INDICADORES DE HOSTIGAMIENTO PSICOLÓGICO SOBRE MÉDICOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y SÍNTOMAS ASOCIADOS

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1 INDICADORES DE HOSTIGAMIENTO PSICOLÓGICO SOBRE MÉDICOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y SÍNTOMAS ASOCIADOS NINO DEL CASTILLO* JORGE ROMÁN* MABEL BERTOT** CECILIA PACHECO*** 1 * Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. Cuba ** Centro Comunitario de Salud Mental «Gustavo Torroella», Playa, La Habana *** Universidad Médica de La Habana Resumen Los médicos están expuestos a la violencia en sus trabajos. El objetivo de este estudio fue identificar actos de hostigamiento psicológico sobre médicos de la atención primaria y los síntomas potencialmente asociados. A una muestra de conveniencia se le aplicó en forma anónima el Inventario de comportamientos hostiles de Leymann, versión de González de Rivera, el cual recoge conductas de violencia psicológica y el Cuestionario de 90 Síntomas Revisado (SCL-90-R) de Leonard R. Derogatis, también en adaptación de J. L. González de Rivera. 704 médicos participaron, todos prestadores de servicios en la atención primaria. Los datos muestran que el hostigamiento psicológico contra los médicos no alcanzó altos niveles. La mayoría de las conductas se expresaron 1. Miembros de la Red Iberoamericana de Riesgos Psicosociales y Laborales (RIPSOL) del Programa CYTED. Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 67

2 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco en obstaculizar la comunicación de las personas afectadas y en desacreditar profesionalmente. La exposición al hostigamiento no fue diferente entre hombres y mujeres, sin embargo, éstas mostraron una mayor frecuencia e intensidad de síntomas psicopatológicos. Las dimensiones más manifiestas de los síntomas en el grupo total fueron las de somatización, de síntomas varios, obsesivo-compulsivos y de depresión. Del cálculo de la razón de productos cruzados puede seguirse, en términos generales, que la exposición al hostigamiento psicológico laboral incrementa en 1.8 veces el riesgo de experimentar síntomas de alteraciones de la salud mental en intensidad apreciable. En este tema del hostigamiento psicológico en el trabajo deberá profundizarse en la necesidad de superar una estrategia lineal y relativamente invariable en la prevención de los riesgos psicosociales; mediante investigaciones más centradas en los contenidos psicológicos. Palabras clave: Hostigamiento psicológico, violencia psicológica, mobbing, médicos atención primaria, síntomas psicopatológicos. Abstract Medical doctors are highly exposed to violence at work. The objective of this paper was to identify psychological violence on primary assistance doctors as well as the associated symptoms. An advisability sample was anonymously applied the Leymann s hostile behavioral inventory, Gonzalez de Rivera s version, which focuses on psychological violence behavior and the revised 90- Symptom questionnaire (SCL-90-R) from Leonard R. Derogatis adapted by J. L. Gonzalez de Rivera. 704 doctors participated, all of whom are primary assistance workers. Data shows that psychological violence against doctors did not reach high levels. Most of the behaviors were aimed at hindering affected people s communication and discrediting them professionally. Violence exposure was not different between men and women; nevertheless it showed more frequency and intensity of psychopathological symptoms. The most manifested dimensions of the group symptoms 68 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

3 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... were somatization, various symptoms, obsessive-compulsive and depression ones. After all this analysis, it can be concluded that exposure to psychological violence at work increases in 1.8% the risk of experimenting notorious symptoms of mental health disorder. Regarding this, it will be a must to study in depth the necessity of going above a lineal and practically invariable strategy in the prevention of psychosocial risks by means of more wellbalanced investigations on psychological contents. Key words: Harassment, psychological violence, mobbing, primary assistance doctors, psychopathological symptoms. Recibido: 10/06/2010 Revisado: 06/07/2010 Aceptado: 03/09/2010 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 69

