PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA 2018 CONVOCATORIA EXTRAORDINARIA SOLICITUD DE BECA NUEVA BECA RENOVANTE

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1 CURP PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA 2018 CONVOCATORIA EXTRAORDINARIA (18 posiciones) SOLICITUD DE BECA NUEVA BECA RENOVANTE MATRÍCULA: FECHA DE SOLICITUD INSTITUCIÓN EDUCATIVA SOLICITANTE SOLO RENOVANTES: INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CD. CUAUHTÉMOC NOMBRE DE LA INSTITUCION DE EDUCACIÓN SUPERIOR (IES) Marcar con una X los años que ha sido becario PRONABES y anotar el promedio del ciclo: AVE. TECNOLÓGICO DE CD. CUAUHTÉMOC Promedio Promedio DOMICILIO DE LA INSTITUCIÓN CUAUTÉMOC CHIHUAHUA MUNICIPIO ESTADO DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S) GÉNERO FEMENINO MASCULINO NACIONALIDAD LUGAR DE NACIMIENTO POBLACIÓN MEXICANO POR NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO: MEXICANO POR NATURALIZACIÓN EDAD: MUNICIPIO ESTADO DIA MES AÑO ESTADO CIVIL SOLTERO(A) DIVORCIADO(A) CASADO(A) VIUDO(A) UNIÓN LIBRE ZONA DE PROCEDENCIA Urbana Rural Urbano-marginal PERTENECE A PROSPERA (ANTES OPORTUNIDADES): SI (Anexar comprobante) NO PERTENECES A UNA ETNIA INDÍGENA: No Sí (Especificar): CUENTAS CON ALGUNA DISCAPACIDAD: No Sí (Especificar): (EN CASO DE QUE LA RESPUESTA SEA SI, AGREGAR CONSTANCIA MÉDICA) Motora Lenguaje Auditiva Visual severa Otra (especificar) ERES ESTUDIANTE Local Foráneo APLICASTE PARA APOYO DE TRANSPORTE Sí No DOMICILIO DEL LUGAR DE ORIGEN: CALLE Y NÚMERO COLONIA CÓDIGO POSTAL POBLACIÓN MUNICIPIO ESTADO TELÉFONO CELULAR CUENTA DE CORREO ELECTRÓNICO NOMBRE DE LA CARRERA O PROGRAMA: INFORMACIÓN ESCOLAR DEL ESTUDIANTE TIPO DE PROGRAMA: TIPO DE PERIODO ESCOLAR: T.S.U. LIC. Tetramestral Semestral Anual AÑO ESCOLAR QUE CURSA: Si eres alumno de nuevo ingreso a la Institución, anota el promedio del bachillerato o preparatoria: Indique con número en el que se encuentra inscrito: (ejemplo: 3er. Semestre) Si eres alumno de reingreso a la Institución, anota el promedio global de tu carrera: y anota el promedio del ciclo anterior: ÁREA DEL CONOCIMIENTO: 1ro. 2do. 3ero. 4to. 5to. 6to. MÁS ESTE ESPACIO SERÁ LLENADO SOLAMENTE POR LA INSTITUCIÓN Ingeniería y Tecnología Educación y Humanidades Ciencias naturales y exactas Ciencias sociales y administrativas Ciencias de la Salud Ciencias agropecuarias

2 PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA 2018 ESTUDIO SOCIOECONÓMICO CONVOCATORIA EXTRAORDINARIA DOMICILIO DE ORIGEN: INTEGRACIÓN FAMILIAR (anote a todos los que habitan en la vivienda, incluyendo al solicitante) PARENTESCO Último grado EDAD EDO. NOMBRE CON EL cursado o (años) CIVIL SOLICITANTE estudiando OCUPACIÓN LUGAR DE TRABAJO O ESTUDIO INGRESO MENSUAL OTROS INGRESOS TOTAL En caso de vivir con personas que no sean sus padres, especificar el motivo en observaciones Indique de quién depende económicamente: OBSERVACIONES: Índice de vulnerabilidad: = Total de ingresos en el hogar = = ingreso percápita Total de integrantes del hogar Vulnerable (menor a 4 SMG percápita) No vulnerable ( igual o mayor a 4 SMG ) valor de 4 SMG = (Salario mínimo diario * dias del mes * veces el salario) = (88.36*30.4*4) = (integrantes promedio del hogar según el INEGI) 3.8 2,827.52

3 PROPORCIONAR LOS DATOS DEL DOMICLIO DE ORIGEN: PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA 2018 ESTUDIO SOCIOECONÓMICO CONVOCATORIA EXTRAORDINARIA TOTAL DE INGRESOS EN EL HOGAR: $ NÚMERO TOTAL DE INTEGRANTES EN EL HOGAR: EGRESOS MENSUALES VIVIENDA Y SERVICIOS CONSTRUCCIÓN VIVIENDA TECHO PISOS Pago de casa Block Loza Cerámica VEHÍCULOS CON LOS QUE SE CUENTAN Renta Ladrillo Lámina Cemento Cantidad Asistencia Madera Terrado Tierra Agua Adobe Otro Otro Luz Otro Marcas y modelos Gas Número de cuartos (incluyendo sala, comedor, cocina) Teléfono LA VIVIENDA ES: SERVICIOS DE LA VIVIENDA TRANSPORTE A LA ESCUELA Internet Propia Agua Rec. Basura Transporte público Gastos escolares Rentada Drenaje Internet Vehículo particular Transporte Prestada Luz T.V. de paga Otro (especifique) Alimentación Se está pagando Teléfono Otros Vestido Otros $ TOTAL SERVICIO MÉDICO IMSS IMSS ESCOLAR PENSIONES CIVILES DEL EDO. SEGURO POPULAR ISSSTE ICHISAL SEGURO GASTOS MÉDICOS MAYORES OTRO (especifique) MOTIVOS POR LOS QUE SOLICITA LA BECA: (Información adicional que sea relevante para ser seleccionado como becario) DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD, SON VERDADEROS Y FACULTO A QUIEN CORREPONDA A CORROBORARLOS Y EN CASO DE ENCONTRAR FALSEDAD EN ELLOS, QUE LA INSTITUCIÓN Y AL PROGRAMA DE BECAS NACIONALES MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA PROCEDAN COMO CONSIDEREN CONVENIENTE. EN LA CD. DE A LOS DIAS DEL MES DE DE SOLICITANTE INSTITUCIÓN NOMBRE Y FIRMA FIRMA Y SELLO DE AVAL

