MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA CPENSAP CIUDAD DE LA HABANA

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1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA CPENSAP CIUDAD DE LA HABANA DESGASTE PROFESIONAL EN DIRECTIVOS MÉDICOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DE CIUDAD DE LA HABANA Pacheco Díaz, Lázara Cecilia 1 ; Hernández Gómez, Lidia 2 y Román Hernández, Jorge 3 1 Máster en Salud Pública. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Red Iberoamericana de Riesgos Psicosociales Laborales. Programa CYTED 2 Máster en Psicología de la Salud. Escuela Nacional de Salud Pública. 3 Doctor en Ciencias. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. Red Iberoamericana de Riesgos Psicosociales Laborales. Programa CYTED Contactos: Pacheco Díaz, Lázara Cecilia cpacheco@infomed.sld.cu Teléfono: y Ciudad de La Habana

2 RESUMEN Objetivo Caracterizar el Desgaste Profesional de los médicos que ocupan cargos de dirección en la Atención Primaria de Salud de Ciudad de La Habana. Métodos Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, con una muestra de 224 médicos directivos, de los 82 policlínicos de Ciudad de La Habana, de los cuales 171 son mujeres y 53 hombres, entre mayo del 2007 y junio del Se empleó el Cuestionario de Desgaste Profesional para Médicos (CDPM), de B. Moreno (2004) Resultados Se encontró una elevada prevalencia del Desgaste Profesional, el componente de Distanciamiento es el más prevalente, seguido del Agotamiento Emocional y la Pérdida de las expectativas. Las demandas relacionadas con la dirección y supervisión así como la presión social, son las más elevadas de los elementos Antecedentes del Desgaste Profesional. Las Consecuencias físicas y emocionales producido por el ejercicio del trabajo son las más preponderantes. La expresión verbal de las emociones constituye el factor moderador. Conclusiones Los médicos que ocupan cargos de dirección en las Instituciones de Salud de la Atención Primaria en Ciudad de La Habana se encuentran afectados por el Desgaste Profesional entre un cuarto y un tercio de estos profesionales. Palabras clave: Desgaste profesional, Burnout, estrés laboral, factores psicosociales laborales, profesionales de la salud. 2

3 Introducción Es creciente el interés que despierta el fenómeno del estrés en la fuerza de trabajo. Se estima que aproximadamente una tercera parte de la fuerza laboral europea se encuentra aquejada de algún grado considerable de estrés laboral. Este problema que atañe al manejo adecuado, eficiente de los recursos humanos cobra particular interés en las profesiones en las que su desempeño entraña como característica esencial el trabajo con personas como objeto del trabajo y conlleva la presencia de exigencias específicas que tienen que ver con su comunicación, la atención a sus necesidades, inquietudes y otros estados subjetivos con la persona que trabaja. Esto hace que se adicione a las otras exigencias del trabajo, las demandas emocionales que esa interacción genera. (1) Profesiones tales como la de abogado, policía, pedagogo y las profesiones sanitarias constituyen ejemplos paradigmáticos de las que se asocian al estrés asistencial, burnout o desgaste profesional, como es también llamado. Los cargos directivos comportan la misma característica, con independencia de la profesión que ejerza. (2) Gran cantidad de trabajos sobre el estrés en profesiones asistenciales ha sido realizada en enfermeras, médicos, trabajadores sociales y otros profesionales relacionados con la salud. Las fuentes de estrés más citadas: el conflicto y la ambigüedad de rol, la sobrecarga laboral, la subutilización de habilidades, los recursos inadecuados y la necesidad de tomar decisiones críticas, incluso sobre la base de información escasa o ambigua, la tensión constante para no cometer errores, el peligro de contagio físico o de afectación psíquica, las diferentes líneas de autoridad, la introducción constante de nuevas tecnologías y conocimientos, la relación cargada emocionalmente con pacientes que sufren y sus familiares.(3) Debemos a Freuderberger y a Maslach, la operacionalización clínica de esa respuesta de estrés. B. Moreno ha llamado la atención sobre el estrés asistencial no solo como una respuesta clínicamente operacionalizable, sino como un proceso, que integra el síndrome clínico del estrés asistencial, sus antecedentes y consecuencias. Este proceso así integrado se le denomina desgaste profesional y es en esta acepción que empleamos este término en nuestro trabajo. (4) 3