4 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco Introducción En los últimos años se ha empezado a reconocer al estrés y a la violencia en el trabajo como riesgos graves para la seguridad y la salud en el mundo del trabajo. Los trabajadores que se ven sometidos a hostigamiento psicológico sufren consecuencias graves para la salud mental y física, así como altos costos para los sistemas de seguridad social y el sistema productivo en general. Para la Organización Internacional del Trabajo (OIT) (2003), la violencia en el trabajo es entendida como «Toda acción, incidente o comportamiento que se aparta de lo razonable mediante la cual una persona es agredida, amenazada, humillada o lesionada por otra en el ejercicio de su actividad profesional o como «consecuencia directa» de la misma. Se entiende por «consecuencia directa» un vínculo claro con el ejercicio de la actividad profesional y se supone que dicha acción, incidente o comportamiento, ocurre posteriormente, dentro de un plazo de tiempo razonable». Según publicó la OIT en ese año (OIT, 2003), ya desde entonces anualmente se presentaban 160 millones de enfermedades profesionales no mortales, de las cuales el 10% son enfermedades mentales ocasionadas por factores de riesgo ocupacionales de tipo psicosocial entre los que empezaba a considerarse la violencia en el trabajo (acoso moral, hostigamiento, aislamiento, amedrentamiento y acoso sexual). El acoso laboral es un problema para la salud mental que parece estar ampliamente extendido en las prácticas organizacionales de los países Europeos, pero en Latinoamérica lo que se tiene son escasos registros y anécdotas. El mobbing es una forma extrema de estresor social, se distingue de otros estresores por su duración y por la intencionalidad de agredir a una persona en particular o a un grupo de ellas. La actualidad del problema puede apreciarse en datos como los siguientes: Un estudio finlandés de más de 1000 trabajadores hospitalarios encontró que entre los que referían haber sido hostigados se presentó un 26% más de certificados médicos que implicaban ausencias por enfermedad (Kivimaki, et al. 2000). Según investigaciones realizadas en España una de cada tres enfermeras 70 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

5 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... en activo sufre acoso psicológico en el trabajo o mobbing, con lo que la prevalencia del problema en este sector profesional duplica la media general de los trabajadores españoles, según los resultados preliminares del barómetro Cisneros III, el primer estudio sectorial en España sobre mobbing, realizado por el Sindicato de Enfermería (SATSE) y la Universidad de Alcalá de Henares (Madrid). Los datos específicos indican que un 40 por ciento manifiestan ser víctimas de mobbing desde hace menos de dos años, un 20 ha sido víctima en el último año y un 14 por ciento lleva siendo víctima desde hace más de 10 años. El 77 por ciento considera haber presenciado conductas de mobbing (Moreno y Garrosa, 2004). La variedad de conductas que pueden clasificarse como de hostigamiento en el trabajo es muy amplia, la frontera entre violencia y conductas aceptables es vaga. Con frecuencia, la percepción sobre lo que constituye la violencia en los diferentes contextos y culturas es diversa; todo ello explica el desafío ante el que se encuentra la ciencia para describir y evaluar este fenómeno. Mientras la existencia de violencia física en el trabajo ha sido siempre reconocida, la presencia de la violencia psicológica ha sido ampliamente subestimada y solo en esta década está recibiendo la debida atención. Actualmente emerge como un tema de prioridad en el ambiente de trabajo; se está tomando más en consideración y se está reevaluando la importancia de todos los riesgos psicológicos en el trabajo. La violencia psicológica es perpetrada, a veces, a través de repetidas conductas del tipo de las que aisladamente no representan daños, son relativamente «menores», pero acumulativamente se pueden tornar en una muy seria forma de violencia (del Castillo, 2004). Ese nuevo perfil de violencia en el trabajo otorga igual énfasis a los comportamientos agresivos físicos como a los psicológicos, al tiempo de que se le presta un pleno reconocimiento al significado de esos actos de violencia «menores» (Di Martino, 2002). La expresión de hostigamiento psicológico hacia un individuo se manifiesta de muy diversas maneras, a través de distintas actitudes y comportamientos. En general, puede decirse que la salud social del individuo víctima se encuentra profundamente afectada pues este problema puede distorsionar las interacciones que Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 71

