PRYLESIÓN: UNA HERRAMIENTA DE ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LAS LESIONES EN EL DEPORTE

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1 PRYLESIÓN: UNA HERRAMIENTA DE ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LAS LESIONES EN EL DEPORTE Solla Aguiar, J. 2 ; Casáis Martínez, L. 1 y Martínez, M. 2 1 Facultad de Ciencias de la educación y el deporte de Pontevedra (U. de Vigo) 2 Grupo de investigación HI-20, Universidad de Vigo El trabajo presenta una aplicación informática que permite registrar y analizar la epidemiología lesional en el deporte, además de numerosas variables asociadas de interés como localización, tejido lesionado, mecanismos lesionales, factores endógenos (lesiones anteriores, carga de entrenamiento, carga competitiva, condición fisica, aspectos psicológicos, etc.) y exógenos (estrés térmico, tipo de pavimento, etc ). Se muestran las bases conceptuales de su diseño a partir del modelo multifactorial de producción de lesiones y una aplicación práctica de monitorización de las lesiones producidas en un equipo de fútbol a lo largo de una temporada. El programa permite identificar y agrupar diferentes factores asociados a diferentes tipologías lesionales, de manera que supone una importante herramienta de cara al control del proceso de entrenamiento, facilitando además pautas específicas para la prevención de lesiones. Palabras clave: aplicación informática, lesiones, fútbol, prevención. INTRODUCCION. Un aspecto esencial del proceso de entrenamiento-competición, siguiendo una visión sistémica del entrenamiento (Domínguez y Casáis, 2005) lo supone el subsistema control del entrenamiento. En él, se suelen incluir todos los aspectos recogidos durante el proceso y que facilitan y permiten la retroalimentación, y, de ser el caso, la adaptación del proceso de entrenamiento (modificación de orientación o magnitud de las cargas de entrenamiento, inclusión o exclusión de contenidos, etc.). Uno de los aspectos importantes que obliga a modificar los programas de entrenamiento lo suponen las lesiones deportivas, por cuanto requieren una interrupción parcial o total del proceso de entrenamiento. La frecuencia de incidencias lesionales a lo largo de una temporada de preparación es un hecho prácticamente habitual en la mayoría de las disciplinas deportivas (Van Mechelen, 1992; Barh y Holme, 2003). En algunos deportes como el fútbol, un 80-90% de los jugadores tienen al menos una lesión a lo largo de la temporada, siendo habitual la pérdida de un importante número de días de baja deportiva (Gonzalez Iturri et al, 1995, González et al, 1995; Drawer y Fuller, 2002; Woods et al, 2002). La monitorización exhaustiva de las incidencias lesionales en el proceso de entrenamiento-competición se antoja entonces un elemento esencial del control del entrenamiento. A ello debe unirse una comprensión global del fenómeno, intentando identificar todos aquellos factores o elementos que pueden posibilitar la aparición de lesiones y que incidan en su curso, evolución, y resolución. De esta manera, se podrán identificar variables de riesgo para determinadas tipologías lesionales (musculares, tendinosas, etc.), siendo una fuente de información magnífica de cara a orientar posibles programas preventivos y de rehabilitación y recuperación funcional en las diferentes modalidades deportivas. En el presente trabajo se muestra el desarrollo de una aplicación informática que permite el seguimiento de las lesiones en el deporte y de los factores asociados a las mismas (tanto predisponentes, como de curso y resolución), el PryLesión: Control y seguimiento de lesiones deportivas V. 1.3 (Solla, Martínez, Casáis, Canal, 2005). MATERIAL Se trata de un software diseñado ad hoc, y que combina una base de datos, una hoja de cálculo, y un entorno visual (a través de Visual Basic) que facilita el uso y la navegación por el mismo. El programa se diseñó partiendo del Modelo Multifactorial de lesiones deportivas. En su