Prácticas: Antropometría nutricional. Métodos de imagen: CT y RM

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1 Prácticas: Antropometría nutricional. Métodos de imagen: CT y RM Profa. Julia Pérez de Miguelsanz Departamento de Anatomía y Embriología Humanas Facultad de Medicina Universidad Complutense de Madrid A Coruña, 7-11 de julio de 2014 Antropometría En cada grupo tiene que haber un modelo, un evaluador y un anotador, lo ideal sería que estas funciones fueran rotando a lo largo de la práctica y se realizaran tres series completas de medidas. Las medidas se dictan de la siguiente forma: 17,3 uno siete punto tres; 5 cinco punto cero. El cero se representa con un línea atravesándolo (Ø), el siete con una línea horizontal ( ) Altura: debe medirse con el sujeto descalzo, en bipedestación, con los talones juntos, la cara posterior de los glúteos y la parte superior de la espalda en contacto con el tallímetro (en su defecto, una cinta para perímetros fijada a una pared lisa sin rodapiés, o a una puerta), la cabeza con el plano de Frankfort (el ángulo inferior externo de la órbita ocular alineado horizontalmente con el trago o protuberancia cartilaginosa en la base de la oreja, delante del agujero del conducto auditivo externo) en posición horizontal, de esta forma el vértex es el punto más alto de la cabeza. El evaluador sostiene la cabeza del sujeto para mantenerla en el plano indicado y el anotador coloca la pieza en escuadra (en su defecto, un cartón) firmemente sobre el vértex. Se toma la medida después de una inspiración profunda. Si se van a realizar mediciones reiteradas, es conveniente tomarlas a la misma hora del día que se hizo la medición original, pues los sujetos son más altos por la mañana y más bajos al atardecer, pudiéndose observar una reducción en la altura de casi un 1% durante el transcurso del día. Peso: El peso corporal muestra una variación diurna de aproximadamente 1kg en los niños y de 2 kg en los adultos. Los valores más estables se obtienen en la mañana, doce horas después de haber ingerido alimentos y después del vaciado urinario. El peso debe estimarse 1

2 sin ropa (sin calzado al menos) o con ropa interior ligera en balanza calibrada con precisión mínima de 0,1 kg. Pliegues cutáneos Estimación de la grasa subcutánea Se miden en la parte no dominante del cuerpo (ISAK siempre en el lado derecho) Puntos y pliegues de referencia: Los puntos se marcan con líneas, los pliegues con cruces. - punto acromiale: Se localiza sobre el borde superior y lateral del acromion de la escápula u omóplato, en la parte más lateral y superior del borde óseo. - punto radiale: sobre el borde proximal y lateral de la cabeza del radio, en la fosa lateral del codo derecho, la interlínea articular entre el húmero y el radio. Se confirma la ubicación mediante una leve rotación del antebrazo. - punto acromiale-radiale medio: punto equidistante entre los sitios acromiale y radiale. Se mide con una cinta métrica evitando el relieve muscular del músculo deltoides y se marca una línea horizontal que se proyecta hacia delante y hacia atrás. - punto subescapular: el punto más caudal del ángulo inferior de la escápula. Si es necesario, el sujeto deberá mover el brazo lentamente y colocarlo detrás de la espalda, el punto se marca cuando el brazo vuelve a la posición inicial. - punto iliocristale: sobre la cresta ilíaca, a nivel del tubérculo ilíaco. Es necesario colocarse por detrás del sujeto y colocar la mano derecha en la cresta ilíaca hasta palpar el tubérculo. - punto ilioespinale: en el extremo inferior del borde de la espina ilíaca antero-superior. Seguir anteriormente el borde superior del ilion hasta que descienda en dirección anterior, si es necesario, el sujeto deberá levantar el talón del suelo y efectuar una rotación externa del fémur, así se puede palpar el músculo sartorio y seguirlo hasta su origen en la espina. UNA VEZ LOCALIZADOS LOS PUNTOS, SE MARCA EL PLIEGUE CON UNA CRUZ 2

