FLEXIBILIDAD MUSCULAR Y LESIONES MUSCULOTENDÍNEAS EN EL FÚTBOL FORMATIVO MASCULINO DE UN CLUB DEPORTIVO CHILENO.

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1 FLEXIBILIDAD MUSCULAR Y LESIONES MUSCULOTENDÍNEAS EN EL FÚTBOL FORMATIVO MASCULINO DE UN CLUB DEPORTIVO CHILENO. Francisco Bengoa T., Francisco López Q., Dr. Carlos Prada F., Klgo. Rodolfo González, Dr. Fernando Yáñez D. Programa Medicina Deportiva UC, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Correspondencia: medicinadeportivauc@med.puc.cl RESUMEN: THE ROLE OF MUSCULAR FLEXIBILITY AS A PROTECTIVE FACTOR IN MUSCULAR AND TENDON INJURIES. FLEXIBILIDAD MUSCULAR Y LESIONES MUSCULOTENDÍNEAS EN EL FÚTBOL FORMATIVO MASCULINO DE UN CLUB DEPORTIVO CHILENO. Archivos Sociedad Chilena de Medicina del Deporte 2012; Vol. 57 AUTORES:Francisco Bengoa T., Francisco López Q., Dr. Carlos Prada F., Klgo. Rodolfo González, Dr. Fernando Yáñez D. INTRODUCCIÓN:El fútbol formativo de Universidad Católica cuenta con aproximadamente 200 integrantes masculinos. Existen pocos datos acerca del rol de la flexibilidad muscular en la ocurrencia de lesiones musculotendíneas (LMT). Sin embargo, estudios en jugadores profesionales plantean que la mayor flexibilidad muscular podría ser un factor protector frente a la posibilidad de sufrir LMT. Diferencias biomecánicas, fisiológicas y de exigencia entre los jugadores formativos y profesionales, hacen relevante plantearse el rol de la flexibilidad en series formativas. OBJETIVOS: Analizar el rol de la flexibilidad muscular como eventual factor protector para LMT. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizaron mediciones de flexibilidad muscular a 117 jugadores de las series Sub 16 y Sub 17 entre 2007 y Se realizó un análisis prospectivo de la incidencia de LMT en extremidades inferiores durante la temporada de la medición. Mediante análisis estadístico t-student, se comparó la flexibilidad de cuatro grupos musculares de los jugadores ue presentaron LMT y aquellos que no presentaron. RESULTADOS:De 117 jugadores con mediciones de flexibilidad, 51 presentaron y 66 no presentaron LMT durante el año. Los promedios de flexibilidad -entre ambas extremidades- para los grupos musculares de jugadores lesionados y no lesionados fueron, respectivamente: -Isquiotibiales 91,5 (SD ± 9,3) y 95,6 (SD±10,5), p=0,028; -Cuádriceps 111,9 (SD±11,9) y 115,7 (SD±14,1), p=0,117; -Aductores 48,1 (SD±10,1) y 52,2 (SD±12,8), p=0,060; -Tríceps sural 18,2 (SD±5,3) y 19,3 (SD±5,3), p=0,144. CONCLUSIÓN:Se observaron promedios de flexibilidad mayores en el grupo de jugadores no lesionados. La diferencia solo es estadísticamente significativa en los músculos isquiotibiales, generando incógnitas en cuanto a la relación existente entre LMT y la flexibilidad en los otros grupos musculares (cuádriceps, aductores, tríceps sural). No obstante, se podría inferir que las lesiones en el grupo de los aductores pudieran asociarse a menor flexibilidad, pero para eso se requiere de un tamaño muestral mayor. ABSTRACT: THE ROLE OF MUSCULAR FLEXIBILITY AS A PROTECTIVE FACTOR IN MUSCULAR AND TENDON INJURIES. Archivos Sociedad Chilena de Medicina del Deporte 2012; Vol. 57 AUTHORS: Francisco Bengoa T., Francisco López Q., Dr. Carlos Prada F., Klgo. Rodolfo González, Dr. Fernando Yáñez D. INTRODUCTION:The Catholic University youth soccer teams have approximately 200 male members. There is very little data concerning muscular flexibility in the occurrence of muscle and tendon injuries. Nevertheless, studies done on professional soccer players show that muscular flexibility could be a protective factor on muscle and tendon injury occurrence. Biomechanical, physiological and competitive differences between amateur and professional soccer players suggest relevance in studying the role of muscular flexibility in youth soccer teams. OBJECTIVE:Analyze the role of muscular flexibility as a protective factor in muscular and tendon injuries MATERIALS AND METHODS:Flexibility measurements were taken from 117 players in the U-16 and U-17 teams from 2007 to A prospective analysis of muscular and tendon injury incidence