6 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco tiene con otras personas e interferir en la vida normal y productiva del individuo. Desde el punto de vista laboral posiblemente resultarán personas desmotivados e insatisfechas que encontrarán el trabajo como un ambiente hostil asociado al sufrimiento y que no tendrán un óptimo rendimiento. La conducta lógica de un trabajador sometido a una situación de mobbing sería el abandono de la organización; sin embargo, en muchos casos ésta no se produce debido, de un lado, a la difícil situación del empleo y, de otro, a que a medida que el trabajador se va haciendo mayor, ve disminuida su capacidad para encontrar nuevos empleos. Si bien la violencia y el mobbing pueden ocurrir en todos los puestos de trabajo y en todos los tipos de organizaciones laborales, considerando que todas las personas perciben cada situación desde su propia y única perspectiva (Davenport, N et al. 2005), este asunto es de alta preocupación en el ámbito de los trabajadores de la salud, dado que éstos representan una significativa parte de las víctimas (Kansagra, et al. 2008). Estudios indican que los trabajadores de la salud están en mayor riesgo de sufrir abusos en el trabajo que otros, sobre todo los médicos y enfermeras de la familia (Canadian Centre for Occupational Health and Safety; 2008). Un reporte epidemiológico entre médicos, en Japón, halló que de entre los participantes el 24.1% había experimentado violencia verbal y que el 2.1% había sufrido violencia física en los previos seis meses. La violencia verbal estuvo asociada con la edad menor de 30 años y la física con el sexo femenino. (Arimatsu, et al. 2008). Particularizando en las modalidades de violencia psicológica recibidas, Jankowiak et al. (2007) encontraron que la más común forma de agresión en una investigación efectuada tanto en médicos de centros hospitalarios (el 80% de éstos) como de centros de atención ambulatoria (91% de esos médicos)- fue el alzar la voz. El problema de la violencia sobre los médicos parece afectar el desempeño en su trabajo. Coles et al. (2007) hallaron en médicos generales encuestados, que éstos habían experimentado violencia refirieron pobre concentración, dificultad para atender (concentrarse) a los pacientes. En la revisión bibliográfica se percibe un escaso desarrollo del 72 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

7 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... estudio de la violencia psicológica en nuestros países, proceso psicosocial llamado emergente que trae consigo múltiples consecuencias negativas. De lo anterior se colige el interés por indagar sobre la percepción de indicadores de hostigamiento psicológico y de síntomas psicopatológicos asociados a ésta, en médicos de la atención primaria en la Ciudad de La Habana. En este estudio se identifican comportamientos de hostigamiento psicológico referidos por médicos de la atención primaria de salud en la ciudad de La Habana, se exploran diferencias relacionadas con el sexo, sus asociaciones con la carga de trabajo representada por los estimados del promedio de horas de trabajo semanales y de pacientes atendidos diariamente; así como las correlaciones de la exposición a conductas de violencia psicológica con síntomas psicopatológicos. Material y Método Participantes Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el universo de los médicos de los 82 policlínicos de los 15 municipios de la ciudad de La Habana. Se seleccionaron inicialmente diez médicos por cada policlínico de modo aleatorio, siguiendo la progresión de los números impares con que eran denominados sus consultorios y, en caso de que no fueran suficientes, se iniciaba por los pares hasta completar la cantidad prevista. No se repusieron los participantes cuyos cuestionarios fueron excluidos por datos ausentes. Los criterios de inclusión fueron: ser médico de los policlínicos seleccionados, poseer un año o más de experiencia en su puesto de trabajo, consentir de modo explícito en participar en el estudio, poseer visión normal o corregida. En total participaron 704 médicos, con edad promedio de 38,8 años, y de los cuales el 76,3% eran mujeres. La experiencia como médico fue de 14,4 años como promedio y de 8,6 años en el puesto de trabajo que desempeñaban al ser encuestados. Como promedio, declararon trabajar 54,2 horas a la semana y aproximadamente el 55% refirió realizar entre 2 y 5 guardias médicas por mes. Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 73

