Ante un posible donante en el Servicio de Urgencias?

Transcripción

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2 Ante un posible donante en el Servicio de Urgencias?

3 Llamar a Coordinación de Trasplantes O79714 O79764 O79713 O76655 OA través de centralita del HUCA OA través del SAMU

4 Datos de 2013 O éxitus O 17,6% del total de éxitus ocurren en Servicios Críticos O 20,27 % de éxitus en los S.C. ocurre en M.E. O 16,4 % del total, fallecidos en los S. C. fueron donantes O 3,56% del total de éxitus del hospital ocurre en M.E. O 2,89 % del total fallecidos en el HUCA son donantes

5 Datos de 2013 O 47 donantes solo córneas O 159 córneas obtenidas O 2,8% d. de c. del total de éxitus de hospital O 8 donantes multitejidos en asistolia ( 2 de UCI y 6 de la morgue) O 29 donantes multiorgánicos fueron multitejidos

6 Uno de los aspectos clave para la consecución de un trasplante, es la obtención y adecuada utilización de los órganos/tejidos a implantar. Esto implica llevar a cabo un complicado proceso que los profesionales sanitarios deben tener presente

7 Potencial donante en el Servicio de Urgencias O Donante en asistolia. Extracción solo de córneas O Donante en asistolia. Extracción multitejidos O Donante fallecido en situación de muerte encefálica

8 Donante de córneas O Edad entre 1 y 75 años O Tiempo aceptable de extracción: Antes de 6 h. posteriores a la asistolia si el cadáver no ha sido refrigerado Antes de 12 h. si ha sido refrigerado

9 Contraindicaciones del donante de tejido ocular 1.- Infecciones O SIDA/VIH O Virus activo de hepatitis (A,B,C) O Seropositivo: VIH,HBsAg, VHC, sífilis O Paciente con riesgo de contraer VIH, hepatitis B o C. O Encefalitis/meningitis viral o bacteriana de origen desconocido O Tuberculosis activa o < de 6 meses de tratamiento O Septicemia O Ictericia de etiología desconocida O HTLV 1 y 2 O Malaria activa O Rabia O Síndrome de Reye O Leucoencefalopatía progresiva multifocal O Rubéola congénita

10 Contraindicaciones del donante de tejido ocular 2.- Etiología desconocida y trastornos del SNC O Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob O Enfermedades del SNC de etiología desconocida: Esclerosis múltiple, Alzheimer y otras demencias O Panencefalitis esclerosante subaguda O Síndrome de fatiga crónica O Muerte de causa desconocida

11 Contraindicaciones del donante de tejido ocular 3.-Tumores malignos OLeucemia OLinfoma OMieloma

12 Contraindicaciones del donante de tejido ocular 4.- Enfermedades de los ojos y tejido ocular O Inflamación ocular (incluida la debida a enfermedad sistémica) O Enfermedades congénitas o adquiridas de los ojos o tratamiento quirúrgico previo O Retinoblastoma O Tumores malignos del segmento anterior del ojo O Trasplante de córnea, esclera o limbo

13 Firmar la autorización de la donación de córneas por la familia

14 Extracción de sangre en dos tubos de analítica, uno para suero y otro para plasma, en las 6 primeras horas post mortem

15 La duración de la extracción será aproximadamente de una hora

16 Donante multitejidos Tejido vascular Tejido osteotendinoso Tejido cutáneo

17 Tejido vascular Arterias Válvulas cardiacas Venas

18 Tejido vascular: Edad del donante Límite superior: menor de 60 años Límite inferior: sin límite

19 Tejido vascular: Tiempo de isquemia para proceder a la extracción Antes de las 12 h. posteriores a la asistolia, si el cadáver no ha sido refrigerado Antes de las 24 h. si ha sido refrigerado

20 Tejido vascular: Contraindicaciones específicas Diabetes insulinodependiente Dislipemia conocida Fumadores de cigarrillos/día Obesidad mórbida Enfermedades de grandes vasos Arteriopatías periféricas Enfermedades valvulares Enfermedades cardiacas congénitas Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Cirugía cardiaca con afectación valvular Enfermedad de Marfan

21 Tejido osteotendinoso O T. óseo esponjoso O T. osteocondral, menisco y tendones O Fascia lata O Hueso estructural

22 Tejido osteotendinoso Edad del donante T. cutáneo: años T. esponjoso: sin límite de edad T. osteocondral: años F. lata: años H. estructural: años

23 T. Posteotendinoso Contraindicaciones específicas O Presencia o evidencia de infección : artritis sépticas, osteitis, fracturas abiertas O Irradiación previa del área de donación O Osteonecrosis cabeza femoral O Enfermedades autoinmunes de tejido conectivo

24 Contraindicaciones generales para multitejidos o Causa de muerte desconocida y sin posibilidad de historia clínica y social del donante o Imposibilidad de realizar el estudio serológico del donante de manera fiable y segura o Población con datos o signos evidentes de pertenecer a grupos de riesgo o Pacientes sometidos a diálisis crónica o Evidencia de exposición continuada a sustancias tóxicas (cianuro, plomo, mercurio) o Patología infectocontagiosa sistémica o Enfermedades proliferativas o Enfermedades degenerativas del SNC

25 Extracción de multitejidos Es un acto quirúrgico Se realiza en quirófano Tiempo estimado 2-4 horas Una vez finalizada la extracción es necesario hacer una autopsia clínica

26 Donante potencial de órganos Todo paciente que está en situación de Muerte Encefálica o bien que puede evolucionar hacia ella por una lesión irreversible del SNC

27 Evolución de la lesión cerebral Se valorará la naturaleza, extensión y curso de la lesión cerebral conjuntamente con una serie de signos y datos que hacen prever un fatal pronóstico

28 Lesiones de conducen a M. E. ACV hemorrágicos e isquémicos TCE Encefalopatías anóxicas Tumores cerebrales Otras: encefalitis, meningitis

29 La M. E. comporta Pérdida de respiración espontánea Shock neurogénico con alteraciones del control vasomotor y cardiaco Pérdida del control de la temperatura Trastornos hidroelectrolíticos Alteraciones de las secreciones hormonales por parte de la hipófisis y de los restantes sistemas endocrinos

30 Mantenimiento del donante de órganos El objetivo principal es asegurar el óptimo funcionamiento de los órganos que van a ser trasplantados Cuidados generales propios del paciente crítico: -Correcta oxigenación -Perfusión óptima de los órganos -Control de temperatura -Prevención de las infecciones -Soporte emocional de la familia

31 Gracias