su atención a CC.NN. de la reserva RKNN Medios de comunicación a las CC.NN. de la reserva RKNN (radio, teléfono, otro) C.S. Camisea 50(4) 85% Atención integral de Salud radiocomunicación (5) Anexo Montetoni (P.S. para el 2012) 50(4) 95% Atención integral de salud NO Anexo Cashiari 50(4) 50% Atención integral de salud NO P.S. Timpia 50(4) 85% Atención integral de salud NO P.S. Nueva Luz 50(4) 30% Atención integral de salud NO Fuente: Cusco / Microred Camisea (Red la Convención) Cusco. Cuadro Nº 4. Actividades en coberturas (SIS, CRED) y atenciones por AISPED en la RKNN. Zona Ucayali, EE. SS. C.S Rosario Afiliaciones al SIS de Comunidades Nativas (%) Cobertura de CRED completo en menores de 1 año (11 controles) (%) 60% 5% Fuente: Ucayali / Red Atalaya / Microred Sepahua (CS El Rosario). AISPED (especificar su atención a CC.NN. de la reserva RKNN Brigrada del C.S. Rosario Medios de comunicación a las CC.NN. de la reserva RKNN (radio, teléfono, otro) Radiofonía RKNN Este sistema es desarrollado por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, y nos permite conocer en forma oportuna cualquier situación de alarma o brote de alguna enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica en estas comunidades nativas de la zona. Cuadro Nº 5. Actividades con ACS en la Zona Cusco EE.SS. que atiende a población nativa de la RKNN Se cuenta con ACS (Agentes Comunitarios de Salud) en la reserva territorial RKNN, y se les ha capacitado. Nº Comunidades Nativas (CCNN) Nº CCNN con ACS C.S. Camisea 6 1 Anexo Montetoni 1 1 Anexo Cashiari 3 0 P.S. Timpia 2 0 P.S. Nueva Luz 2 0 Se han realizado actividades según cuadros adjuntos Desarrollo de la Pertinencia Cultural en los servicios de salud. Zona Cusco Se viene desarrollando la adecuación cultural la oferta fija e itinerante prestada en la zona de la RKNN Se fomenta la atención de Cuadro Nº 6. Actividades con ACS en la Zona Ucayali EE. SS. que atiende a población nativa de la RKNN Se cuenta con ACS en las CC.NN. de la RKNN, y se les ha capacitado. Nº Comunidades Nativas (CC.NN.) Nº CC.NN. C.S. Rosario 1 1 (Nov 2011)

37 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 67 parto vertical, se promueve la participación del promotor y la partera, se respeta su costumbre (como el bajar la fiebre con plantas) y también la utilización del Piri piri en todas sus presentaciones. Zona Ucayali Hay un trabajo incipiente de la pertinencia cultural de los servicios de salud, no hay un trabajo extendido de la adecuación ni otro proyecto con enfoque de interculturalidad. RECOMENDACIONES 1. Evaluar y proponer mejoras conjuntas entre ambas regiones (Cusco y Ucayali) en el marco del Plan de Salud de la Reserva Territorial Indígena Kugapakori, Nahua, Nanti y otros. 2. Las DIRESA s Ucayali y Cusco deberían iniciar el desarrollo del nuevo Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad e iniciar la adecuación e implementación del Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención aprobado con R.M. N /MINSA. 3. Desarrollo de capacidades en Salud Intercultural y estrategias para promover el Diálogo Intercultural en Salud (DICS). 4. Mejorar el acceso y cobertura a los servicios de salud, a través de la oferta fija y móvil con una mayor pertinencia intercultural de los servicios brindados.