3 1.- pliegue tricipital: en la parte posterior del brazo, sobre el relieve del músculo triceps braquial, en la línea media a nivel de la proyección horizontal del punto acromiale-radiale medio. 2.- pliegue del bíceps: en la parte anterior del brazo, sobre el relieve del bíceps braquial, con el sujeto en posición anatómica, a nivel de la proyección horizontal del punto acromiale-radiale medio. 3.- pliegue subescapular: utilizando una cinta métrica y siguiendo una la línea oblicua hacia abajo y lateral en ángulo de 45º (prolongando el borde interno de la escápula), se ubica un punto a 2 cm de la marca del punto subescapular. 4.- pliegue de la cresta ilíaca: con el pulgar izquierdo se levanta el pliegue inmediatamente por encima del punto iliocrestale y se marca el centro del pliegue tomado. El pliegue es ligeramente oblicuo hacia abajo y adelante, según lo determina la disposición natural de la piel. 5.- pliegue supraespinale: el punto de intersección de dos líneas (1) la línea desde la marca ilioespinale hasta el borde axilar anterior y (2) la línea horizontal a nivel de la marca iliocristale. El pliegue se toma levemente oblicuo hacia abajo y adelante según determina la piel. 6.- pliegue abdominal: sitio ubicado a 5 cm a la derecha del centro del ombligo, el pliegue se toma de forma vertical. 7.- muslo frontal: el evaluador se sitúa en el lado derecho del sujeto. La rodilla está flexionada en ángulo recto (el pie está sobre un cajón o el individuo está sentado). Se localiza el punto medio entre el pliegue inguinal y el borde superior de la rótula y se marca. Si el pliegue es difícil de tomar, se puede pedir al sujeto que extienda la rodilla y mueva el pie hacia delante para liberar la tensión de la piel, o que ayude levantando el muslo con sus manos unidas en la parte posterior. En último extremo, el ayudante o anotador puede tomar el pliegue con ambas manos y el evaluador aplicar el lipocalibre. 8.- pliegue de la pantorrilla medial: en la zona más medial de la pantorrilla, a nivel de la circunferencia máxima. 3

4 El pliegue se toma en la cruz marcada. Debe pellizcarse de manera que una doble porción de piel más el tejido adiposo subcutáneo subyacente se mantenga en presión entre el dedo pulgar y el índice. Los extremos del pulgar y del índice deben estar en línea con el sitio marcado. La parte posterior de la mano debería orientarse hacia el evaluador. Se debe tener cuidado de no presionar tejido muscular subyacente, para ello, el índice y pulgar rotan el pliegue levemente, asegurando que haya un pliegue para tomar la medida. Si existe alguna dificultad, se puede pedir al sujeto que contraiga el músculo hasta que el evaluador esté seguro de que ha tomado sólo piel y tejido subcutáneo. El extremo del lipocalibre se aplica a 1 cm de los dedos, al nivel de la mitad de las uñas. El lipocalibre se sostiene en ángulo recto con la superficie del sitio del pliegue, en todos los casos. Si las ramas se deslizan o se alinean incorrectamente, la medición registrada podría ser inexacta. La medición se registra dos segundos después de haber aplicado el lipocalibre, asegurándose de que los dedos que sostienen el calibre no estén evitando que éste ejerza toda su presión. Aunque la aguja todavía esté moviéndose, el registro se hace después de dos segundos. Perímetros Para la medición de los perímetros se utiliza la técnica de manos cruzadas que permite la yuxtaposición de la cinta para realizar la lectura. La tensión de la cinta debe ser constante, sin huecos entre la piel y la cinta, procurando que se mantenga en el lugar de referencia. 1.- brazo relajado: con el brazo relajado al costado del cuerpo, se coloca la cinta en la línea media acromial-radial. 2.- brazo flexionado en máxima tensión: es la circunferencia máxima de la parte superior del brazo derecho, elevado a una posición horizontal y lateralizado, con el antebrazo flexionado en un ángulo de 45º. 3.- cintura mínima: colocar la cinta a nivel del punto más estrecho entre el último arco costal y la cresta ilíaca. Si no es evidente, la medida se toma entre estas dos marcas. El evaluador se sitúa detrás del sujeto y la medición se realiza después de una espiración normal, con los brazos cruzados, el anotador le ayuda a colocar la cinta métrica horizontal. 4.- cadera o glúteos: a nivel del máximo relieve de los músculos glúteos, casi siempre coincidiendo con la sínfisis del pubis. El sujeto de estudio tiene los brazos cruzados, el evaluador se coloca en el lado derecho para 4