8 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco Instrumentos Leymann Inventory of Psychological Terrorization (LIPT), de H. Leymann en su versión modificada y adaptada al español por J. L. González de Rivera (2002), para la evaluación de la violencia psicológica. Objetiva y valora 60 diferentes estrategias de acoso psicológico agrupadas por su contenido en seis dimensiones: 1. Reducir las posibilidades de la víctima de comunicarse adecuadamente con otros, incluido el propio acosador 2. Actividades de acoso para evitar que la víctima tenga la posibilidad de mantener contactos sociales 3. Actividades de acoso dirigidas a desacreditar o impedir a la víctima mantener su reputación personal o laboral 4. Actividades de acoso dirigidas a reducir la ocupación de la víctima y su empleabilidad mediante la desaprobación profesional 5. Actividades de acoso que afectan a la salud física o psíquica de la víctima 6. Indicadores complementarios Los resultados de este instrumento se expresan en sus indicadores globales: NEAP: Cantidad de estrategias de acoso psicológico. Conteo simple de todas las respuestas diferentes de cero IMAP: Índice medio de acoso psicológico. Suma intensidades/neap IGAP: Índice global de acoso psicológico. Suma de intensidades/60 Cuestionario de 90 Síntomas Revisado (SCL-90-R) de Leonard R. Derogatis, en adaptación de J. L. González de Rivera (2003). Los síntomas refieren alteraciones de la salud mental, agrupados en diez «dimensiones sintomáticas»: Somatización, Obsesión-compulsión, Sensibilidad interpersonal, Depresión, Ansiedad, Hostilidad, Ansiedad fóbica, Ideación paranoide, Psicoticismo y Síntomas misceláneos. Sus indicadores globales son: ISG: Índice Sintomático General de Gravedad o Severidad, 74 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

9 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... medida generalizada e indiscriminada de la intensidad del sufrimiento psíquico y psicosomático global. TSP: Total de Síntomas Positivos, amplitud y diversidad de la psicopatología. Total de Respuestas Positivas IDSP: Índice de Distrés de Síntomas Positivos PSDI, que relaciona el sufrimiento o «distrés» global con el número de síntomas, y es por lo tanto un indicador de la intensidad sintomática media. Procedimiento Los instrumentos fueron autoadministrados en condiciones de anonimato, bajo la supervisión de un evaluador debidamente entrenado en los instrumentos a aplicar. Se cumplieron los preceptos éticos para la investigación biomédica con humanos establecidos por el Consejo Internacional de Organizaciones de las Ciencias Médicas, CIOMS (sigla en inglés) de conjunto con la Organización Mundial de la Salud (CIOMS, 2002). Resultados y Discusión Los resultados mostrados en la Tabla 1 informan sobre las estadísticas descriptivas de los instrumentos aplicados (ver Tabla 1). En el Gráfico 1 pueden apreciarse los tipos de comportamientos de violencia psicológica más frecuentemente declarados por los participantes. Estos son los que obstaculizan la comunicación de las personas afectadas y los que los desacreditan profesionalmente. Menos frecuentes son los que se refieren a la limitación de los contactos sociales y los dirigidos a comprometer la salud de las personas victimizadas (ver Gráfico 1). De modo más específico, se identifican los cinco comportamientos psicológicamente violentos del Inventario de Leymann a los cuales los participantes declaran estar expuestos con mayor frecuencia. Se inician con el número del ítem y se indica entre paréntesis la proporción de sujetos que lo identifican con cualquier frecuencia de exposición. Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 75

10 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco 36: Lo sobrecargan sin cesar con tareas nuevas y diferentes (60,5%). 2: Le interrumpen cuando habla (58,4%). 1: Sus superiores no le dejan expresarse o decir lo que tiene que decir (54,5%) 5: Critican injustamente su trabajo (41,8%) 34: Lo obligan a hacer tareas absurdas o inútiles (34,5%) Por otro lado, las menos frecuentes fueron las siguientes: 45: Recibe agresiones sexuales físicas directas (2,0%) 21: Intentan obligarlo a que se haga un examen psiquiátrico o una evaluación psicológica (2,4%) 15: Prohíben a sus compañeros hablar con usted (2,4%) 51: Devuelven, abren o interceptan su correspondencia (3,0%). 42: Lo atacan físicamente sin ninguna consideración (3,6%) Respecto a los síntomas psicopatológicos, el Gráfico 2 muestra los resultados de las dimensiones sintomáticas del cuestionario SCL-90-R de Derogatis. Las más manifiestas fueron las de somatización, de síntomas varios, obsesivo-compulsivos y de depresión. Las de menor representación la ansiedad fóbica, el psicoticismo, sensibilidad interpersonal y la ideación paranoide (ver Gráfico 2). En un trabajo desarrollado en Europa, Pranjic et al. (2006) se encontró que tres cuartos de los médicos, 387 de los evaluados hombres y mujeres igualmente refirieron una o más tipos de conductas de violencia psicológica en el trabajo en los años recientes anteriores. De esos médicos que experimentaron algún síntoma de violencia psicológica en el trabajo, el 31% reportó trastornos del sueño, y el 23% ansiedad. También experimentaron fatiga, pero no depresión a diferencia de nuestros resultados. Las diferencias por sexo se exploraron respecto a la exposición a conductas psicológicamente violentas y a la presencia de síntomas psicopatológicos. La Tabla 2 ofrece los resultados que evidencian que la exposición a la violencia no fue diferente entre hombres y mujeres. Un reciente estudio en Canadá (Miedema, et al. 2009) refiere que el abuso y hostigamiento hacia los médicos de familia por pacientes o colegas en el lugar de trabajo es un tema preocupante. Los jóvenes, y las mujeres lo que no concuerda con nuestros datos- los experimentan más. Dicho trabajo canadiense 76 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