38 68 Investigar para proteger la salud TECNOLOGÍA DE DECISIONES INFORMADAS Oscar Roy Miranda Cipriano 3 I. INTRODUCCIÓN El Instituto Nacional de Salud a través del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN), se encarga, de promover, programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de tecnologías apropiadas en el ámbito de la alimentación, nutrición humana, control sanitario de alimentos, bebidas y otros en el ámbito nacional. En este sentido, el CENAN, como parte de sus funciones conduce procesos de vigilancia, validación de tecnologías apropiadas y brindar asistencia técnica a las instancias descentralizadas en los aspectos nutricionales. Es por ello que durante el año 2007 se diseñaron y validaron instrumentos de gestión y monitoreo de indicadores nutricionales y sus determinantes, nominándose Tecnología de Decisiones Informadas, cuyo objetivo es contribuir a la gestión local para disminuir la desnutrición crónica. En el marco de la Estrategia Crecer, se incorporó dicho instrumento en la Norma Técnica N. 001-PCM- 2008, que regula la operación de la Estrategia Nacional Crecer a nivel regional y local. En el Capítulo III correspondiente a Instrumentos del Sistema Integrado de Información Social, se establece que se utilizará la Tecnología de Decisiones Informadas validado por el INS-CENAN, que incluye indicadores referidos al Programa Articulado Nutricional. II. DEFINICIÓN La Tecnología de Decisiones Informadas, es un instrumento que contribuye y fortalece las capacidades y responsabilidades para el desarrollo integral y sostenible del país, sobre todo en los procesos de descentralización, gestión municipal de la atención primaria de la salud y la gestión de presupuesto por resultado; en el marco de los Lineamientos de Política Nacional. III. OBJETIVOS 3.1 Objetivo general Contribuir con la gestión local, mediante la provisión de información a la autoridad municipal, funcionarios, operadores, acerca de las principales condiciones e indicadores nutricionales; y en base a esta información (uso de la evidencia), se deberá priorizar acciones para reducir la desnutrición infantil, a nivel local. 3.2 Objetivos específicos Brindar información de indicadores nutricionales y determinantes de niños menores de 36 meses y gestantes, para la toma de decisiones y la planificación de intervenciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la población, a nivel local. Realizar el seguimiento y monitoreo en la implementación de la Tecnología de Decisiones Informadas a nivel local. Monitorear el avance en el logro de las metas planteadas mediante 3 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición- Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. Licenciado en Nutrición.

39 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 69 IV. Metodología mediciones continuas o periódicas de las condiciones e indicadores nutricionales La aplicación de la Tecnología de Decisiones Informadas, implica en primer momento un proceso de sensibilización a las autoridades locales sobre la situación nutricional de los niños, luego la medición rápida y a bajo costo de las condiciones determinantes de la nutrición para la priorización e inducción de acciones a través de un trabajo coordinado e integrado de todos los sectores (públicos y privados) y la sociedad civil, con un enfoque integral, participativo, y bajo el liderazgo del Alcalde. La tecnología consta de dos Instrumentos que actúan de manera complementaria: Instrumento para la medición distrital de los Indicadores Nutricionales: mediante el cual se mide la situación de la desnutrición y sus factores determinantes en el distrito y luego medir de manera continua para reconocer los avances Guía para la gestión informada en nutrición: mediante la cual se dan orientaciones para utilizar los resultados de la medición y Priorizar Acciones en el distrito que permitan la reducción de la desnutrición Infantil. Indicadores del Programa Articulado Nutricional que se mide con la Tecnología de Decisiones Informadas: mediante la aplicación de la Tecnología de Decisiones Informadas se obtiene información a nivel distrital de 10 indicadores (1,4,5,6,7,8,9,10,12 y 14 ) de los 16 que mide el Programa Articulado Nacional. Indicadores 1. DNC Talla-Edad 0-59 m 2. Peso al nacer<2500 g 0-11m 3. Anemia 6-35m 4. Lactancia Materna Exclusiva <6 m 5. Alimentación Complementaria según Esquema 0-35 m 6. Recibe suplemento Fe 6-35 m 7. EDA quincena previa 0-35 m 8. IRA baja quincena previa 0-35 m 9. CRED al día 1er año 0-11 m 10. PAI Básico (BCG, POL, DPT, SAR) al día 0-23 m 11. Hogar con agua libre de coliformes y E. coli 0-35 m 12. Hogar con saneamiento básico 0-35 m Rural 13. Beneficiario PIN 6-35 m con NBI 14. Recibe Suplemento de Hierro Gestante a 15. Afiliada a PIN Gestante a con NBI 16. Afiliada a PIN M. Lactante a con NBI