inicio, Meeuwisse (1994) desarrolló un modelo para explicar los diferentes factores de riesgo implicados en la producción de lesiones deportivas, huyendo de planteamientos unicausales. Más adelante Parkkari et al (2001), Barh y Krosshaug (2005) y San Román (2005) inciden en esta propuesta, mostrando la interacción compleja de factores de riesgo internos y externos y los mecanismos que provocan las lesiones deportivas. Así, pueden señalarse multitud de factores internos predisponentes a la lesión deportiva, al igual que una serie de factores exógenos que aumentan la probabilidad de aparición de determinadas lesiones. 1

2 Figura 1.- Modelo multifactorial de producción de lesiones (Meeuwisse, 1994) Bajo esta perspectiva global, pueden intentar controlarse algunos parámetros en el proceso de entrenamiento, a través de programas preventivos específicos, ya que un aspecto esencial en la prevención es averiguar objetivamente las causas y mecanismos lesionales, así como las circunstancias que condicionan una mayor frecuencia de aparición. Otro condicionante importante en su diseño fue la adaptación a las normas internacionales sobre estudios epidemiológicos en el deporte, en este caso, por la vinculación de los autores más estrechamente al ámbito del fútbol, aunque ha de precisarse que se trata de una herramienta aplicable a muchas otras modalidades deportivas. Así, se siguieron las directrices de Ekxtarnd y Karlson (2003), Hagglund et al (2005) y Fuller et al (2006) para los estudios y procedimientos de control de lesiones: - realizar estudios prospectivos, durante al menos una temporada - registrar los tiempos de participación en entrenamientos y competiciones - recopilar datos antropométricos, historial lesional, factores de exposición lesional, ficha de la lesión, etc. - incluir definiciones, casos y escenarios - protocolizar los procedimientos de registro con el cuerpo médico y técnico - incluir a todos los jugadores con contrato El programa registra las lesiones deportivas y sus factores asociados. Se define lesión como cualquier suceso ocurrido durante el proceso de entrenamiento-competición, que impida tomar parte de manera normalizada o finalizar una competición o entrenamiento (Luthje et al, 1996), ampliando así el concepto ofrecido por otros autores que se centran únicamente en la participación del entrenamiento o competición siguiente (Ekstrand, 1983; González et al, 1995; Walden et al, 2005). La práctica profesional indica que la mera ausencia a un entrenamiento no puede ser tomada como indicador de lesión, ya que es de aplicación usual las terapias activas de entrenamiento alternativo o coadyunvante con deportistas lesionados. Los diferentes factores etiológicos son introducidos a través de diferentes menús y ventanas (figura 2). Figura. 2.- Apariencia y barra de menús del PriLesión Primeramente, se introducen los datos del jugador. Se consigna la fecha de la lesión, número de lesión, aspectos antropométricos, y edad, lo que permite reconocer patrones lesionales tipicamente evolutivos en diferentes grupos de edad (Petersen et al, 2000). Se incluye la carga acumulada en la temporada (minutos y competiciones disputadas), así como la carga más reciente (de las últimas cuatro semanas), que podría indicar sobrecarga de entrenamiento o fatiga residual, siendo un importante disparador de lesiones (Larson et al, 1996) (figura 3). 2

3 Figura. 3.