PROTOCOLO DE USO SEGURO DE MEDICAMENTOS: ANEXO 9

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Xavier Romero Vázquez
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1 PROTOCOLO DE USO SEGURO DE MEDICAMENTOS: ANEXO 9 MEZCLAS DE MEDICAMENTOS PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS INFUSIONES PEDIÁTRICAS GRUPO FARMACOLÓGICO MEDICAMENTO PREPARACIÓN / EQUIVALENCIA DOSIS VASOCONSTRICTOR ADRENALINA (Ryan) Ampolla 1 mg/ml PCR: 1 mg en 10mL SSN (1:10000): 1 ml: 0,1 mg/ml. Infusión: 0,3 mg / kg en 50 cc SSN o DAD 5. 1 ml : 0,1 mcg / kg /min. Nebulización: 0,25-0,5 ml diluido en 3 ml SSN. PCR: 0,01 mg / kg cada / 5-15 min. Máximo 0,3 mg. Inotrópico: 0,1-1 mcg / kg /min. Nebulización (epinefrina racémica 2,25 ): 0,25-0,5 ml. Broncodilatador: 6 mg / kg dosis inicial. XANTINA - BRONCODILATADOR AMINOFILINA (TEOFILINA + ETILENDIAMINA) Ampolla por 240 mg / 10 ml Bolo inicial: 1 mg / cc pasar en 20 min. Infusión: Diluir en SSN, DAD 5 o LR. Concentración máxima: 25 mg / ml. Infusión: 6 sem - 6 mes : 0,5 mg / kg / h. 6 mes - 1 año: 0,6-0,7 mg /kg/ h. 1-9 años: 1-1,2 mg / kg / h años: 0,9 mg / kg / h. Bolo: 0,6-1,2 mg / kg Infusión: 1-4 mcg / kg /min. BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR - RELAJANTE CISATRACURIO solución inyectable 10mg/5mL (Nimbium). Ampolla 5mL) 1 ml : 1 mcg / kg /min. Bolo: 0.15 mg / kg (en 5 a 10 segundos). Infusión niños 2 a 12 años: infusión inicial de 3 mcg/kg./min. (0.18 mg/kg./h). Dosis de mantenimiento: velocidad de 1 a 2 mcg/kg/min. (0.06 a 0.12 mg/kg./h) SEDANTE DEXMEDETOMIDINA Solución inyectable 100 mcg/ml (Precedex) Ampolla 2mL Infusión: 0,6 mg / kg en 50 cc SSN 1 ml: 0,2 mcg / kg /min Dosis inicial: 0,5-1 mcg /kg Infusión: 0,2-0,7 mcg / kg / h Dosis promedio: 0,4 mcg / kg / h. INOTRÓPICO SIMPATICOMIMÉTICO DOBUTAMINA CLORHIDRATO Solución inyectable 250 mg/20 ml (Dobutamina). Vial 20mL Infusión: 3 mg / kg en 50 cc SSN o DAD mcg / kg / min

2 VASOPRESOR DOPAMINA CLORHIDRATO Solución inyectable 40mg/mL (Dopamina). Infusión: 3 mcg / kg en 50 cc SSN o DAD 5 Dosis renal: 1-5 mcg / kg / min Dosis beta: 5-15 mcg / kg / min ANALGÉSICO NARCÓTICO - SEDANTE ANSIOLÍTICO ANTITROMBÓTICO ANESTÉSICO GENERAL FENTANIL CITRATO Solución inyectable 0.05mg/mL (Fentanyl - Janssen). Ampolla 10 ml HEPARINA SÓDICA Solución inyectable 5000 UI/mL (B.BRAUN).. KETAMINA Solución inyectable 50mg/1mL (Ketamina). Vial 10mL Infusión: 100 mcg / kg en 50 ml SSN 1 ml : 2 mcg / kg / h Infusión: 1000 UI / kg en 100 ml SSN 1 ml : 10 UI / kg / h ó : 2000 UI en 100 ml SSN; 20 UI / 1 ml Bolo: 1-2 mcg / kg Infusión: 2-8 mcg / kg / h Máximo: 5 mcg / kg / h (sedación / analgesia prolongada). Analgesia para sedación por procedimiento: 0,5 a 1 mcg/kg IV, puede repetirse cada tres minutos para alcanzar el efecto deseado. Anestesia general: 2 a 3 mcg/kg IV (2 a 12 años de edad). Analgesia para paciente con ventilación mecánica: Infantes y niños: infusión continua 2 a 3 mcg/kg/h IV. Neonatos: 0,5 a 2 mcg/kg/h IV. Dosis intermitente: 0,5 a 3 mcg/kg IV. Dosis carga: 75 UI / kg en 10 min Mantenimiento: < 1 año: 28 UI / kg / h, > 1 año: 20 UI / kg / h Procedimientos menores: 0,5-1 mg / kg. Bolo inicial: 1-2 mg / kg ANTIANGINOSO LEVOSIMENDAN Solución inyectable 2.5mg/mL (Daxim). Infusión: 0,3 mg / kg en 50 cc DAD 5 o SSN Dosis: 0,1-0,2 mcg / kg / min ANESTÉSICO LOCAL - ANTIARRÍTMICO LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA. Solución inyectable 2. 10mL (Roxicaína). Ampolla 10 ml Infusión: 30 mg / kg en 50 ml 1 ml : 10 mcg / kg / min Bolo inicial: 1 mg / kg Segundo bolo: 0,5-1 mg / kg Infusión: mcg / kg / min

