SALUD MENTAL EN LA INFANCIA: ALGUNAS CONSIDERACIONES DESDE LA COMUNIDAD DE MADRID

Transcripción

1 SALUD MENTAL EN LA INFANCIA: ALGUNAS CONSIDERACIONES DESDE LA COMUNIDAD DE MADRID AUTORES: GINÉS MATEO MARTÍNEZ MARÍA CARMEN SELLÁN SOTO 1 de Octubre de 2016 ANTONIO VÁZQUEZ SELLÁN MARÍA FE HERNANDO MARTÍNEZ

2 INTRODUCCIÓN (I) - Los trastornos mentales de los niños son el desafío sanitario por antonomasia del siglo XXI. Entre el 10 % y el 20 % de los niños sufre un trastorno psiquiátrico, y solo una quinta parte de ellos son correctamente diagnosticados. - Se da una continuidad entre los trastornos mentales infantiles y los de la vida adulta. La ausencia o falta de precisión en el diagnóstico y el tratamiento de los problemas de salud mental en los niños, disminuyen sus oportunidades educativas, vocacionales y profesionales. Un alto porcentaje de niños con problemas de salud mental, que no son diagnosticados, desembocan en instituciones penitenciarias y centros de menores. - Más de la mitad de los trastornos mentales crónicos se inician alrededor de los 14 años.

3 INTRODUCCIÓN (II) - Se hace necesaria una orientación a la promoción de la salud, a la prevención de la enfermedad mental y a la detección precoz, en aras de evitar o apaciguar el proceso de salud de los infantes afectados. - En España, no hay estudios epidemiológicos descriptivos de trastornos mentales en niños de población general; existen, sin embargo, encuestas comunitarias limitadas a determinadas áreas geográficas. En la Comunidad Autónoma de Madrid hay estudios que presentan resultados variables, fundamentalmente desde el punto de vista metodológico. - El abordaje de la salud mental en la población infantil es desigual, actuando más en respuesta de la presión social, y no tanto de cara a las necesidades y prioridades específicas de este colectivo.

4 OBJETIVOS 1. Conocer los problemas de salud mental más prevalentes en la infancia. 2. Determinar diferencias epidemiológicas entre niños y niñas en relación a problemas de salud mental. 3. Identificar las intervenciones enfermeras en torno a la salud mental en la infancia.

5 MATERIAL Y MÉTODOS (I) Diseño: Revisión narrativa, siguiendo los procedimientos de búsqueda bibliográfica (consulta de base de datos y fuentes documentales, establecimiento de la estrategia de búsqueda, y especificación de los criterios de selección de documentos); organización de la información y exposición sintética de los hallazgos de acuerdo a los objetivos planteados.

6 MATERIAL Y MÉTODOS (II) Bases de datos y fuentes documentales: PubMed, Cochrane Library, Cuiden, Google Académico, Instituto Nacional de Estadística, y literatura gris. Criterios de inclusión: Artículos, revisiones e informes; en español y/o en inglés; período de publicación:

7 MATERIAL Y MÉTODOS (III) Estrategia de búsqueda con período de fecha de ejecución marzo-junio del año 2016: 1. Descriptores prevalencia, infancia, salud mental, enfermedad mental, cuidados, intervención, enfermería, Comunidad de Madrid en Google Académico, Cochrane Library y Cuiden, en todas las combinaciones lógicas. 2. Cifras absolutas de Estado de salud en Instituto Nacional de Estadística (Encuesta Nacional de Salud ): salud mental (en población infantil según sexo y comunidad autónoma; población de 4 a 14 años) y enfermedades crónicas (en población infantil según sexo y comunidad autónoma; población de 0 a 14 años).

8 MATERIAL Y MÉTODOS (IV) Organización de la información recabada: Datos descriptivos epidemiológicos de los problemas de salud mental prevalentes en población de 0 a 14 años, recogidos en la sección de enfermedades crónicas con las etiquetas trastornos de la conducta (incluida hiperactividad) y trastornos mentales (incluidas depresión y ansiedad), de la Encuesta Nacional de Salud Datos descriptivos epidemiológicos de las disposiciones/determinantes de salud mental en población de 4 a 14 años, recogidos en la sección de salud mental con las etiquetas síntomas emocionales, problemas de conducta, hiperactividad, problemas con compañeros y conducta prosocial, de la Encuesta Nacional de Salud Informes: Acciones de Salud Mental en la Comunidad (2012); Plan Estratégico de Salud Mental de la Comunidad Autónoma de Madrid ( ), Informe de Salud Mental (2008) y Plan Estratégico Nacional de Infancia y Adolescencia ( ). Artículos: Estudio descriptivo de los niños y adolescentes nuevos vistos en un servicio de salud mental en el período de un año (Espín y Belloso, 2009).

9 RESULTADOS (I) Problemas de salud mental prevalentes en la infancia. Tipos de problema de salud mental de carácter crónico (tabla 1); disposiciones/determinantes de salud mental (tabla 2). o o Los Trastornos de la Conducta son más prevalentes en niños (15 7 %) que en niñas (2 8 %). Los Trastornos Mentales (ansiedad y depresión) son más prevalentes en niñas (3 7 %) que en niños (2 5 %). 1. Proporción de Trastornos de la Conducta (incluida Hiperactividad), según sexo en población de 0 a 14 años. 2. Proporción de Trastornos Mentales (ansiedad y depresión), según sexo en población de 0 a 14 años.

