PROTOCOLO DEL ESTATUS CONVULSIVO ACTIVO

Transcripción

1 PROTOCOLO DEL ESTATUS CONVULVO ACTIVO Sección de Urgencias de Pediatría Revisión: Marzo 2014 Realización: Belén Fernández-Marcote (Sº Urgencias, médico residente). Revisado: Concepción Miranda (Sº Neurología, médico adjunto). Aristides Rivas (Sº Urgencias, médico adjunto).

2 Disfunción SNC 1. EVALUACIÓN INICIAL: TRIÁNGULO EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Fallo respiratorio Aspecto Respiración Circulación 2. EVALUACIÓN PRIMARIA: ABCDE: Evaluación y manejo inicial A: Abrir y recolocar VA. Administración de O2 con mascarilla reservorio B: pulsioximetro, Capnógrafo C:valorar perfusión cutánea y Monitorizacion cardiaca con TA/FC o Canalizar VVP, A. sangre (valorar niveles). Expansión volumen. o Glucemia capilar Si hipoglucemia SG 10% 5 ml/kg. D: pupilas y AVPN E: Desvestir. Toma de Tª. CATEGORIZACIÓN: ALTERACION CONTROL DE RESPIRACIÓN DE CAUSA CENTRAL MIN O TENEMOS VÍA PERIFÉRICA CANALIZADA? 5 MIDAZOLAM: 0.2 mg/kg/dosis INTRANASAL (máximo 10 mg), repartido mitad en cada 3. EVALUACIÓN SECUNDARIA: SAMPLE: S: TCE, fiebre, infección, ingesta de tóxicos, P: epilepsia, crisis previas, síndrome. E: traumatismo EF detallada: exploración neurológica, buscar focalidad, buscar cefalohematomas, olor inusual, Repetir segunda dosis de BZD. DIAZEPAM mg/kg/dosis (máximo 10 mg), administrar lento sin diluir. MIDAZOLAM mg/kg/dosis (máximo 10 mg) < 6 MESES, HEPATOPATÍA Y/O METABOLOPATÍA? AC. VALPROICO: 20 mg/kg/dosis iv, administración en 5 INESTABILIDAD HEMODINÁMICA? 4. EVALUACIÓN TERCIARIA: Si cede 1mg/kg/hora. FENITOÍNA 20 mg/kg/dosis iv (máximo 1 gr), administrar en 20 FENITOÍNA: 20 mg/kg/dosis iv (máximo 1 gr), administrar en 20 Si cede 5-7 mg/kg/día, divido en 3 dosis. LEVETIRACETAM mg/kg/dosis iv (máximo de 1.5 g) administrar en 10 Si cede 50 mg/kg/día, divido en 2 dosis. LEVETIRACETAM mg/kg/dosis iv (máximo de 1.5 g) administrar en Avisad a UCI: valorar perfusión de Midazolam o coma barbitúrico.