40 70 Bol - Inst REVISTA Nac Salud DE 2012; REVISTAS año 18 (3-4 Investigar para proteger la salud 70 REVISTAS INTERNACIONALES 1) E. Mezones-Holguin, W. Córdova- Marcelo, F. Lau-Chu-Fon, C. Aguilar- Silva, J. Morales-Cabrera, R. Bolaños- Díaz, F. R. Pérez-López, and P. Chedraui. Association between sexual function and depression in sexually active, mid-aged, Peruvian women. Climacteric, December 2011, Vol. 14, No. 6 : Pages Abstract Objective To determine the association between sexual function and depression in sexually active, mid-aged women while controlling for sociodemographical and clinical factors. Methods Data were analyzed from 335 healthy, sexually active, Peruvian women (40 59 years) who simultaneously filled out the Female Sexual Function Index (FSFI), the Menopause Rating Scale (MRS), the Beck Depression Inventory (BDI) and a general questionnaire containing female/partner data. Correlations between the measures of all tools were analyzed. Results The median age of studied women was 49 years; 76.7% had low schooling, 40% were postmenopausal and 15.2% used hormone therapy. Regarding the partner, 11% and 10.5% presented erectile dysfunction and premature ejaculation, respectively. FSFI total scores displayed significant correlations with BDI and MRS scores (total, psychological and urogenital). Multiple linear regression analysis was used to obtain an association model between sexual function and depression, explaining 88% of the variance. In this model, sexual function was inversely associated with depression, yet confounded by MRS urogenital scores. In addition, sexual function was inversely correlated to partner sexual function and to female MRS psychological scorings and positively to premenopausal status. Conclusion In this mid-aged series, sexual function was significantly associated with depression, in addition to hormonal status and partner sexual function. Keywords: FEMALE SEXUAL FUNCTION INDEX, BECK DEPRESSION VENTORY, DEPRESSION, MENOPAUSE RATING SCALE, SEXUAL FUNCTION, MIDDLE AGE, PERU 2) Markus Kohlhoff, Marcia H. Borges, Armando Yarleque, Cesar Cabezas, Michael Richardson and Eladio F. Sanchez. Exploring the proteomes of the venoms of the Peruvian pit vipersbothrops atrox, B. barnetti and B. pictus. Journal of Proteomics, On Line 24 january Abstract We report the comparative proteomic characterization of the venoms of Bothrops atrox, B. barnetti and B. pictus. The venoms were subjected to RP-HPLC and the resulting fractions analyzed by SDS-PAGE. The proteins were cut from the gels, digested with trypsin and identified via peptide mass fingerprint and manual sequencing of selected peptides by MALDI-TOF/TOF mass spectrometry. Around proteins were identified belonging to only 6-7 protein families. Metalloproteinases of the classes P-I and P-III were the most abundant proteins in all venoms (58-74% based on peak area A214 nm), followed by phospholipases-a(2) (6.4-14%), disintegrins (3.2-9%) and serine proteinases (7-11%), and some of these proteins occurred in several isoforms. In contrast cysteine-rich secretory proteins and L-amino acid oxidases appeared only as single isoforms and were found only in B.atrox and B. barnetti. C-type lectins were also detected in all venoms but at low levels (~

41 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 71 5%). Furthermore, the venoms contain variable numbers of peptides (<3 kda) and non-protein compounds which were not considered in this work. The protein composition of the investigated Bothrops species is in agreement with their pharmacological and pathological effects. Keywords: PROTEOMICS, BOTHROPS ATROX, BOTHROPS BARNETTI, BOTHROPS PICTUS, SNAKE VENOMICS Comentario del Dr. Cesar Cabezas (Autor) Se presenta por primera vez la caracterización proteómica (conjunto de proteínas que se expresan a partir de un genoma en un momento dado.) de los venenos de las serpientes del género Bothrops, las cuales tienen importancia médica por los accidentes por mordedura que producen en diferentes regiones del Perú. La composición general de la proteína de estos venenos de estas víboras, se correlacionan con sus propiedades farmacológicas, por ejemplo, B. pictus es más letal (DL50 = 56.3 μg/20 g de ratón) que B. atrox y B. barnetti (DL50 = 117,8 y 101,2 g / 20 g, respectivamente). La alta