10 RESULTADOS (II) Hiperactividad NIÑAS Hiperactividad NIÑOS 3. Disposiciones/determinantes de Salud Mental en niños y niñas (población de 4 a 14 años).

11 RESULTADOS (III) Intervenciones enfermeras en torno a la salud mental en la infancia: o Marco epistemológico y conceptualización de los niños; o El Modelo Comunitario y el Plan Estratégico; o Líneas Estratégicas de Organización y Calidad Asistencial; o Planes de Acción para las Líneas Estratégicas; o Cartera de Servicios de Enfermería de Salud Mental.

12 RESULTADOS (IV) A) El campo de intervención en salud mental infantil está condicionado por la conceptualización del sujeto niño, y por el marco epistemológico de comprensión del fenómeno salud mental en la infancia: - Niños: sujetos en evolución constante, cuyo proceso es complejo y variable. Dependientes y especialmente vulnerables a las crisis en los contextos familiar y educativo. - La diacronía en la estructuración del aparato psíquico, en el funcionamiento de las pulsiones, en el establecimiento de las relaciones de objeto y mecanismos de defensa, da lugar a conflictos, dificultades y trastornos.

13 RESULTADOS (V) B) El Plan Estratégico de Salud Mental establece las siguientes consideraciones en aras de delimitar la filosofía de actuación en la población infantil, haciendo énfasis en actividades propiamente enfermeras: - Carácter preventivo de toda intervención en la infancia; - Modelo comunitario de atención en salud mental, con equipos multidisciplinares como marco idóneo para la promoción, la atención y la continuidad de cuidados; - Recursos integrados de cara a la continuidad de cuidados, y adaptados a las particularidades de cada etapa del desarrollo evolutivo; - Abordaje multimodal, comprendiendo intervenciones psicoeducativas, psicofarmacológicas, educativas y sociales (intervención conjunta y coordinada a diferentes niveles).

14 RESULTADOS (VI) C) Las dos estrategias fundamentales de la enfermera de salud mental en la Comunidad Autónoma de Madrid son: Desarrollar la organización del área de enfermería de salud mental: aumentando el prestigio social y el reconocimiento profesional; impulsando cambios a las demandas de asistencia; participando en la planificación sanitaria; mejorando la coordinación y la integración de los niveles asistenciales; implicando a profesionales de enfermería en la toma de decisiones; iniciando una cultura de gestión de procesos; y apoyando y motivando a los profesionales implicados en el cambio organizacional. Mejorar la calidad asistencial: mejorando la calidad de los cuidados con prácticas basadas en la evidencia; normalizando y estandarizando la práctica asistencial para disminuir la variabilidad de los cuidados y mejorar su gestión; planificando los cuidados, revisándolos y actualizándolos según avances científicos y nuevas necesidades de la población; garantizando la continuidad de cuidados entre asistencia primaria y especializada; orientando e informando al paciente/familia en el conocimiento de sus necesidades; promoviendo la humanización de la asistencia.

15 RESULTADOS (VII) D) Cartera de Servicios de Enfermería de Salud Mental en la infancia (programa infantojuvenil). - Protocolo de encopresis; - Protocolo de enuresis; - Seguimiento de niños y niñas con metilfenidato; - Grupo de simbolización de niños y niñas de 7 a 9 años con déficit de atención; - Relajación individual de niños y niñas; - Grupo de psicoeducación para padres con hijos de 0 a 8 años; - Reunión de coordinación con el equipo infantojuvenil del CSM; - Coordinación con colegios, servicios sociales y hospitales de día.

16 DISCUSIÓN-CONCLUSIONES (I) 1. El presente estudio sintetiza y agrupa los problemas de salud mental en la infancia, detallando su frecuencia y sus diferencias de género a partir de datos objetivos extraídos de la Encuesta Nacional de Salud en población general. 2. Los artículos encontrados acentúan la heterogeneidad en resultados y la variabilidad metodológica de los estudios descriptivos epidemiológicos en salud mental infantil en la Comunidad Autónoma de Madrid, basados en la aplicación de diferentes escalas, y bajo criterios y taxonomías diagnósticas diferentes. Los pocos estudios que hay, son realizados en ámbito clínico y con espectros etarios variables y no comparables. Sería interesante y pertinente aumentar la frecuencia de publicación de estudios descriptivos de prevalencia, con metodologías comparables, para poder identificar resultados comparables y evoluciones de problemas de salud mental en población infantil.

17 DISCUSIÓN-CONCLUSIONES (II) 3. En este trabajo se realiza una representación de las intervenciones enfermeras en materia de salud mental infantil, enfatizando la orientación epistemológica, las tendencias y estrategias de la enfermería de salud mental en la Comunidad Autónoma de Madrid. De este modo, se cumple con los planes de acción de las líneas estratégicas, habiéndose generado con este estudio un documento unificado y una comunicación sobre consensos establecidos. Del mismo modo, con este trabajo se invita a la elaboración de procedimientos estandarizados en patologías más frecuentes, y a la implementación y evaluación de los mismos.

18 DISCUSIÓN-CONCLUSIONES (III) 4. Con esta comunicación, también se favorece y se estimula la formación y la investigación en salud mental infantil. Aquí se cumple con el objetivo de promover el conocimiento de la situación de la infancia, marcado en el II Plan Estratégico Nacional de Infancia y Adolescencia Sin embargo, no hay establecidas intervenciones que asuman la perspectiva de género o, específicamente, los problemas de salud mental más prevalentes mostrados en el presente trabajo.