4 Los desarrollos teóricos actuales sobre el estrés asistencial, burnout y desgaste profesional, han propuesto nuevas perspectivas, concretándolas en carreras profesionales de relevancia en su proyección social como la medicina. Parece conveniente concretar nuevos instrumentos que de forma económica lo evalúen de forma específica y adaptada al ámbito nacional cubano. (5) Los estudios sobre estrés asistencial y desgaste profesional en el personal médico en nuestro país no han sido escasos. Las cifras de prevalencia de estrés asistencial en profesionales médicos han rondado los parámetros normativos de otras poblaciones, alrededor de un 30% de los encuestados. (3). Sin embargo, no se han realizado o no se han publicado trabajos dedicados al personal de dirección en servicios de salud y su desgaste profesional. La encuesta nacional realizada por la Escuela Nacional de Salud Pública en el año 2003, es el estudio poblacional cubano más amplio del que tengamos noticia, arrojó cifras mucho mayores que la antes mencionada, alcanzando en algunas provincias más del 90% de los encuestados. Métodos Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en 224 médicos que ocupan cargos de dirección en la Atención Primaria de Salud en los 82 policlínicos de Ciudad de La Habana, entre mayo de 2007 a junio de 2008 de un universo de 328 profesionales. De los participantes, 171 (76,3%) son mujeres y 53 (23,7 %) hombres. Ocupaban los cargos de Director o Vicedirector, poseían una antigüedad en el cargo no inferior a un año, una edad promedio de 40,9 años, experiencia laboral como médico de 16,5 años, en el puesto de trabajo de 7,0 años y en su policlínico de 10,3 años. Se empleó el Cuestionario de Desgaste Profesional para Médicos (CDPM), de B. Moreno (2004) en versión para la población cubana por J. Román. A falta de normas nacionales en Cuba se tomaron como referencia los valores percentiles de 353 médicos de igual provincia, experiencia profesional y nivel de atención no directivos. Valores superiores al 66,67% se consideraron altos en la evaluación de los componentes del síndrome. 4

5 El instrumento se administró por encuestadores previamente entrenados, todos los participantes en el estudio respondieron de forma autónoma los cuestionarios en presencia del encuestador, para la aclaración de cualquier duda. Se observaron las orientaciones éticas internacionales para la investigación biomédica con sujetos humanos establecidas por el Consejo de las Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas y la Organización Mundial de la Salud (6). Resultados y discusión Los datos aportados por los encuestados sobre el régimen laboral permiten la siguiente descripción: Promedio de horas de trabajo por semana referido fue de 58,0 h. El 36,6% de los médicos directivos refirió no hacer guardias médicas; el 47,8% declaró hacer entre 1 y 3 guardias al mes y un 15,2% refirió realizar 4 o más guardias mensualmente. En el trabajo asistencial: los que atienden público o pacientes, declaran atender 7,0 pacientes como promedio al día. Respecto a la jornada laboral, el 8,5% (n = 19) de los médicos encuestados declara dedicar más del 80% de su jornada a la atención a pacientes; el 12,9% (n = 29) dedica entre el 60 y el 40% del tiempo de trabajo a atender pacientes; el 16,5% (n = 37) emplea entre el 40 y el 20% de su jornada a atender población y el 61,2% (n = 137) menos del 20% de su tiempo laboral se dedica a la atención de pacientes. Tabla 1 Prevalencia de los componentes del Síndrome de Desgaste Profesional en directivos médicos de la APS de Ciudad de La Habana. Grupos Agotamiento emocional % Distanciamiento % Pérdida de expectativas % Total (n = 224) 32,1 39,3 27,2 Hombres (n = 53) 26,4 37,7 32,1 Mujeres (n = 171) 33,9 39,8 25,7 El valor de prevalencia más elevado al utilizar como valores de comparación o referencia de datos obtenidos en médicos no directivos, corresponde al componente de Distanciamiento, el cual supera a un tercio de los encuestados. 5

6 Al comparar estos resultados con los que reporta Moreno con 485 médicos de la Comunidad Autonómica de Madrid de nivel primario y hospitalario (4) se constata que nuestros profesionales obtienen medias más elevadas en los componentes de Agotamiento emocional y Pérdida de expectativas (2,78 y 2,67 respectivamente) que los médicos españoles (2,12 y 2,55 respectivamente). Sin embargo, en el componente de Distanciamiento, más relacionado con el deterioro de los valores profesionales, en los médicos directivos cubanos, el promedio (1,73) es inferior al de los madrileños (2,01). En su conjunto, el valor medio de los componentes del Síndrome es superior en los médicos directivos cubanos (2,39) en comparación con los españoles (2,23). En cuanto al sexo en las mujeres la prevalencia de Distanciamiento y de Agotamiento emocional son superiores que en sus colegas hombres y ligeramente inferior a la Pérdida de expectativas. Tabla 2 Dimensiones y componentes del Desgaste Profesional en directivos médicos de la APS de Ciudad de La Habana. Variables Media Desv. Est. Antecedentes 56,66 7,31 Gerencia y Supervisión 10,59 2,59 Presión Temporal 8,60 1,79 Deterioro Social de la Profesión 6,36 1,97 Contacto con el Dolor y la Muerte 9,86 1,46 Presión Social 12,96 2,23 Pacientes Difíciles 8,13 1,59 Síndrome 2,39 0,53 Agotamiento emocional 2,78 0,80 Distanciamiento 1,74 0,58 Pérdida de expectativas 2,67 0,70 Consecuencias 33,72 8,55 Deseos de Abandono Profesional 7,64 3,27 Consecuencias Físicas 10,28 3,00 Aislamiento Profesional 6,62 2,07 Consecuencias Emocionales 9,17 2,37 Moderadores 33,70 4,57 Expresión Verbal de las Emociones 12,07 2,36 Comprensibilidad 11,13 2,23 Flexibilidad Adaptativa 10,49 2,32 6