- Ventana de introducción de los datos de identificación de la lesión Seguidamente se introducen los datos referidos a la lesión. Se consignan diferentes factores endógenos y exógenos que tienen incidencia en las lesiones (figuras 4 y 5): - día de la semana, ya que se presenta una mayor predisposición lesional en la primera sesión del microciclo, que no sea la sesión regenerativa (quizás porque los deportistas inician el entrenamiento a partir de un microproceso de descanso en el que no han estimulado su motricidad específica), o la sesión de mayor carga (San Román, 2003) - tipo de microciclo y ciclo de entrenamiento, ya que se asocia un aumento de las lesiones en los ciclos de mayor densidad competitiva o de aumento de la carga (Woods et al, 2002; Walden et al, 2005) - localización o área corporal en la que se da la lesión (Hawkins et al, 2001) - tipología de la lesión (tipo de tejido afectado), indicando si se trata de una lesión muscular, tendinosa, ligamentosa, ósea, etc. (Morgan y Oberlanden, 2001;Volpi et al, 2004) - mecanismo lesional, incluyendo las formas de producción de lesión más comunes: traumatismo directo, sobreuso, desequilibrio artromuscular, velocidad, etc. (Ekstrand et al, 1983; Hawkins et al, 2001; Woods et al, 2002; Junge et al., 2004; Dadebo et al, 2004; Petersen y Holmich, 2005) - estrés térmico, consignando si existe alguna condición ambiental adversa que condicione la aparición de lesiones, como el frío o el calor extremo (Larson et al, 1996) - estado psicológico, ya que algunas variables como el estrés están claramente implicadas en la producción de determinado tipo de lesiones (Buceta, 1996; Galambos et al, 2005) - tipo de actividad (contenido de entrenamiento), algo poco estudiado pero tremendamente relevante para establecer contenidos de entrenamiento especialmente sensibles a la implementación de pautas preventivas (San Román, 2005) - superficie/pavimento, ya que las superficies de césped sintético parecen propiciar mayor cantidad de lesiones (Inklaar et al 1996; Arnason et al, 1996). Al menos así era hasta la mejora progresiva de las propiedades de los pavimentos, que actualmente pueden igualar el riesgo lesional con respecto al césped natural (Ekstrand et al, 2005) - partido o entrenamiento, ya que la competición supone un disparador fundamental que dobla o triplica el riesgo lesional (Hawkins y Fuller, 1999; Hawkins et al, 2001; Morgan et al, 2001; Walden et al, 2005) - momento de la sesión, ya que la fatiga aguda producida en el entrenamiento o la competición es un elemento que multiplica el riesgo lesional, al existir mayor frecuencia de lesiones en los minutos finales de entrenamientos o competiciones (Hawkins et al, 2001) - tipo de tarea de entrenamiento (analítica/integrada), ya que la presencia de interacción entre deportistas y su posibilidad de contacto es una factor evidente de riesgo (Parkkari et al, 2001; Fuller et al, 2004) 3

4 Figura 4.- Ventana de introducción de los datos asociados a la lesión (1) Figura 5.- Ventana de introducción de los datos asociados a la lesión (2) A continuación, se consignan datos clínicos (figura 6) como: - severidad de la lesión (gravedad) a través de los días de baja. Se extiende la propuesta de Ekstrand (1983) que diferencia lesiones de gravedad leve (menos de una semana), moderada (entre una y cuatro semanas) y graves (más de 4 semanas), especificando lesiones leves (1-3 días),de gravedad menor (4-7 dias), de gravedad moderada (8-28 días), y gravedad severa (más de 28 días) (word et al, 2001; Hawkins, 2001; Hagglund et al, 2005) - recaída de una lesión anterior, ya que este es el principal factor intrínseco de aparición de lesiones (Inklaar, 1994; Arnason et al, 1996; Dvorak y Junge, 2000; Dvorak et al, 2000) Por último, se detallan aspectos relativos al diagnóstico realizado y el tratamiento a seguir, especificando las medidas en los diferentes ámbitos (médico, farmacológico, fisioterápico, funcional). Figura 5.- Ventana de introducción de los datos clínicos de la lesión. 4

5 Los datos son almacenados en bases de datos para cada equipo, registrando todas las lesiones de cada deportista. La aplicación permite, una vez recogidos y almacenados todos los eventos lesionales, realizar búsquedas, generar listados específicos para cada una de las variables anteriormente señaladas, y exportarlos para su análisis estadístico a través de un asistente de exportación, o generar copias de seguridad (figuras 6 a 8). Se facilita, además, un subprograma de ayuda para guiar al usuario durante la utilización de la aplicación. Figura 6.- Ventana para realizar búsqueda de lesiones. Figura 7.- Ventana para generar listados configurables. Figura 8.- Asistente para generar copias de seguridad. 5