11 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... concuerda con resultados obtenidos, también en trabajadores de la salud con un reporte de Acevedo, G. et al. (2010) en el que igualmente las mujeres refieren haber padecido las diversas formas de violencia estudiadas en mayor proporción que los varones. Sin embargo, las mujeres mostraron una mayor frecuencia e intensidad de síntomas psicopatológicos, excepto en los correspondientes a las dimensiones de sensibilidad interpersonal, ideación paranoide, psicoticismo y síntomas varios (adicionales) en las cuales hombres y mujeres no difirieron significativamente (ver Tabla 2). Las variables con que se pretendió representar la carga de trabajo fueron la cantidad de pacientes atendidos diariamente de modo habitual y el estimado promedio de horas de trabajo semanal. Ellas fueron correlacionadas con las variables de síntomas psicopatológicos. El estimado de pacientes atendidos diariamente solo mostró asociaciones significativas con los síntomas de depresión y psicoticismo aunque de nivel realmente bajo (0.10 y 0.09, respectivamente), además de los indicadores globales promedio de presencia (ISG) e intensidad (IDSP) de síntomas, en ambos casos con coeficientes de El estimado promedio de horas de trabajo semanal no mostró asociaciones significativas con la exposición a la violencia psicológica ni con los síntomas de alteraciones de la salud mental. Se realizaron tres análisis de regresión entre la violencia psicológica y los síntomas psicopatológicos al cual fue incorporada la variable de carga de trabajo que tuvo asociaciones positivas con los síntomas. Este análisis se replicó para analizar la influencia del sexo (ver Tablas 3; 4 y 5). El análisis de regresión con el grupo total (ambos sexos) refleja que aproximadamente las dos variables predictoras (pacientes atendidos y violencia psicológica) y la de efecto (síntomas) comparten aproximadamente un 16.7% de sus varianzas. Este efecto se disminuye en el grupo de hombres, donde se aprecia que el valor beta de la variable de carga (pacientes atendidos), pierde significación como posible predictor de síntomas de alteraciones de la salud mental. No ocurre lo mismo con las mujeres, en quienes ambas variables predictoras alcanzan significación estadística, aunque el peso de la violencia psicológica es mayor que la carga Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 77

12 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco de trabajo en la predicción de la intensidad promedio de los síntomas psicopatológicos. Por último, a los fines de valorar el riesgo probable de sufrir síntomas de alteraciones psíquicas en asociación con la exposición a la violencia psicológica en el trabajo, se determinaron los grupos extremos («bajos» y «altos») de violencia psicológica (IMAP) y de síntomas (IDSP) empleando para ello los tertiles 33.33% y 66.67%. Posteriormente se calculó la razón de productos cruzados (OR odds ratio) que dio un valor de 1.80 ( ), estadísticamente significativa (X 2 = 5.26; p= 0.218). De Mantel-Haenszel ello puede seguirse en términos generales que la exposición a la violencia psicológica laboral incrementa en 1.8 veces el riesgo de experimentar síntomas de alteraciones de la salud mental en intensidad apreciable. En nuestro estudio puede considerarse baja la cantidad de conductas referidas de violencia (media = 8.39), mas el hecho de que solo una de ellas sea reportada, como reportan también Carmi-Iluz et al. (2005) en médicos que trabajan en la comunidad y en hospitales, requiere la adopción de intervenciones eficaces. Cifras de prevalencia encontradas por Koritsas et al. (2007) revelan que más de la mitad de una muestra estudiada de médicos generales habían experimentado al menos una forma de violencia. Investigaciones siguientes en este tema de la violencia psicológica en el trabajo, en nuestro parecer, deben profundizar en la necesidad de superar una estrategia lineal, homogénea y relativamente invariable en la prevención de los riesgos psicosociales; a fin de profundizar en los contenidos psicológicos, subjetivos, así como evaluar con instrumentos científicos lo que Bonantini, Simonetti et al. (2004), citado por Álvarez et al. (2009), llaman Vulnerabilidad Psicosociolaboral como concepto con probable valor preventivo en este ámbito. Finalmente, otras preguntas esperan por respuestas metodológicas apropiadas: Qué peso tienen en la violencia psicológica en el trabajo, como factores facilitadores, el clima laboral, la calidad de las relaciones interpersonales en el colectivo, la ética existente? La incidencia de situaciones de violencia psicológica en el trabajo, así como su relación con nuevas y viejas 78 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

