Frecuencia de parasitosis intestinales en los niños afiliados a la Clínica Hospital N' 68 del IMSS. Tulpetlac, Estado de México

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1 SALUD PUBLICA demexlco EpOCA V. VOLUMEN XX. NÚMERO 1.. ENERO FEBRERO DE 1978 Frecuencia de parasitosis intestinales en los niños afiliados a la Clínica Hospital N' 68 del IMSS. Tulpetlac, Estado de México JUAN PEDRO DEL VILLAR!'ONCE RUBÉN ALvAREZ-eRAooN NORMA PÉREZ-AMADOR Del VllIn.r, J.P.; Alvarez-Chacón, R. & Pérez-Amador, N.: Frecuencia de parasltosls Intestinales en los nlños afulados al la Clínica Hospital N9 68 del IMSS. Tulpetlac, Estado de México. Sal. P6b. Méx. XX: 85-89, Resumen. Se realizó el presente estudio para investigar la frecuencia de parasi tosis intestinales, por medio de estudio retrospectivo en el material de individuos en edades pedíátrícas, asistentes a la consulta externa de la Clínica N' 68 del IMSS de Tulpetlae, Edo. de México, a los cuales se practicaron estudios parasitosc6picos por los métodos de Faust y Graharn, encontrándose una elevada prevalencla. Los resultados muestran como grupos de edades más afectados n los preescolares y escolares sin predominio en cuanto al sexo. También se demostró que las técnicas usadas, para este estudio en particular, no resultaron las óptimas. En los niños estudiados se encontraron 581 casos de parasitosis única y 451 con parasitosis. Los pará.. sitos encontrados en orden de frecuencia fueron: G. lamblia.. E. histolytica.. E. coli.. H. nana, A. Zum.. bricoides, T. trichiura. LAS parasitosis intestinales en nuestro medio son frecuentes y de tal importancia que representan uno de los problemas de salud pública más difíciles de controlar. Generalmente este tipo de padecimientos se Hospital de Infectologia del Centro Médico la Raza, IMSS. Hospital del Niño, DIF. Clínica Hospital N' 68 del IMSS. tratan en forma individual y raramente se complementan por medio del estudio epidemiológico a nivel del núcleo familiar del paciente o de su comunidad para su control y vigilancia. ' La frecuencia de parasitosis intestinales en los habitantes de los países en vías de desarrollo es elevada y generalmente está en re- 93

2 lación directa con las condiciones sanitarias y ambientales en que se desenvuelven los núcleos de población.' Se ha dicho que la prevalencia de parasitosis intestinales en los grupos socioeconómicos bajos, con poca información de tipo higiénico, llega a ser extremadamente elevada.' En la literatura nacional se encuentran reportes con respecto a la prevalencia de parasitosis intestinales que muestran cifras variadas en diversas localidades de nuestra república a, '.' encontrando que cada zona tiene problemas sanitarios diferentes, al igual que una ecologia distinta y de ello dependerá el agente o agentes que afectarán a los individuos que habiten en cada uno de ellos. El estudio de los núcleos de población desde el punto de vista de las parasitosis intestinales se ha efectuado a todos los niveles y diversos grupos de población, pues desde hace más de 40 años se han venido desarrollando trabajos de esta índole por diversos investigadores, entre los que mencionaremos a los efectuados en zonas relativamente cercanas a nuestro lugar de estudio, como el efectuado por CABALLERo en Actopan, Rgo., en 1936 que investigó la frecuencia de halmintiasis intestinales en dicha población. En 1960 NAVARRETE Y TAY 7 en estudio efectuado para investigar la frecuencia de parasitosis intestinales en Coatlinchan, Edo. de México, reportaron que el 83% de la población estudiada resultó parasitada. Encontrando casos de multiparasitosis con mayor frecuencia entre los preescolares y escolares, grupos en los cuales se encontraron individuos con 4 y 5 especies; los parásitos encontrados en orden de frecuencia fueron: Entamoeba ooli, Giardia lamblia, Hymenolepis nana, y Ascaris lumbricoides. En 1972 ARELLANO y PRIETO8 practicaron un estudio en el material infantil correspondiente a 40 guarderías de la SSA en el D.F., tratando de investigar el porcentaje de niños parasitados del tubo digestivo, encontrando el 49.3% de niños parasitados, siendo los parásitos más frecuentes: G. lamblia, E. coli, E. histolytica, A. lumbriooides e H. nana. 94 OBJETIVOS 1. Investigar la frecuencia de parasitosis intestinales por medio de un estudio retrospectivo en el material de niños asistentes a la Consulta Externa de la Clínica Hosp, N' 68 del IMSS, a los cuales se les practicaron estudios coproparasitoscópicos (CPSj por método de Faust y estudio de Graham. 2. Tratar de establecer las inconveniencias de efectuar tan sólo dos técnicas para la detección de parásitos intestinales y el que no se efectúen en series de tres. MATERIAL Y METODOS Se revisaron los resultados de laboratorio correspondientes a CPS por la técnica de Faust y los estudios por el método de Graham, practicados en el lapso de tiempo correspondiente a los meses de abril a septiembre de 1976, en pacientes cuyas edades fluctuaron entre los 6 meses y los 17 años Y cuyos estudios fueron solicitados en la consulta externa por sintomatología compatible con parasitosis intestinales. RESULTADOS Y COMENTARIOS Se estudiaron los resultados de los estudios coproparasitoscópicos efectuados por la técnica de concentración de Faust y los resultados de los estudios practicados por la técnica de Graham. Para analizar los resultados se hizo la división por grupos de edades: menores de 1 año, de uno a cuatro años, de cinco a nueve años, de diez a catorce y de quince a 18 años cumplidos. El cuadro 1 muestra la distribución por edades en niños del sexo masculino, encontrando la mayor frecuencia de estudios efectuados en aquéllos en edades preescolar y escolar, que comparado con los datos reportados en el cuadro 2 no muestra düerencias sígníñcatívas que muestra la distribución en el sexo femenino, y no se hallan diferencias slgniñcatívas.

