FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS BOTIQUÍN DE ANTÍDOTOS M. Sarobe Carricas, J. Alfaro Basarte. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra

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1 FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS BOTIQUÍN DE ANTÍDOTOS M. Sarobe Carricas, J. Alfaro Basarte. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra Los antídotos son sustancias que antagonizan o neutralizan específicamente por distintos mecanismos, los efectos de un tóxico. En un hospital de referencia los agentes recomendados para un botiquín de antídotos son los siguientes: 1. Adrenalina Indicación: Anafilaxia, hipotensión por betabloqueantes, calcioantagonistas y otros. Fármaco de elección en resucitación cardiopulmonar avanzada. Presentación: Ampollas de 1 mg/1 ml. Posología: Dosis inicial: 0,1-0,5 mg/kg/minuto, compatible con suero fisiológico y con glucosado 5%. Se recomienda diluir 1 mg en 9 ml de suero fisiológico. 2. Almidón Indicación: Intoxicación por yodo. Presentación: Sobres 10 gramos (fórmula magistral). Posología: Añadir 10 g. a 100 ml de agua y utilizar esta suspensión para el lavado gástrico. 3. Anticuerpos antidigital Indicación: Intoxicación por digoxina y derivados. Presentación: Viales 80 mg (medicamento extranjero: Digitalis antidot (nevera). Criterios de uso: Intoxicación comprobada que ponga en peligro la vida por arritmias y que no respondan al tratamiento habitual. Posología: 80 mg de fab neutralizan 1 mg de digoxina. Si no se conoce dosis: 480 mg de fab. Cada vial de 80 mg se reconstituye con 20 ml de fisiológico y se diluye posteriormente en fisiológico a pasar en 30 minutos (escasa estabilidad). El fabricante recomienda realizar un test de sensibilidad cutánea o conjuntival. Precauciones: Posibles reacciones de hipersensibilidad. 4. Atropina Indicación: Intoxicación por insecticidas anticolinesterásicos (organofosforados y carbamatos), agentes colinérgicos (síndrome muscarínico). Presentación: Ampollas 1 mg/1 ml. Posología: Inicial: 1-5 mg intravenosa lenta, repitiendo cada 5-10 minutos hasta atropinización. Se administra iv directa o previa dilución en 10 ml. 5. Azul de metileno Indicación: Intoxicación por metahemoglobinizantes (nitritos, nitratos, anilinas). Presentación: Ampollas al 1% de 10 ml. (fórmula magistral). Posología: 1-2 mg/kg en 50 ml de glucosado 5% a pasar en 5-10 minutos. 6. Azul de Prusia o ferrrocianuro férrico Indicación: Intoxicación por talio. Presentación: Cápsulas 500 mg, Antidotum Thalli (medicamento extranjero). Posología: 1 g/4 h. vía oral o por sonda nasogástrica, emulsionados en manitol al 20%. 7. Bicarbonato sódico IV Indicación: Acidosis metabólica en intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos. Presentación: Frasco 250 ml. 1 molar y 1/6 molar. Posología: Administrar en perfusión controlando ph sanguíneo. 8. Biperideno Indicación: Intoxicación por antisicóticos, antieméticos, síntomas extrapiramidales por neurolépticos. Presentación: Ampollas 5 mg/1 ml. Akineton

