LA TERMOGRAFIA COMO MEDIO DE PREVENCIÓN, RECUPERACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LESIONES EN FUTBOLISTAS

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1 LATERMOGRAFIACOMOMEDIODEPREVENCIÓN,RECUPERACIÓNY SEGUIMIENTODELESIONESENFUTBOLISTAS D.PedroMªGómezCarmona,Dr.ManuelSilleroQuintana,D.JavierNoyaSalces,D.Rodrigo PastranoLeón. FacultaddeCienciasdelaActividadFísicaydelDeporte INEF.(UPM) INTRODUCCIÓN Latermografíainfrarroja,esunatécnicaquepermite,adistanciaysinningúncontacto,medir yvisualizartemperaturasdesuperficieconprecisión,esdecir,esunatécnicaparadetectary registrar las áreas calientes y frías del cuerpo sobre una película o sensor por medio de un detectorinfrarrojo,yaqueladisipacióndelcalor(energíatérmica)corporal,engranparte,se hace por radiación infrarroja dependiente del flujo y volumen sanguíneo circulatorio subcutáneoydelaactividadmetabólicamuscular. Los ojos humanos no son sensibles a la radiación infrarroja emitida por un objeto, pero las cámaras termográficas, o de termovisión, son capaces de medir la energía con sensores infrarrojos, capacitados para ver en estas longitudes de onda. Esto nos permite medir la energía radiante emitida por objetos y, por consiguiente, determinar la temperatura de la superficieadistancia,entiemporealysincontacto. Laradiacióninfrarrojaeslaseñaldeentradaquelacámaratermográficanecesitaparagenerar una imagen de un espectro de colores, en el que cada uno de los colores, según una escala determinada, significa una temperatura distinta, de manera que la temperatura medida más elevadaapareceregistradaencolorblancoylamásbajaencolorazuloscuroonegro. Suaplicaciónsefundamentaenlafisiologíatérmicahumanayenlasbasesfisio patológicasde termorregulacióncutánea.ésteesunmétodoúnicoporsucapacidadparamostrarprocesos fisiológicos y metabólicos, como es la sensación de dolor, al revelar el efecto combinado del sistema nervioso autónomo y el sistema vascular sobre la temperatura. Por lo que la utilizaremosparalalocalizacióndepatologíasenelaparatolocomotor(sistemaoseoarticulary sistemamuscular).

2 PARAQUESEUTILIZAACTUALMENTELATERMOGRAFIA? EnelSectorindustrial: Para el mantenimiento preventivo(a través del análisis térmico de motores, paneles eléctricos,turbinasdeaviones,hornos,calderasolaprogramacióndelasparadaspara elmantenimientodemáquinasdeprecisión. Paraeldesarrollodeproductosmáseficientesquenodesperdicienenergíaenforma decalor. Paralaconfecciónderopasyzapatosdeaislamientotérmico. Eneláreamedica: Paraladeteccióntempranadelcáncerdepiel. Comotécnicacomplementariaparaeldiagnósticodecáncerdemama. Paraelestudioylocalizaciónexactadepuntosdedolor,medidadelosmismosy ayudaensudiagnóstico. Para la monitorización evolutiva de la efectividad de anestesia local en extremidades. Para la localización rápida de patologías en músculos y huesos, y en sistemas cardiovascularoneurológico. Para el análisis de la condición funcional de los tejidos blandos lesionados para elegireltratamientomejorymásapropiado. Para el estudio de la implicación de raíces nerviosas en patologías, incluyendo nerviosraquídeos. Paralavaloracióndegravedaddequemaduras. Paramonitorizarlaevolucióndeinjertosyúlceras. Paralarealizacióndecirugíasdecorazónabierto. Parapruebas coldstress. Para documentar de manera objetiva sobre el tratamiento más adecuado en diversasdolencias.