3 CORTICOIDE SUCCINATO SÓDICO DE METILPREDNISOLONA Infusión: 50 mg / kg en 50 ml SSN 1 ml : 1 mg / kg / h Estado asmático: Inicial: 2 mg / kg Seguido de: 1 mg / kg c/6 h Nefropatía lúpica: 30 mg / kg en 30 min. En días alternos, por 6 dosis. Lesión medular: Bolo 30 mg / kg en 15 min. Infusión: 5,4 mg / kg / h durante 23 h. No obstante, la dosis para niños y para lactantes debe seleccionarse con base en criterio médico, según la severidad de la condición y la respuesta del paciente y no en función de la edad o peso del paciente. Bolo: 0,1-0,2 mg / kg. Infusión: 1-3 mcg / kg /min. ANESTÉSICO GENERAL MIDAZOLAM Solución inyectable 15mg/3mL (Dormicum). Ampolla 5mL Ansiedad - Inducción de amnesia - Sedación preoperatoria - procedimiento de sedación: 6 meses - 5 años: 0,05 a 0,1 mg/kg durante 2 a 3 minutos. Valorar el nivel deseado de sedación. Dosis total: 0,6 mg/kg. Dosis total máxima: 6 mg. 6 a 12 años: 0,025 a 0,05 mg/kg IV durante 2 a 3 minutos. Valorar el nivel deseado de sedación. Dosis total: 0,4 mg/kg. Dosis total máxima: 10 mg. 12 años y mayores: 1 a 2,5 mg IV durante dos minutos. Dosis total máxima: 10 mg. Sedación para paciente con ventilación mecánica: NO neonatal: dosis de carga 0.05 a 0.2 mg/kg IV durante 2 a 3 minutos. NO neonatal, mantenimiento: infusión continua IV iniciar a mg/kg/h (1 a 2 mcg/kg/min), continuar según la sedación deseada. Neonato menor a 32 semanas: infusión continua IV, iniciar a 0.03 mg/kg/h (0.5 mcg/kg/min). Neonato mayor a 32 semanas: infusión continua IV iniciar a 0.06 mg/kg/h (1 mcg/kg/min).

