Encuesta Nacional de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (ARGEN-IAM-ST)

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Eva Montoya Morales
hace 6 años
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1 Encuesta Nacional de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (ARGEN-IAM-ST) (ClinicalTrials.gov: NCT ) RESULTADOS FINALES Dr. Adrián Charask 3 Congreso Multidisciplinario de Cardiología 2016

2 Objetivos Evaluar los tiempos y causas de demora Prehospitalaria Hospitalaria Evaluar la prevalencia de tratamiento de reperfusión Modalidades Causas de no reperfusión Evolución clínica y modalidades de tratamiento Políticas de derivación Eventos a 30 días

3 Criterios de Inclusión Pacientes que ingresan con IAM y elevación del ST IAM evolucionado con nuevas ondas Q < 36 hs de evolución Sospecha de IAM inferoposterior (infra ST V1-V3) BRI nuevo o presuntamente nuevo

Comité Ejecutivo Dirección General Dr. Carlos Tajer - Dr. Gustavo Cerezo Dirección Dr.

Yanina Castillo Costa - Dr. Julio Bono Coordinación de Base de Datos - CETIFAC Dr. Armando Pacher Dr.

Liliana Capdevila Becario Investigación SACFundación P. Cossio Dr.

4 Comité Ejecutivo Dirección General Dr. Carlos Tajer - Dr. Gustavo Cerezo Dirección Dr. Juan Gagliardi Coordinación General Dr. Eduardo Perna - Dr. Adrián Charask Coordinación Centros Dra. Yanina Castillo Costa - Dr. Julio Bono Coordinación de Base de Datos - CETIFAC Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo Secretaria Administrativa Sra. Liliana Capdevila Becario Investigación SACFundación P. Cossio Dr. Heraldo D Imperio Comité Científico: Dres: Caccavo, Calandrelli, Castillo Costa, Dominé, Echazarreta, Hasbani, Luciardi, Macin, Muntaner, Palacio, Puente, Sosa Liprandi, Villareal, Zapata, Zylbersztejn.

5 Buenos Aires 63 CABA 48 Catamarca 2 Chaco 4 Chubut 4 Cordoba 26 Corrientes 9 Entre Rios 5 Formosa 2 Jujuy 2 La Pampa 6 La Rioja 4 Mendoza 10 Misiones 3 Neuquen 1 Rio Negro 5 Salta 8 San Juan 4 San Luis 2 Santa Cruz 2 Santa Fe 24 Santiago del Estero 3 Tierra del Fuego 5 Tucuman 5 247

6 247 centros 34,8% Públicas y 56,3% Privadas 56,3% Unidad Coronaria exclusiva 57,6% Realiza ATC primaria

7 Fase Piloto Pacientes Incluidos 1-Dic-2015

8 Número de IAM / Centros

N Centros N IAM % Prom/Centro Buenos Aires 63 416 23,6 6,6 CABA 48 547 31,1 11,4 Catamarca 2 43 2,4 21,5 Chaco 4 5 0,3 1,3 Chubut 4 3 0,2 0,8 Córdoba 26 104 5,9 4,0 Corrientes 9 58 3,3 6,4 Entre Ríos

9 N Centros N IAM % Prom/Centro Buenos Aires ,6 6,6 CABA ,1 11,4 Catamarca ,4 21,5 Chaco 4 5 0,3 1,3 Chubut 4 3 0,2 0,8 Córdoba ,9 4,0 Corrientes ,3 6,4 Entre Ríos ,5 8,8 Formosa 2 1 0,1 0,5 Jujuy ,6 5,5 La Pampa ,6 1,7 La Rioja ,6 7,3 Mendoza ,0 3,6 Misiones 3 9 0,5 3,0 Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro ,2 11,2 Salta ,8 1,8 San Juan ,5 11,0 San Luis ,3 11,0 Santa Cruz ,6 5,5 Santa Fe ,2 6,8 Santiago del Estero ,6 3,7 Tierra del Fuego ,7 2,4 Tucumán ,0 21, ,0 7,1

10 Distribución por Sexo y Edad (n:1759) Edad: 61 ± 11,9 años 66,2 ± 13,4 años 394, 22% 1365, 78% Varones Mujeres P<0,001 59,7 ± 11,0 años