3 APLICACIONESDELATERMOGRAFIAENELAMBITODELFÚTBOL Conrespectoalámbitodeportivoencontramosreferenciasdequelatermografíaestásiendo usada en el ámbito de la hípica, para el diagnóstico de lesiones en caballos, pero no encontramos referencias bibliográficas al respecto sobre la utilización de esta técnica en el fútbol, únicamente algunas aplicaciones médicas y a otros deportes que pueden ser transferidasalámbitodelfútbolyquesepuedenveracontinuación. La principal aplicación que encontramos estará relacionada con la prevención de lesiones, principalmente de tipo muscular, ya que hemos encontrado, que existe una alta correlación entrelatemperaturamuscularyeldolormuscular,siendomayoresteamayortemperatura. Este aumento de temperatura se debe a una mayor demanda sanguínea en las zonas muscularesdañadas,teniendolafinalidaddefavorecerlaregeneracióndeestetejidoblando. Debemos añadir que la temperatura se deberá registrar de manera individual para cada jugador, diferenciando además entre las distintas zonas corporales, ya que la temperatura normalvaríaenfuncióndelalocalización. Otra aplicación relacionada con la prevención de lesiones, es la identificación de desequilibriosbilaterales.lareduccióndeestosdesequilibriosseráfundamental,porejemplo, paraevitarlesionesrelacionadasconlazonalumbo pélvica. Elseguimientoyevolucióndelaslesionesdeportivaspuedeserotrainteresanteaplicaciónde la cámara termográfica. El hecho de que tengamos información a tiempo real de cómo evoluciona la lesión de nuestro jugador, de cómo está respondiendo a la carga de entrenamiento, de si le estamos sobrecargando o de si pierde calor la zona lesionada, hace que podamos tomar decisiones de forma más segura y objetiva sobre la recuperación de nuestrojugador. Otra posible aplicación podría ser la cuantificación de la carga del entrenamiento, ya que a travésdelascámarastermográficas,podríamossumarlatemperaturatotaldelasdiferentes zonas corporales de un jugador, por lo que podríamos saber el estado general de carga del aparatomúsculo esquelético.sisumamoslosdiferentesjugadoresdelaplantillaobtendremos un dato objetivo, que nos podrá indicar el estado de nuestro equipo, y nos podrá ayudar en nuestraplanificación.estainformacióncomoanteriormentehemosmencionadolopodremos realizar de manera diaria, lo que nos podría ayudar a ajustar la carga incluso dentro del microciclo,debidoalainmediatezdelainformación.

4 También proponemos esta técnica como un instrumento más que se podría utilizar en los reconocimiento médico de los jugadores, ya que nos permite detectar posibles lesiones principalmentedetipoarticular,alahoradeincorporarunjugadorennuestraplantilla. EXAMENTERMOGRÁFICO Elexamentermográficoconsisteenlacapturadeimágenes(semejanteaunafotografía)por unacámaraconcapacidaddebarrertodalasuperficiecorporalosussegmentosycaptar(con detectoresespeciales,enelrangode3 5,o8 13micrómetros)laradiacióninfrarrojaemitida,y asímedirdemodoremotolasdiferenciasmáslevesenlatemperaturadeltejidoblandoenel cuerpo. La sensibilidad de las cámaras actuales es capaz de identificar variaciones de una décimadegradocelsiusdelatemperaturacorporal. El gran valor de este examen reside en el hecho de que las imágenes son funcionales y dinámicas. Además, recordamos que es un método sin contacto, no invasivo y que los resultadossonatiemporeal. El examen debe ser realizado en salas climatizadas con temperaturas estabilizadas alrededor de 18.5 grados Celsius para exámenes vasculares y alrededor de 22 a 25 grados para los exámenesdelaparatolocomotorysistemanerviosoperiféricoysimpático. ESTUDIOACTUAL:TERMOGRAFIACOMOMEDIOPARAREDUCIRLAINCIDENCIALESIONALEN FÚTBOL. En la actualidad, nuestro grupo de investigación de la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, en colaboración con el Grupo Álava Ingenieros, están llevando a cabo investigacionesconcámarastermográficasenelámbitodeportivo,ymásespecíficamenteen elfútbol. LainvestigaciónseestárealizandoconelprimerequipodelC.D.ToledoS.A.D.,pertenecientea la categoría de tercera división de Castilla la Mancha, y se está utilizando una cámara termográfica(thermacam TM SC640deFLIRSYSTEMS)propiedaddelGrupoÁlavaIngenieros, queeselencargadodesudistribuciónenespaña.