letalidad de B. pictus puede explicarse en parte por el alto contenido de P-III metaloproteinasas que son componentes potencialmente letales. Estos datos podrían ser útiles en la identificación de los animales representativos para la producción de los sueros antiveneno que se producen, como es el caso del INS en el Perú. 3) Hang J, Forshey BM, Kochel TJ, Li T, Fiestas Solórzano V, Halsey ES, Kuschner RA. Random Amplification and Pyrosequencing for Identification of Novel Viral Genome Sequences. J Biomol Tech Apr;23(1):4-10. Abstract SSRNA viruses have high levels of genomic divergence, which can lead to difficulty in genomic characterization of new viruses using traditional PCR amplification and sequencing methods. In this study, random reverse transcription, anchored random PCR amplification, and high-throughput pyrosequencing were used to identify orthobunyavirus sequences from total RNA extracted from viral cultures of acute febrile illness specimens. Draft genome sequence for the orthobunyavirus L segment was assembled and sequentially extended using de novo assembly contigs from pyrosequencing reads and orthobunyavirus sequences in GenBank as guidance. Accuracy and continuous coverage were achieved by mapping all reads to the L segment draft sequence. Subsequently, RT- PCR and Sanger sequencing were used to complete the genome sequence. The complete L segment was found to be 6936 bases in length, encoding a 2248-aa putative RNA polymerase. The identified L segment was distinct from previously published South American orthobunyaviruses, sharing 63% and 54% identity at the nucleotide and amino acid level, respectively, with the complete Oropouche virus L segment and 73% and 81% identity at the nucleotide and amino acid level, respectively, with a partial Caraparu virus L segment. The result demonstrated the effectiveness of a sequence-independent amplification and next-generation sequencing approach for obtaining complete viral genomes from total nucleic acid extracts and its use in pathogen discovery. Keywords: Orthobunyavirus, next-generation DNA sequencing, microbial, pathogen discovery 4) Sánchez E, Cáceres O, Náquira C, Miranda E, Samudio F, Fernandes O. Echinococcus granulosus genotypes circulating in alpacas (Lama pacos) and pigs (Sus scrofa) from an endemic region in Peru. Mem Inst Oswaldo Cruz Mar;107(2):275-8.

42 72 Investigar para proteger la salud SHORT COMMUNICATIONS Abstract The identification of the genotypes of Echinococcus granulosus present in livestock and wild animals within regions endemic for cystic echinococcosis (CE) is epidemiologically important. Individual strains display different biological characteristics that contribute to outbreaks of CE and that must be taken into account in the design of intervention programs. In this study, samples of hydatid cysts due to E. granulosus were collected from alpacas (4) in Puno and pigs (8) in Ayacucho in Peru, an endemic region for CE. Polymerase chain reaction amplification and DNA sequencing of specific regions of the mitochondrial cytochrome C oxidase subunit 1 and NADH dehydrogenase subunit 1 genes confirmed the presence of a strain common to sheep, the G1 genotype, in alpacas. Two different strains of E. granulosus were identified in pigs: the G1 and the G7 genotypes. This is the first report of the G1 genotype of E. granulosus in alpacas in endemic regions of CE in Peru. Traducción al español Genotipos de Echinococcus granulosus presentes en alpacas (Lama pacos) y cerdos (Sus scrofa) de una región endémica del Perú Elizabeth Sánchez 1,5, Omar Cáceres 2, César Náquira 1,3, Eduardo Miranda 1 Franklyn Samudio 4,5, Octavio Fernandes 5. 1 Laboratório de Referencia Nacional de Zoonosis Parasitaria, 2 Laboratorio de Biotecnología y Biología Molecular, Instituto Nacional de Salud, Lima, Peru. 3 Laboratório de Parasitología, Instituto de Medicina Tropical Daniel Alcides Carrion Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. 4 Laboratório de Parasitología, Instituto Conmemorativo Gorgas de estudio de la Salud, Panamá, Panamá. 