3 CONVULÓN ACTIVA EN NEONATO Disfunción SNC 1. EVALUACIÓN INICIAL: TRIÁNGULO EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Fallo respiratorio Aspecto Respiración Circulación 2. EVALUACIÓN PRIMARIA: ABCDE: A: Abrir y recolocar VA. Administración de O2 con mascarilla reservorio B: pulsioximetro, Capnógrafo C:valorar perfusión cutánea y Monitorizacion cardiaca con TA/FC o Canalizar VVP, A. sangre (valorar niveles). Expansión volumen. Gases con iones urgentes o Glucemia capilar: Si hipoglucemia SG 10% 2 ml/kg. D: pupilas y AVPN E: Desvestir. Toma de Tª. CATEGORIZACIÓN: ALTERACION CONTROL DE RESPIRACIÓN X DISFUNCION SNC 3. EVALUACIÓN SECUNDARIA: SAMPLE: S: ingesta correcta, preparación biberón, TCE, fiebre, infección, ingesta de tóxicos, P: embarazo y parto, síndrome. E: traumatismo EF detallada: exploración neurológica, buscar focalidad, buscar cefalohematomas, olor inusual, 4. EVALUACIÓN TERCIARIA: TRATAMIENTO ESPECÍFICO FEBARBITAL 20 mg/kg/dosis iv a pasar en Comenzar con 5 mg/kg/d, divido en dos dosis. Extraer niveles en 1-2 horas. LEVETIRACETAM 50 mg/kg/dosis iv a pasar en 10 Mantenimiento 40 mg/kg/día, dividido en dos dosis. FENITOÍNA 20 mg/kg/dosis iv a pasar en 20 Considerar mantenimiento 5 mg/kg/día, divido en 2 dosis. Midazolam 0.15 mg/kg iv bolus 1 mcg/kg/min (máximo 18 mcg/kg/min). ES POBLE: Confirmar monitor de EEG Confirmación y continúa CAUSAS IONICA O METABÓLICA HIPOCALCEMIA: Gluconato cálcico 10% 2 ml/kg diluido al medio con SSF o agua destilada (administrar en 10 min). HIPOMAGNESEMIA (<1.2 mgdl): sulfato de magnesio 50% 0.2 ml/kg. HIPONATREMIA: ClNa 3% 1-3 ml/kg CAUSAS INFECCIOSA Fiebre o alto riesgo: Antibioterapia y PL cuando sea posible. * CRIS REFRACTARIA, VALORAR: -Piridoxina 100 mg iv (lento), pudiéndose repetir hasta 500 mg. -Biotina 20 mg im o vo. -Ac. Folínico 5 mg/12 horas iv (lento) cada 3-5 días. -Piridoxal fosfato 50 mg/kg/día vo o iv.

4 MECANISMO DE ACCIÓN DOS TERAPEÚTICA EN EL ESTATUS EPILÉPTICO EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES MIDAZOLAM DIAZEPAM AC. VALPROICO LEVETIRACETAM FENITOÍNA Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el receptor gabaérgico. Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el receptor gabaérgico. Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los aminoácidos excitadores y modifica la conductancia del potasio. Reduce la liberación de Ca2+ intraneural y se une a la proteína 2ª de las vesículas sinápticas, involucrada en la exocitosis de neurotrasmisores. Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral, estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio desde las neuronas. -Intranasal: 0.2 mg/kg/dosis (máximo 10 mg) dividir la mitad de la dosis en cada fosa nasal. -Bucal (Buccolam): mg/kg/dosis (máximo de 10 mg): a.- 2meses-1año / 6-12kg 2.5 mg. b años/13-25 kg 5 mg. c años / kg 7.5 mg. d años / >35 kg 10 mg. -IV: mg/kg/dosis (máximo de 10 mg). -IV: mg/kg/ dosis (máximo de 10 mg) admisnistrar lento en 5 minutos. -Iv: 20 mg/kg/dosis administración en 5 min -IV: mg/kg/dosis (máximo de 1.5 g) administrar en 10 -IV: 20 mg/kg/dosis (máximo 1 gr), administrar en 20 -Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia. -Depresión respiratoria. -Naúseas, vómitos. -Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia. -Depresión respiratoria. -Naúseas, vómitos. - Hepatotoxicidad relacionado con la dosis. - Hepatotoxicidad idiosincrática Necrosis hepática fatal (más frecuente en <6meses). - Hiperamoniemia. - Pancreatitis. - Reducción de plaquetas. - Aumento del apetito y peso. Comportamiento agresivo (el uso simultáneo con piridoxina previene o disminuye la irritabilidad). -Hipotensión, reacciones cardiotóxicas graves con depresión de la conducción y fibrilación ventricular. -Depresión del SNC. -Hirsustismo. -Hiperplasia gingival. -Citopenias y linfoadenopatías. -Insuficiencia hepática grave. -Insuficiencia respiratoria severa. -Precaución en insuficiencia renal grave. -Insuficiencia hepática grave. -Insuficiencia respiratoria severa. -Precaución en insuficiencia renal grave. - < 6 meses. - Hepatopatía. - Metabolopatías. - Precaución 6 12 meses. -Precaución en insuficiencia renal No se metaboliza en el hígado. -Arritmias cardiacas. FEBARBITAL Inhibe la trasmisión mediada por GABA. -IV: 20 mg/kg/dosis, administrar en Reacciones cuaneas. -Depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo. -Depresión SNC. -Insuficiencia respiratoria grave.

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