2 Posología: Vía im. o iv. lenta: 2,5-5 mg, puede repetirse a los 20 minutos y cada 6-8 horas. 9. Carbón activo Indicación: Como agente reductor de la absorción digestiva de tóxicos. Presentación: Frasco con 50 g. Posología: g. (1 gramo de producto presenta una superficie activa de adsorción de 2000 m 2 ). Añadir agua al frasco hasta completar. Debe conseguirse una suspensión que puede administrarse por sonda tras lavado gástrico. 10. Deferoxamina Indicación: Intoxicación aguda por hierro, intoxicación por aluminio en pacientes en diálisis. Presentación: Vial de 500 mg. Desferin (100 mg. de fármaco quelan 8,5 mg. de hierro). Criterios de uso: Ingesta de hierro >10 mg/kg o Fe plasmático > 300 mcg/dl. Posología: Normotensos: 2 g/8 h; Hipotensos: 15 mg/kg/hora. en perfusión continua. Reconstituir el vial con 5 ml de agua y para perfusión diluir en salino o glucosado 5%. Precauciones: Mantener diuresis adecuada. 11. Diazepan Indicación: Intoxicación por cloroquina, hipertermia maligna por fármacos, síndrome neuroléptico maligno. Presentación: Ampollas de 10 mg/2 ml. Posología: 1 mg/kg iv directa. La administración iv directa debe realizarse en una vena de gran calibre o en el equipo del suero, sin diluir y muy lentamente. Para perfusión iv la ampolla de 2 ml se diluye en ml de salino o glucosado 5%. 12. Dimercaprol (BAL) Indicación: Intoxicación por sales inorgánicas de arsénico, oro, mercurio, antimonio, bismuto, níquel, plomo. Presentación: Ampollas de 100 mg/2 ml. (medicamento extranjero, nevera). Posología: 2,5-5 mg/kg im cada 4 horas. Precauciones: Posible elevación tensión arterial, puede administrarse premedicación con antihistamínicos. Alcalinizar la orina. 13. EDTA cálcico-disódico Indicación: Intoxicación por plomo inorgánico. Presentación: Ampollas 935 mg/5 ml. Complecal Posología: 1 g. en 500 ml. de SF a pasar en 6 horas cada 12 horas durante 5 días. En intoxicación por plomo iniciar a las 4 h de administrar 3 mg/kg im de dimercaprol en dosis única. Precauciones: Administrar por catéter central para evitar tromboflebitis. 14. EDTA dicobalto Indicación: Intoxicación por cianhídrico y cianuro. No es de primera elección. Presentación: Ampollas 300 mg/20 ml. (medicamento extranjero: Kelocyanor ) Posología: 600 mg iv en 3 minutos; a los 10 minutos se puede repetir una segunda dosis de 300 mg. 15. Etanol Indicación: Intoxicación por metanol, etilenglicol. Presentación: Viales de 10 ml (8 g). (Fórmula magistral). Criterios de uso: Metanol: Ingesta >30 ml o niveles plasmáticos> 0,5 g/l. Etilenglicol: Ingesta> 40 ml o niveles > 1 g/l. Posología: - Inicio: 1,1 ml/kg iv. en glucosado a una concentración del 10% a pasar en 15 min. - Mantenimiento: Bebedor: 0,203 ml/kg/h. en 100 ml. de SG 5%; No bebedor: 0,144 ml/kg/h. en 100 ml. de SG 5%. - Mantenimiento en hemodialisis: Bebedor: 0,365 ml/kg/h; No bebedor: 0,306 ml/kg/h. Deben conseguirse niveles de etanol de 1,5 g/l. La administración de etanol se mantendrá hasta que los niveles de metanol estén por debajo de 0,2 g/l. Precauciones:

3 - Administrar por catéter central. - Depresión SNC, hipotensión. 