ALCOHOLES ORGÁNICOS: metanol y etilenglicol

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Rosario Vega Blázquez
hace 7 años
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1 ALCOHOLES ORGÁNICOS: metanol y etilenglicol Definición: El metanol o alcohol metílico (CH₃OH) es una sustancia muy utilizada en la industria (como solvente, limpia-parabrisas de coches, solvente de lacas, pinturas o barnices, líquido de fotocopiadora, combustible o aditivo de la gasolina) y en los hogares (como fuente de calor mediante el alcohol de quemar o formando parte de productos comerciales).

2 El etilenglicol es un producto químico de amplio uso industrial, como intermediario de síntesis, disolvente y típicamente anticongelante. Mecanismo de acción: Estas sustancias son metabolizadas en el hígado dando lugar a productos tóxicos: Metanol Formaldehído Ácido Fórmico Alcohol deshidrogenasa Aldehído deshidrogenasa Etilenglicol glicoaldehído ácido glicólico, glioxílico y oxálico Alcohol deshidrogenasa Aldehído deshidrogenasa Signos y síntomas de la intoxicación: Metanol: ceguera y acidosis metabólica. Etilenglicol: acidosis metabólica y nefrotoxicidad (por formación de cristales de oxalato cálcico).

3 ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS: FOMEPIZOL (Fomepizole 5 mg/ml, ampollas de 20 ml) Medicamento extranjero. (Antídoto no disponible). - Indicación toxicológica: Antídoto de primera elección en intoxicación aguda por metanol o por etilenglicol. - Mecanismo de acción: Potente e inmediato inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (ADH) y de la aldehído deshidrogenasa. Por tanto, evita que se metabolicen estos alcoholes orgánicos evitando la formación de productos tóxicos.

4 - Posología y vía de administración: Administración intravenosa. Adultos: Dosis inicial: 15 mg/kg, seguida de 10 mg/kg cada 12 horas hasta 4 dosis (es decir, durante 48 horas) y posteriormente de 15 mg/kg cada 12 horas hasta que la concentración de metanol o etilenglicol sea inferior a 20 mg/dl. Niños: Mismas dosis que en adultos. Hemodiálisis: Dado que el fomepizol es hemodializable, se han propuesto dos estrategias: a) Administrar 1,25 mg/kg/h de fomepizol en perfusión continua. b) Si hace más de 6 horas tras su última administración, administrar nueva dosis al iniciar la hemodiálisis. Durante la hemodiálisis, administrar el fomepizol cada 4 horas. Al terminar la hemodiálisis, si ha transcurrido entre 1 y 3 horas de la última dosis, administrar el 50% de la dosis que correspondería. Si han trascurrido más de 3 horas desde la última dosis, administrar la dosis completa.

5 - Recomendaciones de administración: El fomepizol se debe diluir en ml de SF 0,9% y la duración de cada perfusión es de minutos. - Contraindicaciones: Alergia a pirazolonas (metamizol) Uso simultáneo de etanol absoluto (antídoto) ETANOL ABSOLUTO (Alcohol etílico absoluto ampolla de 10 ml). Fórmula magistral. Cada ampolla contiene 7,8 g de etanol absoluto.

6 - Indicación toxicológica: Intoxicación aguda por metanol o etilenglicol, alternativa a fomepizol. - Mecanismo de acción: El etanol es metabolizado a través de la ADH. Su afinidad por esta enzima es veces superior al metanol y etilenglicol. De esta manera, evita la generación de productos tóxicos. Para ello, se necesita que el etanol alcance en sangre niveles > 1 g/l. - Posología y vía de administración: Administración intravenosa (1ª elección), preferentemente central. Adultos: Dosis inicial: 1 ml de etanol absoluto/kg en 500 ml SG5%, a pasar en 60 minutos. Mantenimiento (perfusión continua): 0,1 ml/kg/h (en paciente no alcohólico) ó 0,2 ml/kg/h (en paciente alcohólico crónico) disuelto en SG5%. Las perfusiones de mantenimiento se adaptarán en su velocidad o concentración para conseguir niveles de etanol en sangre de 1 a 1,5 g/l.

