Laboratorio Regional de Investigación Forense Poder Judicial de la Provincia de Santa Cruz Pellegrini (02966) Río Gallegos - Santa Cruz

Transcripción

1 TOXICOLOGIA Y QUIMICA LEGAL INDIVIDUOS MUERTOS Tipos de muestras a considerar: Sangre, orina, vísceras (pulmón, corazón, cerebro, tráquea, hígado, riñón, bazo, tejido adiposo (grasa)), pelo (pericraneal, púbico, axilar), uñas, humor vítreo, bilis (ver Tabla 1). Tabla 1. Muestras a considerar para examen toxicológico en individuos fallecidos. Cerebro g Hígado g (lado derecho) Riñón g Pulmón g (ápex) Sangre cardíaca 30 ml (lado derecho del corazón, vena cava inferior, etc) Sangre periférica 10 ml (vena femoral derecha o izquierda) Humor vítreo Todo lo disponible y separada de cada ojo Bilis Todo lo disponible Orina Todo lo disponible Hisopados (nasal, vaginal, otros) Los que se consideren convenientes, para la búsqueda de drogas y/o fluidos) Contenido estomacal Todo lo disponible Grasa subcutánea y/o músculo esquelético Piel y grasa adyacente. Músculo del sitio de interés Mechón cortado de la base del cráneo del tamaño de un Pelo lápiz. Marcar el extremo de la raíz y la punta. Envolver en papel metálico. Vísceras Deben colocarse en recipientes rigurosamente limpios, sin agregado de ningún tipo de sustancia con fines de preservación u otro motivo. Debe disponerse de un recipiente para cada órgano. Como mínimo se deben obtener muestras de los siguientes órganos: hígado, estómago y su contenido, cerebro, pulmón y riñón. En casos particulares, a criterio del profesional interviniente, se podrán agregar muestras de otros órganos. Los recipientes pueden ser de plástico, aunque si se dispone de frascos de vidrio color caramelo, estos serán apropiados especialmente para sustancias que se conozcan como fotosensibles. El tamaño debe estar en relación con el de la muestra, evitando en lo posible la existencia de cámaras de aire. El cierre debe ser perfecto. Si no es posible, sellar con parafina. No deben usarse tapas de papel, algodón o cartón. Pueden utilizarse recipientes plásticos con tapas del mismo material que permitan un cierre perfecto. La conservación de las muestras hasta su análisis será a una temperatura ideal de ( 20 C), a la cual la actividad enzimática en los sistemas biológicos se halla prácticamente paralizada. Se admitirá la conservación a 4 C siempre que el tiempo no supere las 24 horas. En el caso de sospecha de tóxicos Página 1 de 6

2 volátiles sólo se admitirá la conservación a ( 20 C). Las muestras serán embaladas en recipientes apropiados para conservar el frío, asegurando que los recipientes contenidos dentro de la caja de transporte no puedan sufrir roturas durante el traslado al laboratorio. Es importante respetar el mantenimiento de la cadena de frío durante el traslado, manteniendo las condiciones iniciales de temperatura. Sangre Es necesario como mínimo 10 ml de muestra para someter este fluido a estudio toxicológico general. En el caso de análisis de alcoholemia se requieren 2 ml. Los recipientes utilizados para recoger las muestras deben ser tubos de polipropileno o similar con cierre hermético. Es conveniente utilizar material nuevo o virgen, para evitar contaminaciones. Agregar fluoruro de sodio al 1% como preservador. NO ENJUAGAR NUNCA CON ALCOHOL los recipientes que serán utilizados para recoger sangre o suero ni tampoco dejar un ESPACIO VACIO EN EL RECIPIENTE. La muestra debe tomarse de la vena femoral o la cavidad intracardiaca. La conservación de las mismas debe hacerse a 4 C. Orina Remitir toda la muestra existente en vejiga. NO AGREGAR NINGUNA SUSTANCIA COMO CONSERVANTE. Refrigerar a 4 C. Pelo Cortar en el sector occipital, bien al ras del cuero cabelludo, 1 ó 2 gramos de muestra (un puñado o mechón es suficiente). Tomar el extremo cercano al cuero cabelludo, colocarlo sobre papel o cartón y abrochar con aplique de broches de tamaño apropiado, colocar otro papel o cartón encima del anterior y pegar o atar según corresponda. Indíquese claramente la zona cercana al cuero cabelludo y la distal. Tomar vello pubiano y axilar, cortado al ras de la piel y colocarlo en sobre de papel común. Humor vítreo Se realiza resecando completamente el globo ocular o bien a través de una punción del mismo con aguja y jeringa; muchas veces se remite humor acuoso y no humor vítreo ya que la densidad de éste último hace dificultosa la extracción; por lo tanto debe ponerse atención cuando se envía esta matriz. No utilizar ningún tipo de conservante. Diferentes líquidos corporales La obtención se debe realizar por punción de las cavidades donde estos se encuentran cuidando de no contaminar un líquido con otro. Las secreciones más viscosas pueden obtenerse con pipetas. INDIVIDUOS VIVOS Tipos de muestras a considerar: sangre o suero, orina, vómito, contenido o lavado gástrico, pelos, uñas, saliva. Página 2 de 6