5 Laboratório Interdisciplinar de Pesquisas Médicas, Instituto Oswaldo Cruz, Fundação Oswaldo Cruz, RJ, Brasil. La identificación de los genotipos de Echinococcus granulosus presentes en ganado y animales salvajes en las regiones endémicas de equinococosis quística (EQ) es epidemiológicamente importante. Cepas individuales muestran diferentes características biológicas que contribuyen a los brotes de EQ y que debe ser tomado en cuenta en el diseño de programas de intervención. En este estudio, muestras de quistes hidatídicos producidos por E. granulosus fueron colectados de alpacas (4) en Puno y de cerdos (8) en Ayacucho, regiones endémicas para EQ. Se amplificó por PCR regiones específicas de los genes mitocondriales citocromo C oxidasa subunidad 1 y NADH deshidrogenasa subunidad 1 y se secuenciaron, confirmándose la presencia del genotipo G1 (conocido también como genotipo oveja común) en las muestras de alpacas. Dos cepas diferentes de E. granulosus fueron identificados en cerdos: genotipos G1 y G7. Este es el primer reporte de la presencia del genotipo G1de E. granulosus en alpacas presente en las regiones endémicas de EQ en Perú. Palabras clave: Echinococcus granulosus - genotipo, alpaca - Perú Keywords: Echinococcus granulosus - genotype, alpaca Peru 5) Lin HH, Shin SS, Contreras C, Asencios L, Paciorek CJ, Cohen T. Use of Spatial Information to Predict Multidrug Resistance in Tuberculosis Patients, Peru. Emerg Infect Dis May;18(5): Abstract To determine whether spatiotemporal information could help predict multidrug resistance at the time of tuberculosis diagnosis,

43 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 73 we investigatedtuberculosis patients who underwent drug susceptibility testing in Lima, Peru, during We found that crude representation of spatial location at the level of the health center improved prediction of multidrug resistance. posibles, a pesar de un alto nivel de TB MDR entre los casos de re tratamiento está presente en toda el área de estudio. La identificación de potenciales zonas calientes de transmisión de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) puede permitir la investigación dirigida y el despliegue de recursos. Traducción al español Identificación de zonas calientes de transmisión de la tuberculosis multidrogorresistente a partir de datos recogidos de manera sistemática. Resumen En la mayoría de los países con grandes epidemias de tuberculosis resistente a fármacos, sólo aquellos casos que se encuentran en alto riesgo de tener TB MDR tienen una prueba de sensibilidad a los fármacos (DST) en el momento del diagnóstico. Debido a esto se dio la prioridad a la prueba, identificación de la transmisión de TB MDR en comunidades donde los casos de TB no tienen DST y es un reto, ya que cualquier agregación observada de TB-MDR puede reflejar diferencias sistemáticas en como la prueba se distribuye en las comunidades. Nosotros introducimos un nuevo método de mapeo de la enfermedad la cual estima que esta falta de información a través de la probabilidad ponderada de lugares, para identificar las áreas geográficas de mayor riesgo de transmisión de TB MDR. Aplicamos este método a los datos recogidos de manera sistemática de dos distritos de Lima - Perú durante tres años consecutivos. Este método identifica un área en Lima Este, donde los casos no tratados previamente, tienen un mayor riesgo de TB-MDR. Esto puede indicar una zona de aumento de la transmisión de la enfermedad resistente a los medicamentos, un hallazgo que de otro modo podrían haber pasado por alto en los análisis de rutina de los datos de programación. El riesgo de TB MDR entre los casos de re tratamiento es también el más alto en estas zonas calientes de transmisión 6) Urbano J., Minaya G., Sánchez- Moreno M., Gutiérrez-Sánchez R., Marín C. Molecular characterization and geographical distribution of leishmaniasis aethiological agents in Peru. Rev. Ibero-Latinoam. Parasitol. (2011); 70 (2): Abstract The clinical characteristics of Leishmaniasis in Peru differ according to the geographical region where the disease appears, being predominantly cutaneous in the Andes and coastal regions, and cutaneousmucosa in the Amazon jungle, although the two clinical forms can also appear in both regions. A total of 35 new isolates have been characterized both phenotypically (isoenzymatic analysis) as well as genotypically (kdna studies by means of restriction enzymes and PCR). Our results and the statistical study gave six clusters. The main species that are currently found circulating in Peru are L peruviana, which is located mainly in the Andes valleys and in Pacific coastal zones, L. braziliensis, which is located in the Peruvian Amazon, together with L. guyanensis and with lesser prevalence L. amazonensis. This is the first time that the presence of L. colombiensis has been detected in the departments of the north of the country, bordering Ecuador, where parasite presence may be due to human migratory movements. Keywords: Leishmaniasis, Peru, isoenzymatic characterization, kdna analysis by restriction enzymes, PCR.