4 CARDIOTÓNICO - INOTRÓPICO POSITIVO ANALGÉSICO OPIOIDE VASODILATADOR VASOCONSTRICTOR MILRINONA Solución Inyectable 1mg/mL (Corotrope) Ampolla 10mL MORFINA CLORHIDRATO Solución Inyectable 10mg/mL (MORFINA). Ampolla 1mL NITROPRUSIATO DE SODIO Solución Inyectable 25mg/mL (Nitroprusiato / Hospira) Vial 2mL NOREPINEFRINA Solución Inyectable 1mg/mL (Norepinefrina / Hospira) Ampolla 4mL Infusión: 0,3 mg / kg en 50 cc SSN o DAD 5 Infusión: 0,5 mg / kg en 50 ml SSN o DAD 5 1 ml: 0,166 mcg/kg/min Infusión: 3 mg / kg en 50 ml Infusión: 0,3 mg / kg en 50 ml DAD 5 Bolo inicial: 50 mg / kg en 30 min Infusión: 0,25-0,75 mcg / kg / min La FDA no aprueba su uso en niños. * Disminución del gasto cardíaco - Cirugía de corazón: a) 50 mcg/kg IV por encima de 15 min seguido de 3 mcg/kg/min IV por 30 min. Mantenimiento: 0.5 mcg/kg/min IV. * Shock séptico: a) mcg/kg IV seguido de infusión IV continua de mcg/kg/min. b) Puede emplearse bolo de 25 mcg/kg. Bolo: 0,05 mg / kg Infusión: mcg / kg / h Dolor moderado a severo: dosis individualizada. Dosis intermitente: 0.03 a 0.1 mg/kg/dosis IV. Máximo: 0.2 mg/kg o 10 mg/dosis; repetir según se requiera (usualmente cada 2 o 4 horas). Infusión continua: 0.02 a 0.06 mg/kg/hora IV. Infusión: 0,5-5 mcg / kg / min Infusión: 0,05-0,1 mcg / kg / min * Paro cardíaco - Hipotensión: 0.1 a 2 mcg/kg/min IV inicial. * Hipotensión aguda: 0.1 mcg/kg/min IV, Mantenimiento 0.05 a 0.3 mcg/kg/min. Máximo: 6 mcg/min. Infusión: 0,5-5 mcg / kg / min VASODILATADOR CORONARIO - ANTIANGINOSO NITROGLICERINA Solución Inyectable 5mg/1mL (Nitroglicerina / Ryan). Vial 10mL infusión: 3 mg / kg en 50 ml 1 ml : 1 mcg / kg / ml * Falla cardíaca congestiva-infarto miocardio con complicación: 10 mcg/min IV inicial. * Falla cardíaca congestiva-infarto miocardio con complicación: 0.25 a 0.5 mcg/kg/min IV inicial. Mantenimiento: 1 a 3 mcg/kg/min IV, Máximo: 5 mcg/kg/min IV. * Edema pulmonar: 0.5 a 20 mcg/kg/min IV inicial, Máximo: 60 mcg/kg/min.

5 ANESTÉSICO GENERAL BRONCODILATADOR - AGONISTA BETA 2 SELECTIVO ADRENÉRGICO BLOQUEADOR NEUROMUCULAR - RELAJANTE HORMONA ANTIDIURÉTICA REMIFENTANIL Polvo Liofilizado para reconstituir a solución inyectable 2mg (Ultiva) Vial TERBUTALINA Solución Inyectable 0.5mg/mL (Terburop). Ampolla 1mL BROMURO DE VECURONIO Polvo liofilizado para reconstituir a solución inyectable 10mg/5mL (Norcuron). VASOPRESINA Suspensión Inyectable 20UI. (Vasopresina). Ampolla 1mL Infusión: 0,3 mg / kg en 50 ml SSN 0,9 Infusión: 0,3 mg / kg en 50 ml SSN Infusión: 5 mu / kg en 50 ml DAD 5 o SSN. 1 ml : 0,1 mu / kg / h Bolo: 0,5-1 mcg / kg mínimo en 30 segundos. No se recomienda bolo en pacientes con respiración espontánea. Infusión: Dosis inicial: 0,1-0,15 mcg / kg / min incremento cada 5 min de 0,025 mcg / kg / min > 0,2 mcg / kg / min: posible depresión respiratoria. Dosis usual: 0,4-0,7 mcg / kg / min. Dosis máxima: 1 mcg / kg / min. Bolo suplementario de 1 mcg/kg cada 2 a 5 minutos, si es necesario. Bolo: 2-10 mcg / kg Infusión: 0,08-0,4 mcg / kg / min 0,1-2 mcg / kg / min Dosis de inicio: 1 mcg/kg/min con incrementos de 0,2 a 0,5 mcg/kg/min cada 15 a 20 minutos (máximo: 4 a 8 mcg/kg/min.) Bolo: 0,1-0,2 mg / kg Infusión: 1-3 mcg / kg / min Diabetes insípida: 0,5 mu / kg / h incrementar dosis al doble máxima hasta 10 mu / kg / h hasta GU < 4 ml / kg / h.

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