3 Sangre Para la toma de muestra se desinfectará la piel con alcohol, excepto en el caso de determinación de alcoholemia (en este caso recurrir a solución jabonosa, agua oxigenada, iodopovidona, etc.). Ante la sospecha de una intoxicación de origen desconocido se deberá recoger la muestra de sangre en dos tubos, uno de ellos con anticoagulante (preferentemente heparina) y otro tubo sin anticoagulante (o con gel acelerador de coagulación). En el caso de tener que asegurar la estabilidad de la muestra, se recomienda reemplazar la heparina por fluoruro de sodio al 1% (como preservador antibacteriano). El volumen recomendable en cada caso será de 5 ml. La conservación de la muestra se hará en heladera a 4 C. Los recipientes que se envían deben ser tubos de polipropileno o similar con cierre hermético. Es preferible utilizar material nuevo o virgen, para evitar contaminaciones. Cuando se envasa sangre o suero, NO DEBE QUEDAR ESPACIO VACIO EN EL RECIPIENTE, es decir se debe evitar la formación de una cámara de aire, que produce pérdidas importantes no sólo de etanol sino de cualquier otros tóxicos volátiles. Para evitar esto, el recipiente debe ser llenado al ras, bien tapado y si es posible sellado. Los recipientes que serán utilizados para colocar sangre o suero NO DEBEN ENJUAGARSE NUNCA CON ALCOHOL. Para determinados tóxicos podrán variarse el tipo de anticoagulante, el volumen de la muestra y su conservación (ver Tabla 2). Para la realización de estudios de alcoholemia retrospectiva, se recomienda la extracción de por lo menos DOS muestras sanguíneas consecutivas, con intervalo de una hora entre ambas extracciones. Cada muestra se rotulará claramente y se anotará la hora a la que fueron extraídas. Orina Este tipo de muestra es idónea para realizar un estudio de "screening" en el caso de no conocer el origen de la intoxicación. Otra ventaja es que la concentración del analito puede ser mayor que en sangre. Emplear un recipiente limpio para su recolección. En algunos casos es conveniente recolectar el volumen total de 24 horas y en otros resultan útiles las orinas ocasionales, según se describe en la Tabla 2. Por lo general es conveniente conservarla en la heladera, a 4 C o bien en freezer. Página 3 de 6

4 Tabla 2. Recomendaciones para recolección y conservación de muestras para análisis toxicológicos específicos. Determinación Muestra: Recolección y transporte Estabilidad Observaciones Etanol Sangre entera heparinizada (otros anticoagulantes FNa u oxalato) en recipiente plástico con cierre hermético sin cámara de aire. Vol. mínimo: 2 ml Heladera: 4 ºC 5 días. Es conveniente enviar la muestra inmediatamente al laboratorio. Extraer la muestra desinfectando con cloruro mercúrico al 0,5%, solución jabonosa, agua oxigenada, yodo povidona, etc. No usar alcohol Metanol Sangre entera (anticoagulante FNa o citrato), suero o plasma en tubo plástico con cierre hermético sin dejar cámara de aire. Volumen mínimo: 3 ml Heladera a 4ºC: 5 días. Es conveniente enviar la muestra inmediatamente al laboratorio Extraer la muestra desinfectando con sol. Jabonosa, yodo povidona, etc. Sin contenido de alcohol. No usar alcohol. Drogas de abuso - Cocaína - Anfetaminas - Opiáceos - Marihuana - Barbitúricos - Benzodiacepinas Orina: única micción cercana al momento de consumo (no antes de 1 hora) Vol. Mínimo: 20 ml Heladera: 4 ºC 13 días Freezer: 30 días Marcha de psicofármacos -Antidepresivos tricíclicos - Fenotiacinas - Butirofenonas - Dibenzodiacepinas - Anfetaminas - Opiáceos - Barbitúricos - Benzodiacepinas Orina: única micción luego del ingreso del tóxico (no antes de 1 hora) Volumen mínimo: 150 ml Conservar y enviar refrigerada (4ºC) Anticonvulsivantes -Fenobarbital -Fenitoína -Ác. Valproico -Carbamacepina Suero o plasma heparinizado. Vol. Mínimo 1 ml. Enviar refrigerado 4 C. Heladera a 4 C, 5 días Benzodiacepinas Suero o plasma heparinizado. Vol. Mínimo 1 ml. Orina: única micción cercana al momento de consumo (no antes de 1 hora) Vol. Mínimo: 20 ml. Enviar refrigerada 4 ºC Heladera: 4 ºC 5 días Antidepresivos tricíclicos Suero o plasma heparinizado. Vol. Mínimo 1 ml. Enviar refrigerado 4 C. Heladera a 4 C, 5 días Página 4 de 6

