El médico en Atención Primaria: una visión de los profesionales. Médico de familia Centro de Salud Guayaba

Transcripción

1 El médico en Atención Primaria: una visión de los profesionales Tomás s Gómez G Gascón Médico de familia Centro de Salud Guayaba

2 Apunte histórico de la A.P. Situación n de la A.P.. en España a era francamente mala antes de la reforma sanitaria. La reforma empezó en 1978, con la aparición n de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, y en 1984 con la creación n de Equipos de Atención n Primaria.

3 Real Decreto 3303/78 que desarrolló la especialidad de MFyC el médico m de familia constituye la figura fundamental del sistema sanitario y tiene como misión n realizar una atención médica integrada y completa a los miembros de la comunidad

4 Apunte histórico de la A.P. A partir de la reforma se realizaron cambios significativos, que mejoraron mucho la situación, con un incremento de las infraestructuras y los equipamientos, el trabajo en equipo, aumento de la capacidad de resolución n de los médicos, m establecimiento de la consulta de enfermería, actividades de promoción n y prevención, n, y desarrollo de la formación n e investigación. n.

5 Apunte histórico de la A. P. Desde la década d de los años a 90 la reforma se ha visto frenada por el aumento de la presión n asistencial y el estancamiento del presupuesto para la Atención n Primaria, lo que está generando problemas para los profesionales y la población, y hace necesario introducir cambios de forma urgente.

6 Programa Docente de la Especialidad El perfil del Médico M de Familia es el de un profesional para el que la persona es un todo integrado por aspectos físicos, f psíquicos y sociales vinculados a un contexto familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atención continuada al colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que están n sanas, curar a las que están n enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad, cuando no es posible la recuperación n de la salud.

7 Las competencias del médico m de familia se desglosan en los siguientes apartados: Esenciales: comunicación, razonamiento clínico, gestión y bioética. Relativas a la atención al individuo. Relacionadas con la atención a la familia. Relacionadas con la atención a la comunidad. Relacionadas con la formación e investigación.

8 Resumen histórico El desarrollo de la Atención Primaria en los 29 años de existencia de la especialidad de medicina de familia y comunitaria ha sido espectacular, contando con todas las dificultades existentes; se ha sabido impulsar la reforma estructural del sistema sanitario, a la vez que se ha progresado en el aspecto científico.

9 Situación n actual Buena opinión n de los usuarios. Accesibilidad. Cartera de servicios amplia. Calidad de la atención. n.

10 Situación n actual Aumento de la presión asistencial. Desprestigio a nivel profesional: Plazas libres y últimos números n en el MIR de MFyC. Falta de médicos m para suplencias. Médicos de familia en otros países.

11 Mi carrera profesional 25 pacientes al día d a a los 25 años. 35 pacientes al día d a a los 35 años. 45 pacientes al día d a a los 45 años...

12 Trabajo en equipo (+) Ha sido una de las grandes aportaciones de la reforma sanitaria. La conformación n de equipos es una característica de nuestro modelo de A. P. Ha permitido la mejora asistencial y de la prevención n y promoción n de la salud, así como la docencia y la investigación. n.

13 Trabajo en equipo (-)( Gran heterogeneidad entre EAP. Peleas interestamentarias. Indefinición n de la figura del coordinador de EAP. La productividad variable está yendo en contra, por agravios importantes entre estamentos.

14 Estrategias para la atención primaria del siglo XXI (Proyecto AP21) Distinta carga de trabajo entre profesionales. Se constata un desequilibrio en la presión n asistencial de los diferentes profesionales, con una amplia variabilidad territorial. La implicación n de enfermería a en la atención n a las patologías as agudas y a las urgencias es variada.

15 Estrategias para la atención primaria del siglo XXI (Proyecto AP21) Insuficiente definición n de las funciones de los profesionales. La creación n de los equipos de atención n primaria no vino acompañada ada de una clara definición n de las funciones de sus componentes. La persistencia de esta situación n ha propiciado un desarrollo heterogéneo de los equipos que genera tensiones entre distintos profesionales; médicos m de familia, pediatras, enfermeras, auxiliares de clínica, administrativos, celadores, etc.

16 Estrategias para la atención primaria del siglo XXI (Proyecto AP21) La desburocratización de la consulta permite liberar tiempo médicom dico consumido de manera poco eficiente, para dedicarlo a las tareas propias de la atención n primaria: : asistenciales, formación, investigación, n, actividades comunitarias, etc. Las medidas para reducir la burocracia innecesaria pueden requerir cambios organizativos o la introducción n de procesos de informatización n (por ejemplo: historia clínica electrónica). Además, pueden ser necesarios cambios normativos, como la disminución n de los partes de incapacidad temporal en determinados casos o la implantación n de la receta multiprescripción.

