NECESIDAD DE MEDICACIÓN

Transcripción

1 Trabajo de investigación ganador del 1er Premio Poster APSA 2009 en el XXV Congreso Argentino de Psiquiatría organizado por la Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA) auspiciado por la World Psychiatric Association (WPA) 22 al 25 de abril de 2009, Mar del Plata, Argentina. NECESIDAD DE MEDICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA PRESENCIA DE BURN OUT Sánchez, Esmeralda del Valle 1 ; Papich, Juan Carlos 2 ; Baioni, Maximiliano 3 ; Deganis, Natalia 4 ; Mazzoglio y Nabar, Martín J 5 ; Naso, Luciano 6 ; Paton Urich, María Victoria 7 Hospital General de Agudos Manuel Belgrano Servicio de Salud Mental, Jefe de Servicio Dr. Ramón Gómez Beloso Hospital Asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires 1 Médica (UBA). Especialista en Psiquiatría y en Psiquiatría Infanto-juvenil. Médica de planta del HZGA Manuel Belgrano. Monitor de Investigaciones Clínicas y Farmacológicas (UBA). 2 Médico (UBA). Especialista en Psiquiatría. Médico de planta del HZGA Manuel Belgrano. Coordinador de Adicciones, Servicio de Salud Mental, HZGA Manuel Belgrano. 3 Médico (UBA). Especialista en Psiquiatría. Jefe de Residentes de Psiquiatría, HZGA Manuel Belgrano. 4 Médica (UBA). Residente de Psiquiatría, HZGA Manuel Belgrano.

2 5 Médico (UBA). Residente de Psiquiatría, HZGA Manuel Belgrano. Docente de los Departamentos de Anatomía y de Farmacología, Facultad de Medicina, UBA. 6 Médico (UBA). Residente de Psiquiatría, HZGA Manuel Belgrano. 7 Médica (UBA). Residente de Psiquiatría, HZGA Manuel Belgrano. Monitor de Investigaciones Clínicas y Farmacológicas (FEFYM). Introducción: El término burn out (o desgaste) se refiere a un síndrome psicosocial de estrés crónico generado en sujetos por la interacción de propios factores intrínsecos en relación con extrínsecos (medio laboral) 1,2,3. Dicho cuadro presenta una sintomatología que en principio es medicada paliativamente sin prever las complicaciones 4,5 con el objeto de lograr una respuesta a corto plazo pero con el riesgo de generar farmacodependencia, comprometer el rendimiento profesional y la salud, accidentes, mala praxis y otras consecuencias que repercuten en la salud pública 1,4. Objetivo: Establecer la prevalencia de medicación (auto y hetero-administrada) en una población de residentes en relación con su grado de burn out, discriminando la especialidad de los participantes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo transversal mediante la implementación de una encuesta estandarizada, normatizada y anónima que incluía el Maslach Burnout Inventory (Maslash y Jackson, 1981) y preguntas de elección múltiple sobre uso de fármacos a 76 residentes de la zona sanitaria V de la Provincia de Buenos Aires en el período agosto 2008-diciembre 2008 [Figura 2]. Se dividió a los participantes según su especialidad en 4 grupos: 1) especialidades quirúrgicas [QX]; 2) clínicas [CL]; 3) salud mental [SM] y 4) carreras anexas [CA]. Se aplicaron parámetros estadísticos a los resultados de las encuestas y se exigió el consentimiento informado previo a la realización de la misma como reparo ético de la investigación. El estudio fue aprobado por el Comité de Docencia e Investigación y de Ética de los Hospitales intervinientes. Resultados: El % de los residentes (n=22) presentaron la combinación extrema positiva (AAB) [figura 1], siendo el 50% de QX [gráf 1]. El 39.74% de los encuestados refirió consumir medicación para desarrollar su actividad laboral [gráf 2], cifra que ascendió al 50% (n=11) entre el grupo de los residentes con combinación AAB [gráf 3]. Los resultados de las subescalas y de consumo de medicación se exhiben en los gráficos 4, 5, 6 y 7. El año de residencia presentó una correlación positiva con los puntajes de realización personal sólo en SM (r=0.721) [gráf 8]. Las horas promedio diarias mantuvieron alta correlación positiva y determinación con puntajes de agotamiento