5 Elobjetodenuestrainvestigaciónpasaporconocersilautilizacióndecámarastermográficas enelámbitodeportivopuedeayudaraldiagnóstico,prevenciónyseguimientodelaslesiones, y,conello,areducirlaincidencialesionalenelámbitodelfútbolprofesional. Elprotocolodelainvestigaciónconsisteenrealizardosfotografíastermográficasacadauno delosjugadores:unadelacaraanteriordelosmiembrosinferioresyregiónabdominal,yla otra,delacaraposterioryregiónlumbar,antesdeentrenar,diariamenteyduranteunperiodo detiempodetresmeses.posteriormente,setratanlasdosfotografíasdecadajugadorconel software ThermaCAMReporter yseregistranlastemperaturascorporalesdecadaunadelas zonasmuscularesyarticularesseleccionadas(verimagen1). Imagen1.FotografíastermográficastratadasconelsoftwareThermaCAMReporterdelacaraanterioryposteriordelmiembro inferiordeunjugador,conlastemperaturasdecadazonacorporalseleccionada. Además, todos los días se le entrego al jugador una ficha con las diferentes regiones muscularesyarticularesdesusmiembrosinferioresparaqueéstelasvaloraraenunaescala ordinaldel1al10,enfuncióndesumolestia(verfigura1). Nadadedolor Pocodolor Algodedolor Bastantedolor Muchodolor Lesión L Impideentrenar conelgrupo Figura1.Escaladevaloraciónparacadaunadelaszonascorporales. Laszonasmuscularesyarticularesalasquenosreferimossonlassiguientes: Abdomen CuádricepsDerecho CuádricepsIzquierdo AdductorDerecho AdductorIzquierdo RodillaDerecha RodillaIzquierda TibialDerecho TibialIzquierdo TobilloDerecho TobilloIzquierdo Lumbares IsquiotibialDerecho IsquiotibialIzquierdo H.PoplíteoDerecho H.PoplíteoIzquierdo GemeloDerecho GemeloIzquierdo

6 Porunlado,nuestroestudiopretendiódescribirlarelaciónexistenteentrelatemperaturade las zonas corporales con las puntuaciones de las mismas, dadas por el jugador. Es decir, queríamos ver si cuanto más alta esta la temperatura de la zona corporal, más alta era la puntuación dada por el jugador. Con esto queríamos comprobar si con la cámara podíamos medirycuantificareldolorqueeljugadorpercibía. Porotrolado,realizamosunaintervencióndeprevencióndelesionesalolargodelatomade datos. La intervención consistió en llevar a cabo un protocolo de prevención en aquellos jugadores en los que veíamos en las fotografías zonas con temperaturas anómalas. El protocolodeprevenciónsebasóentrespuntosespeciales: 1. Seinformóalpropiojugadordelazonaqueveíamosmáscaliente,yporlotanto,enla queeljugadorpodríasufrirunaposiblelesiónporsobrecarga. 2. Tratamiento fisioterapéutico: se facilitó un informe de los jugadores con zonas corporalesdetectadasconriesgodelesiónalserviciomédicodelclubparaquefueran tratadas. 3. Se llevó a cabo un protocolo individualizado de prevención para aquellas zonas detectadas de cada jugador como riesgo de lesión, realizado por el preparador físico delequipoantesydespuésdelentrenamientocolectivo. Tras un mes y medio de estudio (periodo de pretemporada), no se produjo ninguna lesión musculo tendinosa, ni articular en las regiones anatómicas de los veintidós jugadores participantes en el estudio. Sólo se padecieron dos bajas (fractura de tabique nasal e inflamaciónentobilloporcontusión)enesteperiodotemporal,ambassufridasenpartidosde competición,lascualesclasificamoscomotraumáticasporcontactoconunjugadorrivaly,por lotanto,seescapandenuestroámbitopreventivo. Si comparamos este dato con los encontrados en la literatura científica, podemos decir que hemospadecidounaincidencialesionalinferioralahalladaenestosestudios(engström1990, Junge 2002, Walden 2005, Hawkins 2001, Lüthje 1996, Woods 2002, Ekstrand 1982, Blaser 1992).EstudioscomoeldeWoods(2002)nosdicequelamayorincidencialesionaldelaño,se daenpretemporadaproduciéndoseun17%delaslesionesdelaño,siendoelmecanismode producciónasociadoalesionessincontacto,comolacarreraoelgolpeodebalón.sirevisamos nuestros resultados podemos ver que únicamente tenemos dos lesiones y el mecanismo de producciónnoescoincidentecomoelquewoodsnosmuestra,yaquelaslesionesregistradas

