Antídotos en Urgencias

Transcripción

1 Antídotos en Urgencias

2 Armario de antídotos Naloxona Ac. folínico Acetilcisteina Neostigmina Flumazenilo Etanol absoluto Emulsión lipídica Carbón activado Hidroxicobalamina

3 Qué es un antídoto? Aquel agente terapéutico usado para contrarrestar la acción tóxica de un xenobiótico específico OMS (1997) Aquella sustancia utilizada para tratar una intoxicación cuyo efecto es específico para el tipo de tóxico que trata Flanagan et al. (2001)

4 Existen alrededor de 150 sustancias utilizadas como antídotos. De ellas, unas 40, son utilizadas de forma más o menos habitual, en la práctica clínica. En los Servicios de Urgencias se usan muchas menos. Antídotos reanimadores

5 Antídotos reanimadores Sustancias cuya administración PRECOZ contrarresta los efectos del tóxico. Son: Oxígeno Glucosa Naloxona Flumazenilo Acetilcisteina Hidroxicobalamina

6 Otros antídotos potencialmente utilizables en Urgencias Emulsión Lipídica Intravenosa (ELI)* Bicarbonato sódico* Etanol absoluto* Ácido folínico* Fisostigmina Neostigmina* Atropina* Pralidoxima Anticuerpos antidigoxina Fitomenadiona* Idarucizumab

7 Oxígeno Es el antídoto de las intoxicaciones por CO y CO 2. En estos casos, usar O 2 a altos flujos (mascarilla reservorio). En general, está indicada su administración en toda intoxicación grave.

8 Glucosa Indicada en las hipoglucemias por insulina y antidiabéticos orales. Confirmar analíticamente (glucometer ) la hipoglucemia. Peligroso su uso indiscriminado en el paciente en coma.

9 Naloxona Antagonista de los receptores opiáceos. Vías de administración: TODAS: Intravenosa, subcutánea, intramuscular, oral, intranasal, intratraqueal e intraósea. En neonatos, a través de la vena umbilical. Comienzo de efecto: 1-2 minutos (IV) o 2-5 minutos (IM). Duración del efecto: minutos.

10 Naloxona. Indicaciones Sobredosis de opiáceos. Depresión respiratoria producida por opiáceos. Coma de origen desconocido con sospecha de intoxicación.

11 Naloxona. Pauta de tratamiento Presentación: Ampollas de 0 4 mg/1 ml Comenzar con 0 4 mg cada 4-5 minutos hasta 4 mg (10 ampollas). Si resedación iniciar perfusión: 10 amp. en 500 ml de SG5% en 6 horas. Efecto antidótico: El paciente es capaz de responder a preguntas simples. Si no se consigue tras 4 mg. pensar en otra causa.

12 Flumazenilo (Anexate ) Antagonista del receptor GABA (el usado por las benzodiacepinas). Vías de administración: Exclusivamente vía intravenosa/intráosea. No se recomiendan otras vías de administración: intramuscular, subcutánea, etc. Comienzo del efecto:1-2 minutos. Duración del efecto: minutos

13 Flumazenilo. Indicaciones Intoxicación por benzodiacepinas (o derivados benzodiacepínicos) SOLO SI se cumple lo siguiente: Intoxicación por BZD confirmada o muy probable. Glasgow menor de 12. Signos de insuficiencia respiratoria y/o hipotensión severa

14 Flumazenilo. No indicado Intoxicación por benzodiacepinas leve con Glasgow mayor o igual a 12. Intoxicación concomitante con antidepresivos tricíclicos, cocaína, anfetaminas, extasis Antecedentes de epilepsia

15 Flumazenilo. Pauta de tratamiento Presentaciones: Ampollas de 5 ml/0 5 mg. Ampollas de 10 ml/1 mg. Comenzar con bolos de 0 25 mg hasta dosis total de 2 mg. Si resedación iniciar perfusión: 2 ampollas en 100 SG5% en 4-8 horas ( mg/hora) Efecto antidótico: El paciente es capaz de responder a preguntas simples. Si no se consigue tras 2 mg. pensar en otra causa.

16 Acetilcisteina antídoto (Hidonac ) Actúa aumentando la sintesis de glutatión, lo que disminuye la toxicidad hepática del metabolito del paracetamol causante de dicha toxicidad. Administración: Vía intravenosa (posiblemente intraósea) Vía oral: No recomendado por altas dosis y frecuencia de producción de vómitos.

17 Acetilcisteina. Indicaciones Intoxicación por paracetamol. Importante la administración precoz (en las primeras 8 horas) tras determinación de niveles de acetominofen en sangre y según normograma. Ante sospecha de intoxicación letal (13-25 gramos en adultos, mg/kg peso en niños) tras las primeras 8 horas de la ingesta. Riesgo de reacciones anafilácticas, especialmente con perfusiones rápidas.

18 Acetilcisteina. Normograma

19 Acetilcisteina. Pauta de administración 150 mg diluido en 250 ml de SG5% en una hora (ó 15 minutos). 50 mg/kg peso en 500 ml de SG5% en las 4 horas siguientes. 100 mg/kg peso en 500 ml de SG5% en las 16 horas siguientes. Si persisten alteraciones analíticas o niveles altos de acetominofen, mantener perfusión de 150 mg/kg peso durante 24 horas más.

20 Hidroxicobalamina (Cyanokit ) Es una forma soluble de vitamina B 12. Se une al cianuro, formando cianocobalamina que se excreta por orina (orina roja). Administración exclusivamente vía IV (probablemente vía IO). Presentación: Kit con equipo de gotero de 2 5 mg (2 goteros) Kit con equipo de gotero de 5 mg (1 gotero)

21 Hidroxicobalamina: Indicaciones Intoxicación por cianuro (rara). Intoxicación por humo. Si se cumplen estas condiciones: Exposición a humo en una zona cerrada. Restos de hollín alrededor de la boca, nariz y/o orofaringe. Alteración del estado mental. Se confirma la intoxicación en esas condiciones si: Hipotensión. Lactato mayor de 10 nmol/l

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23 Hidroxicobalamina: Pauta de administración Ante alta sospecha, iniciar la administración cuanto antes. Dosis inicial de 5 gr en 10 minutos. Si PCR, shock o acidosis refractaria, repetir dosis. Puede producir reacciones anafilácticas.

24 Otros antídotos Emulsión Lipídica Intravenosa (ELI): PCR o shock refractaria por intoxicación de productos liposolubles: Anestésicos locales. Verapamilo Propanolol Antidepresivos (amitriptilina, clorimipramina, bupropión) Cocaína Glifosato

25 Otros antídotos Bicarbonato sódico: Antídoto inespecífico. Intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos y saliciltos. Manejo de las arritmias ventriculares en la intoxicación por cocaína. Etanol absoluto : Intoxicaciones por metanol y etilenglicol. Alternativa reciente: Fomepizol Ácido Folínico: Intoxicaciones por metanol y etilenglicol. Previene la afectación ocular del metanol. También en la intoxicación por metrotexate.

26 Otros antídotos Neostigmina: Antídoto de los bloqueantes musculares no despolarizantes (Tracrium, Nimbex, Mivacron, Pavulon, Norcuron, Esmeron, etc). Atropina: Antídoto de los efectos no neurológicos de la intoxicación por organofosforados. Fitomenadiona (Vitamina K): Antídoto de los anticoagulantes clásicos (acenocumarol, Warfarina )

27 Muchas gracias