3 Cuadro 1 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE CASOS ESTUDIADOS Edad Masculino % De 1 año a 4 años a 9 años a 14 años a 18 años Total 1, Por la técnica de Faust se efectuaron un total de 2,462 estudios, habiendo resultado positivos únicamente 1,014 y 1,448 negativos. Estudios por el método de Graham se efectuaron 234 resultando positivos 24 y 210 negativos, lo cual podemos observar gráficamente en el cuadro 3. Con los estudios anteriores se encontraron 581 casos de parasitosis única y 457 de parasitosis múltiples que dio un total de 1,038 casos de parasitosis intestinales, lo cual se observa en el cuadro 4. El cuadro 5 muestra la frecuencia de parásitos intestinales encontrados en los estudios efectuados, entre los protozoarios se encontraron 510 casos de G. lamblia (quistes), 458 casos de E. histolytica (quistes), E. coli 294, l. butschlii 294; entre los helmintos se eneontraron 144 casos con H. nana, 136 con A. lumbricoides, 74 con T. trichiura, 24 con E. Cuadro 2 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE CASOS ESTUDIADOS Edad Femenino % De 1 año a 4 años a 9 años a 14 años a 18 años Total 1, SALUD PÚBLICA DE MÉXICO vermicularis y en 3 estudios se reportaron uncinarias no habiéndose determinado la especie por no efectuarse el método de Harada Mori. Los resultados obtenidos indican una elevada frecuencia de parasitosis intestinales en esta zona del Estado de México, a pesar de la falla de no realizar los estudios en series de tres, situación que generalmente se debe a la falta de información a los familiares sobre la importancia de que se efectúen completos, a la nula cultura de tipo médico de los familiares, aunado a una carencia de recursos para desplazarse a llevar las muestras requeridas o bien llevar al paciente a la clínica para efectuarlos. Cuadro 3 ESTUDIOS DE LABORATORIO Número de coproparasitoscópicos por técnica de Faust (+) 1,014 N ümero de coproparasi tosc6picos por técnica de Faust (-) 1,448 Total 2,462 Porcentaje de positividad = 41% Número de estudios por técnica de Graham (+) 24 Número de estudios por técnica de Grabam (-) 210 Total 234 Porcentaje de positividad = 11% Es importante mencionar que las protozoosis tales como amibiasis y giardiasis son cosmopolitas debido a que jos agentes causales son capaces de subsistir en diversos climas y regiones geográficas cuando encuentran facilidades mínimas para alcanzar nuevos huéspedes; estas protozoosis se observan con mayor frecuencia en los sectores con alta densidad de población o en pequeños grupos de individuos que viven hacinados, su frecuencia está condicionada al mayor grado de 95