13 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... patologías, pone de manifiesto la necesidad de tomar medidas, tanto preventivas como de afrontamiento, para garantizar la máxima preconizada por la OMS «salud para todos y aumento de calidad de vida». Referencias ACEVEDO, G; FARIAS, A; SANCHEZ, J; PETITO, Y. (2010). La violencia laboral hacia trabajadores/as de instituciones de salud de la ciudad de Córdoba, Argentina. LABOREAL volumen VI. nº 1. pp ALVAREZ, M; SIMONETTI, G; CRUZ LAMADRID, T; BONANTINI, C. y cols. (2009) Indicadores Neurobiológicos de Vulnerabilidad Psicosocial. Pensar en el problema y no la especialidad. Cuadernos Sociales 9. IBEROAMERICANOS. Rosario. Argentina / Año 9 / Volumen 9 / Número 1. ARIMATSU M, WADA K, YOSHIKAWA T, ODA S, TANIGUCHI H, AIZAWA Y, HIGASHI T. (2008). An epidemiological study of work-related violence experienced by physicians who graduated from a medical school in Japan. J Occup. Health. Jul; 50(4): Epub 2008 Jun 18. BONANTINI, C; SIMONETTI, G. ET AL. (2004) Vulnerabilidad y salud mental. Un análisis de los efectos del desempleo sobre la salud mental. En Trabajo y No Trabajo. La Otra Mirada. Cuadernos Sociales 5. UNR Editora. Rosario. CANADIAN CENTRE FOR OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY. (2008). Violence in the workplace (website).ottawa, ON: Disponible en: CARMI-ILUZ, T; PELEG, R; FREUD, T.; SHVARTZMAN, P. (2005). Verbal and physical violence towards hospital- and community-based physicians in the Negev: an observational study. BMC Health Serv Res; 5: 54. DEL CASTILLO, N. (2004). Un proceso lesivo: el mobbing I. Revista Cubana de Salud y Trabajo. Vol. 5. No.2. CIOMS. Council for International Organizations of Medical Sciences. International. (2002) Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects. Geneva. COLES, J; KORITSAS, S; BOYLE, M; STANLEY, J. (2007). GPs, violence and work performance - just part of the job?. Aust Fam Physician. Mar; 36(3): DAVENPORT, N; DISTLER, R.; PURSELL, G. (2005). MOBBING. Emotional Abuse in the American Workplace. Civil Society Publishing. Ames, Iowa. Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 79