was done during this time.through statistical analysis t- Student, flexibility was compared in four muscular groups of the players who presented muscular and tendon injuries and those who did not. RESULTS:Of 117 players with flexibility measurements, 51 presented muscular and tendon injuries and 66 did not, during the year of the follow up. The flexibility average, between both lower extremities, for every muscular group in those players who got injured and those who did not, respectively, are as follow: -Hamstring 91,5 (SD ± 9,3) & 95,6 (SD±10,5), p=0,028; -Quadriceps 111,9 (SD±11,9) &115,7 (SD±14,1),p=0,117; -Adductors 48,1 (SD±10,1) & 52,2 (SD±12,8), p=0,060; -Triceps surae 18,2 (SD±5,3) & 19,3 (SD±5,3), p=0,144. DISCUSSION:The flexibility averages were higher in the group of players that did not get injured. The difference is statistically significant only in the hamstrings, causing uncertainties regarding the relationship between muscular and tendon injuries and flexibility in other muscle groups (quadriceps, adductors, triceps surae). However, one might infer that the lesions in the adductor group could be associated with less flexibility, but we may require a larger sample size to assess it. 7

2 Archivos Sociedad Chilena Medicina del Deporte 2012; Vol. 57 INTRODUCCIÓN El fútbol es uno de los deportes más populares en el mundo y en nuestro país. Se estima que existen más de 265 millones de jugadores en el mundo (1). Uno de los clubes de más trayectoria y más seguidores en el ámbito futbolístico local es el Club Deportivo Universidad Católica. En él, podemos distinguir a los jugadores profesionales y los jugadores en etapa formativa. Hoy en día, el fútbol formativo de Universidad Católica cuenta con aproximadamente 200 integrantes masculinos. El fútbol es un deporte que cuenta con maniobras de impacto, de alta intensidad e intermitentes. Lo anterior, sumado a la masificación que ha experimentado, permite esperar un gran número de lesiones producidas durante el desarrollo de este deporte. En jugadores profesionales se estima que la tasa de incidencia de lesiones es de aproximadamente 10 a 15 por cada 1000 horas jugadas, siendo menor en prácticas que en partidos competitivos (2,3). En diversos estudios se ha reportado que entre el 68% al 88% de las lesiones futbolísticas corresponden a lesiones de las extremidades inferiores (4,5,6,7) y se ha descrito al esguince de tobillo como la lesión más común (4). Se ha postulado -apoyado en los estudios de Witvrouw et al.- que la mayor flexibilidad muscular de algunos grupos de las extremidades inferiores actúa como factor protector frente a lesiones musculotendíneas (LMT) en jugadores profesionales de fútbol (7). Sin embargo, son pocos los trabajos en los que estas variables se han explorado y mucho lo que se puede hacer para detectar grupos y factores de riesgo para evitar futuras lesiones en jugadores. En niveles formativos, los resultados son aún más escasos. Las significativas diferencias biomecánicas, fisiológicas y de exigencia entre los jugadores formativos y profesionales, hacen relevante plantearse el rol de la flexibilidad muscular como factor protector para LMT en estas series. Este trabajo tiene como objetivo evaluar el rol de la flexibilidad muscular de algunos grupos musculares de las extremidades inferiores como un factor protector frente a la posibilidad de sufrir LMT en jugadores de fútbol formativo. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizaron mediciones de flexibilidad muscular en las divisiones Sub 16 y Sub 17 de la rama masculina de fútbol formativo del Club Deportivo Universidad Católica al inicio de la temporada deportiva de los años 2007, 2008 y 2009, durante los meses de Abril y Mayo. Se consideraron durante los 3 años un total de 135 jugadores, de los cuales quedaron excluidos de la medición de flexibilidad 16 jugadores, por presentarse lesionados durante el inicio de la temporada o por no encontrarse disponibles al momento de la medición. No se excluyeron las mediciones de los jugadores que pasaron de la serie Sub 16 a la Sub 17 de un año de estudio al otro. Se obtuvo un total de 117 mediciones. Durante las temporadas el área médica del club documentó las lesiones presentadas por los jugadores durante la temporada deportiva. De acuerdo al "Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries", se consideró como lesión cualquier dolencia sufrida por un jugador en un partido 8