4 TIPOS Cuadro 4 DE PARASITOSIS ENCONTRADAS Edad Unica Múltiple Menos de 1 año a 4 años a 9 años a 14 años a 18 años Total contacto que hay entre las personas. El estudio indicado de las heces cuando éstas son diarreicas y se acompañan de moco y/0 sangre en CPS en fresco para poder detectar los trofozoítos, que es la forma patógena de la amibiasis, así como en la giardiasis, la presencia de quistes únicamente nos habla de un proceso crónico pero no de enfermedad aguda. A menudo se observan, entre los componentes de cualquier sector urbano o rural, algunas especies de comensales tales como E. coli, E. nana, 1. butschlii que tienen un ciclo vital igual al de E. histolytica y G. lamblia, su presencia en el intestino del hombre demuestra que hay contaminación de alimentos por materias fecales en esa comunidad. Las helmintiasis son indicadores de que existen deficiencias en el saneamiento del medio y de que persisten amplios sectores marginados desde el punto de vista social, económico y cultural. Cuando en una comunidad se logran avances efectivos en los sistemas de saneamiento básico y en especial en los de alcantarillado, el mayor o menor grado de infecciones humanas dependerá del empleo adecuado de este beneficio. Si no se logran modificar los hábitos higiénicos de la población, principalmente de los grupos infantiles, es posible que se formen nichos ecológicos por la contaminación fecal del suelo, los cuales permitirán nuevas infecciones entre los individuos, dado que las prácticas y actitudes perniciosas de tipo higiénico del hombre cooperan a la perpetuación de las parasítosis intestinales. 96 Las técnicas de laboratorio utilizadas para nuestra encuesta definitivamente no son las óptimas, dado que la técnica de Faust (por flotación) concentra a los parásitos en la superficie, sin embargo, como no hay cuantificación de la materia fecal examinada, no podemos correlacionar el resultado obtenido con la magnitud de las parasitosis, en cuanto a las helmintiasis y en relación a las protozoosis únicamente podemos detectar la presencia de formas quisticas ya que los trofozoítos son destruidos por el sulfato de zinc que se utiliza en la técnica mencionada. Respecto a la técnica de raspado perianal o técnica de Graham, mucho se ha escrito sobre su especificidad para el diagnóstico de enterobiasis intestinal, únicamente se insiste en la importancia y necesidad de efectuarlo en pacientes sin aseo de dicha región, que no hayan defecado previamente a la toma de la muestra y la necesidad de practicarse en serie de tres. En la actualidad las técnicas de laboratorio Cuadro 5 FRECUENCIA DE PARASITOS ENCONTRADOS Parásito encontrado protozoarios (quistes) Giardia lamblia E. histolytica E. Goli 1. But8chlii Total Parásito encontrado (helmintos) H. nana Á. lumbric0ide8 T. trichiura E. vermicularis Uncinarias Total Núm. casos % ,

5 que se ofrecen para el diagnóstico de las parasitosis intestinales son múltiples y muchas de ellas especificas; sin embargo, aún no se ha logrado que sean del conocimiento general del médico, ni tampoco que se realicen SALUD PÚBLICA DE MÉXICO en forma rutinaria, lo cual se traduce en muchas ocasiones en diagnósticos, tratamientos y control inadecuados, que traducirán un mayor beneficio al paciente, a su familia y su comunidad. Del Vlllar. P.J.; Alvarez-Chacón, R. 11 Pérez-Amador, N.: Frequency of intestinal peraslto.1s ID chlldren afflllated to CliDlca-Hospltal W 68, IMSS. Tulpetlac, Estado de México. Sal. púb. MIlx. XX: 85-89, Summary. A retrospective study was undertaken to investigate the frequency of various intestinal parasitosis among the outpatients af the Clínica Hospital 68 IMSS. Tulpetlac, Edo. de México. Laboratory methods current1y used were Faust diluted stool examination and Graham's procedure. Results show predominance in schooi and preschool age children. It was found a number af 585 cases of single parasitosis and 451 cases of mu1tiparasitosis. The arder af frequency of parasites was: G. lamblia, E. hi8tolytica, E. coli, H. nana, A. íuanbricoidee, T. trichiura. The techniques used, ins this particular case, showed not to be tbe optimal. JtEFERENCIAS 1. DEL VILLAR, P.J.P.: Prevalencia de parasitosis intestinales en niñas del edificio Cardenal de la casa Hogar de la IMAN. Tesis Recep. (Méx.) NEGHME, A. & SILVA.R.: Ecologla del parasitismo en el hombre. Bol. Ot. San t. Panam. 70:313, BIAGI, F.F.; LóPEZ, R. et al.: Análisis de los sintomas y signos relacionados con parasitosis intestinales en 5,215 casos. Rev. Méx. Pea. (Méx.) 36:101, MARTUSCALLI, e.a.; RoBLEDO, E. et al.: Frecuencia de parasítosís intestinales en México. Rev. Méd. Hosp. Gen. (Méx.) 23:579, TAY, J.; SALAZAR, S.P.M. et al.: Frecuencia de las halmintiasis intestinales en México. Reo. Inv. Salud púl>. (Méx.) 36:241, CABALLERO, E.: Parasitosis intestinales en los niños de Actopan, Hgo. An. Inet. Biol. (Méx.) 7:373, NAVARRETE, F.; TAY, J. et al.: Frecuencia de las parasitosía intestinales en Coatlinchan, Edo. Méx. R"". Fac. Med. (Méx.) 2:859, ARELLANO, P.M., & PRIETO,A.B.: Frecuencia de Parasitosis intestinales en guarderias infantiles del Distrito Federal. R"". Mil.,. Pedo (Méx.) 4: 173, 1972.