7 son traumáticas. Por ello, podemos concluir que nuestro método ha podido contribuir a la prevencióndeestaslesionesporsobrecarga. A continuación, mostraremos algunos ejemplos de fotografías termográficas extraídas del nuestro estudio con las que podremos apreciar la eficacia que puede tener utilizar este métodocomomediodediagnóstico,seguimientoyprevencióndelalesióndeportiva. CASOSPRÁCTICOS. En primer lugar, observamos una rodilla derecha que tuvo una subluxación de rótula (ver Imagen2).Lafotografíaserealizounmesdespués desufrirlalesión.enellapodemosdeterminarcon claridadquelarodilladerechatodavíanoestábien pues tiene un color anaranjado, en lugar de azulado, y que le falta bastante tiempo para recuperarse. Seguramente la recuperación que estaba llevando a cabo este jugador no era la más Imagen 2. Fotografía termográfica de una subluxación de rotulaenlarodilladerechaunmesdespuésdelalesión. correcta. Con esto demostramos como el método termográfico puede ser una gran herramienta de seguimientoyevolucióndelesiones. A continuación, mostramos un jugador que tiene una rotura fibrilar en la parte superior del isquiotibial derecho, casi en la inserción con el glúteo (Imagen 3). Antes de conocer exactamenteeldiagnóstico,eljugadorteníaunhematomaenlapartebajadelisquiotibialyun dolorbastantefuerteenesazonayelhuecopoplíteo,zona,estaúltima,quellegoapuntuarla con un 8 sobre 10 de molestia. En un principio, el cuerpo médico, dada la sintomatología, pensóquelaroturaseencontrabaenelterciodistaldelsemitendinosoperoalsertratadopor el fisioterapeuta se detecto que también tenía dolor al tacto en su parte superior. En ese momentoanalizamoslafototermográficadeaqueldía,ycomprobamosquelaroturafibrilar era proximal. Seleccionamos todo la zona del isquiotibial en el programa informático ThermaCAM Reporter y nos señalo el punto más caliente de la zona, como se muestra en la Imagen 2. Este punto era, en realidad, donde estaba la rotura. La explicación de que el hematomaestuvieseenlaparteinferiorydeldolorenesazonaeraporlaacumulacióndela sangredelaroturaenelhuecopoplíteodebidoalafuerzadelagravedad.

8 Con esto demostramos como el método termográfico puede ser una gran herramienta para contrastardiagnósticosdelesionesdeportivas. Imagen3.Fotografíatermográficadelaparteposteriordelosmiembrosinferioresdeunjugadordonde selocalizaelpuntoexactodeunaroturafibrilar. La Imagen 4 ilustra el caso de un jugador con una pubalgia (Molestia en la inserción del adductorlargodelapiernaizquierda)arrastradadelatemporadaanterior.ensuperiodode readaptación, su pierna buena estaba más caliente que la otra y, por tanto, mucho más sobrecargada. Esto era debido al miedo inconsciente del jugador al apoyo de su pierna izquierdalesionada,quehaciacargarenexcesoelpesoensupiernaderecha.comosepuede apreciar en las fotografías se puede ver como la pierna derecha tiene las temperaturas más altas(estamásblanca).estainformaciónpodemosutilizarlaparadesarrollarunametodología preventivay,deestamanera,evitarunanuevalesióncomoconsecuenciadelalesiónprevia. Imagen4.Fotografíastermográficasdondeseapreciacomoeljugadorconlesióndeaductorizquierdotienelapiernaderechamáscaliente (colorblanco)y,porlotanto,mássobrecargada.