3 emocional en QX (r=0.859; R 2 =0.735) [gráf 9], en el caso de SM fueron correlativas con los puntajes de realización personal (r=0.842; R 2 =0.751) [gráf 10]. En QX la cantidad de guardias fue correlativa con el agotamiento emocional (r=0.73) [gráf 11]. Dentro de QX el uso de estimulantes mantuvo correlación negativa y alta determinación con niveles de realización personal (r=-0.86; R 2 =0.736), los sedantes presentaron menor implicancia (r=-0.747;r 2 =0.599) [gráf 12 y 13]. En el grupo de CL el uso de sedantes mantuvo correlación positiva con el agotamiento emocional (r=0.732) y la despersonalización (r=0.788), pero negativa con la realización personal (r=-0.763), en la cual fue determinante (R 2 =0.783) [gráf 14]. El uso de estimulantes y de antidepresivos fue inversamente proporcional con puntajes de realización personal (r=-0.701; r=-0.753). En este grupo, la autoprescripción mantuvo una correlación inversa y determinante con los niveles de realización personal (r=-0.803; R 2 =0.744) [gráf 15]. Conclusiones: En la muestra de residentes encuestados se registró alta prevalencia de burn out la cual resultó directamente proporcional al aumento del consumo de medicación para desarrollar actividades laborales, especialmente en residentes de especialidades quirúrgicas. El grupo farmacológico más utilizado fue el de ansiolíticos, seguido por el consumo de estimulantes. Bibliografía: 1 Maslach C. Burnout: A social psychological analysis. Ponencia, Berkely University of California, Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psychol 2001; Ramirez A, Graham J. Mental Health of hospital consultants: the effects of stress and satisfaction at work. Lancet 1996;347: Trucco M. Estrés y trastornos mentales: aspectos neurobiológicos y psicosociales. Rev Chil Neuro-psiquiatría 2002;40: Vogel C, Sabino C, Urbanmo A. Prevalencia de burn out en personal médico del guardia de un hospital general de agudos del GCBA Estamos quemados por el trabajo?. Patología de Urgencia 2008;17:21-26.

4 Figura 1. Rangos de puntuaciones totales de las subescalas del Maslach Burnout Inventory y su correlato con el grado de afectación en cada una. Figura 2. Encuesta implementada aprobada por los Comité de Docencia e Investigación y de Ética de los Hospitales intervinientes.

5 Gráfico 1. Porcentaje de residentes encuestados por especialidad que presentaron la combinación extrema positiva (AAB).

6 Gráfico 2. Porcentaje de residentes que refirieron consumir medicación para el desarrollo de su actividad laboral. Gráfico 3. Porcentaje de residentes con combinación extrema positiva (AAB) que refirieron consumir medicación para el desarrollo de su actividad laboral.

7 Gráfico 4. Promedio de resultados de las subescalas del Maslasch Burnout Inventory realizado a residentes en función de la especialidad. Gráfico 5. Niveles de burn out de cada subescala del Maslach Burnout Inventory aplicado a residentes en función de su especialidad.

8 Gráfico 6. Resultados cuantitativos por especialidad de los residentes encuestados en función del consumo de medicación.

9 Gráfico 7. Resultados cuantitativos por grupo de fármaco utilizado por los residentes encuestados en función de su especialidad.

10 Gráfico 8. Año de residencia en relación con el puntaje en la subescala de realización personal en el grupo de residentes de salud mental. Gráfico 9. Horas promedio diarias en función del puntaje en la subescala de agotamiento emocional en el grupo de residentes de especialidades quirúrgicas.

11 Gráfico 10. Horas promedio diarias en función del puntaje en la subescala de realización personal en el grupo de residentes de salud mental.

12 Gráfico 11. Cantidad de guardias (días) en función de los puntajes de agotamiento emocional. Gráfico 12. Valores cuantitativos y porcentuales de uso de psicofármacos en residentes de especialidades quirúrgicas en función del puntaje de la subescala de realización personal.

13 Gráfico 13. Correlación entre uso de psicofármacos en residentes de especialidades quirúrgicas en función del puntaje de la subescala de realización personal.

14 Gráfico 14. Correlación entre uso de sedantes en residentes de especialidades clínicas en función del puntaje de las subescalas cuantificadas. Gráfico 15. Correlación entre niveles de autoprescripción en función del puntaje de la subescala de realización personal.

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