5 Tabla 2. Recomendaciones para recolección y conservación de muestras para análisis toxicológicos específicos. Determinación Muestra: Recolección y transporte Estabilidad Observaciones Cannabis Orina: única micción cercana al momento de consumo (no antes de 1 hora) Vol. Mínimo: 50 ml Heladera: 4 ºC 14 días Freezer: 4-5 meses Cocaína Orina: única micción cercana al momento de consumo (no antes de 1 hora) Vol. Mínimo: 20 ml. Heladera: 4 ºC 13 días Freezer: 30 días Monóxido de carbono Sangre entera heparinizada en tubo plástico con cierre hermético sin dejar cámara de aire. Volumen mínimo: 3 ml. Heladera a 4ºC 3 días Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio Cianuro Sangre entera heparinizada en recipiente plástico con cierre hermético sin cámara de aire Vol. mínimo: 10 ml. Conservar y enviar refrigerada 4 ºC. Heladera: 4 ºC Remitir inmediatamente al laboratorio Arsénico Orina: Vol. Mínimo 150 ml. Enviar refrigerada a 4 C. Heladera a 4 C indefinido. Freezer indefinido No se recomienda vidrio. Cobre -Orina: Vol. Mínimo: 100 ml -Sangre entera heparinizada en jeringa descartable sin aguja y tapón plástico. Vol. Mínimo: 4 ml. -Suero o plasma heparinizado en tubo plástico tratado con ác. nítrico al 50% y bien enjuagado y tapón plástico. Vol. mínimo: 2 ml.. Heladera: 4 ºC 15 días Freezer: indefinida Recoger en recipiente de plástico tratado con ácido nítrico al 50% por lo menos durante 12 horas. El suero o plasma no deben estar hemolizados. Si se recibe sangre entera separar el plasma del paquete globular de inmediato Colinesterasa sérica Suero o plasma heparinizado Vol. mínimo: 1 ml Heladera: 4 ºC 7 días Remitir inmediatamente al laboratorio Colinesterasa eritrocitaria Sangre entera heparinizada en tubo plástico con cierre hermético. Vol. mínimo: 1 ml Paquete globular inestable. En heladera los GR se lisan. Remitir inmediatamente al laboratorio Cromo Orina Vol. mínimo: 10 ml Heladera: 4 ºC Indefinida Freezer: indefinida Recoger en recipiente de plástico tratado con ácido nítrico al 50% por lo menos durante 12 horas previo a la recolección de la muestra. Digoxina Suero o plasma heparinizado Vol. mínimo: 1 ml Heladera: 4 ºC 5 días Ferremia Sangre en tubo seco de plástico o vidrio tratado con ácido nítrico al 25 ó 50% y enjuagar con agua destilada. Enviar el tubo en posición vertical sin centrifugar tapado con Parafilm o tapón plástico. Sangre entera heparinizada en jeringa sin aguja y con tapón plástico. Vol. Mínimo: 4 ml Página 5 de 6

6 Tabla 2. Recomendaciones para recolección y conservación de muestras para análisis toxicológicos específicos. Determinación Muestra: Recolección y transporte Estabilidad Observaciones Fenoles Orina Vol. mínimo: 150 ml Heladera: 4 ºC Indefinida No se recomienda vidrio Litio Suero o plasma heparinizado. Volumen mínimo: 2 ml Enviar refrigerado (4ºC) Mercurio Orina Vol. mínimo: 150 ml Heladera a 4ºC 10 días Metahemoglobina Sangre entera heparinizada en tubo plástico con cierre hermético. Para co-oximetría sangre entera heparinizada en jeringa descartable sin aguja y con tapón plástico Volumen mínimo: 1 ml Heladera a 4ºC Remitir al laboratorio dentro de las 2 horas de extraída Paracetamol Sangre entera heparinizada, suero o plasma. Volumen mínimo: 2 ml Método colorimétrico válido sólo para conc. tóxicas. En casos de una única ingesta tomar la muestra pasadas 4 horas. Plomo Sangre entera heparinizada. Vol mínimo 6 ml Enviar refrigerada a 4ºC Heladera a 4ºC 7 días Freezer: 1 mes Salicilato Suero o plasma heparinizado. Vol mínimo 2 ml Heladera a 4ºC 7 días En caso de ingesta única tomar la muestra pasadas las 6 horas. Registrar fecha y hora de la extracción Talio Orina. Vol mínimo 250 ml Heladera a 4ºC 7 días Freezer: 1 mes Recoger la orina en botella plástica limpia Teofilina Suero o plasma heparinizado. Vol. mínimo: 1 ml Página 6 de 6