INFORME EN RELACIÓN A LA UTILIZACIÓN DE LA RECETA MÉDICA ELECTRÓNICA

Transcripción

1 INFORME EN RELACIÓN A LA UTILIZACIÓN DE LA RECETA MÉDICA ELECTRÓNICA CONSIDERACIONES PREVIAS: La guía para las Buenas Prácticas de prescripción del MINSAL establece que: La prescripción de medicamentos que realiza un profesional médico, es el resultado de una serie de consideraciones y decisiones relacionadas con la evolución de una enfermedad y con el papel que los fármacos desempeñan en su tratamiento. Así, después de establecido el diagnóstico definitivo o presuntivo, se requiere de un ejercicio de inteligencia clínica para valorar cuál será la mejor estrategia terapéutica farmacológica o no, en todas las posibles alternativas existentes. Continúa agregando que la prescripción médica es un acto personalísimo, que realiza un profesional de la salud en virtud de una habilitación legal para ejecutar la actividad de protección y recuperación de la salud en el territorio nacional. Ahora bien, entenderemos por Receta Médica la orden suscrita por un médico cirujano, cirujano dentista, médico veterinario, matrona o cualquier profesional legalmente habilitado para hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea dispensada, conforme a lo señalado por el profesional que la extiende (DS MINSAL N 466/1984). Existen al menos 4 tipos de recetas médicas: - Receta Médica Simple: Es la más habitual y que comúnmente se utiliza, corresponde a la definición anteriormente descrita. - Receta Médica Magistral: Es aquella que prescribe una fórmula especial para un determinado paciente, la que debe elaborarse al momento de su presentación. - Receta Médica Retenida: Es aquella en la que se prescriben productos sujetos a control de venta y ella deberá quedarse archivada en el establecimiento. - Receta Cheque: Es un formulario oficial que forma parte de los talonarios que los servicios de salud proporcionan a los médicos cirujanos y a las farmacias para la prescripción de productos estupefacientes y productos sicotrópicos.

2 RECETA MÉDICA ELECTRÓNICA La hipótesis que se plantearía respecto al uso de recetas médicas electrónicas, sería aquel documento generado por el médico o profesional autorizado, en su computadora, el que envía directamente a la farmacia o al paciente, por medios electrónicos (a través de una red segura). Puestos en este escenario, podemos identificar que esta manera de elaborar las recetas médicas, presenta ventajas y desventajas respecto a la forma tradicional de emitir dichos documentos. Ventajas: - Permite evitar errores de lecturas, permitiendo asegurar de mejor manera la correcta administración del medicamento y dosis ordenadas por el profesional que lo indica. - Siempre cuando se pueda implementar un sistema coordinado con farmacias, ISAPRES, FONASA y seguros de salud, podría facilitar al paciente el acceso a la información respecto a: Cobertura, descuentos y reembolsos relacionados con su sistema previsional. Lugares y cadenas farmacéuticas en las que el medicamento se encuentra disponible. Existencia de alternativa genérica al medicamento indicado. Desventajas: - Vulnerabilidad de datos personales de los pacientes, debido a que no existe una red o sistema computacional que otorgue un 100% de seguridad en la transmisión de datos, en atención a que los ataques cibernéticos se desarrollan conjuntamente con las medidas de seguridad. - Posibilidad de colapsos de sistema y dependencia absoluta de la energía eléctrica para la emisión de la receta médica. - Genera desigualdad respecto al esfuerzo y posibilidad de implementación del sistema entre las grandes cadenas de farmacias y las pequeñas.

3 IMPLEMENTECIÓN DE LA RECETA MÉDICA ELECTRÓNICA La ley N , que modifica el código sanitario en materia de regulación de farmacias y medicamentos, conocida como ley de fármacos, establece la posibilidad de poder extender la receta médica por un medio gráfico o electrónico, siempre y cuando se entregue solo al paciente o un tercero debidamente autorizado por él y que se cumpla con los resguardos que determine la reglamentación pertinente. Independientemente de lo que disponga en definitiva la reglamentación, para poder implementar la receta médica electrónica, se deberá considerar, al menos, los siguientes requisitos: - Existencia de una red segura de transmisión de datos, evitando la filtración, comercialización o utilización indebida de la información contenida en ella, toda vez que se considera de carácter sensible, de acuerdo a la Ley N Según la propia Ley , requiere por escrito la autorización o consentimiento del titular de la información, para que el médico o profesional del área, pueda transmitirla o enviarla a un tercero. - Requiere que el médico o profesional del área, contrate o disponga de una firma electrónica avanzada, sin perjuicio que el documento debe contener también una firma digital. POSIBLES FORMAS DE IMPLEMENTAR LA RECETA MÉDICA ELECTRÓNICA RECETA MÉDICA ENVIADA A UNA FARMACIA: Resulta incuestionable que su implementación sería mucho más cómoda. Sin embargo, el problema radica en que el profesional no podrá enviar dicha receta a una farmacia en específico, sin la aprobación y consentimiento expreso del paciente, debido a que esta situación podría generar problemas legales respecto a una eventual ganancia económica del médico al preferir o influenciar en la decisión del paciente respecto a una cadena u otra.