6 CONCLUSIONES. La aplicación informática que se presenta constituye una herramienta de fácil manejo y alta potencia para monitorizar las lesiones deportivas, posibilitando un seguimiento intensivo de las incidencias lesionales de un equipo o deportista. Permite explorar de manera exhaustiva los factores etiológicos asociados a la problemática lesional, tales como los mecanismos lesionales, las áreas corporales y tejidos más dañados, lo que facilita el diseño y orientación de programas preventivos especificos (Drawer y Fuller, 2002). De cara a una prevención integral y un adecuado control del entrenamiento, la aplicación también permite obtener datos sobre variables que pueden propiciar una predisposición o riesgo lesional, tales como el estrés térmico, el tipo de sesión o ciclo de entrenamiento, el tipo de tarea, la fatiga acumulada, etc factores todos ellos que pueden y deben incluirse como moduladores de los programas de entrenamiento (Larson et al, 1996; Hawkins et al, 2001). El hecho de que se permita un seguimiento individual y se consignen datos sobre el curso, evolución y recaída de la lesión también posibilita el establecimiento de planes individualizados de prevención primaria y terciaria, además de suponer un buen instrumento de valoración de la rehabilitación y recuperación de las lesiones. BIBLIOGRAFÍA Arnason, A., Gudmundsson, A., Dahl, H. A. y Johannsson, E. (1996). Soccer injuries in Iceland. Scandinavian Journal of Medicine y Science in Sports, 6, Bahr, R. y Krosshaug, T. (2005). Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. British Journal of Sports Medicine, 39, Dadebo, B.; White, J. y George K. (2004). A survey of flexibility training protocols and hamstring strains in professional football clubs in England. British Journal of Sports Medicine, 38, Domínguez, E. y Casáis, L. (2005). Entrenamiento de la fuerza en el fútbol. Master de Preparación fisica en el Fútbol. Madrid: Real Federación Española de Fútbol-Universidad de Castilla la Mancha Drawer, S. y Fuller, C. W. (2002). Evaluating the level of injury in English profesional football. British journal of Sports Medicine, 36, 6, Dvorak, J.; Junge, A. (2000). Football injuries and physical symptoms. A review of the literature. American Journal of Sports Medicine, 28, 5, S3 S9 Dvorak J, Junge A, Chomiak J, (2000). Risk factor analysis for injuries in football players. Possibilities for a prevention program. American Journal of Sports Medicine, 28, S69 S74 Ekstrand, J. (1983). Prevention of soccer injuries: supervisión by a doctor and a phsioterapist. American Journal of Sports Medicine, 11, 3, Ekstrand, J. y Gillquist, J. (1983). The Avoidability of injuries. International Journal of Sports Medicine, 4, Ekstrand, J., Gillquist, J., Moller, M., (1983). Incidence of soccer injuries and their relation to training and team sucess. American Journal of Sports Medicine, 11, Ekstrand J. y Karlsson J. (2003). The risk for injury in football. There is a need for consensus about definition of the injury and the design of studies. Scandinavian Journal of Medicine and Science Sports, 13, Ekstrand, J., Walden, M. y Hägglund, M. (2004a). Risk for injury when playing in a national football team. Scandinavian Journal Medicine Science in Sports, 14, Ekstrand, J., Walden, M. y Hägglund, M. (2004b). A congested calendar and the wellbeing of players. Corrrelation between match exposure of european footballers before the World Cup 2002 and their injuries and performances during that world cup. British Journal of Sports Medicine, 38, Fuller, C. W., Smith, G. L., Junge, A. y Dvorak, J. (2004). The influence of tackle parameters on the propiensity for injury in international football. American Journal of sports medicine, 32 (supl), Fuller, C W ; Ekstrand, J.; Junge, A.; Andersen, T E; Bahr, R; Dvorak, J; Hägglund, M; McCrory, P y Meeuwisse, W H (2006). Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. British Journal of Sports Medicine, 40, Galambos, S A; Terry, P C; Moyle, G M y Locke S A. (2005). Psychological predictors of injury among elite athletes. British Journal of Sports Medicine, 39,