44 74 Investigar para proteger la salud Traducción al español Las características clínicas de la Leishmaniasis en Perú varían según la región geográfica donde aparezca, localizándose la forma cutánea en los andes y las zonas costeras, y la forma mucocutánea en la jungla amazónica, sin embargo esta distribución no es exclusiva. Un total de 35 nuevos aislados han sido caracterizados tanto fenotípica (análisis isoenzimático) como genotípicamente (estudios del ADNk por digestión enzimática y PCR). Los resultados obtenidos y su estudio estadístico originó seis clusters. Las principales especies que están actualmente circulando en Perú son L peruviana, localizada en los valles andinos y en las zonas costeras del Pacífico; L. braziliensis, ubicada en el Amazonas peruano, junto con L. guyanensis y con menor prevalencia L. amazonensis. Esta es la primera vez que la presencia de L. colombiensis ha sido detectada en los departamentos del norte del país, lindantes con Ecuador, donde la presencia del parásito puede ser debida a los movimientos migratorios humanos. Palabras clave: Leishmaniasis, Perú, caracterización isoenzimática, análisis del ADNk por enzimas de restricción, PCR.

45 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 75 REVISTAS NACIONALES 1) FIESTAS, Fabián y PONCE, Javier. Eficacia de las comunidades terapéuticas en el tratamiento de problemas por uso de sustancias psicoactivas: una revisión sistemática. Rev Peru Med Exp Salud Publica [online]. 2012, vol.29, n.1, pp ISSN Resumen Objetivos. Extender la revisión hecha por Smith et al. el 2006 y resumir la evidencia disponible actualmente respecto a la eficacia de las comunidades terapéuticas (CT) en disminuir el consumo de sustancias o sus consecuencias en personas con trastornos por uso de sustancias. Materiales y métodos. Se consultaron las bases de MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Scielo, LILACS, y otras, buscando estudios experimentales controlados aleatorizados con grupos paralelos, publicados entre marzo de 2004 a mayo de Resultados. Se ubicaron cinco publicaciones de cuatro ensayos controlados. Todos los estudios tuvieron serias limitaciones metodológicas de acuerdo al CONSORT. La heterogeneidad de los estudios no permitió agrupamientos en el análisis. En los análisis primarios, modelos específicos de CT en prisión mostraron superioridad marginal frente a otros tipos de tratamiento respecto a niveles de consumo de alcohol, días de encarcelamiento y tasa de rencarcelamiento. Respecto al modelo de CT ambulatorio basado en la comunidad, no hubo evidencia de superioridad de este frente a otro tratamiento ambulatorio, tanto en reducir el nivel de consumo de sustancias, como en la ocurrencia de crimen y desempleo a los doce meses de seguimiento. Conclusiones. No hay suficiente evidencia científica que apoye una superioridad de la metodología de CT respecto a otras formas de tratamiento menos costosos. Sin embargo, en el contexto carcelario, las comunidades terapéuticas podrían ser más beneficiosas que otros modelos. Son necesarios ensayos clínicos con metodología rigurosa para resolver las controversias respecto a la eficacia de este tipo de tratamiento de trastornos por uso de drogas. Palabras clave: Comunidad terapéutica; Trastornos relacionados con el uso de sustancias psicoactivas; Abuso de drogas (fuente: DeCS BIREME). 2) Escalante-Romero Lorena, Huamaní Charles, Serpa Hilda, Urbano-Durand Carlos, Farfán-Meza Gaudy, Ferrer- Salas Carolina et al. Maltrato infantil y del adolescente registrado en un hospital de referencia nacional, Rev Peru Med Exp Salud Publica [serial on the Internet] Mar [cited 2012 May 01] ; 29(1): Available from: php?script=sci_arttext&pid=s &lng=en. Resumen Objetivos. Realizar una descripción de los registros del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), desde enero de 2006 hasta septiembre de 2011, sobre maltrato infantil y del adolescente, lo cual permite la caracterización del agredido y del agresor. Materiales y métodos. Se realizó un análisis de fuentes secundarias, basado en registros de la Ficha de evaluación de violencia familiar y maltrato infantil, aplicada por el Módulo de Atención al Maltrato Infantil y del Adolescente en Salud (MAMIS) del INSN. La ficha incluye datos del agredido, del agresor y las características de la agresión. Se diferenció el tipo de agresión como: sexual, física, psicológica o por abandono. Se muestran los resultados en frecuencias y porcentajes. Resultados. Se incluyeron 1798 registros. El 63,9% eran niñas y el 39,9% fueron