4 En este sentido, la Ley N señala que en caso alguno la utilización de la receta médica electrónica podrá impedir que el paciente pueda utilizar este instrumento en el establecimiento farmacéutico que libremente prefiera, pudiendo siempre exigir la receta en documento gráfico. Otro problema se genera en cuanto a la seguridad para el profesional que realiza la atención, respecto a la entrega de la receta directamente al paciente, cumpliendo con ello todas las etapas del acto médico, endosando en el paciente la obligación de concurrir a una farmacia y adquirir el medicamento recetado. Con esta forma de implementación, el médico se obliga a que la receta sea efectivamente enviada, siendo responsable en el caso de fallas o errores en el envío. RECETA MÉDICA ENVIADA AL PACIENTE EN EL CONTEXTO DE UNA TELECONSULTA Pata adentrarnos en este tema, es importante recordar lo que ha señalado La Asociación Mundial sobre responsabilidades y directrices éticas ligadas a la práctica de la telemedicina 1, en cuanto a que lo más aconsejable, sería que el paciente no acceda directamente a una consulta médica por telemedicina, salvo que se dieran las siguientes condiciones: Que el médico y el paciente dispongan de elementos de identificación recíprocos y fiables (hoy en Chile, la ley de derechos y deberes de los pacientes, exige la identificación clara del profesional que realiza la atención, sin embargo, esto se refiere también a las credenciales del médico y respecto a la fiabilidad de la identificación del paciente). Que exista una relación previa entre el profesional y el paciente. Dentro de este punto se justificaría el uso de medios tecnológicos como los correos electrónicos, para complementar y/o responder consultas puntuales de los pacientes. Sin embargo, existe el riesgo de informatizar la relación y no acompañarla con el debido examen físico y control presencial respectivo. 1 Asamblea general de la AMM, Tel Aviv (Israel), octubre de 1999

5 Que el médico tenga un conocimiento suficiente del problema en cuestión, de modo que pueda ejercer un juicio clínico apropiado y justificable. Esta forma de implementar la receta médica electrónica, resulta la más polémica, porque supone que el médico en el contexto de una teleconsulta y sin examinar directamente al paciente, le prescribe un medicamento, enviándole la receta médica, por ejemplo a su correo electrónico. Con todo, el generar una relación médico-paciente virtual, cuando pudiera efectuarse presencialmente, independientemente del punto de vista deontológico (que es cuestionable), genera una serie de problemas desde el punto de vista legal, más aún cuando se prescriben medicamentos por dicha vía. CONSIDERACIONES LEGALES DE LA RECETA MÉDICA ENVIADA EN EL CONTEXTO DE TELECONSULTA: En el contexto de una atención médica realizado por la vía de teleconsulta, existen elementos propios del acto médico imposibles de cumplir (como el examen físico), y otros que pueden distorsionarse (como la anamnesis), al no poder asegurar que dicha atención o conversación no será grabada o encriptada a un tercero. En este escenario, donde se plantea la prescripción de un medicamento, sin contar con todos los antecedentes necesarios para determinar la necesidad del paciente de consumirlo con la misma precisión que en una atención presencial, se pone en riesgo no solo la salud del paciente, si no que también, aumenta la exposición o riesgo legal de judicialización de sus atenciones al médico que la efectúa, toda vez que es posible que ante esta vista parcelada del cuadro clínico, se hayan escapado elementos que le permitieren detectar otra patología. En Chile aún no existe jurisprudencia que se refiera específicamente a este tema, sin embargo, en el derecho comparado, tenemos una sentencia ilustrativa del General Medical Council de los EEUU, con una sanción de nueve meses de suspensión del ejercicio profesional, contra el médico Julián Eden,

6 fundador de e-med, un servicio de consulta por medio de Internet y telefónico. La web afirmaba que como es natural, no todas las enfermedades pueden diagnosticarse a través de correo electrónico, pero sí muchas de ellas. Se estableció que la prescripción por Internet debe cumplir ciertos requisitos y darse solo en casos justificados, destacándose en el caso en comento la ausencia de preguntas detalladas para hacer el diagnóstico, la ausencia de toda consulta cara a cara y la ausencia de examen físico a pacientes, quienes encontraron en este sistema un medio fácil para obtener los fármacos que deseaban, sin necesidad de someterse a un examen físico y a una consulta de rigor. 2 CONCLUSIONES: 1.- La emisión y entrega de una receta médica es parte del acto médico, y por ende, se encuentra sujeta a todas sus circunstancias, formalidades y deberes. 2.- La receta médica electrónica, a diferencia de la receta médica redactada en forma manual, al ser elaborada a través de un medio computacional, puede facilitar la comprensión de lo escrito en ella, respecto a la comprensión y claridad del medicamento, así como la forma de administración del mismo. 3.- La receta médica electrónica no debiera usarse bajo ningún pretexto en el contexto de teleconsulta, debido a que en esta hipótesis, no es posible realizar el examen completo al paciente y formarse una convicción a través de todos los sentidos y experiencia, respecto a la patología, signos y síntomas que lo afectan, deshumanizando el acto médico y aumentando los riesgos médicolegales de el ejercicio de la profesión médica. 4.- El alejar finalmente al médico de su paciente, siempre resultará perjudicial para la relación de confianza, confidencialidad y cercanía que se debe establecer entre ambos, por lo que sólo se debe utilizar esta alternativa cuando sea imposible la entrega de la receta médica presencialmente. 2 Internet doctor put patiens at risk, GMC is told. BMJ 2007; 334. News, 15 February 2007.

7 5.- En la implementación de la telemedicina, siguen siendo necesarias las consultas presenciales con los pacientes que permitan al médico percibir el cuadro clínico completo, plantear un diagnóstico y elaborar un plan de tratamiento, pudiendo realizar el seguimiento y evolución de la enfermedad, así como la revisión del comportamiento de esta con el tratamiento indicado, a través de la telemedicina, debido a que el contacto directo con el paciente y la posibilidad del médico de utilizar todos sus sentidos durante la consulta, son irremplazables al momento de realizar el acto médico de forma completa y tomar la decisión de qué medicamentos son lo correctos para la emisión de una receta médica. Informe elaborado por Departamento jurídico FALMED.