5 asegurarse de que la cinta está en el punto más saliente, el anotador le ayuda a colocar la cinta métrica horizontal. 5.- pantorrilla (máximo): el sujeto se sitúa en una posición elevada (p. ej.: sobre un banco o cajón) con el peso equitativamente distribuido entre los dos pies, se rodea la pierna con la cinta y se busca el máximo perímetro usando los dedos medios para manipular la posición de la cinta en una serie de mediciones hacia arriba y abajo, hasta identificar la circunferencia máxima, marcar este nivel en la cara interna como preparación para la medición del pliegue. Si es posible, se deberían tomar 2-3 mediciones de cada sitio, utilizando el valor promedio. Los pliegues deben tomarse de forma sucesiva, obteniendo una serie completa de datos antes de repetir la segunda y tercera vez, lo que ayuda a reducir los efectos de la compresión sobre el pliegue. Índice de Masa Corporal (IMC): el IMC, body mass index (BMI) o índice de Quetelet se calcula mediante la ecuación: IMC = peso (kg) / [ altura (m) ] 2 Valores de referncia: Desnutrición: IMC < 19,9 Normopeso: 20 < IMC < 24,9 Sobrepeso: 25 < IMC < 29,9 Obesidad: IMC > 30 Obesidad mórbida: IMC > 40 Obesidad extrema: IMC > 50 Índice Cintura / Cadera o relación abdómino / glútea: indica a obesidad andróide (tipo manzana) o ginoide (tipo pera). Relación cintura / cadera = perímetro de cintura (cm) / perímetro de cadera (cm) : <1; : < 0,9 Obesidad ginoide o de pera. : >1; : > 0,9 Obesidad andróide o de manzana 5

6 Estimación de la masa grasa: Niños: % Masa grasa: 0,735 x (Pl Tri + Pl Pant M) + 1,0 Niñas: % Masa grasa: 0,610 x (Pl Tri + Pl Pant M) + 5,1 Pl Tri: pliegue del tríceps en mm Pl Pant M: pliegue de la pantorrilla medial Masa ósea: Masa ósea (kg) = 3,02 x [Talla 2 x DM x DF x 400] 0,712 Talla en metros; DM: Diámetro de la muñeca en metros; DF: Diámetro del fémur en metros. Masa muscular esquelética (MME): MME (kg) = Altura x [(0,0064 x PBC 2 ) + (0,0032 x PMC 2 ) + (0,0015 x PGC 2 )]+ (2,56 x Sexo) + (0,136 x Edad) PBC: Perímetro brazo corregido = Perímetro brazo relajado (Pl Tríceps/10); PMC: Perímetro muslo corregido = Perímetro muslo medio (Pl Muslo Anterior/10); PPC: Perímetro gemelar corregido = Perímetro pierna (Pl Pierna M/10); Perímetros en cm; Altura en m; Pliegues en mm; Sexo: mujer=0, hombre=1; Edad en años Bibliografía: - Alvero Cruz JR (Coordinador) En nombre del Grupo Español de Cineantropometría (GREC) de la Federación Española de Medicina del Deporte (FEMEDE): Protocolo de valoración de la composición corporal para el reconocimiento médico-deportivo. Documento de consenso del grupo español de cineantropometría de la Federación Española de Medicina del 6

7 deporte. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE, vol XXVI, nº 131, pp: (2009) - Heymsfield S, Lohman T, Wang Z, Going S: Composición corporal. 2º edición. McGraw Hill, México DF, Programa PERSEO: ca.pdf - Sirvent Belando JE, Garrido Chamorro RP: Valoración antropométrica de la composición corporal: Cineantropometría. Publicaciones de la Universidad de Alicante, ntropometr%c3%ada+libro&hl=es&sa=x&ei=igk2u_vueuay0qxvny DgAw&ved=0CB8Q6AEwAA#v=onepage&q=ISAK%20antropometr%C3 %ADa%20libro&f=false - Williams P, Warwick R, Dyson M, Bannister L: Gray's Anatomy 37th Edition, International Edition. Churchill Livingstone, London,