46 76 Investigar para proteger la salud adolescentes. El 60,6% de los agresores fueron varones y el 65,8% de las agresiones ocurrieron en casa. El 48,6% fueron registros de agresión sexual, que fue más frecuente en niñas (73,2%) y adolescentes (44,4%); en el 9,6% de los casos existió coito. Conclusiones. En los registros del MAMIS del INSN, la agresión en niñas fue la más frecuente; el agresor con frecuencia era un varón y la mayoría de las agresiones ocurrieron en el domicilio del menor. La agresión sexual fue casi la mitad de la serie. Palabras clave: Maltrato a los niños; Violencia; Violencia sexual; Niño abandonado (fuente: DeCS BIREME). 3) FIESTAS, Fabián, ROJAS, Ruth, GUSHIKEN, Alfonso et al. Quién es la víctima y quién el agresor en la violencia física entre parejas? Estudio epidemiológico en siete ciudades del Perú. Rev. perú. med. exp. salud pública, mar. 2012, vol.29, no.1, p ISSN Resumen Objetivos. Identificar factores asociados con la probabilidad de ser víctima o agresor en violencia física entre parejas. Materiales y métodos. Se analizó la base de datos de una encuesta poblacional aplicada en siete ciudades de Perú (Lima, Arequipa, Huamanga, Trujillo, Cusco, Callao y Maynas). Participaron 6399 hombres y mujeres, de los cuales 3909 refirieron vivir en pareja al momento de la entrevista. Se empleó regresión logística univariada y multivariada para identificar factores asociados con cualquiera de los roles, víctima o agresor. El alfa establecido fue 0,01. Resultados. La probabilidad de ser víctima o agresor en la violencia física entre parejas fue similar para ambos sexos (p>0,01), e independiente del tiempo de convivencia. La exposición a la violencia en la niñez, tener una actitud favorable a la violencia, ser menor de 45 años, el consumo excesivo de alcohol, tener educación superior incompleta y tener un ingreso familiar de menos de 750 USD son factores asociados tanto a ser víctima como a ser agresor. Geográficamente, Cusco es la ciudad en que se puede encontrar con mayor probabilidad personas que ejercen /*violencia física contra la pareja o son víctimas de ella. El valor fue p<0,001 para la mayoría de estas asociaciones. Conclusiones. El patrón de características que predice quién es la víctima, es muy similar al que predice quién es el agresor en los casos de violencia física contra la pareja. El sexo y los años de convivencia no son predictivos para ninguno de los roles violencia física contra la pareja. Palabras clave: Violencia basada en género; Maltrato conyugal; Epidemiología; Perú (fuente: DeCS BIREME). 4) PONS, María J, MOSQUITO, Susan, OCHOA, Theresa J, Lanata, Claudio F, et al. Niveles de resistencia a quinolonas y otros antimicrobianos en cepas de Escherichia coli comensales en niños de la zona periurbana de Lima, Perú. Rev. perú. med. exp. salud pública, mar. 2012, vol.29, no.1, p ISSN Resumen El objetivo principal del estudio fue establecer el nivel de resistencia a antimicrobianos en un total de 222 cepas comensales de E. coli de origen fecal, en Perú. Las frecuencias de resistencia encontrados, frente los antimicrobianos evaluados, fueron: ampicilina (62,6%), cotrimoxazol (48,6%), tetraciclina (43,0%) y cloranfenicol (15,8%). Destacan los elevados niveles de resistencia a quinolonas: 32% al ácido nalidíxico (NAL) y 12% a ciprofloxacino (CIP). Estos elevados niveles hacia las quinolonas en cepas comensales aisladas en niños de esta franja de edad, realzan el uso extendido y el impacto de consumo de este tipo de antimicrobianos en la comunidad, mostrando el riesgo potencial de su pérdida de utilidad en el área.