70 60 Factores de Riesgo Coronario n=1759 59 50

11 70 60 Factores de Riesgo Coronario n= % DBT TBQ DLP HTA AHF

16 14 12 10 13,5 Antecedentes Coronarios n=1759 10 10

12 ,5 Antecedentes Coronarios n= % ,9 0 Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM

13 Prevalencia de Enfermedades Crónicas n=1759 4, % 3,5 3 2, ,4 3 1,5 1 0,5 0 Insuf.Cardiaca EPOC IRC ACV Vasc.Perif.

14 Pacientes Derivados de Otros Centros n= ,9% Transferidos 62,1% No transferidos

15 Prevalencia de Electrocardiogramas Realizados Antes del Ingreso al Hospital y en Pacientes Derivados de Otros Centros (n:1653) Hospitalario Prehospitalario 37% % OR=4,0 IC95% 3,2-5,0 P<0,001 63% Electrocardiograma (n:1736) 0 Derivado N=611 No Derivado N=1042

1 ECG Prehospitalario n=1736 40 35 30 25 35,8 OR = 2,49 (IC95%

16 1 ECG Prehospitalario n= ,8 OR = 2,49 (IC95% 1,94-3,20) p<0,001 % ,2 0 Transferidos No Transferidos

Demora Dolor Ingreso (n:1670) 60 55 50 40 Mediana (IC 25-75) 2,5

17 Demora Dolor Ingreso (n:1670) Mediana (IC 25-75) 2,5 (1,2 a 5,6) horas % hs. 3-6 hs hs hs.

18 Minutos 600 Demoras Dolor-Ingreso y Puerta-Balón (mediana e intercuartilo 25-75%) p<0, Transferido 595p No Transferido 1021p Demora Dolor-Ingreso Transferido 334p p=0,02 63 No Transferido 701p Demora Puerta-Balón ATC Primaria

19 Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs. (n:1670) FarmacoInv 2% Rescate 5% No 234p 14% SI 1436p 86% ATC 79% Primari a 93% FL 21% Reperf n=1424 ATC

20 Tipo de Fibrinolítico (n:317) t-pa 2,8% SK 93,7% rt-pa 3,1%

21 Evolución de la Reperfusión en Argentina % ATC TL No Reperfusión Argen-IAM-ST 25,2 20, ,4 47,4 45, ,3 68,7 27,3 84,2 22,5 35, , , , n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759

22 Reperfusión Según el Tiempo de Evolución del IAM 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 % 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 89,0 Reperfusión ATC 1 FL 87,0 78,0 79,0 80,0 80,0 76,0 71,0 21,0 21,0 23,0 16,0 0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. 12 a 24 hs.

23 Evolución Intrahospitalaria (n:1759) N % Mortalidad General 155 8,8 Mortalidad Cardiovascular 131 7,4 Reinfarto 30 1,7 Angina posinfarto 44 2,5 Fibrilación Auricular 74 4,2 Paro Cardíaco ,5 Sangrado 67 3,8

24 Insuficiencia cardíaca Killip y Kimball (n:1415) KK III 2% KK IV 7% KK II 15% KK I 76%

25 Ritmo del Paro Cardíaco (n:175) No documentada 6% Asistolia 23% AESP 19% TV/FV 52%

Total (n:64)% Mínima - 5 24 8 (37) 58 Moderada

26 Hemorragias (n:1759) Hemorragias Cerebral (n:2) Digestiva (n:15) Punción (n:30) Otra (n:17) Total (n:64)% Mínima (37) 58 Moderada (19) 30 Grave (8) 12 Hemorragias = 3,6%

27 Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball (n:1546) % p<0,001 58, ,7 3,3 KK I KK II KK III KK IV

28 Mortalidad OR=0,51 (IC95% 0,34-0,75) p=0,007 14,1 p=0,36 % ,8 8,38 7, Reperf No Reperf FL ATC

29 Mortalidad según Reperfusión y Tiempo de Evolución OR=0,37 IC95% 0,21-0,66 p=0,001 17,6 Reperfusión No Reperfusión p=ns 22,5 % ,4 7,9 p=ns 14,2 p=ns 9 8 6, hs. 3-6 hs hs hs.

30 Mortalidad según Estrategia de Reperfusión y Demora al Ingreso % Global FL ATC 1 8,65 8,64 9,05 8,89 9,21 7,42 7,91 7,14 6,25 6,67 6,49 5,17 0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. > 12 hs.

