Tratamiento general de las intoxicaciones

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1 Tratamiento general de las intoxicaciones

2 Fases del manejo PRIMERA FASE: TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA : ATC PENTAGONO : ABCDE HEXAGONO : SAMPLE SON IGUALES A TODOS LOS PACIENTES GRAVES.

3 PRIMERA FASE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : QS, ES, ECG GASOMETRIAS COAGULACION BRECHA ANIONICA OSMOLARIDAD RX

4 IDENTIFICACION DEL TOXICO CARBOXIHEMOGLOBI NA DIGOXINA ETANOL ETILENGLICOL METANOL FENORABITAL HIERRO BENZODIAZEPINAS LITIO METAHEMOGLOINA METALES PESADOS PARACETAMOL SALICILATOS TEOFILINA MARIGUANA AMFETAMINAS COCAINA

5 RECORDAR PUEDE SER NECESARIO: LA TOMA DE UNA MUESTRA HEMATICA PARA EXAMENES TOXICOLOGICOS TOMA DE MUESTRA POR SONDA VESICAL

6 NO HACER INDUCIR EL VOMITO DAR REMEDIOS CASEROS JARABE DE IPECACUANA ANTAGONISTAS

7 MEDIDAS DE DESTOXIFICACION segunda fase IMPEDIR LA ABSORCION AUMENTAR LA EXCRECION ANTAGONISTAS Y ANTIDOTOS

8 Secuencia LADME LIBERACION: lavado gastrico ABSORCION: carbon activado. DISTRIBUCION METABOLISMO o ANTAGONISMO: Naloxona, atropina, flumazenil. ELIMINACION: acidificacion o alcalinizacion de la orina

9 Factores que afectan la absorcion de los farmacos PM,Ph, ionizacion, permeabilidad de la membrana Tamaño de la particula Presencia de enzimas digestivas Vaciamiento gastrico Afinidad a proteinas

10 IMPEDIR LA ABSORCION LAVADO GASTRICO CARBON ACTIVADO DIALISIS GASTROINTESTINAL

11 Lavado gastrico Se usa en sustancias de evacuacion gastrica retardada. Puede realizarse en pacientes con edo. de conciencia deprimido Puede requerir de intubacion Solo recupera un 30% de la sustancia Ingerida La primera extraccion puede someterse a examenes toxicologicos.

12 Tecnica del LG Sonda lo mas gruesa posible Solucion fisiologica: ml /kg maximo 200 ml en niños mayores o adolescentes. Hasta que salga el liquido claro Salida a gravedad o aspiracion suave Usar carbon activado al finalizar

13 Contraindicaciones del LG Hidrocarburos Acidos y alcalis Post. A cirugia de esofago, varices esofagicas o cirugia abdominal.

14 Carbon activado DOSIS Un gramo por kg de peso dosis maxima 50 gramos via oral con coca cola o via SNG CON LG Dejar 15 minutos y retirar. como dialisis intestinal : cada 4 hs y no retirar Cada 12 hs agregar un catartico como sulfato de magnesio en polvo 1 g por kg O en lugar del Mg usar manitol (2 ml x kg cada 4 hs ) Dilucion 1 g de carbon por 5 ml de agua

15 NO USAR CARBON ACTIVADO ALCALIS HIDROCARBUROS SOLVENTES ACIDOS MINERALES CIANURO CLORPROPAMIDA PESTIICIDAS ETANOL TOLBUTAMIDA METANOL LITIO CARBAMATOS SALES DE HIERRO.

16 CONTRAINDICACIONES ILEO OBSTRUCCION INTESTINAL SUST. NO ABSORVIBLES USO DE ANTIDOTOS ORALES SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

17 AUMENTO DE LA EXCRESION INCREMENTANDO LA DIURESIS ACIDIFICANDO O ALCALINIZANDO LA ORINA CATARTICOS

18 Otros metodos Dialisis peritoneal Hemodialisis Hemofiltracion Hemoperfusion exsanguinotransfusion

19 antidotos Protamina: i. por heparina:1 mgx cada 100U de heparina Vitamina K: warfarinicos:10 30 mg dia Flumazenil :.01 mg kg dosis Fragmentos fa digoxina 8 mg kg dosis Difenhidramina: 1 mg kg dosis (metoclopramida) Dapsona: 1 mg kg dosis por 5 dias usar con ac. Ascorbico ( araña violinista)

20 ANTIDOTOS Y ANTAGONISTAS TOXICO PARACETAMOL ANTIDOTO N ACETILCISTEINA DOSIS 140 mg/kg y luego 70 mg/kg Vo cada 4 hs Atropinicos fisostigmina mcg/kg IV Metanol y etilenglicol etanol 10 ml/kg al 10% diluidos En SG 5%. 1.5 ml/kg /hr benzodiazepinas flumazenil 10 mcg/kg/min IV Post. 10 mcg/kg/hr IV cianuro Nitrito de sodio Tiosulfato de sodio.33ml/kg al 3% IV 1.65 ml/kg al 25% IV digoxina Anticuerpos especificos Para digoxina 40 mg neutraliza.6 mg de digoxina hierro deferoxamina 15 mg / kg / hr IV (6 g) metahemoglobinizante Azul de metileno 1 mg / kg / dosis IV

21 antidotos Atropina en intox. Por organofosforados Glucagon en intox. Por B bloqueadores Oxigeno en intox. Por CO Bicarbonato de sodio en intox por ATC Etanol en intox. Por etilenglicol o metanol Naloxona : intox. Por opiaceos.

22 ANTIDOTOS Atropina :.05 a.1 mg kg dosis iv cada 10 a 15minutos Hasta lograr signos de atropinizacion. Infusion.05 a.08 mg kg hora

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