47 Bol - Inst Nac Salud 2012; año 18 (3-4) marzo - abril 77 Palabras clave: Pruebas de sensibilidad microbiana; Quinolonas; Escherichia coli; Bacterias fecales (fuente: DeCS BIREME). 5) TORRES, Gladys y FIESTAS, Fabián. Efectos de la marihuana en la cognición: una revisión desde la perspectiva neurobiológica. Rev. perú. med. exp. salud pública, mar. 2012, vol.29, no.1, p ISSN Resumen La marihuana es una sustancia psicoactiva ampliamente usada en la sociedad, especialmente entre los más jóvenes. El uso de esta sustancia ha sido asociado consistentemente con diversos problemas de salud, muchos de los cuales tienen en común una alteración en las manifestaciones cognitivas de la conducta, incluyendo la memoria, la atención, la emoción y la toma de decisiones. Se encontró evidencia que los cannabinoides, la sustancia activa de la marihuana, impactan negativamente en la memoria a corto plazo, memoria de trabajo y la toma de decisiones. Asimismo, los cannabinoides afectan la atención y la interacción entre los eventos cognitivos y la emoción. Esta información puede ser usada como argumento de plausibilidad biológica para interpretar una serie de hallazgos clínicos y epidemiológicos en los que el uso de marihuana se ha mostrado relacionado con problemas tales como accidentes de tránsito, psicosis, depresión, pobre trayectoria académica, entre otros. Palabras clave: Abuso de marihuana; Cognición; Conducta; Memoria; Neurobiología (fuente: DeCS BIREME).

48 Instituto Nacional de Salud Investigar para proteger la salud centro nacional de productos biológicos Biológicos de uso veterinario Vacuna contra la rabia. Bacterinas contra la Brucelosis caprina y bovina, Antígenos para diagnóstico de la Brucelosis. Soluciones y diluyentes. Animales de experimentación: - Ratones. - Ratas. - Hámsters. - Cobayos y conejos. Sangre de: - Caprinos, - Ovinos, - Gansos y otros. Biológicos de uso humano Sueros contra los venenos por mordedura de: Serpientes: - Bothrops (jergones) - Lachesis (shushupe) - Crotalus (cascabel) Araña: - Loxosceles laeta El Instituto Nacional de Salud es el único centro de referencia en el Perú que elabora estos productos. Contamos con un serpentario, una caballeriza y un moderno laboratorio de procesamiento de sueros que asegura la excelente calidad de nuestros productos. Reactivos para el diagnóstico in vitro de: - Brucelosis. - Salmonelosis. - Peste. - Cólera. - Hidatidosis. Medios para hemocultivo Soluciones especiales. Vacuna antirrábica de uso humano, cultivada en cerebro de ratón lactante Dirección Ejecutiva de Comercialización Av. Defensores del Morro N.º 2268 Chorrillos Tlf: (511) Anexos: Correo electrónico: comercializacion@ins.gob.pe Página web:

49 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: ( 511) Correo electrónico: boletin.ins.peru@gmail.com Página Web: Investigar para proteger la salud