7 González, J. C., Guijarro, J. S. y Amigó, N. (1995). Incidencia y epidemiología de las lesiones ocurridas durante una temporada en un club de futbol. Archivos de Medicina del Deporte, 12, 47, González Iturri, J. J., Fernández, J., Comandre, F. y Cebeiro, F. (1994). Estudio retospectivo sobre las lesiones en un club de fútbol: una temporada deportiva. Archivos de Medicina del Deporte, 11, 41, Hägglund, M; Waldén, M; Bahr R; Ekstrand J. (2005). Methods for epidemiological study of injuries to professional football players: developing the UEFA model. British Journal of Sports Medicine, 39, Hawkins, R. D. y Fuller, C. (1999). A prospective epidemiological study of injuries in four English clubs. British Journal of Sports Medicine, 33, Hawkins, R.D.; Hulse, M.; Wilkinson, C.; Hodson, A. y Gibson M. (2001). The Football Association Medical Research Programme: an audit of injuries in professional football. British Journal of Sports Medicine, 35, Inklaar H. (1994). Soccer injuries II: etiology and prevention. Sports Medicine,18, 2, Junge, A. y Dvorak, J. (2004). Soccer injuries: A review on incidence and prevention. Sports Medicine, 34, 13, Larson, M.; Pearl, A.J.; Jaffet, R.; Rudawnsky, A. (1996). Epidemiology of sport injuries. Champaing, Ill.: Human Kinetics Lüthje, P.; Kataja, M.; Belt, E.; Helenius, P. (1996). Epidemiology and traumatology of injuries in elite soccer: a prospective study in Finland. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sport, 6, Nielsen, A. B. y Yde, J. (1989). Epidemiology and traumatology of injuries in soccer. American Journal of Sports Medicine, 17, Meeuwisse, W. (1994). Assessing causation in sport injury: a multifactorial model. Clinic Journal of Sport Medicine, 4, Morgan, B.E. ; Oberlander, M.A. (2001). An examination of injuries in major league soccer: the inaugural season. American Journal of Sports Medicine, 29, Parkkari, J.; Urho M;. Kujala U.M. y Kannus P. (2001). Is it possible to prevent sports injuries? review of controlled clinical trials and recommendations for future work Sports Medicine, 31 (14), Petersen, J.; Hölmich, P. (2005). Evidence based prevention of hamstring injuries in sport. British Journal of Sports Medicine, 39: Peterson, L; Junge, A.; Chomiak, J.; Graf-Baumann, T. y Dvorak, J. (2000). Incidence of football injuries and complaints in different age groups and skill-level groups. American Journal of Sports Medicine, 28, 5, S51-S57 San Román, Z. (2003). Causas de las bajas a entrenamientos y competiciones profesionales de los futbolistas profesionales con unas cargas determinadas de trabajo. Tesis Doctoral. Cáceres: Universidad de Extremadura. San Román, Z. (2005). El papel del preparador fisico en la prevención de lesiones. Master de Preparación fisica en el Fútbol. Madrid: Real Federación Española de Futbol-Universidad de Castilla la Mancha Solla, J.; Martínez, M.; Casáis, L. y Canal, L. (2005). PryLesión: Control y seguimiento de lesiones deportivas. Van Mechelen, W.; Hlobil, H. y Kemper H. (1992). Incidence, severity, etiology and prevention of sports injuries. Sports Medicine, 14, Volpi, P.; Melegati, G.; Tornese, D.; Bandi M. (2004). Muscle strains in soccer:a five-year survey of an Italian major league team. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 12, Walden, M.; Hägglund, M. y Ekstrand, J. (2005).UEFA Champions League study: a prospective study of injuries in professional football during the season. British Journal of Sports Medicine, 39, Woods, C.; Hawkins, R.; Hulse, M. y Hodson, R. (2002). The football association medical research programe: an audit of injuries in profesional football: an analysis of preseason injuries. British Journal of Sports Medicine, 36,