17 Estrategias para la atención primaria del siglo XXI (Proyecto AP21) Según n el Observatorio Europeo de Sistemas de Cuidados de Salud (Oficina Regional de la OMS para Europa), España a es el país s europeo que tiene el número n más m s elevado de pacientes por semana y médico m (con una media de 154 pacientes, frente a los 94 de Finlandia, los 98 de Portugal y los 90 de Suecia) y el que dedica menos tiempo por paciente. Un reciente estudio realizado a nivel nacional, apunta en la misma dirección. Por tanto, se puede decir que actualmente existe una sobrecarga asistencial sobre todo en el medio urbano y semiurbano.

18 Estudios realizados en Atención Primaria señalan que el 40% de los profesionales sanitarios tienen algún síntoma de desgaste. Sin embargo las estimaciones de la prevalencia difieren de unos trabajos a otros. Algunos señalan niveles muy altos de burnout en el 13%, y otros en el 43% de los profesionales.

19 Diseño o de un estudio FIS realizado en Área 11 de A.P. Estudio transversal para la detección n de los profesionales con burnout moderado- severo (abril-junio de 2005). Ensayo clínico controlado y aleatorizado, con enfoque pragmático. Se establecen dos grupos de intervención n (diferente en cada caso) y un grupo control idénticos en todas las características sometidas a estudio (de julio de 2005 a septiembre de 2006).

20 1448 profesionales de atención primaria 881 respuestas 786 válidas

21 Síndrome Burnout (Maslach) Agotamiento emocional: : sensación n de cansancio con manifestaciones tanto psíquicas (ansiedad, angustia, disfunción sexual, fatiga crónica, nica, ), como físicas f (colon irritable, dispepsia, cefalea, mialgias ). Despersonalización: : conductas de aislamiento, insensibilidad, deshumanización, n, negativismo, distanciamiento hacia los pacientes. Baja realización n personal: insatisfacción n por los logros profesionales alcanzados y deseo de abandono.

22 SINDROME DE BURNOUT BAJO MEDIO ALTO CE < >27 DP <5 6-9 >10 RP > <33

23 RP DP CE 8,583 34,81 6,353 9,52 13,480 22,09 22 Unidad de Apoyo 9,835 31,88 5,657 8,33 10,947 18,71 17 Celador 8,183 32,17 7,491 12,90 13,193 27, Aux. Administrativo 6,916 35,60 5,088 11,61 10,480 24,33 21 Aux. Enfermeria 7,819 35,16 6,083 9,21 12,328 22, Enfermero 7,024 36,37 6,004 9,38 11,476 26,43 49 Pediatra 7,634 35,12 5,978 10,26 12,623 27, Médico DE Media DE Media DE Media N PROFESION

24 47,6 9,5 42,9 33,3 47,6 19,0 31,8 22,7 45,5 Unidades de Apoyo 29,4 11,8 58,8 27,8 33,3 38,9 17,6 17,6 64,7 Celador 19,4 21,4 59,2 65,8 14,4 19,8 48,7 22,1 29,2 Aux. Administra. 30,0 25,0 45,0 60,9 30,4 8,7 42,9 33,3 23,8 Aux. Enfermería 34,0 27,0 38,9 42,1 26,8 31,1 36,0 19,8 44,1 Enfermeros 34,6 26,9 38,5 48,1 17,3 34,6 49,0 24,5 26,5 Pediatras 30,7 30,4 38,9 50,4 24,0 25,6 53,9 19,0 27,1 Médicos Alto Medio Bajo Alto Medi Bajo Alto Medi Bajo PROFESION RP DP CE (En %)

25 CE DP RP N Media Media Media EDAD: ,21 10,11 35, ,42 10,89 33, ,24 10,48 34, ,16 7,62 36,13

26 CANSANCIO EMOCIONAL DESPER- SONALI- ZACIÓN REALIZACIÓN PERSONAL N Media Media Media PRESIÓN ASIS. MEDIA: < 25 pac/día ,35 8,15 36, ,83 9,72 35, ,75 9,39 36, ,16 11,69 33,77 > ,13 11,73 33,08

27 Conclusiones Existe una alta prevalencia de Síndrome de Desgaste Profesional en los profesionales sanitarios de Atención Primaria. Es imprescindible un plan de acción para mejorar esta situación, con medidas estructurales y organizativas, consensuadas con los profesionales.

28 Conclusiones La Atención Primaria tiene que reforzar su papel en el sistema sanitario, para que éste sea más eficiente. Hay que potenciar la A.P. en la universidad y mejorar su prestigio a nivel profesional y social.