4 YO: ALUMNO DEL CARTA COMPROMISO PARA BECAS MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA EXTRAORDINARIA 2018 PRIMER APELLIDO INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CD. CUAUHTÉMOC NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S) EN LA CARRERA DE NOMBRE DE LA CARRERA CON NÚMERO DE FOLIO SOLICITANTE DE BECA MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA EXTRAORDINARIA 2018, ESTOY ENTERADO DE MIS OBLIGACIONES Y FIRMO ESTA CARTA COMPROMISO. LOS BECARIOS TENDRÁN LAS SIGUIENTES OBLIGACIONES: a) Iniciar el programa de estudios en la fecha determinada por la institución y cursar las materias del plan de estudios en los tiempos establecidos. b) Asistir con regularidad a clases. c) Observar buena conducta dentro y fuera de la institución educativa y mantener un buen desempeño académico. El estudiante becado que curse a partir del quinto semestre o cuarto cuatrimestre, en caso de reprobar alguna materia, o no cursar la totalidad de las materias correspondientes al plan de estudios del periodo escolar o no alcanzar el promedio de calificación de 8.0 general o su equivalente en una escala de 0 al 10 con mínimo aprobatorio de 6, deberá regularizar su situación antes de terminar al ciclo (año) escolar correspondiente. d) Informar anualmente al PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA sobre su situación socioeconómica adjuntando constancia de ingreso de los padres o del propio alumno o estudio socioeconómico donde se hagan constar los ingresos económicos familiares. e) Informar al PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA, cuando éste lo solicite, sobre el desarrollo de su programa de estudios y su situación económica. f) Cumplir con el objeto para el cual se le otorgó la beca. g) Cumplir con las obligaciones que se deriven de la documentación suscrita con el PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR h) Informar inmediatamente al PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA cuando la conclusión de los estudios y/o la obtención del título se efectúe antes del término de la vigencia de la beca. i) Deberá llenar la solicitud emitida por la Coordinación Nacional Becas para la Educación Superior misma que se puede consultar en la página De lo contrario, en caso de que resulte beneficiado se le cancelará la beca. Lo anterior, con el propósito de no contravenir las disposiciones de la Coordinación Nacional de Becas para la Edcuación Superior. j) Deberá recoger la tarjeta bancaria en la fecha que la Institución especifique. Si en los treinta días posteriores a la entrega no asiste a recogerla, se procederá a su cancelación sin posibilidad de hacer efectiva dicha beca. k) Las demás que establezcan en el Reglamento de Operación del Programa y otras disposiciones aplicables. DECLARO, BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD: A. Que actualmente no estoy recibiendo apoyo económico ni en especie para mi sostenimiento de parte de alguna institución u organismo de carácter público o privado. B. No haber concluido ni contar con título previo de licenciatura. C. Actualmente el ingreso del hogar total no rebasa los cuatro salarios mínimos per cápita. Enterado el suscrito (a) del contenido y alcance de la carta compromiso, firmo de conformidad por duplicado en la Cd. de, Chih. a los días del mes de del 2018 Firmo de conformidad: Acepto "Este Programa es público ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos a los establecidos en el Programa".

5 Cd. Cuautémoc, Chih., a de Febrero de Por medio del presente manifiesto bajo protesta de decir verdad que no cuento con estudios de nivel Licenciatura y/o Técnico Superior Universitario en ninguna otra institución de nivel superior, así mismo, también manifiesto que no cuento con título y/o cédula profesional regristrados ante la Dirección General de Profesiones y que no soy beneficiario de algún otro programa del gobierno federal exceptuando a los que la presente convocatoria señala. (Nombre y firma)

6 DOCUMENTOS PARA ENTREGAR: (ORIGINAL Y COPIA) 1 ACUSE GENERADO POR EL SUBES DEL REGISTRO DE SOLICITUD DE BECA CONSTANCIA ORIGINAL DE INGRESOS ECONÓMICOS MENSUALES POR CADA INTEGRANTE QUE APORTE AL GASTO DEL HOGAR, DE MÁXIMO 3 2 MESES DE ANTIGÜEDAD 3 COPIA LEGIBLE DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL VIGENTE 4 CURP 5 COMPROBANTE DE DOMICILIO EN CASOS QUE APLIQUE: 6 PROSPERA: FORMATO F1 RECIENTE DISCAPACIDAD: CONSTANCIA MEDICA ORIGINAL EXPEDIDA POR UNA INSTITUCIÓN PÚBLICA DE SALUD (IMSS, ISSSTE, SEGURO POPULAR, 7 SECRETARIA DE SALUD). MUJERES EMBARAZADAS: CONSTANCIA MEDICA ORIGINAL EXPEDIDA POR UNA INSTITUCIÓN PÚBLICA DE SALUD (IMSS, ISSSTE, SEGURO POPULAR, 8 SECRETARIA DE SALUD). 9 PADRE/MADRE: COPIA RECIENTE DE ACTA DE NACIMIENTO DE HIJOS.