9 CONCLUSIONES Unavezrealizadounapequeñarevisiónbibliográficasobreeltemadeestudioyfinalizadala investigaciónefectuadaconelc.d.toledo,podemosconcluirque: 1. Hemosencontradopocosestudiosconcámarastermográficasendeportistas,ysobretodo confutbolistas. 2. Losestudiosyartículosencontradossonmuyantiguos,nohaycasinadarecienteyloque hayestárelacionadoconlahípica. 3. La mayoría de los estudios concluyen que la termografía no es sólo una ayuda para el diagnóstico, sino que también parece ser una herramienta ideal para controlar la evolución de la lesión y la eficacia del tratamiento.(busoni et al. 1988; Devereaux et al. 1984; Devereaux et al. 1986; Garagiola, U. & Giani, E. 1990; Giani et al. 1989; Keyl & Lenhart,1975). 4. Latermografíaesunmétodorápido,seguro,noinvasivoydebajocosteparaeldiagnósticoy seguimientoatiemporealdelesiones.(specchiullietal.1991). 5. Porquénosehaseguidoinvestigandoy utilizando latermografíaenelámbitodeportivo? Creemosquelatermografíafuesustituidapormétodosmásnovedososyobjetivosenel ámbito del diagnóstico de lesiones deportivas como, por ejemplo, la resonancia magnética, por lo que se dejo de investigar y de utilizar en este campo. Nosotros rescatamos esta técnica, no como un método de diagnóstico, sino que buscamos la aplicacióncomométododeprevención,quenospermitatenerinformacióndiariasobreel estadodenuestrosjugadoresyanticiparnosaunaposiblelesión. 6. Actualmente existe en el ámbito del fútbol un desconocimiento de las ventajas de este método. 7. Podemos asegurar que la utilización diaria de la termografía como medio preventivo ha reducidolaincidencialesionaldeunequipodefutbolprofesional.

10 BIBLIOGRAFIA 1. BenEliyahu,D.J.(1990). Infraredthermographyinthediagnosisandmanagementof sportsinjuries:aclinicalstudyandliteraturereview. ChiropracticSportsMedicine.Vol. 4Issue2.p Blaser,KU.(1992).Accidentalinjuriesinsoccer.ScheweizZSportMed.40: Busoni, F., Romagnoli, C., Bagnolesi, P. & Gemignani, G. (1988). Echography and computerizedtelethermography.radiologymedical.76(1 2): Devereux, M., Parr, G., Lachmann, S., Page Thomas, P. & Hazleman, B. (1984). The diagnosisofstressfracturesinathletes.jama.27;252(4): Devereux, M., Parr, G., Lachmann, S., Thomas, D. & Hazleman, B. (1986). Thermographic diagnosis in athletes with patellofemoral arthralgia. Journal of Bone andjointsurgery (Br).68(1): Ekstrand, J. & Gillquist, J. (1982). The frequency of muscle tightness and injuries in soccerplayers.amjsportmed.10: Engström,B.etal.Doesamajorkneeinjurydefinitelysidelineanelitesoccerplayer? AmJSportsMed.18(1): Garagiola,U.&Giani,E.(1990).Useoftelethermographyinthemanagementofsports injuries.sportsmedicine.10(4): Giani,E.,Rochi,L.,Tavoni,A.,Montanari,M.&Garagiola,U.(1989). TelethermographicevaluationofNSAIDsinthetreatmentofsportsinjuries.Medicine& ScienceinSports&Exercise.21(1): Hawkins, R. et al. (2001). The association football medical research programme: en auditofinjuriesinprofessionalfootball.brjsportsmed.35(1): Junge,A.etal.(2002).Preventionofsoccerinjuries:aprospectiveinterventionstudyin youthamateurplayers.amjsportsmed.30(5): Keyl,W.&Lenhart,P.(1975).Thermographyinsportinjuriesandlesionsofthe locomotorsystemduetosport.fortschrmedicine.23;93(3):

11 13. Lüthje, P. et al. (1996). Epidemiology and traumatology of injuries in elite soccer: a prospectivestudyinfinland.scandjmedscisports.(6): Robaina,F.&Miranda,G.(1999).Termografíainfrarroja:dolorpersistenteymedicina legalapropósitode3casos.ivcongresodelasociedaddeldolor.malaga. 15. Specchiulli,F.,Mastrosimone,N.,Laforgia,R.&Solariano,G.(1991).Acutelesionsof the lateral ligaments of the ankle. Clinical and radiographic review. Ital J Orthop Traumatol.17(2): Walden,M.Hagglund,M.&Ekstrand,J.InjuriesinSwedishelitefootballaprospective studyoninjurydefinitions,riskforinjurypatternduring2001.scandjmedscisports. 15: Woods,C.etal.(2002).Thefootballassociationmedicalresearchprogramme:anaudit ofinjuriesinprofessionalfootballanalysisofpreseasoninjuries.brjsportsmed.36(6):