31 Evolución a 30 días N % Mortalidad 89 / 941 9,45 Reinternación 82 / ,1 Reintervención 40 / 702 5,7

32 Demoras

33 Minutos Demoras al Tratamiento (mediana e intercuartilo 25-75%) , , Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana ,5 Fibrinolíticos ATC

34 Demoras en el Tratamiento de Reperfusión: 75,8% (n=1112/1476) Motivos de Demora vinculados a: n % Consulta paciente ,8 Retraso ambulancia ,2 Guardia ,2 Falla médica en diagnóstico ,6 Derivado a otro centro para ATC ,3 Paro cardíaco 48 3,3 Problemas administrativos 70 4,7 ECG dudoso inicial 54 3,7 Otros motivos 76 5,1

Minutos Demoras en el Tratamiento de Reperfusión 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

20 min en el tiempo puerta aguja 45 min en el tiempo puerta balón -102 178 98 50 135

35 Minutos Demoras en el Tratamiento de Reperfusión Identificando las demoras se podrían reducir: 2 hs en el tiempo dolor ingreso 20 min en el tiempo puerta aguja 45 min en el tiempo puerta balón ,5-22, SI NO SI NO SI NO Dolor-Ingreso Puerta-Aguja Puerta-Balón

Tiempos puerta balón cuando los médicos detectan demoras en pacientes que se realiaza ATC Primaria Respuesta % (variable/n) SI (Mediana e IC95%) NO (Mediana e IC95%) Tiempo perdido p Demora consulta

36 Tiempos puerta balón cuando los médicos detectan demoras en pacientes que se realiaza ATC Primaria Respuesta % (variable/n) SI (Mediana e IC95%) NO (Mediana e IC95%) Tiempo perdido p Demora consulta 38,4 (421/1094) 108 (67-170) ) 22 <0,001 Guardia 12,8 (140/1094) 174,5 ( ) 88 (59-130) 86,5 <0,001 Falla diagnóstica Problemas administrativos 11 (120/1094) 200 ( ) 90 (59-135) 110 <0,001 4,9 (51/1094) 143 ( ) 90 (60-106) 53 0,001

Causas de No Tratamiento de Reperfusión (n=283) Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones) % Causas reportadas 81% (229/283) N % Contraindicación para trombolíticos 10 3,5 Negativa

37 Causas de No Tratamiento de Reperfusión (n=283) Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones) % Causas reportadas 81% (229/283) N % Contraindicación para trombolíticos 10 3,5 Negativa del paciente 2 0,7 Presentación tardía Edad avanzada 4 1,4 Decisión de NO hacer ATC 25 8,8 ECG dudoso 19 6,7 Falta disponibilidad de trombolíticos 2 0,7 Falta disponibilidad de ATC 12 4,2 Infarto pequeño 13 4,6 Otros motivos (óbitos, coronarias normales, falla técnica y otras) 71 25

Conclusiones Estos datos permiten esbozar un mapa de la realidad del IAM en la Argentina. La tasa de reperfusión en las primeras 24 horas es 86% y la mortalidad intrahospitalaria del 8,8 %.

38 Conclusiones Estos datos permiten esbozar un mapa de la realidad del IAM en la Argentina. La tasa de reperfusión en las primeras 24 horas es 86% y la mortalidad intrahospitalaria del 8,8 %. Las demoras al tratamiento son importantes y existen puntos a corregir. Se detectan demoras en el 75% de los casos. La detección de barreras y su corrección podría significar hasta casi 2 horas de reducción en las demoras.

39 Conclusiones Acortar los tiempos a la reperfusión, tanto para los FL como para la ATC (programas de educación médica, políticas sanitarias coadyuvantes, características regionales y costo/beneficio en terreno). Lograr que todos los candidatos a recibir una estrategia de reperfusión (cualquiera ésta fuere), la puedan recibir en tiempo y forma.

40 REGIONALIZACIÓN Cómo lograrlo? Estímulo y creación de redes de atención del infarto de acuerdo con las características de la zona NORMATIZACIÓN Y AUDITORIA Legislación sobre Tratamiento Obligatorio del Infarto? ECG, trasmisión, TL si no ATC 1, doble antiagregación, derivación de casos graves. REGISTRO CONTINUO Control de resultados de las políticas implementadas y eventuales correcciones en función de los datos evolutivos.

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