14 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco DI MARTINO V. (2002). Violence at the workplace: The global response. African Newsletter on Occupational Health and Safety. Volume 12, number 1, April. GONZÁLEZ DE RIVERA, JL. (2002). El maltrato psicológico. Espasa Calpe, Madrid. GONZÁLEZ DE RIVERA, JL; RODRIGUEZ-ABUIN, M. (2003). El cuestionario de síntomas de acoso psicológico. CSAP-40. En: Psiquis, 24. JANKOWIAK, B; KOWALCZUK, K; KRAJEWSKA-KU³AK, E; SIERAKOWSKA, M; LEWKO, J; KLIMASZEWSKA, K (2007) Exposure the doctors to aggression in the workplace. Adv Med Sci. 2007;52 Suppl 1: KANSAGRA, S.M.; RAO S.R.; SULLIVAN, A.F., GORDON, J; MAGID, D.J.; KAUSHAL, R; CAMARGO C.A; BLUMENTHAL, D. (2008). A survey of workplace violence across 65 U.S. emergency departments. Acad Emerg Med Dec;15(12): Epub 2008 Oct 25. KIVIMAKI, M; ELOVAINO, M.; BATEAR, J. (2000). Workplace bullying and sickness absence in hospital staff. Occupational and Environmental Medicine; 57: KORITSAS, S.; COLES, J.; BOYLE, M.; STANLEY, J. (2007). Prevalence and predictors of occupational violence and aggression towards GPs: a cross-sectional study. Br J Gen Pract; 57(545): , Dec. MIEDEMA, B.; EASLY, J.; FORTIN, P.; HAMILTON, R.; TATEMICHI, S. (2009) Can Fam Physician. 55: Disrespect, harrasment,and abuse. All in a day s work for family physicians. MORENO, B. Y GARROSA, E. (2004) Manual De Acoso Psicológico. UGT- MADRID. Organización Internacional Del Trabajo OIT. Violence at work En: PRANJIC, N.; MALES-BILIC, L.; BEGANLIC, A.; MUSTAJBEGOVIC, J. CROAT MED J. (2006). Mobbing, Stress and Work Ability Index among Physicians in Bosnia and Herzegovina: Survey Study. 47: Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

15 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... Tablas y Gráficos: Tabla 1. Estadísticas descriptivas N Media Límite Límite Percentil Percentil Desviación de de Estándar Confianza Confianza Media -95% Media +95% LIPT-NEAP LIPT-IMAP LIPT-IGAP LIPT-com LIPT-contac LIPT-pers LIPT-capac LIPT-sal LIPT-adic D-ISG D-TRP D-IDSP D-som D-obs D-sens D-dep D-ans D-host D-ansfob D-paran D-psicot D-adic Nota. Abreviaturas usadas: LIPT-NEAP: Leymann Inventory of Psychological Terrorization Cantidad de estrategias de acoso psicológico. LIPT-IMAP: Leymann Inventory of Psychological Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 81

16 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco Terrorization Índice medio de acoso psicológico. LIPT-IGAP: Leymann Inventory of Psychological Terrorization Índice global de acoso psicológico. LIPT-com: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para reducir las posibilidades de la víctima de comunicarse adecuadamente con otros. LIPT-contac: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para evitar que la víctima tenga la posibilidad de mantener contactos sociales. LIPT-pers: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para desacreditar o impedir a la víctima mantener su reputación personal o laboral. LIPT-capac: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para reducir la ocupación de la víctima y su empleabilidad mediante la desaprobación profesional. LIPT-sal: Dimensión del LIPT que refleja estrategias que afectan a la salud física o psíquica de la víctima. LIPT-adic: Dimensión del LIPT que refleja otras conductas no especificadas en las anteriores dimensiones. D-ISG: Cuestionario de 90 Síntomas Revisado Índice Sintomático General de Gravedad o Severidad. D-TRP: Cuestionario de 90 Síntomas Revisado Total de Síntomas Positivos, de Respuestas Positivas. D-IDSP: Cuestionario de 90 Síntomas Revisado Índice de Distrés de Síntomas Positivos. D-som: Dimensión sintomática Somatización. D-obs: Dimensión sintomática Obsesión-compulsión. D-sens: Dimensión sintomática Sensibilidad interpersonal. D-dep: Dimensión sintomática Depresión. D-ans: Dimensión sintomática Ansiedad. D-host: Dimensión sintomática Hostilidad. D-ansfob: Dimensión sintomática Ansiedad fóbica. D-paran: Dimensión sintomática Ideación paranoide. D-psicot: Dimensión sintomática Psicoticismo. D-adic: Dimensión sintomática Síntomas misceláneos. 82 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