7 Los componentes de valores promedios más altos son el Agotamiento emocional y la Pérdida de expectativas. Las consecuencias que más declaran son las físicas y las emocionales, las restantes se encuentran representadas: Dolores de espalda o cuello, Irritabilidad fácil, Pérdida o exceso de apetito, Sentirse sin ganas de comenzar nada, Dolor de cabeza, Escasas ganas de comunicarse, Presión en el pecho, Falta de flexibilidad para adaptarse a los cambios y otras. Los elementos potencialmente moderadores, empleados como recursos para enfrentar las consecuencias del desgaste en el trabajo tienen un peso similar, con la expresión verbal de las emociones con un valor levemente mayor. Tabla 3 Asociaciones de variables sociodemográficas, laborales, antecedentes, moderadores y consecuencias del proceso de Desgaste Profesional con los componentes del síndrome en directivos médicos de la APS de Ciudad de La Habana. Variables SIND-Agot SIND-Dist SIND-PExp Edad -0,06-0,04-0,09 Experiencia como médico -0,03-0,06-0,11 Experiencia en puesto de trabajo 0,09 0,11 0,03 Antigüedad en el centro 0,05-0,07-0,13 Cantidad de pacientes atendidos 0,07 0,00-0,07 Horas de trabajo en la semana 0,13 0,06 0,10 Cantidad de guardias al mes -0,01 0,08-0,05 Antec. Gestión y supervisión 0,34 0,21 0,42 Antec. Presión de tiempo 0,28 0,24 0,38 Antec. Deterioro social de la profesión 0,37 0,24 0,49 Antec. Contacto con dolor y muerte -0,01-0,25 0,09 Antec. Presión social 0,25 0,07 0,38 Antec. Pacientes difíciles 0,06-0,02 0,01 Cons. Deseos de abandonar la profesión 0,47 0,49 0,50 Cons. Consecuencias físicas 0,66 0,29 0,51 Cons. Aislamiento profesional 0,26 0,34 0,33 Cons. Consecuencias emocionales 0,60 0,33 0,59 Mod. Expresión verbal de las emociones -0,20-0,30-0,15 Mod. Comprensibilidad -0,10-0,04 0,02 Mod. Flexibilidad adaptativa 0,16 0,05 0,32 (p 0,05) 7

8 Las variables relacionadas con edad y experiencia laboral no muestran asociaciones significativas con los componentes del síndrome. Del mismo modo se comportan las variables relacionadas con componentes objetivos de la carga de trabajo. Los Antecedentes, relacionados con la gestión y supervisión, las presiones temporales y el deterioro social del reconocimiento de la profesión, se asocian positiva y significativamente a los tres componentes del Desgaste Profesional. La presión social correlaciona positiva y significativamente, con el Agotamiento y al menor contacto con el dolor y la muerte se corresponde con un mayor Distanciamiento, el que favoreció una asociación en sentido contrario al contacto con el dolor y la muerte, evitado por aquel. Las Consecuencias de modo homogéneo se correlacionan positiva y significativamente con los tres componentes del Síndrome de Desgaste Profesional. Resultaron elevados los valores de las correlaciones de los componentes del síndrome con los cuatro tipos de consecuencias consideradas en el modelo de Desgaste Profesional elegido en el presente estudio. Entre los moderadores, la expresión verbal de las emociones resulta una condición compensatoria del agotamiento emocional y distanciamiento, negativamente asociada a estas últimas variables. La comprensión de las condiciones (Comprensibilidad) no mostró asociaciones significativas. Llama la atención que la Flexibilidad adaptativa, se asocie positivamente a un componente del síndrome (Pérdida de expectativas). Puede radicar en que las conductas adaptativas suponen un esfuerzo intelectual en la identificación de alternativas y la toma de decisiones y se comporte así como una variable de carga laboral adicional. Tabla 4 Asociaciones de la experiencia en el cargo con las dimensiones del Desgaste Profesional en directivos médicos de la APS de Ciudad de La Habana. Variables Experiencia como directivo Antecedentes 0,13 Síndrome 0,10 Consecuencias 0,03 Moderadores 0,16 8