3 TABLA 1 Medias, desviación estándar y error estándar, expresado en grados de flexibilidad. de fútbol o entrenamiento. Sin embargo, para este estudio fueron consideradas exclusivamente las lesiones de "tiempo perdido", es decir, aquellas que signifiquen tiempo perdido de actividad deportiva, sea en entrenamientos o partidos. Se clasificaron como LMT las siguientes lesiones musculares: desgarro, distensión, contractura y rotura; y las siguientes lesiones tendíneas: rotura, tendinosis y bursitis. Respecto a la ubicación de la lesión, fueron incluidas en el estudio las LMT de cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie (8). En cuanto a lesiones previas, fueron excluidos aquellos jugadores que al inicio de la temporada presentaron una lesión activa de cualquier región corporal, o se encontraban aún en proceso de recuperación de un evento previo. MEDICIÓN DE FLEXIBILIDAD MUSCULAR Se realizó medición de flexibilidad en los siguientes grupos musculares: cuádriceps, tríceps sural, isquiotibiales y aductores, en ambas extremidades inferiores de los jugadores. Para medir la flexibilidad muscular se utilizaron métodos goniométricos de medición de ángulos articulares por medio de la técnica utilizada en el estudio de Witvrouw et al. (7) -basado en las observaciones de Gogia et al. (9)-, las que sugieren una buena validez para esta tipo de mediciones en su asociación con estudios radiográficos. Para realizar las mediciones se utilizaron distintos hitos de referencia para el eje y brazos del goniómetro, estacionario y móvil. Para la medición de la flexibilidad de los aductores se instaló al sujeto en supino sobre una mesa, un brazo del goniómetro se mantuvo alineado al eje femoral longitudinal y el otro se ubicó en paralelo a la línea imaginaria que une las espinas iliacas anterosuperiores, luego se abdujo la pierna en extensión hasta la rotación femoral, midiendo el ángulo generado. Al medir la flexibilidad del tríceps sural se puso al sujeto en bipedestación con el pie de la extremidad en estudio 60 centímetros detrás del otro; se ubicó el eje del goniómetro en el extremo distal del peroné, uno de los brazos se dirigió a la cabeza proximal del peroné y el otro en paralelo al borde lateral del pie. Al flectar el tobillo con la planta del pie apoyada, se midió el grado de flexibilidad. Para evaluar la flexibilidad del cuádriceps se puso al sujeto en prono sobre una mesa, con el pie del lado no examinado apoyado en el piso y la cadera ipsilateral flectada en 90, se ubicó el 9

4 Archivos Sociedad Chilena Medicina del Deporte 2012; Vol. 57 eje del goniómetro en el epicóndilo lateral del fémur, a la vez que los brazos apuntaban al trocánter mayor del fémur y al maléolo lateral de la tibia. Luego, se procedió a flectar la rodilla FIGURA 1 FIGURA 2 Comparación entre el promedio de flexibilidad de los isquiotibiales en ambos grupos, expresado en grados. Comparación entre el promedio de flexibilidad de los cuádriceps en ambos grupos, expresado en grados. FIGURA 3 FIGURA 4 Comparación entre el promedio de flexibilidad de los aductores en ambos grupos, expresado en grados. Comparación entre el promedio de flexibilidad del tríceps sural en ambos grupos, expresado en grados. 10