17 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... Tabla 2. Pruebas t de diferencias de medias en relación con el sexo Media Media Valor Grados p N N Des. Des. F p fem masc t de Válida Válida Est. Est. ratio libertad LIPT- NEAP LIPT- IMAP LIPT- IGAP LIPTcom LIPTcontac LIPTpers LIPTcapac LIPTsal LIPTadic D-ISG D-TRP D-IDSP D-som D-obs D-sens D-dep D-ans D-host D- ansfob D- paran D- psicot D- adic Nota. Abreviaturas usadas: Des. Estándar: Desviación estándar. LIPT-NEAP: Leymann Inventory of Psychological Terrorization Cantidad de estrategias de acoso psicológico. LIPT- IMAP: Leymann Inventory of Psychological Terrorization Índice medio de acoso psicológico. LIPT-IGAP: Leymann Inventory of Psychological Terrorization Índice global de acoso psicológico. LIPTcom: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para reducir las posibilidades de la víctima de comunicarse adecuadamente con otros. LIPT-contac: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 83

18 Nino del Castillo, Jorge Román, Mabel Bertot, Cecilia Pacheco evitar que la víctima tenga la posibilidad de mantener contactos sociales. LIPT-pers: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para desacreditar o impedir a la víctima mantener su reputación personal o laboral. LIPT-capac: Dimensión del LIPT que refleja estrategias para reducir la ocupación de la víctima y su empleabilidad mediante la desaprobación profesional. LIPT-sal: Dimensión del LIPT que refleja estrategias que afectan a la salud física o psíquica de la víctima. LIPT-adic: Dimensión del LIPT que refleja otras conductas no especificadas en las anteriores dimensiones. D-ISG: Cuestionario de 90 Síntomas Revisado Índice Sintomático General de Gravedad o Severidad. D-TRP: Cuestionario de 90 Síntomas Revisado Total de Síntomas Positivos, de Respuestas Positivas. D-IDSP: Cuestionario de 90 Síntomas Revisado Índice de Distrés de Síntomas Positivos. D-som: Dimensión sintomática Somatización. D-obs: Dimensión sintomática Obsesióncompulsión. D-sens: Dimensión sintomática Sensibilidad interpersonal. D-dep: Dimensión sintomática Depresión. D-ans: Dimensión sintomática Ansiedad. D-host: Dimensión sintomática Hostilidad. D-ansfob: Dimensión sintomática Ansiedad fóbica. D- paran: Dimensión sintomática Ideación paranoide. D-psicot: Dimensión sintomática Psicoticismo. D-adic: Dimensión sintomática Síntomas misceláneos. Tabla 3. Análisis de regresión en grupo total (n= 591) Variable dependiente: IDSP R= 0.41 R²= 0.17 R² Ajustada= 0.17 F(2,59)=60.32 p Beta Error Estándar B Error Estándar t(588) p Intercepto PACIENTES LIPT-IMAP Nota. Abreviaturas usadas: IDSP: Índice de Distrés de Síntomas Positivos. LIPT-IMAP: Índice medio de acoso psicológico. 84 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)

19 Indicadores de Hostigamiento Psicológico sobre Médicos de la Atención Primaria y... Tabla 4. Análisis de regresión en hombres (n= 141) Variable dependiente: IDSP R= 0.37 R²= 0.14 R² Ajustada= F(2,13)=11.24 p Beta Error Estándar B Error Estándar t(138) p Intercepto PACIENTES LIPT-IMAP Nota. Abreviaturas usadas: IDSP: Índice de Distrés de Síntomas Positivos. LIPT-IMAP: Índice medio de acoso psicológico. Tabla 5. Análisis de regresión en mujeres (n= 450) Variable dependiente: IDSP R= 0.43 R²= 0.18 R² Ajustada= 0.18 F(2,447)=50.06 p Beta Err. Est. B Err. Est. t(447) p Intercepto PACIENTES LIPT-IMAP Nota. Abreviaturas usadas: IDSP: Índice de Distrés de Síntomas Positivos. LIPT-IMAP: Índice medio de acoso psicológico. Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86) 85

20 Gráfico Gráfico 1 LIPT Dimensiones de violencia psicológica ,41 0,07 0,14 0,39 0,07 0, Gráfico 2 Comunicación Reputación Salud Contactos Ocupación Otros Media Media±DE Media±1.96*DE 1.2 Gráfico 2. SCL-90-R Dimensiones sintomáticas ,44 0,38 0,37 0,40 0,24 0,30 0,31 0, ,13 0, Somatización Sensib. interp. Ansiedad Ansied. fób. Psicoticismo Obs. comp. Depresión Hostilidad Ideac. paran. Otros Media Media±DE Media±1.96*DE 86 Rosario. Argentina. Año 10. Volumen 10. Nº (67-86)