16. Fisostigmina Indicación: Intoxicación por productos o fármacos con acción anticolinérgica, delirio y alucinaciones. Presentación: Ampollas de 2 mg/5 ml. Antichollium (medicamento extranjero). Posología: Inicio: 1-2 mg vía iv. lenta repitiendo si es necesario cada min. Precauciones: Vida media muy corta, puede aparecer rebote de síntomas anticolinérgicos. Monitorizar ECG. 17. Fitomenadiona (Vit K) Indicación: Intoxicación por anticoagulantes orales, rodenticidas. Presentación: Ampollas de 10 mg/1 ml. Konakion Posología: Vía iv.: 30 mg en 30 minutos. Las ampollas pueden administrarse también vía oral. 18. Flumazenilo Indicación: Intoxicación por benzodiacepinas. Presentación: Ampollas 1 mg/10 ml. Anexate. Posología: Bolus de 0,25 mg en 15 segundos. Esperar 1 minuto y repetir si es necesario. (Dosis máxima de 2-3 mg). Puede administrarse en perfusión si reaparece el coma (2 mg en 500 ml de SG 5%). Precauciones: Puede aparecer resedación (duración acción: minutos). 19. Folinato cálcico Indicación: Intoxicación por antagonistas del ácido fólico: metotrexate, trimetoprim, pirimetamina. Presentación: Viales de 50 y 350 mg. Folidan, Lederfolin. Posología: Según niveles plasmáticos del metotrexate. 20. Glucagón Indicación: Intoxicación por betabloqueantes con bradicardia. Presentación: Vial de 1 mg/1ml (nevera). Posología: Bolo de 0,1 mg/kg iv en 3 minutos, seguido de perfusión continua de 0,07 mg/kg/h (máx: 5 mg/h en adulto). 21. Gluconato cálcico Indicación: Intoxicación por ácido oxálico, fluorhídrico, antagonistas del calcio. Presentación: Ampollas 10%. 10 ml. (1 amp.=10 ml = 4,5 Meq de calcio = 1,375 g. de glubionato cálcico). Calcium Sandoz 10%. Posología: Según monitorización niveles calcio. Administrar por vía iv. lenta (5 minutos). 22. Glucosa hipertónica Indicación: Intoxicación por insulina o hipoglucemiantes orales. Presentación: Suero glucosado al 50%. Glucosmon R50. Posología: Según glucemia. Debe administrarse por vía central. 23. Hidroxicobalamina (Vit B12). Indicación: Intoxicación por cianuros. Presentación: Frasco 2,5 g/100 ml. (medicamento extranjero: CYANOKIT ). Posología: 5 g. iv. a pasar en 30 minutos. Reconstituir el frasco con 100 ml de SF y proteger de la luz. 24. Ipecacuana Indicación: Como emético. Presentación: Jarabe 7% 15 ml (fórmula magistral). Posología: 30 ml. de jarabe ml. de agua, se puede repetir a los 15 ó 20 minutos. 25. N-Acetilcisteína

4 Indicación: Intoxicación por paracetamol y tetracloruro de carbono. Eefectivo durante las 15 horas postingesta. Presentación: Vial 2 g./10 ml. Flumil 20% antídoto. Posología: 150 mg./kg iv en 250 ml. de SG 5% en 1 hora. Seguir con 50 mg/kg en 500 ml de SG 5% en 4 horas. Criterio uso: Dosis ingerida de paracetamol > 7,5 g. en adultos y > 150 mg/kg en niños. 26. Naloxona Indicación: Intoxicación por opiáceos. Presentación: Ampollas 0,4 mg/1 ml. Vías: SC, IM ó IV. Anexate Posología: No sobrepasar dosis total de 5 mg. Para infusión continua se diluyen 2 mg. de naloxona en 500 ml. de SG 5% (0,03 mg/kg/h). Precauciones: Efecto más corto que algunos opiáceos. 27. Neostigmina Indicación: Intoxicación por anticolinérgicos, curarizantes. A diferencia de fisostigmina, no atraviesa la barrera hematoencefálica. Presentación: Ampollas 0,5 mg/1 ml. Prostigmina Posología: I.V. lenta (0,5-2 mg.). 28. Penicilamina Indicación: Intoxicación por cobre, oro, mercurio, zinc, plomo. Complementa la acción de quelantes. Presentación: Cápsulas 250 mg. Cupripen Posología: 25 mg/kg/día (2-3 tomas) durante 2 semanas. 29. Penicilina G sódica Indicación: Intoxicación por Amanita Phalloides y setas hepatotóxicas. Presentación: Viales de 1, 2, 5 y 10 millones de unidades (MUI). Posología: 2 MUI/hora iv. 30. Permanganato potásico Indicación: Lavado gástrico en intoxicación por estricnina, opiáceos, fósforo. Presentación: Fórmula magistral. Posología: Lavado gástrico en solución al 0,02 %. 