5 al máximo y medir el ángulo. En cuanto a la medición de la flexibilidad del grupo muscular de los isquiotibiales, se posicionó al sujeto en supino, luego se ubicó el eje del goniómetro en el trocánter mayor del fémur, con uno de los brazos en posición horizontal, paralelo a la superficie de apoyo y el otro apuntando al epicóndilo lateral del fémur. Luego de instalar el goniómetro de la forma descrita, se flectó la cadera levantando la pierna en extensión y se midió el ángulo generado. ANÁLISIS ESTADÍSTICO La recopilación de datos fue realizada mediante el software Microsoft Excel ( 2011 Microsoft Corporation) y Google Docs ( 2011 Google Inc.). Se tabularon los datos obtenidos de la medición de flexibilidad muscular para los 4 grupos musculares (isquiotibiales, cuádriceps, aductores y tríceps sural) junto con las LMT presentadas por los jugadores incluidos en las mediciones. Posteriormente se realizó el análisis estadístico mediante IBM SPSS Statistics 19. En el análisis estadístico se dividió el grupo de 117 jugadores en aquellos que presentaron LMT durante la temporada deportiva, 51 jugadores, y los que no presentaron LMT, 66 jugadores. Se obtuvo el promedio de las mediciones de flexibilidad en ambas extremidades para cada uno de los 4 grupos musculares medidos. Luego se compararon los resultados del grupo de jugadores lesionados y no lesionados mediante la prueba t de Student para evaluar diferencias de medias. Se consideró como lesionado a aquellos jugadores que presentaron una o más lesiones durante la temporada, sin hacer distinción referente a la cantidad de lesiones ni a la severidad de ésta, pues la ocurrencia de una primera lesión favorece la aparición de lesiones posteriores (11, 12). RESULTADOS Del total de jugadores de las series Sub 16 y Sub 17 de los años 2007, 2008 y 2009, se excluyeron aquellos que no pudieron realizar las mediciones de flexibilidad por lesiones. Se obtuvo un tamaño muestral de 117 jugadores con mediciones de flexibilidad en isquiotibiales, cuádriceps, aductores y tríceps sural, a quienes se les siguió durante todo la temporada y se registró sus lesiones. De los 117 jugadores, 51 tuvieron lesiones musculotendíneas en las extremidades inferiores. Las medias y desviaciones estándar para los 4 grupos musculares de ambos grupos pueden apreciarse en la Tabla 1. La media de flexibilidad en el grupo de no lesionados presentó diferencias significativas con respecto a la los lesionados únicamente en las mediciones de los músculos isquiotibiales (p=0,028). En los otros tres grupos musculares se encontraron diferencias no significativas, con un valor p=0,117 para cuádriceps, p=0,060 para aductores y p=0,144 para tríceps sural (Figuras 1 a 4). DISCUSIÓN Witvrouw et al. (7) demostraron que, en jugadores de fútbol profesional, existe relación entre la flexibilidad muscular de los isquiotibiales y lesiones musculotendíneas. Sin embargo, pocos datos existen al respecto en series formativas. Al evaluar el grupo de jugadores lesionados versus los no lesionados, encontramos diferencias significativas en la flexibilidad de los músculos isquiotibiales y la ocurrencia de lesiones. Además, encontramos diferencias en la flexibilidad de los aductores, pero sin llegar a ser estadísticamente 11

6 Archivos Sociedad Chilena Medicina del Deporte 2012; Vol. 57 otros dos grupos musculares -cuádriceps y tríceps sural-, nuestro estudio mostró una tendencia no significativa entre la flexibilidad y la incidencia de LMT, situación interesante que merece mayor estudio. Nuestro trabajo presenta resultados similares en las series formativas a los ya descritos por Witvrouw, Ekstrand y Gillquist en futbolistas profesionales (6,7). Sin embargo, contrasta la diferencia existente entre nuestros resultados y los datos de estos estudios, que señalan que la flexibilidad del cuádriceps sería un factor importante, al contrario de los aductores. Los datos que hemos obtenido señalan una tendencia justamente en el sentido contrario, aunque no significativa. Todavía falta analizar los umbrales que constituyen los grupos de mayor riesgo de LMT, lo que supone un paso a seguir por nuestro equipo. Arnason et al.(12) y Orchard et al.(10) señalan que uno de los principales factores de riesgo para la ocurrencia de LMT es la ocurrencia de una lesión previa, especialmente durante las 8 semanas previas al evento. Además, Fuller et al. (8) resalta la importancia de considerar el tiempo de exposición de los jugadores, tanto en entrenamiento como en juego competitivo. Sin embargo, los registros recolectados no nos permitieron incluir los factores mencionados. Por ello, destaca la importancia de considerar el tiempo de exposición de los jugadores en la elaboración de estudios futuros. Los resultados obtenidos mostraron que para cada grupo muscular hubo una diferencia de promedio entre los jugadores que presentaron lesiones y aquellos que no. Sin embargo, solo se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) en el caso de la medición de flexibilidad de los músculos isquiotibiales. El comportamiento similar de los otros grupos musculares, y las diferencias de significancia estadística, puede deberse a factores como un tamaño muestral relativamente pequeño y que al definir el evento a estudiar, LMT de extremidad inferior, no hayamos diferenciado entre las distintas localizaciones especificas dentro de la extremidad y las diferentes frecuencias que estas pueden presentar. Sabemos que esta es una limitación importante de nuestro estudio. Todas estas constituyen observaciones a considerar en un próximo estudio). CONCLUSIONES Nuestros resultados confieren importancia a la flexibilidad de los músculos isquiotibiales y aductores como factores protectores frente a la incidencia de LMT. A la vez, queremos recalcar la necesidad de medición de parámetros de flexibilidad en jugadores de series formativas para evaluar poblaciones en mayor riesgo de presentar LMT y el beneficio que pudiera representar un trabajo específico en este aspecto. Por esto, parece necesario diseñar protocolos de elongación y mejoramiento de parámetros de flexibilidad tanto en series profesionales como formativas que ayuden a reducir la incidencia de este tipo de lesiones. Se necesitan futuros estudios para determinar umbrales de riesgo y grupos protegidos, así como para evaluar el rol que cumple la flexibilidad de aductores, cuádriceps y tríceps sural en la presencia de LMT. Por otro lado, serían interesantes para descartar factores confundentes, futuros estudios que relacionen la incidencia de LMT en grupos musculares específicos cuya medición se haya realizado previamente. 12

7 BIBLIOGRAFIA 1.FIFA. Fifa Big Count. [Online].; Lüthje, P., Nurmi, I., Kataja, M., Belt, E., Helenius, P., Kaukonen, J. P., Kiviluoto, H., Kokko, E., Lehtipuu, T. P., Lehtonen, A., Liukkonen, T., Myllyniemi, J., Rasilainen, P., Tolvanen, E., Virtanen, H. and Walldén, M. (1996), Epidemiology and traumatology of injuries in elite soccer: a prospective study in Finland. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports,6: doi: /j tb00087.x 3.Chomiak J, Junge A, Peterson L, Dvorak J. Severe Injuries in Football Players. The American Journal of Sports Medicine. 2000;28(suppl 5):S-58 -S Nielsen AB, Yde J. Epidemiology and traumatology of injuries in soccer. The American Journal of Sports Medicine Dic;17(6): Agel J, Evans TA, Dick R, Putukian M, Marshall SW. Descriptive epidemiology of collegiate men's soccer injuries: National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System, through J Athl Train Jun;42(2): Ekstrand J, Gillquist J. Soccer injuries and their mechanisms: a prospective study. Med Sci Sports Exerc. 1983;15(3): Witvrouw E, Danneels L, Asselman P, D'Have T, Cambier D. Muscle Flexibility as a Risk Factor for Developing Muscle Injuries in Male Professional Soccer Players. The American Journal of Sports Medicine Ene 1;31(1): C W Fuller, J Ekstrand, A Junge, T E Andersen, R Bahr,J Dvorak, M Hägglund, P McCrory, W H Meeuwisse. Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. British Journal of Sports Medicine Mar;40(3): Gogia PP, Braatz JH, Rose SJ, Norton BJ. Reliability and validity of goniometric measurements at the knee. PhysTher Feb;67(2): John W. Orchard. Intrinsic and ExtrinsicRiskFactorsforMuscleStrains in AustralianFootball. The American Journal of Sports Medicine May 1;29(3): Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT, Spriggins AJ. Clinical risk factors for hamstring muscle strain injury: a prospective study with correlation of injury by magnetic resonance imaging. Br J Sports Med Dic;35(6): ; discussion Arnason A, Sigurdsson SB, Gudmundsson A, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Risk Factors for Injuries in Football. The American Journal of Sports Medicine Ene 1;32(1 suppl):5s-16s. 13