9 Los coeficientes de Pearson anteriores no resultaron significativos estadísticamente al nivel de error admisible prefijado (p 0,05). Estos resultados afirman que el tiempo de exposición a las tareas de dirección en salud no constituye un elemento asociado con los componentes del proceso de Desgaste Profesional en los profesionales estudiados. Sin embargo, en la discusión de la Tabla 3 (ver antes) varios elementos antecedentes, consecuentes del proceso se asociaban positivamente con los del síndrome, así como la flexibilidad adaptativa (entendido como moderador). Estos resultados, en la Tabla 4 nos indican que la exposición a características de las tareas realizadas por estos profesionales se asocian al síndrome con independencia del tiempo de trabajo desempeñado, en otras palabras, la correspondencia entre los elementos del Desgaste se evidencia sin que ello sea una función del tiempo de trabajo en las tareas de dirección en salud. El proceso de Desgaste Profesional puede comenzar a configurarse con un tiempo no prolongado de desempeño de la labor directiva en salud. Tabla 5 Asociaciones de la Experiencia en el cargo de Directivos Médicos de la APS de Ciudad de La Habana con los componentes del Síndrome de Desgaste Profesional. Variables Experiencia como directivo Agotamiento emocional 0,12 Distanciamiento 0,16 Pérdida de expectativas -0,18 Nota: resaltado en negritas coeficiente r de Pearson significativo Las correlaciones son bajas y estadísticamente no significativas (p 0,05), con la sola excepción de la Pérdida de expectativas, que presenta un valor significativo y negativo con los años de experiencia en la labor directiva. Interpretamos esa asociación en que los directivos con mayor experiencia de dirección tienden a experimentar menos sentimientos de ineficacia profesional o de lesión a sus expectativas laborales; tiende a ocurrir lo inverso con los directivos de menor experiencia. A la vista del anterior resultado se calcularon las razones de productos cruzados odds ratios (OR) de la exposición a la labor directiva como probable factor protector de la Pérdida de expectativas. Se tomó como punto de corte de la primera variable la media de los años de experiencia y de la segunda variable se probaron cuatro criterios: la media de la muestra de referencia de médicos no directivos, los tertiles extremos (alto y 9

10 bajo) de esa misma muestra, la media de la propia distribución de directivos y el tertil extremo de la propia distribución de directivos. En ninguno de los análisis anteriores se obtuvo un valor significativo, lo cual se debe con toda probabilidad a que la correlación obtenida entre ambas variables si bien es estadísticamente significativa para el nivel adoptado, no resulta suficientemente alta. Bibliografía 1- Gil-Monte P y Moreno B (Compiladores). El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout). Ediciones Pirámide. Madrid Maslach, C. Schaufeli, W. y Leiter, M.P. Job burnout. Annual Review of Psychology, 52, Román, J. Estrés y burnout en profesionales de la salud de niveles primario y secundario de atención. Rev. Cub. de Salud Pública, Vol. 25, Nº 2, Moreno Jiménez, B., Gálvez Herrer, M., Garrosa Hernández, E. y Mingote Adán, JC. Nuevos planteamientos en la evaluación del burnout. La evaluación específica del desgaste profesional médico Atención Primaria. 2006; 38(10): Diéguez Calderón MT. Síndrome de Burnout en especialistas de Medicina General Integral del municipio Playa (tesis) Trabajo para optar por el título de Master en psicología de la salud. La Habana: ENSAP; Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects. Geneva World Health Organization (WHO) Compendium of Activities of the WHO Collaborating Centres in Occupational Health, Geneva Fernández Cantillo Aide. Síndrome de Desgaste Profesional en especialistas de Medicina General integral de la Atención Primaria de Salud. Guantánamo, Trabajo para optar por el título de Master en psicología de la salud. La Habana: ENSAP; Hernández Gómez LC. Elementos que definen la gestión del Equipo Básico de Salud. La Habana: ENSAP; Cañizares Carmenate I. Síndrome de Desgaste Profesional en Docentes de La Facultad de Tecnología de la Salud. Ciudad de La Habana. Trabajo para optar por el título de Master en psicología de la salud. La Habana: ENSAP; Hernández Gómez LC. La motivación y el estrés laboral asistencial en los profesionales de los servicios de Salud (Dossier). Escuela Nacional de Salud Pública. Maestría de Psicología de la Salud. Modulo 10; Benevides-Pereira A Mª T. El síndrome de burnout en Brasil y su expresión en el ámbito médico. En: Gil-Monte P y Moreno B (Compiladores). El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout). Ediciones Pirámide. Madrid