7 Suspender la perfusión cuando los niveles de metanol en sangre <0,2g/L o cuando el paciente mantenga un exceso de base >5 mmol/l sin ayuda de bicarbonato. Niños: Dosis inicial: 0,6-0,8 g/kg (6-8 ml de solución al 10%) en SG5%, a pasar en 60 minutos, para mantener una concentración sérica de mg/dl. Mantenimiento: 0,1 g/kg/h (1 ml/kg/h). Hemodiálisis: Doblar la velocidad de perfusión o la concentración de etanol. Administración oral: Adultos: Utilizar la misma dosis de carga (bolo inicial) y de mantenimiento. Es más difícil conseguir niveles estables de concentración de etanol. Nunca utilizar alcohol al 100 %, siempre diluir en agua al 20% para evitar la irritación gástrica. Para ello, diluir dos ampollas de etanol en 80 ml de agua.

8 Se desaconseja esta vía de administración por la frecuente intolerancia digestiva de los intoxicados por metanol o etilenglicol. Niños: Dosis inicial: 1 ml/kg de solución al 95%. Mantenimiento: 0,15 ml/kg/h al 95%. Se puede diluir en zumo. - Recomendaciones de administración: Para la preparación de la perfusión continua, calcular las necesidades de etanol para 6 horas y añadir el etanol en 500 ml SG5%. - Contraindicaciones: Empleo de medicamentos que pueden causar reacciones tipo disulfiran (metronidazol, clorpropamida, algunas cefalosporinas, etc) - Observaciones: Es necesario controlar la etanolemia cada 4 horas y hacer una glucemia capilar o venosa cada 3 horas. Puede producir depresión del SNC e hipoglucemia.

9 Ventajas de fomepizol - No produce depresicón del SNC ni hipoglucemia veces mayor afinidad por la ADH y, por tanto, mayor efectividad. - No requiere monitorización, por la mayor facilidad del mantenimiento del rango terapéutico. - Mayor relación coste/efectividad. Ventajas de etanol - Mayor experiencia clínica. - Menor coste BICARBONATO SÓDICO Utilizar solamente en caso de acidosis metabólica: 0,5-1 meq/kg en 30 minutos por vía intravenosa, susceptible de readministración hasta llegar a un ph de 7,4.

10 FOLINATO CÁLCICO Es necesario suplementar al paciente con folinato cálcico a altas dosis: 50 mg cada 4 horas (administración intravenosa, en 100 ml de SG5%), durante 24 horas, para prevenir las secuelas oculares del metanol (no hace falta suplementar en la intoxicación por etilenglicol). PIRIDOXINA y TIAMINA Utilizar en alcoholismo crónico, para prevenir la aparición de alteraciones neurológicas. Piridoxina (vitamina B6): intravenosa, 100 mg cada 6 horas Tiamina (vitamina B1): intramuscular, 100 mg cada 12 horas durante 24 horas. Bibliografía: - Sivilotti M, Winchester J. Methanol and ethylene glycol poisoning. In: UpToDate: Traub SJ (Ed), UpToDate Grayzel; 2015 [actualizado 16 dic 2014; citado 16 agosto 2015]. Disponible en: - Dueñas Laita A. Urgencias por intoxicación en el adulto y niño. 1ª Edición. Madrid: Adalia; Fomepizole. Antidotes and Decontaminants: Lexi-tox. [Acceso 15 de agosto de 2015]. Disponible en:

11 -Ficha técnica de Fomepizole. [Acceso 15 de agosto de 2015]. Disponible en: ocumentos - Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Manual de Intoxicaciones en Pediatría. 3ª Edición. Madrid: Ergon; [Acceso 18 de octubre de 2015]. Disponible en:

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