31. Piridoxina (Vit B6) Indicación: Intoxicación por isoniazida. Presentación: Ampollas 300 mg/2 ml. Benadon Posología: Igual a la dosis de isoniazida ingerida. Si se desconoce dosis de isoniazida: 5 g. iv. Perfusión 5 g. en 500 ml de SG 5% en 30 minutos. 32. Pralidoxima Indicación: Intoxicación por organofosforados y agentes nerviosos, reactiva la acetilcolinesterasa. Presentación: Vial 200 mg. Medicamento extranjero (Contrathion ). Posología: mg/kg en 250 ml de SF en minutos. Precauciones: Administrarlo precedido de atropina. 33. Protamina Indicación: Intoxicación por heparina. Presentación: Vial 50 mg/5 ml. Conservación en nevera. Posología: De acuerdo con la cantidad de heparina a neutralizar: 0,5-0,75 mg protamina por cada mg de heparina. Menor eficacia en heparinas de bajo peso molecular. 34. Silibina o silibinina Indicación: Intoxicación por setas hepatotóxicas (Amanita Phalloides). Es importante el inicio precoz del tratamiento. Presentación: Ampollas 350 mg. Legalon

5 Posología: Vía iv.: mg/kg/día durante 4-5 días. La dosis diaria se reparte en 4 perfusiones en SG 5% de 2 horas. Si no está disponible, administrar penicilina G sódica. 35. Suero antibotulínico Indicación: Intoxicación por toxina botulínica. Presentación: Frasco de 250 ml. con antitoxinas A, B y E. Medicamento extranjero (nevera). Posología: Usual: 500 ml en perfusión lenta. Se recomienda test cutáneo o conjuntival antes de la perfusión. Precauciones: Posible hipersensibilidad. 36. Suero antiofídico Indicación: Mordedura víbora. Presentación: Ampolla 5 ml. Medicamento extranjero (nevera). Posología: Se recomienda test cutáneo. Si no hay reacción: perfusión de 1 ampolla en 500 ml. de SF durante 4 horas. Precauciones: Posibles falsos negativos al test. Reacciones anafilácticas. 37. Sulfato magnésico Indicación: Intoxicación por sales de bario. Presentación: Sobres 50 g. (fórmula magistral). Posología: Lavado gástrico: solución al 5%. Vía oral: 30 g. en solución al 10%. 38. Tierra de Fuller Indicación: Intoxicación por paraquat o diquat en las 12 horas precedentes. Presentación: Sobres de 60 g. (silicato de aluminio y carbonato cálcico). Posología: 60 g. cada 2 horas, 2 días. (60 g. se disuelven en 200 ml. de agua). 100 g. de producto fijan 6 gramos de paraquat. Precauciones: Asociar un catártico (sulfato sódico o magnésico, manitol 20%). 39. Tiosulfato sódico Indicación: Intoxicación por cianuro y nitroprusiato. Presentación: Vial 25%, 50 ml. para vía iv. Fórmula magistral (nevera). Posología: 12,5 g. en perfusión a pasar en 10 min. Puede repetirse la dosis si es necesario. Precauciones: No administrar junto con hidroxicobalamina (disminuye la acción quelante de hidroxicobalamina). Acción más lenta que edta dicobalto e hidroxicobalamina. BIBLIOGRAFÍA: 1. Nogué, S. Botiquín de antídotos. Una propuesta en función del nivel asistencial. Emergencias.Vol. 5, nº 6, 1993, Drugdex System. Micromedex. Inc. vol. 114, Bowden, C. Clinical Aplications of Commonly Used Contemporany Antidotes. Drug Safety 1997, 16 (1): Dart, R.C. Combined evidence-based literature analysis and consensus guidelines for stocking of emergency antidotes in the U.S. Ann. Emerg. Med. 2000, vol. 36: