Perfil de morbilidad y mortalidad de Santander. Artículo

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1 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Perfil de morbilidad y mortalidad de Santander Miguel Enrique Ochoa Vera, MD. MSc. * Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. Esp.* Claudia Milena Hormiga Sánchez, Ft. MSc.** Lilibeth López Moreno, Enf. Esp.* Morbilidad atendida basada en el Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud. Santander, 2008 Se presenta un análisis descriptivo de la morbilidad atendida en el departamento de Santander, con base en el Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) generado en el departamento durante el año 2008, cuya gestión realizó la Secretaría de Salud de Santander mediante el equipo del Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS). Para la elaboración de este informe se contó con registros del régimen contributivo, procedentes de 17 Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) de este régimen, tres entidades de medicina prepagada y cuatro de las entidades adaptadas que funcionan en el departamento; registros del régimen subsidiado correspondientes a 11 EAPB de este régimen que funcionan en el departamento; y registros de la población sin aseguramiento en salud, correspondientes a los tres niveles de atención de los 35 municipios no descentralizados, los niveles 2 y 3 de los municipios descentralizados y al primer nivel de atención de 19 de los 52 municipios descentralizados del departamento, incluyendo a Bucaramanga y Barrancabermeja. * Previamente, los registros fueron sometidos a una evaluación de calidad mediante validación informática por parte del OSPS a fin de garantizar estándares mínimos para la realización de análisis epidemiológicos 1. En ésta se detectaron registros con incoherencias entre las variables de sexo o edad y el diagnóstico principal, a los cuales se les modificó, de ser posible, el valor de la variable incoherente con base en la clasificación internacional de enfermedades vigente (CIE-10). Los registros que a pesar de este procedimiento continuaron con incoherencias fueron incluidos en el análisis; así como los registros con datos faltantes o con datos inconsistentes (el valor no correspondía a la variable según la estructura del RIPS) en variables del RIPS diferentes al sexo o la edad. Asimismo, algunos registros pueden contener datos no veraces que corresponden con la estructura del RIPS y por lo tanto no son detectados como errores mediante el proceso de validación informática realizado. Por lo tanto, se debe tener presente que los resultados pueden estar influenciados por errores derivados de la calidad de los registros. Los resultados discutidos en esta sección hacen referencia inicialmente a la distribución de los registros en los servicios analizados consulta externa, consulta de urgencias, urgencias con observación y hospitalización de acuerdo con la condición de aseguramiento en salud de la población atendida (régimen contributivo, régimen subsidiado y población sin aseguramiento en salud), seguido del análisis de las variables sociodemográficas, tales como la edad se consideró como población pediátrica a las personas menores de 12 años, el sexo, la provincia y la zona de residencia. Posteriormente se discuten las principales causas de morbilidad en los servicios mencionados, con énfasis en las diferencias encontradas entre los tres grupos poblacionales definidos según su condición de aseguramiento en salud. Para la determinación de las primeras causas, los diagnósticos fueron ordenados de acuerdo con su frecuencia de presentación según la edad y el sexo. Los diagnósticos fueron agrupados teniendo en cuenta una clasificación por áreas de especialización clínica con el objetivo de agruparlos acorde con sistemas fisiológicos y de esta manera identificar los sistemas más comprometidos. Los diagnósticos pertenecientes al capítulo XXI de la CIE-10 (Z00-Z99) se agruparon en su mayoría en una categoría con el nombre del capítulo: «Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud». Los diagnósticos que * El número de registros analizados del año 2008 fue inferior al del año 2007, especialmente los correspondientes al régimen subsidiado, a pesar de que la gestión realizada por el OSPS para la recuperación de registros fue similar a la de años anteriores. Los datos se solicitaron en el año 2009 mediante circulares emitidas por la Secretaría de Salud del Departamento a todas las EPS contributivas y subsidiadas con afiliados en Santander en el año 2008 y a las autoridades sanitarias de todos los municipios, se realizó un seguimiento al proceso de recolección de acuerdo con un protocolo diseñado por el OSPS para tal fin. De los registros recolectados se encontró un porcentaje amplio con errores en las variables sexo y edad, especialmente alto en el régimen subsidiado, por lo que no se incluyeron en el presente análisis. Dado que la gestión en la recolección fue similar y la disminución se produjo principalmente por errores en la digitación de las variables mencionadas, se presume una disminución aleatoria en el número de registros analizados. *Epidemiólogo Observatorio de Salud Pública de Santander **Coordinadora Científica del Observatorio de Salud Pública de Santander 3

2 Perfil de morbimortalidad en Santander hacen referencia a signos y síntomas se agruparon en la categoría Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales. Distribución de los registros En total se analizaron de registros de prestación de servicios de consulta externa, urgencias y hospitalización que cumplieron con los criterios de calidad informática. El mayor porcentaje de atenciones correspondió a los servicios de consulta externa (85,1%), seguido por la consulta de urgencias (11,5%), y urgencias con observación y hospitalización (con menos del 2% cada uno). Las urgencias con observación y hospitalizaciones, tanto en población pediátrica como adulta, tuvieron mayor representación en el régimen subsidiado y especialmente en la población sin aseguramiento, comparado con el régimen contributivo, por lo que las relaciones más estrechas entre el número de consulta externa y el de urgencias con observación y hospitalización se presentaron en la población sin aseguramiento y la población del régimen subsidiado; comportamiento similar al de años anteriores, aunque con cifras diferentes. Esta situación se ha relacionado con limitaciones en el acceso de atención programada así como con la mayor ocurrencia de condiciones agudas y cuadros clínicos avanzados en la población sin aseguramiento en salud (ver tabla 1). Variables sociodemográficas Del total de registros analizados, 82% correspondieron a la población adulta (entendida como población de 12 y más años). El régimen con menor reporte de registros de población pediátrica fue el contributivo, con un 16,5%, en comparación con la población subsidiada y sin aseguramiento que tuvieron porcentajes mayores de registros de población pediátrica (29% y 26%, respectivamente). Estas diferencias han sido observadas consistentemente en los análisis de años anteriores y podrían ser el reflejo de una estructura de población diferencial entre el régimen contributivo y estos dos grupos poblacionales, con mayor población infantil en los dos últimos 2,3,4 (ver tabla 2). Consistentemente con resultados de años anteriores, la mayor proporción de registros correspondientes a población infantil se presentó en la consulta de urgencias en los tres grupos, siendo mayor en la población no asegurada y el régimen subsidiado. Asimismo, se observó una diferencia en la distribución por sexo en la población adulta y la pediátrica. En los adultos predominaron las mujeres en las tres condiciones de aseguramiento y en todos los servicios de atención. Las diferencias más altas por sexo en los adultos se presentaron en el servicio de consulta externa en el régimen contributivo (66% de mujeres frente a 34% de hombres) y los no asegurados (73% mujeres frente a 27% de hombres), y en el régimen subsidiado (80% mujeres frente a 20% de hombres) en el servicio de hospitalización. Las atenciones por eventos ginecoobstétricos y una mayor asistencia de las mujeres a los servicios de atención podrían explicar esta diferencia, que se evidencia durante los últimos cuatro años y es congruente con diferencias por género ampliamente discutidas en la utilización de servicios de salud 5. En los menores de 12 años predominaron los varones. Las diferencias más altas (de un orden del 10% 12% por encima del porcentaje de las mujeres) se observaron en los servicios de hospitalización y urgencias en los tres grupos poblacionales. El 82% de todos los registros correspondieron a residentes del área urbana del departamento, especialmente en el régimen contributivo (93%), mientras que en el régimen subsidiado y población sin aseguramiento el porcentaje de registros correspondientes a residentes de la zona urbana fue de 56% y 64,5%, respectivamente. Este comportamiento guarda relación con la mayor cobertura del régimen contributivo en Tabla 1. Registros de morbilidad por condición de aseguramiento, según el tipo de servicio. Santander, 2008 Tipo de Servicio Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud No. % Razón CE-S* No. % Razón CE-S* No. % Razón CE-S* Consulta Externa , , ,8 Consulta de Urgencias Urgencias con Observación , , , ,5 7, ,2 6, ,8 Hospitalización ,6 75, ,7 56, ,4 12,4 Procedimientos , , ,3 Total , , ,0 *CE-S: Razón consulta externa/servicio 4,1 4

3 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Tabla 2. Registros de morbilidad atendida por condición de aseguramiento y servicio, según la edad de la población. Santander, 2008 Población Consulta Externa Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Consulta de Urgencias Urgencias con Observación Hospitalización Consulta Externa Consulta de Urgencias Urgencias con Observación Hospitalización Consulta Externa Consulta de Urgencias Urgencias con Observación Hospitalización No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Pediátrica , , , , , , , , , , ,4 Adultos , , , , , , , , , , , ,6 Total , , , , , , , , , , , ,0 Registros sin datos de edad: de consulta externa, de consulta de urgencias, de urgencias con observación y de hospitalización los municipios grandes y la mayor representación porcentual del régimen subsidiado y la población sin aseguramiento en municipios más pequeños y de predominio rural. La distribución geográfica muestra que en las provincias de Soto y Mares se concentró la mayor cantidad de registros de atención, en correspondencia con la mayor densidad poblacional, predominio urbano y cobertura del régimen contributivo. Para este régimen, la provincia de Soto representa más del 80% de la atención en todos los servicios; en segundo lugar se encuentra la provincia de Mares, que oscila entre el 6% y el 8,7% de los mismos, seguida por la provincia Guanentina con cifras entre 2,2% y 7%. En el régimen subsidiado, entre el 28% y el 47% de los registros pertenecían también a la provincia de Soto, mientras que en los no asegurados esta provincia registró entre el 40% y 60% de la atención en todos los servicios (ver tabla 3). Causas de morbilidad El perfil de las principales causas de atención en los servicios de consulta, urgencias con observación y hospitalización durante el año 2008 guarda similitudes importantes con lo observado en años anteriores en el departamento. A continuación se describen los resultados en cada servicio, de acuerdo con la condición de aseguramiento en salud, la edad y el sexo. Población pediátrica Servicio de consulta externa La consulta para la atención, supervisión del niño y controles de rutina fue la primera causa de atención en esta población, tal como se ha observado en el análisis de RIPS de los cuatro años anteriores, y mantuvo su representatividad porcentual en la población no asegurada (27,6%) y en el régimen contributivo (15,3%) comparativamente con años anteriores, con un incremento notable en el régimen subsidiado (43%), lo cual podría ser explicado por una mejoría de la adherencia de la población a los programas de atención primaria en este régimen, así como también por una mayor vinculación de familias previamente no aseguradas, con alta proporción de población pediátrica. El examen médico también se encuentra dentro de las primeras causas de consulta externa en esta población, especialmente en los no afiliados y en el régimen subsidiado. Estas causas de atención unidas a otros diagnósticos pertenecientes al capítulo XXI de la CIE-10 (Z00-Z99), agrupados en su mayoría en la categoría con el nombre del capítulo «Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud», representaron alrededor del 52,1% de las atenciones en las poblaciones del régimen subsidiado y 39,5% en aquellas sin aseguramiento en salud, mientras que en el régimen contributivo representaron el 22,7% del total de consultas. En la tabla 4 se presentan las primeras causas de morbilidad atendida en población infantil de acuerdo con la condición de aseguramiento en salud. En, en el perfil de morbilidad predominaron las enfermedades de vías respiratorias superiores, tanto infecciosas como alérgicas, destacándose las enfermedades de índole otorrinolaringológico. Sobresalen también las enfermedades odontológicas y gastrointestinales de etiología parasitaria e infecciosa. La mayor parte de los registros de morbilidad dentro de los diagnósticos clasificados en el área de otorrinolaringología se originaron a partir de infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, siendo el régimen subsidiado el más afectado. La rinofaringitis aguda (resfriado común) determinó el 25% de la consulta en el régimen contributivo, 38% en el subsidiado y 47% en los no asegurados; la amigdalitis y faringitis ocuparon el segundo lugar con aproximadamente Tabla 3. Registros de morbilidad por condición de aseguramiento y servicio, según provincia de residencia. Santander, 2008 Provincia Consulta Externa Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Consulta de Urgencias Urgencias con Observación Hospitalización Consulta Externa Consulta de Urgencias Urgencias con observación Hospitalización Consulta Externa Consulta de Urgencias Urgencias con observación Hospitalización No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Comunera , , , , , , , , , , , ,4 García Rovira , , , , , , , , , , , ,5 Guanentá , , , , , , , , , , , ,4 Mares , , , , , , , , , , , ,1 Soto , , , , , , , , , , , ,3 Vélez , , , , , , , , , , , ,3 Sin dato 53 0,0 4 0,0 1 0,0 3 0, ,0 10 0,0 1 0,0 4 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total , , , , , , , , , , , ,0 5

4 Perfil de morbimortalidad en Santander el 22% en el régimen subsidiado, y el 15% de la consulta de esta área en el régimen contributivo y en los no asegurados. Dentro de las infecciones de vías respiratorias bajas, la bronquitis y s determinaron el 29% del total de consulta externa del área de neumología, siendo la principal morbilidad en los no asegurados y en el régimen subsidiado, y la segunda causa de consulta neumológica en el contributivo, después del asma. En el total de consultas externas, la proporción de registros de Infección Respiratoria Aguda (IRA) estuvo entre el 11% y 12% en los tres grupos de población, mientras que la proporción de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) fue alrededor del 3%. La relación entre la morbilidad por IRA y por EDA en este servicio estuvo dada por una razón de 3,8 registros con diagnóstico de IRA por cada registro con diagnóstico de EDA en el régimen contributivo, y razones de 3,9 y 3,4 en el régimen subsidiado y en la población no afiliada, respectivamente. La tabla 5 muestra la relación IRA/ EDA en todos los servicios de atención según la condición de aseguramiento. Como en años anteriores, dentro de los diagnósticos agrupados como EDA, el más frecuentemente registrado fue diarrea y, con más del 80% en cada grupo de población. De los diagnósticos identificados como IRA, entre el 70% y 80% correspondieron a las vías respiratorias altas. Las consultas por infección aguda de vías aéreas inferiores presentaron proporciones similares. Tabla 4. Relación IRA/EDA por servicio, según condición de aseguramiento, población pediátrica. Santander, 2008 Condición de aseguramiento Consulta Externa Consulta de Urgencias Urgencias con Observación Hospitalización Contributivo 3,8 2,0 1,9 1,8 Subsidiado 3,9 2,4 2,5 4,5 No asegurado 3,4 2,0 1,9 2,5 Total 3,8 2,0 2,1 2,5 Otra de las primeras causas de atención fue el asma, que continuó mostrando un predominio masculino en la población pediátrica, con 1,2 a 1,4 niños por cada niña con esta enfermedad. Las consultas odontológicas correspondieron al 9,7% del total de consultas externas del departamento. Dentro de las causas de atención, la caries dental y las enfermedades gingivales y periodontales siguieron representando la mayoría de las consultas de odontología, principalmente en las franjas de población más vulnerables (58,6% en el régimen contributivo, 70,3% en el régimen subsidiado y 84,4% en la población no afiliada), con cifras y proporciones relativamente menores a las del año La caries dental, como diagnóstico simple, fue la primera causa de atención en el régimen contributivo, mientras que las infecciones parasitarias por nematodos y otros parásitos lo fueron en la población del régimen subsidiado, y la rinofaringitis en los no asegurados, de manera similar a la distribución del año anterior, pero con un incremento más notorio de los porcentajes de consulta para las enfermedades de la cavidad oral. Agrupadas en el área de dermatología, las enfermedades infecciosas de la piel también hicieron parte de las primeras causas de morbilidad pediátrica, siendo la dermatitis el principal diagnóstico reportado, con porcentajes que varían desde un 1,2% a un 1,8% de la consulta externa en población infantil en los tres grupos poblacionales. La mayor representación de la morbilidad visual y ocular la tuvo el régimen contributivo con (3,8% del total de las consultas, comparado con 1,8% en el régimen subsidiado y 1,9% en la población sin aseguramiento en salud); hallazgo consistente con el comportamiento de años anteriores, con un ligero aumento en la atención de la población sin aseguramiento. La conjuntivitis predominó en los dos últimos grupos (35,4% de la morbilidad oftalmológica en el régimen subsidiado y 35,7% en los no asegurados), mientras que los trastornos de acomodación y refracción fueron los principales diagnósticos oftalmológicos en el régimen contributivo con un 42,3% de todas las consultas oculares de este régimen, frente a 34,7% en el subsidiado y 29,4 en la población pediátrica no asegurada. Dentro del grupo de signos, síntomas y hallazgos anormales, en el 2008 continuó el reporte de diagnósticos inespecíficos como fiebre de origen, con una mayor concentración de reportes en los grupos poblacionales con menor capacidad de pago del aseguramiento en salud, posiblemente por algún tipo de barrera en la accesibilidad o disponibilidad de recursos diagnósticos confirmatorios de diagnósticos etiológicos específicos, en estos grupos más vulnerables. Las infecciones de vías urinarias estuvieron nuevamente entre las primeras causas de morbilidad en especial en niñas, con cifras que oscilan entre 1,3% y 3% en los tres grupos poblacionales. Si bien la desnutrición no se encontró entre las 15 primeras causas de morbilidad en la consulta externa pediátrica en el año inmediatamente anterior, en el 2008 aparece en 6

5 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 este rango, con cerca del 1% de la atención en la población del régimen subsidiado y la población sin afiliación. Cabe resaltar que la desnutrición tiene un efecto deletéreo en el pronóstico de las demás enfermedades, y la inseguridad alimentaria en las poblaciones menos favorecidas de igual manera podría empeorar su perfil de morbilidad y generar mayores dificultades en la atención en todos los niveles de prevención 6. Servicio de urgencias Las primeras causas de atención en los servicios de urgencias (consulta y observación) se relacionaron principalmente con signos y síntomas inespecíficos, con eventos respiratorios e intestinales de origen e infecciones virales en. La fiebre de origen indeterminado ocupó el primer lugar en los tres grupos poblacionales, con una proporción notoriamente baja en el régimen contributivo en comparación con los otros dos grupos. La proporción de este diagnóstico en las urgencias totales del régimen subsidiado fue del doble del de la proporción de urgencias en el contributivo (ver tabla 6). La enfermedad diarreica aguda ocupó el segundo lugar a nivel global de todas las atenciones de urgencias, siendo la diarrea y la gastroenteritis infecciosa la segunda causa de morbilidad reportada en población pediátrica sin aseguramiento, la tercera en el régimen subsidiado y la cuarta en el régimen contributivo. Se reportaron más diagnósticos sintomáticos (náusea, dolor abdominal, cefalea y otros síntomas y signos es s) en los grupos poblacionales del régimen subsidiado y no asegurados que en el régimen contributivo. Estas diferencias porcentuales sugieren la existencia de barreras en el acceso a estudios paraclínicos confirmatorios o condiciones que dificultan la agudeza clínica diagnóstica en el proceso de atención de la población más vulnerable, con el consecuente riesgo de empeoramiento de sus cuadros clínicos (e incluso del contagio de enfermedades infecciosas a otros), debido a un reconocimiento tardío de la etiología de la enfermedad. Tabla 5.Primeras causas de morbilidad atendida en el servicio de consulta externa, por condición de aseguramiento y sexo, población pediátrica. Santander, 2008 Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % Consulta para la atención y supervisión de la salud del niño ,4 Consulta para la atención y supervisión de la salud del niño ,3 Caries dental ,5 Caries dental ,1 Rinofaringitis aguda (resfriado común) Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación Gingivitis y enfermedades periodontales Rinitis alérgica y vasomotora Faringitis y , , , ,6 Dermatitis ,3 Rinofaringitis aguda (resfriado común) Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación Rinitis alérgica y vasomotora Gingivitis y enfermedades periodontales ,5 Faringitis y , ,9 Consulta para la atención y supervisión de la salud del niño Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación Examen médico Rinofaringitis aguda (resfriado común) , , , ,1 Consulta para la atención y supervisión de la salud del niño Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación Rinofaringitis aguda (resfriado común) Examen médico , , , , ,3 Caries dental ,5 Caries dental , ,8 Faringitis y , ,4 Asma , , ,0 Otitis media ,2 Examen del desarrollo del adolescente Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no s , ,3 Faringitis y , , ,7 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no s Examen del desarrollo del adolescente Consulta para la atención y supervisión de la salud del niño Examen médico Rinofaringitis aguda (resfriado común) Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación , , , , ,6 Caries dental 963 3, , , ,8 Otitis media ,8 Dermatitis Dolor abdominal ,4 Dermatitis ,3 Trastornos de la acomodación y de la refracción , ,7 Asma ,7 Examen médico ,7 Examen médico Trastornos de la acomodación y de la refracción Consulta para la atención y supervisión de la salud del niño Rinofaringitis aguda (resfriado común) Examen médico Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación , , , , ,0 Caries dental , , , ,9 atencion medica, no especificada , , , , ,7 Otitis media 559 1,7 Otitis media 678 2,0 atencion medica, no especificada 547 1,7 Asma 587 1, ,7 Dermatitis ,4 Otitis media 996 1,3 Dermatitis 502 1,6 Faringitis y , ,6 Otitis media 893 1, ,5 Gingivitis y enfermedades periodontales 983 1,3 Dolor abdominal 894 1,1 Faringitis y 618 0,8 Desnutrición proteicocalórica de grado moderado y leve 468 1, , , ,8 Asma 408 1,3 Dermatitis 421 1, ,8 Dolor abdominal 356 1,1 Desnutrición proteicocalórica de grado moderado y leve 337 1,0 Otros ,1 Otros ,6 Otros ,1 Otros ,6 Otros ,6 Otros ,6 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 7

6 Perfil de morbimortalidad en Santander Los diagnósticos agrupados como IRA tuvieron entre el 19% y 20% en la consulta de urgencias y entre el 16% y el 22% de las urgencias con observación; siendo mayor el porcentaje en los niños de la población sin aseguramiento. La frecuencia porcentual de EDA en los servicios de urgencias fue más alta en los niños no asegurados con 10,2% y 11,5% en la consulta de urgencias y en las urgencias con observación, respectivamente, mientras que en los otros dos grupos poblacionales estuvo entre el 5,6% en consulta de urgencias y 9,9% en las urgencias con observación. Al igual que lo observado en los análisis de años anteriores se presentó una transición de infecciones respiratorias altas en consulta externa a infecciones de vías bajas en los servicios de urgencias, especialmente en los niños del régimen subsidiado y de la población sin aseguramiento. Las infecciones respiratorias agudas como la neumonía aumentaron su demanda absoluta y relativa de atención en los tres grupos poblacionales en ambos sexos en los regímenes contributivo y subsidiado, mientras que en la población no asegurada se observó una diferencia por sexo muy similar a la del año 2007, con predominio masculino. En los servicios de urgencias también aumentó notoriamente la proporción de atenciones por asma bronquial, en comparación con lo encontrado en la consulta externa, ocupando el segundo lugar de los diagnósticos simples en el régimen contributivo en ambos sexos, y el cuarto y sexto lugar en el régimen subsidiado y en los no asegurados, respectivamente. Asimismo, se aprecia una mayor representación de diagnósticos relacionados con trauma, como fracturas, heridas, traumatismos y quemaduras, los cuales fueron agrupados básicamente en las áreas de ortopedia y traumatología, cirugía, cirugía plástica y neurocirugía, con tendencia hacia el sexo masculino. Tabla 6. Primeras causas de morbilidad atendida en el servicio de urgencias, por condición de aseguramiento y sexo, población pediátrica. Santander, 2008 Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % , , , ,1 Asma 62 7,5 Asma ,4 Dolor abdominal 122 6,4 Herida de la cabeza 120 5,2 59 7,1 Dolor abdominal 57 6,9 84 7,9 60 5,6 Náusea y vómito 94 5,0 56 6,8 Dolor abdominal 50 4,7 Faringitis y Náusea y vómito 43 5,2 Náusea y vómito 48 4,5 Herida de la cabeza 63 3,3 97 5,1 Dolor abdominal 117 5, ,5 Rinofaringitis aguda (resfriado común) , ,4 91 5,6 82 4,3 Náusea y vómito 103 4,5 Asma 83 5,1 Faringitis y amigdalitis aguda , , ,6 85 5,3 Asma 105 5,3 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 101 5,1 96 4,2 Dolor abdominal 65 4,0 Dolor abdominal 94 4,8 34 4,1 Neumonía 34 3,2 Asma 58 3,1 Asma 72 3,1 Náusea y vómito 65 4,0 Neumonía 64 3,3 Neumonía 31 3,7 Faringitis y 32 3,0 Neumonía 53 2,8 Neumonía 63 2,7 Faringitis y 56 3,5 Faringitis y 61 3,1 Fiebre del dengue (clásico y hemorrágico) 20 2,4 Herida de la cabeza 25 2,3 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 47 2,5 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no s 55 2,4 52 3,2 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no s 53 2,7 Faringitis y 18 2,2 Fiebre del dengue (clásico y hemorrágico) 22 2,1 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no s 44 2,3 47 2,0 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no s 44 2,7 Herida de la cabeza 52 2,6 Infección viral de sitio no Rinofaringitis aguda (resfriado común) 14 1,7 14 1,7 Herida de la cabeza 13 1,6 Infección viral de sitio no Rinofaringitis aguda (resfriado común) 20 1,9 20 1,9 17 1,6 Otitis media 11 1,3 Cefalea 14 1,3 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no s Infección viral de sitio no Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 38 2,0 28 1,5 25 1,3 21 1,1 Rinofaringitis aguda (resfriado común) Fractura del antebrazo Infección viral de sitio no Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 38 1,6 Infección viral de sitio no 44 2,7 Náusea y vómito 51 2,6 36 1,6 Neumonía 36 2,2 Otitis media 43 2,2 32 1,4 Herida de la cabeza 31 1,9 32 1,4 Otitis media 20 1,2 10 1,2 Otitis media 13 1,2 Otitis media 20 1,1 Herida de la pierna 30 1,3 Cefalea 18 1,1 Infección viral de sitio no Traumatismo de region no especificada del cuerpo 41 2,1 37 1,9 23 1,2 Otros ,0 Otros ,0 Otros ,5 Otros ,9 Otros ,2 Otros ,6 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 8

7 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Servicio de hospitalización Las primeras causas de hospitalización correspondieron a enfermedades respiratorias e intestinales de origen e infecciones virales en y a eventos en el período neonatal. En la tabla 7 se presentan las primeras causas de morbilidad en población infantil en este servicio de atención. Conforme a lo observado en años anteriores la primera causa de hospitalización en población infantil en las tres condiciones de aseguramiento en salud fue la neumonía, diagnóstico que representó el 14% del total de egresos hospitalarios en y el 42% de todas las hospitalizaciones del área de neumología, en la cual le siguieron el asma y la bronquiolitis aguda, y representaron entre el 4% y 6% del total de egresos, cada uno. Las diarreas y gastroenteritis infecciosas generaron una importante proporción de hospitalizaciones en los tres grupos poblacionales, llegando a ser la primera causa de hospitalización en varones del régimen contributivo, y ocupando el segundo lugar en el porcentaje de egresos hospitalarios con este diagnóstico para ambos sexos en la población no afiliada. En este servicio se presentó un hallazgo altamente consistente con años anteriores, un mayor predominio de IRA sobre EDA en el perfil de atención, comparativamente con los servicios de urgencias; por cada registro con diagnóstico de EDA hubo entre 1,8 y 4,5 de IRA (ver tabla 5). Los diagnósticos agrupados en el área de neonatología siguieron en orden de frecuencia en los tres grupos poblacionales, con mayor representación en la población infantil del régimen subsidiado (28%, superando en un 10% el porcentaje del año anterior) que en los otros dos grupos de población (10% en contributivo y 5,9% en la población sin aseguramiento en salud); las proporciones de complicaciones fetales asociadas al embarazo, afecciones maternas y al parto fueron significativamente mayores en el régimen subsidiado. Las fracturas y traumatismos y las lesiones de causa externa causaron más hospitalizaciones en la población pediátrica sin aseguramiento y en el régimen subsidiado, especialmente en varones. Los diagnósticos inespecíficos comprendieron el 6% de atención en este servicio. La fiebre de origen continuó apareciendo como diagnóstico de egreso, con porcentajes que disminuyeron ligeramente en el régimen contributivo y subsidiado, pero aumentaron en la población no asegurada; así pues, el reporte de síntomas y eventos de etiología indeterminada continuaron siendo predominantes en los grupos poblacionales más vulnerables en todos los servicios de atención, las situaciones en las que se justifica una hospitalización con dichos diagnósticos son pocas, lo cual sugiere deficiencias en el reporte, y desigualdad en la precisión diagnóstica según el grado de aseguramiento. La infección de vías urinarias, enfermedad cuya hospitalización y complicaciones renales son altamente evitables si se detecta y trata oportunamente, prevalece dentro de las primeras causas de morbilidad en todos los grupos poblacionales, en especial en las niñas, generando alrededor de la décima parte de todas las hospitalizaciones en niñas en los tres grupos poblacionales. El reporte de hospitalizaciones por dengue descendió en la población afiliada a algún régimen; en años anteriores el número de diagnósticos de egreso iban en aumento y en el 2008 disminuyeron radicalmente, explicable en parte por el descenso de hospitalizaciones en en estas dos poblaciones, y por un aumento en el volumen de atención de la enfermedad en la consulta de urgencias. En la población no asegurada tanto el número de egresos por dengue, como la proporción de los mismos fue similar a la del año Población adulta Servicio de consulta externa En total se analizaron de registros de atención a población de 12 y más años en este servicio. Las causas de morbilidad atendida guardan similitud con los hallazgos de años anteriores, a pesar de ciertas diferencias explicables por la disminución en la cantidad de registros recolectados. Las cuatro primeras causas de atención en consulta externa se agruparon en cuatro áreas: cardiología (11% de todas las consultas), ginecología (10%), factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud (10%) y odontología (9%). En la tabla 8 se presentan las primeras causas de morbilidad en mujeres y hombres atendidos en el servicio de consulta externa. El área de cardiología ocupó el segundo lugar en el diagnóstico del régimen contributivo y subsidiado y el tercero en la población adulta sin aseguramiento, siendo la hipertensión arterial el principal diagnóstico reportado (entre el 80% y el 94% del área), ocupando el primer lugar en cada uno de los tres grupos poblacionales de ambos sexos, a excepción de las mujeres del régimen subsidiado, donde ocupó el segundo lugar desplazado por la supervisión del embarazo. Los diagnósticos pertenecientes al capítulo XXI de la CIE-10 (Z00-Z99) agrupados bajo el nombre del capítulo: «Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud», ocuparon esta vez el primer lugar en 9

8 Perfil de morbimortalidad en Santander Tabla 7. Primeras causas de morbilidad atendida en el servicio de hospitalización, por condición de aseguramiento y sexo, población pediátrica. Santander, 2008 Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas % Diagnóstico Niños % 132 8,3 Neumonía 119 7,5 Asma 138 7, ,9 Asma 108 6,8 Neumonía 124 6,5 75 4, ,4 Neumonía 83 10,4 Neumonía ,2 Neumonía ,4 Neumonía , ,1 Ictericia neonatal 65 8,1 82 4,3 Dificultad respiratoria del recién nacido Feto y recién nacidos afectados por afección materna y 68 4,3 Ictericia neonatal 66 3,4 complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto Enfermedades Ictericia neonatal 49 crónicas de las 3,1 60 3,1 amígdalas y de las adenoides Trastornos Celulitis 43 2,7 Celulitis 50 relacionados con la 2,6 gestación corta y el bajo peso al nacer Apendicitis 33 2,1 Dolor abdominal 31 1,9 Apendicitis 48 2,5 Fiebre del dengue (clásico y hemorrágico) 30 1,9 Fiebre del dengue (clásico y hemorrágico) 68 8,5 Ictericia neonatal 67 6,6 42 5,3 Dificultad respiratoria del recién nacido 32 4,0 Feto y recién nacidos afectados por afección materna y 32 4,0 complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto 30 3,8 25 3,1 49 2,6 Celulitis 20 2,5 47 2,5 Asma 18 2,3 Trastornos relacionados con la gestación corta y el bajo peso al nacer Fractura del antebrazo 65 6,4 55 5,4 40 3, , , , , , , ,6 Asma 123 5,6 36 3,5 Asma 92 4,9 Dolor abdominal 82 3,7 36 3,5 Dolor abdominal 62 3,3 Celulitis 71 3,2 31 3,0 Celulitis 57 3,0 31 3,0 19 2,4 Celulitis 28 2,7 Enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas 25 2,5 Fiebre del dengue (clásico y hemorrágico) Enfermedad renal tubulointersticial Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco Traumatismo de region no 40 2,1 especificada del cuerpo Fractura del 38 2,0 antebrazo 30 1,6 Fiebre del dengue (clásico y hemorrágico) Enfermedades Enfermedades Traumatismo Dificultad crónicas de las infecciosas y de region no 28 1,8 Leucemia 41 2,1 13 1,6 21 2,1 26 1,4 respiratoria del amígdalas y de las parasitarias especificada del recién nacido adenoides congénitas cuerpo 30 1,4 Náusea y vómito 26 Malformaciones Dificultad Absceso cutáneo, congénitas del Otras convulsiones y 1,6 respiratoria del 37 1,9 11 1,4 Apendicitis 20 2,0 25 1,3 furúnculo y sistema circulatorio las no especificadas recién nacido carbunco (corazón) 28 1,3 Dificultad respiratoria del recién nacido 24 1,5 Náusea y vómito 33 1,7 Apendicitis 10 1,3 Náusea y vómito 17 1,7 Apendicitis 25 1,3 Ictericia neonatal 26 1,2 Leucemia 22 1,4 Trastornos relacionados con la gestación corta y el bajo peso al nacer 32 1,7 Fiebre del dengue (clásico y hemorrágico) 10 1,3 Fractura del hombro y brazo 16 1,6 Dificultad respiratoria del recién nacido 23 1,2 Feto y recién nacidos afectados por afección materna y complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto Otros ,6 Otros ,4 Otros ,2 Otros ,9 Otros ,3 Otros ,2 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 48 2,2 40 1,8 37 1,7 34 1,6 24 1,1 el régimen subsidiado y en la población sin aseguramiento y el cuarto en la población del régimen contributivo. Dentro de esta área, la atención para la anticoncepción abarcó el 22,8% de las consultas en el régimen contributivo, el 24,9% en los no asegurados, y el 43,4% en el régimen subsidiado. Los altos porcentajes de este diagnóstico con respecto al total de consultas lo ubicaron en los primeros lugares de atención de la población femenina de los tres grupos poblacionales. El examen médico fue el segundo diagnóstico reportado en esta área, principalmente en la población no asegurada (ver tabla 8). En el 2008 se mantuvo el predominio de las enfermedades crónicas y la morbilidad asociada a grupos etarios de mayor edad en la población con régimen contributivo, así como los diagnósticos asociados a población joven con mayor tasa de fecundidad y demanda de atención en salud sexual y reproductiva en los grupos poblacionales con menor capacidad de pago, en congruencia con las diferencias observadas en años anteriores. Dentro del área de odontología, la caries dental fue el principal diagnóstico reportado, principalmente en la población sin aseguramiento, en la cual estuvo presente en el 82% de los registros odontológicos de consulta externa, junto con las demás enfermedades infecciosas periodontales prevenibles con una adecuada higiene oral. Del total, la caries dental representó el 5,6% de los diagnósticos de consulta externa. 10

9 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Las enfermedades metabólicas agrupadas en el área de endocrinología nuevamente se ubicaron entre las 10 primeras causas de atención en el régimen contributivo, especialmente la diabetes en la que generaron el 8,7% de las atenciones reportadas, a diferencia del régimen subsidiado y la población no asegurada con cifras de 4,4% y 5,5%, respectivamente. Las enfermedades infecciosas y parasitarias del tracto gastrointestinal también continuaron entre las primeras causas del perfil de morbilidad en los mayores de 12 años principalmente en el régimen subsidiado y la población no asegurada, así como las infecciones de vías urinarias con su habitual predominio en el sexo femenino. En conformidad con los hallazgos de años anteriores, los diagnósticos de enfermedad visual y ocular se reportaron con una proporción importante únicamente en el régimen contributivo (3,8%), de igual manera que en la población pediátrica, lo cual fortalece la sospecha de barreras de accesibilidad o de adherencia a programas de promoción y de detección temprana de estos trastornos en la población con menos recursos económicos. Finalmente, las afecciones osteomusculares, entre las que se destaca el lumbago, también ocuparon un lugar entre los principales diagnósticos, esta vez en ambos sexos, a diferencia de años anteriores en los que el predominio era típicamente masculino. Servicio de urgencias En se destacó una alta proporción de enfermedades infecciosas, principalmente gastrointestinales y urinarias, y una alta representación de los diagnósticos de signos y síntomas inespecíficos, e infecciones de diversas localizaciones con etiología no confirmada. El dolor abdominal fue la Tabla 8. Primeras causas de morbilidad atendida en el servicio de consulta externa, por condición de aseguramiento y sexo, población adulta. Santander, 2008 Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Diagnóstico Femenino % Diagnóstico Masculino % Diagnóstico Femenino % Diagnóstico Masculino % Diagnóstico Femenino % Diagnóstico Masculino % Hipertensión esencial (primaria) ,0 Hipertensión esencial (primaria) ,0 Hipertensión esencial (primaria) ,0 Hipertensión esencial (primaria) ,1 Supervisión de embarazo ,8 Hipertensión esencial (primaria) ,4 Caries dental ,7 Caries dental ,3 Atención para la anticoncepción ,8 Examen médico ,1 Hipertensión esencial (primaria) ,8 Examen médico ,8 Gingivitis y enfermedades periodontales ,1 Gingivitis y enfermedades periodontales ,3 Supervisión de embarazo ,4 Caries dental ,0 Atención para la anticoncepción ,7 Caries dental ,2 Atención para la anticoncepción ,7 Diabetes mellitus ,4 Caries dental ,7 Lumbago ,6 Examen médico ,1 Atención médica no especificada ,7 Trastornos de la acomodación y de la refracción Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias , ,5 Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias Trastornos de la acomodación y de la refracción , ,7 Diabetes mellitus ,2 Lumbago ,6 Supervisión de embarazo ,0 Lumbago ,8 Gastritis y duodenitis Hipotiroidismo, no Examen médico , , ,5 Vaginitis y vulvitis ,3 Trastornos de la menstruación Examen médico Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Gastritis y duodenitis Faringitis y Hiperplasia de la próstata ,6 Examen médico Gastritis y duodenitis Embarazo confirmado , , , ,0 Examen del desarrollo del adolescente Gastritis y duodenitis Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias , ,8 Caries dental , ,5 Vaginitis y vulvitis , ,0 Gastritis y duodenitis ,3 Lumbago , , ,5 Lumbago ,0 Dolor abdominal ,0 Lumbago , ,4 Dolor abdominal ,9 Faringitis y , ,3 Vaginitis y vulvitis ,8 Diabetes mellitus , , ,5 Dermatitis , ,3 Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación Abrasión de los dientes Examen del desarrollo del adolescente Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias , ,7 Rinofaringitis aguda (resfriado común) Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias Atención médica no especificada ,1 Cefalea ,6 Cefalea ,3 Embarazo confirmado ,0 Diabetes mellitus ,6 Gastritis y duodenitis Helmintiasis y parasitosis intestinal, sin otra especificación Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias , , , , ,9 Epilepsia 941 1, ,8 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 800 1, ,6 Cefalea ,7 Dolor abdominal 770 1, ,5 Dolor abdominal ,6 Cefalea 754 1, ,3 Rinofaringitis aguda (resfriado común) ,6 Esquizofrenia 745 1, ,4 Diabetes mellitus 734 1,4 Otros ,7 Otros ,2 Otros ,8 Otros ,1 Otros ,1 Otros ,4 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 Total ,0 11

10 Perfil de morbimortalidad en Santander primera causa de atención reportada en las urgencias con observación, en ambos géneros y en todos los tres grupos poblacionales. La población adulta del régimen contributivo fue atendida fundamentalmente por enfermedades infecciosas, de predominio en cabeza y abdomen (otorrinolaringológicas, urinarias y gastrointestinales) e infecciones virales inespecíficas. Se destaca también una proporción amplia de sintomatología del dolor, siendo la cabeza, el pecho y la región lumbar los sitios de dolor más frecuentemente reportados, después del abdomen. La fiebre de causa desconocida también fue uno de los diagnósticos más frecuentes en los registros recopilados, aunque en menor proporción que en los otros dos grupos poblacionales. Dentro de las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial fue el diagnóstico más registrado (3,6% del total de consultas en hombres y 2,9% en mujeres). El asma y las enfermedades bronquiales agudas continúan ocupando un lugar importante entre los primeros diagnósticos reportados en este grupo. En el régimen subsidiado se presentó un perfil similar, sin embargo, fue el grupo poblacional con mayor registro proporcional de diagnósticos ginecoobstétricos (15,4%), entre los que se destacaron el parto, el falso trabajo de parto, la observación de embarazos y las hemorragias en estadios tempranos de la gestación. La hipertensión arterial primaria también fue la primera urgencia cardiovascular registrada, con una proporción relativa menor que la del régimen contributivo (2,4% del total de observaciones en hombres y 3,1% en mujeres). La cefalea y los signos y síntomas dolorosos también se presentaron entre los primeros 15 diagnósticos, aunque tuvieron una proporción relativamente menor. En la población masculina, los traumatismos de la cabeza y de los miembros estuvieron entre los cinco primeros diagnósticos registrados de este grupo de afiliación. La población adulta sin aseguramiento fue la segunda en porcentaje de observaciones ginecoobstétricas (12%) y la que más proporción de lesiones traumáticas registró en mujeres y hombres. Este grupo poblacional ocupó el primer lugar con más proporción de reportes inespecíficos en cuanto a etiología de las afecciones infecciosas, los cuadros febriles y a la localización corporal de los cuadros dolorosos. Llama la atención que el dolor de localización no especificada fue reportado como uno de los 10 primeros diagnósticos en el servicio de urgencias de la población del régimen subsidiado. Las infecciones urinarias en mujeres tuvieron su más alta proporción en este grupo (3,5% frente a 2,0% en el régimen subsidiado y 3,3% en el contributivo). Servicio de hospitalización En el año 2008, la mayoría de los registros de hospitalización correspondieron a mujeres (65%); y a su vez, el 24,3% de éstos se generaron por eventos ginecoobstétricos. Estos eventos correspondieron al 15% de los egresos del régimen contributivo, al 53,4% del subsidiado y al 23,2% de la población adulta sin aseguramiento. En concordancia con años anteriores, el mayor reporte en las mujeres de los tres grupos poblacionales fue el parto vaginal espontáneo y por cesárea y nuevamente el embarazo confirmado, diagnóstico sugestivo de mala codificación que debería corresponder a otros eventos específicos que justifiquen hospitalización. El aborto espontáneo nuevamente ocupó un lugar importante en el régimen subsidiado y en la población no asegurada (ver tabla 10). El 11,6% del total de diagnósticos se encontraron agrupados en el área de cirugía, constituyendo el 13% de los egresos del régimen contributivo, el 7,8% del subsidiado y el 11,3% de los diagnósticos de egreso de la población no asegurada. Estos diagnósticos fueron reportados entre las primeras causas de atención en ambos sexos en los tres grupos poblacionales pero tuvieron especial representación porcentual en el sexo masculino. Los principales diagnósticos en esta categoría fueron en su orden la apendicitis aguda, las celulitis, la litiasis biliar y las hernias inguinales. Los diagnósticos respiratorios más frecuentes en el servicio de hospitalización fueron de nuevo la neumonía y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), pero aunque en años anteriores se encontraban ubicados entre las cinco primeras causas de morbilidad en el régimen subsidiado y en los no asegurados, en este año fueron desplazados por la patología quirúrgica, y por enfermedades cardiovasculares como la insuficiencia cardiaca congestiva, que en esta oportunidad reemplazó a la neumonía como primera causa reportada de hospitalización en los varones no asegurados. En, los diagnósticos del área de neumología representaron el 6,5% del total de consultas en el departamento. En la tabla 9 se presentan las primeras causas de morbilidad en las mujeres y hombres atendidos en el servicio de urgencias con observación, en los tres grupos de aseguramiento. 12

11 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Diagnóstico % Diagnóstico % Diagnóstico % Diagnóstico % Diagnóstico % Diagnóstico % Dolor abdominal ,4 Dolor abdominal 586 6,0 Dolor abdominal ,6 Dolor abdominal ,3 Dolor abdominal ,0 Dolor abdominal 333 8,5 Hipertensión esencial 551 4, , , ,6 Asma 468 3,6 Litiasis urinaria 340 3,5 Gastritis y duodenitis Migraña y otros sindromes de cefalea Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 436 3,3 esencial Hipertensión (primaria) 285 2, ,1 Lumbago 275 2, ,1 Faringitis y 376 2,9 Cefalea 316 2,4 Faringitis y Dolor en el pecho 258 2, ,6 Asma 251 2, ,4 Herida de la muñeca y mano Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Embarazo confirmado Hipertensión esencial (primaria) Parto único espontáneo Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Parto único por cesárea 547 7, , , , ,6 Cefalea 158 2, , ,0 Lumbago 284 2,2 Diabetes mellitus 192 2,0 Dolor en el pecho Tabla 9. Primeras causas de morbilidad atendida en el servicio de urgencias, por condición de aseguramiento y sexo, población adulta. Santander, ,1 Infección viral de sitio no 189 1,9 Diabetes mellitus 235 1,8 Gastritis duodenitis y Infección viral de sitio no 198 1,5 Celulitis 169 1,7 Hemorragia precoz del embarazo Gastritis y duodenitis Supervisión de embarazo Herida de la muñeca y mano Herida de la cabeza Herida de la pierna 201 2,8 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 199 2,7 Hipertensión esencial Efectos de 145 2,0 cuerpo extraño que penetra por orificio natural 412 8, , , , ,6 Embarazo confirmado Gastritis y duodenitis 271 4, , , , , ,4 Asma 169 3,0 Herida de la muñeca y mano Herida de la cabeza Dolor en el pecho Hipertensión esencial 224 5, , , , , ,7 87 1,9 Cefalea 158 2,8 Asma 90 2,3 81 1, ,0 Lumbago 73 1, ,0 Insuficiencia cardíaca 69 1, ,9 Cefalea 64 1, ,5 Celulitis 60 1, ,9 Asma 105 1,4 Asma 59 1,3 Migraña y otros síndromes de cefalea 94 1,3 Gastritis y duodenitis Hipertensión esencial (primaria) Dolor en el pecho Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Embarazo ectópico Migraña y otros sindromes de cefalea Supervisión de embarazo 133 2, , , ,9 57 1,2 Dolor 86 1,5 Gastritis y duodenitis Traumatismo de region no especificada del cuerpo Herida de la pierna 86 2,2 81 2,1 75 1,9 71 1,8 97 1,7 Dolor 64 1,6 90 1,6 Celulitis 61 1,5 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 58 1,5 Otros ,0 Otros ,0 Otros ,3 Otros ,5 Otros ,3 Otros ,5 Total Total Total Total Total Total Es de destacar el alto porcentaje de hospitalizaciones con el diagnóstico sintomático de dolor abdominal presente en más del 4% de las hospitalizaciones de la población sin aseguramiento. Como se ha mencionado previamente, la validez de este tipo de diagnósticos como motivo de hospitalización es limitada, y esta desigualdad en la precisión diagnóstica evidencia deficiencias en el reporte de la atención hospitalaria de las poblaciones más vulnerables. A diferencia de años anteriores, el dengue no se encontró entre las 15 primeras causas de hospitalización en el 2008 en la población adulta. Los traumatismos y las demás lesiones de causa externa continuaron ocupando lugares importantes en los diagnósticos hospitalarios, especialmente en el régimen subsidiado, también se mantuvieron proporciones de infecciones del tracto urinario muy similares a las del año inmediatamente anterior (entre el 2% y el 4% de la consulta de todos los grupos, con predominio femenino). Es llamativo el diagnóstico de esquizofrenia presente en el 2,2% de las hospitalizaciones en la población masculina sin aseguramiento, mientras que en los otros dos grupos poblacionales no superó el 0,2%. En la tabla 10 se presentan las principales causas de hospitalización discriminados por sexo y grupo de aseguramiento atendidos durante el año 2008 en el departamento. 13

12 Perfil de morbimortalidad en Santander Tabla 10. Primeras causas de morbilidad atendida en el servicio de hospitalización, por condición de aseguramiento y sexo, población adulta. Santander, 2008 Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Población sin aseguramiento en salud Diagnóstico % Diagnóstico Masculino % Diagnóstico % Diagnóstico % Diagnóstico Femenino % Diagnóstico % Parto único espontáneo Parto único por cesárea Apendicitis 491 3, ,6 Apendicitis 362 Parto único 4,2 espontáneo 626 4,2 Celulitis 236 Parto único por 2,8 cesárea Hiperplasia de la próstata 224 2,6 Embarazo confirmado ,8 Apendicitis 120 8,2 Parto único espontáneo ,4 Insuficiencia cardíaca 377 5, ,7 Celulitis 83 5,7 Dolor abdominal 451 4,3 Dolor abdominal 281 4, ,5 Fractura del antebrazo Colelitiasis 473 3,1 Neumonía 209 2,4 Aborto espontaneo 183 3,0 Insuficiencia cardíaca Dolor abdominal 351 2,3 Diabetes mellitas 181 2, ,3 Insuficiencia 163 1,9 cardíaca Leiomioma del Examen y atención 278 1,8 Colelitiasis 159 1,9 útero del posparto Celulitis 225 1,5 61 4,2 Parto único por 51 3,5 cesárea 157 2,6 Hernia inguinal 45 3,1 Insuficiencia cardíaca 132 2, ,9 Parto único asistido 119 2,0 Neumonía 224 1,5 Litiasis urinaria 152 1,8 Colelitiasis 102 1,7 Parto único asistido 222 1,5 Dolor abdominal 145 Hemorragia precoz 1,7 del embarazo edema, proteinuria y trastornos Embarazo 202 1,3 Hernia inguinal 144 1,7 hipertensivos en el confirmado embarazo, parto y puerperio Diabetes mellitus 201 1,3 Hipertensión esencial (primaria) Tumor maligno de la mama Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Prolapso genital femenino 141 1,6 Embarazo ectópico 97 1,6 Fractura de la pierna 40 2,7 Aborto espontaneo 310 2, ,1 Neumonía 272 4, ,1 Apendicitis 186 2, ,0 Celulitis 178 2,8 Hemorragia gastrointestinal, no especificada 127 2,1 Colelitiasis 33 2,3 Neumonía 283 2,7 Hipertensión esencial (primaria) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada 32 2,2 Embarazo confirmado 32 2,2 Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada 267 2, ,7 Neumonía 30 2,1 Diabetes mellitus 201 1,9 97 1,6 Fractura del fémur 30 2,1 Hipertensión esencial (primaria) Traumatismo de region no especificada del cuerpo 27 1,9 Celulitis 195 1, ,2 Insuficiencia renal 140 1,6 Apendicitis 84 1,4 Dolor abdominal 25 1,7 Apendicitis 185 1, ,2 Dolor en el pecho 116 1,4 Celulitis 74 1, ,2 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Infarto agudo del miocardio 115 1,3 Dolor abdominal 74 1,2 Hipertensión esencial (primaria) 24 1,6 20 1,4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Prolapso genital femenino Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada 173 2, , , ,3 Esquizofrenia 140 2,2 Hiperplasia de la próstata 137 2, ,9 Diabetes mellitus 134 2, , , ,5 Hernia inguinal 118 1, ,5 Traumatismo de region no especificada del cuerpo 113 1,8 Otros ,7 Otros ,2 Otros ,9 Otros ,2 Otros ,1 Otros ,0 Total Total ,0 Total Total ,0 Total ,0 Total Procedimientos El número de registros de procedimientos recolectados del año 2008 fue de Su distribución en los ámbitos de atención (ambulatorio, urgencias y hospitalario) y finalidad fue similar a la de años anteriores. La mayoría de registros en las tres condiciones de aseguramiento en salud tuvieron finalidad diagnóstica (63% del total de procedimientos), principalmente en los ámbitos de urgencias (89,5%) y hospitalario (79%). Los procedimientos terapéuticos se registraron principalmente en el ámbito ambulatorio (18,32%) y hospitalario (17%), con predominio proporcional en el régimen contributivo. En urgencias, los procedimientos terapéuticos fueron proporcionalmente menores a nivel, presentándose en mayor proporción en el régimen subsidiado y en la población no asegurada. En concordancia con lo observado en el análisis del año anterior, hubo mayor cantidad de procedimientos de protección específica, especialmente en la población del régimen subsidiado y en los no afiliados, lo cual puede relacionarse con el mayor porcentaje de consulta para la atención y supervisión en la población de estos dos grupos poblacionales (ver tabla 11 ). Morbilidad por Eventos de Notificación Obligatoria. Santander, 2009 El presente análisis es de tipo descriptivo retrospectivo y se realiza con base en la notificación recibida por parte de las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD), consolidada por los entes territoriales de salud y cargada al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) por la oficina de Vigilancia Epidemiológica perteneciente a la Subdirección de Salud Pública de la Secretaría de Salud de Santander. El subsistema de información del departamento está conformado por 87 Unidades Notificadoras Municipales (UNM) y 275 UPGD que de acuerdo con los lineamientos 14

13 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Tabla 11. Procedimientos realizados por ámbito y condición de afiliación según la finalidad del procedimiento. Santander, 2008 Finalidad Régimen Contributivo % Régimen Subsidiado Ámbito: Ambulatorio % Población sin aseguramiento en salud % Total Diagnóstico , , , Terapéutico , , , Protección específica , , , Detección temprana de enfermedad Detección temprana de enfermedad profesional , , , , , , Sin Dato 19 0, ,0 20 0,0 264 Ámbito: Urgencias Finalidad Régimen Contributivo % Régimen Subsidiado % Población sin aseguramiento en salud % Total Diagnóstico , , , Terapéutico , , , Protección específica 756 0, , , Detección temprana de enfermedad Detección temprana de enfermedad profesional 370 0, , , ,0 54 0,1 39 0,2 182 Sin Dato 0 0,0 0 0,0 1 0,0 1 Total General , , , Ámbito: Hospitalario Finalidad Régimen Contributivo % Régimen Subsidiado % Población sin aseguramiento en salud % Total Diagnóstico , , , Terapéutico , , , Protección específica , , , Detección temprana de enfermedad Detección temprana de enfermedad profesional 481 0, ,2 84 0, ,0 52 0,1 3 0,0 73 Sin Dato 1 0,0 1 0,0 0 0,0 2 Total General , , , Sin datos Ambulatorios: 25 de Contributivo y 1 de Subsidiado definidos por el Instituto Nacional de Salud realizan el reporte individual o colectivo de los casos nuevos de interés en salud pública. Para facilitar la comprensión de los Eventos de Notificación Obligatoria (ENO) se crearon distintos grupos de enfermedades dentro de los cuales se presenta el análisis en función de las variables de persona, tiempo y lugar. La tabla 12 muestra el número de casos y tasas de incidencia de algunos eventos por provincia de residencia. Los resultados de la notificación de los demás eventos por grupos y según municipio de residencia pueden ser consultados en el documento de Indicadores Básicos en Salud, Santander, 2010 (Disponible en: gov.co) 7. El grupo de mortalidad evitable se presenta en el capítulo de mortalidad. Enfermedades Inmunoprevenibles Rubéola congénita Se notificaron dos casos sospechosos, uno de Bucaramanga que fue posteriormente descartado y otro de Girón que no fue ajustado. En los años 2008 y 2007 tampoco fueron confirmados casos de este evento. 15

14 Perfil de morbimortalidad en Santander Tabla 12. Casos y tasas de incidencia de Eventos de Notificación Obligatoria, por provincia. Santander, 2009 Tos ferina Parotiditis Eventos Varicela individual Hepatitis B Sífilis congénita Sífilis gestacional VIH / SIDA Accidente ofídico Rabia humana Exposición rábica Chagas Dengue clásico Dengue hemorrágico Leishmaniasis Malaria Intoxicaciones ESI Tuberculosis* Lepra* Mortalidad materna Mortalidad perinatal Mortalidad por dengue Mortalidad por EDA < 5 años Mortalidad por IRA < 5 años Comunera García Rovira Guanentá Mares Soto Vélez Sin dato General Casos Tasa 1,0 1,3 0,0 0,0 1,4 0,5-1,0 Casos Tasa 6,0 1,3 4,2 2,1 14,5 2,0-9,8 Casos Tasa 85,5 77,3 132,2 70,3 248,6 63,8-181,7 Casos Tasa 2,0 6,5 2,8 3,1 4,9 6,6-4,6 Casos Tasa 0,7 0,0 0,5 0,0 1,2 0,4 0,0 0,8 Casos Tasa 0,7 0,9 0,0 3,8 3,8 2,0 0,0 3,1 Casos Tasa 5,0 3,9 4,2 16,2 21,2 6,1-16,3 Casos Tasa 14,1 2,6 2,1 16,2 4,8 18,9-8,2 Casos Tasa 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0-0,0 Casos Tasa 103,6 26,2 41,5 70,7 70,6 124,6-73,8 Casos Tasa 2,0 7,9 2,1 1,0 3,1 2,6-2,8 Casos Tasa 253,4 119,2 83,7 120,3 405,5 51,1-288,2 Casos Tasa 69,4 28,8 61,2 25,5 160,8 17,9-110,5 Casos Tasa 86,5 3,9 0,7 110,3 25,1 148,6-50,0 Casos Tasa 0,0 0,0 0,7 4,8 0,2 3,1-1,1 Casos Tasa 41,2 14,4 33,7 24,1 11,5 4,6-15,9 Casos Tasa 44,3 2,6 75,9 11,7 68,0 3,6-50,6 Casos Tasa 7,0 6,5 14,8 33,8 29,3 15,3-25,5 Casos Tasa 0,7 0,1 0,6 0,2 0,2 0,3-0,3 Casos Tasa 0,0 0,0 0,5 0,6 0,3 1,6-0,4 Casos Tasa 17,2 10,3 13,9 7,5 10,9 7,8-10,6 Casos Tasa 1,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0-0,2 Casos Tasa 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0-0,6 Casos Tasa 0,0 0,0 0,0 0,0 7,4 0,0-4,1 EDA: Enfermedad Diarreica Aguda, IRA: Infección Respiratoria Aguda, ESI: Enfermedad Similar a la Influenza. Tasa por habitantes, excepto en: Lepra (tasa por habitantes), Mortalidad por IRA y EDA (tasa por menores de 5 años), Mortalidad materna y perinatal, sífilis congénita y gestacional (razón por nacidos vivos). Fuente de datos: Oficina de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander. *Programa de Lepra y Tuberculosis, Secretaría de Salud de Santander. Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander 16

15 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Tétanos accidental Se reportaron dos casos confirmados por clínica en hombres de 43 y 55 años de edad procedentes de la zona rural de los municipios de Cepitá y Mogotes, respectivamente. En los años 2008 y 2007 no fueron notificados casos de este evento. Tos ferina La tasa de notificación de tos ferina en el año 2009 fue de 1,0 casos por habitantes. Solo dos de los 20 casos notificados se presentaron en niños mayores de 5 años, y en menores de 5 años el 37% se presentó en niñas. Bucaramanga notificó el 50% de todos los casos, todos residentes en zona urbana. Los síntomas más frecuentes fueron tos con 10 días de duración en promedio y tos paroxística. Meningitis bacterianas agudas En el departamento se reportaron nueve casos de meningitis bacterianas, de los cuales ocho fueron confirmados por laboratorio (tasa de 0,4 por cada habitantes), cifra inferior a la notificada en el año 2008 (23 casos). La mayoría de las meningitis fueron ocasionadas por el Streptococo pneumonie (63%) y todas eran procedentes del área urbana. Tres de los cuatro casos de meningitis por neumococo fueron confirmados por laboratorio en menores de 5 años. Los casos de meningitis meningocócica (tasa 0,1 por habitantes) y por haemophilus (tasa 0,1 por habitantes) fueron confirmados por laboratorio, tres de ellos en menores de 12 años y el restante en una mujer de 58 años. Los municipios en los cuales se presentaron los casos de meningitis fueron Barrancabermeja, California, Floridablanca, Los Santos, Málaga, Piedecuesta, San Gil, Vélez y Suita, cada uno con un caso. Por otra parte, dentro del grupo de eventos inmunoprevenibles también fueron notificados 196 casos de Parotiditis (9,8 por habitantes) y casos de varicela (187,7 por habitantes) todos confirmados por criterio clínico; dos casos de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) en niños menores de un año; y casos de Enfermedad Similar a la Influenza (ESI) evento centinela de vigilancia intensificado en el año 2009 por la declaración de pandemia de A H1N1, del 32% de los casos confirmados por laboratorio y que tuvieron aislamiento, los virus más frecuentes fueron: A H1N1 (59%), Influenza A (14%), H3 Estacional (7%), VSR (13%), entre otros (ver figura 1). Del resto de eventos inmunoprevenibles, difteria, parálisis flácida aguda, rotavirus y sarampión, no fueron reportados casos confirmados al Sistema de Vigilancia Departamental en el año No. de casos Eventos de Transmisión Sexual Hepatitis B Durante el año 2009 se notificaron 92 casos, más de los reportados durante los años 2008 y 2007 (86 casos, 4,3 por cada habitantes; 58 casos, 2,9 por cada habitantes, respectivamente). Por cada dos hombres una mujer fue diagnosticada con hepatitis B durante el 2009, muy similar al 2008 donde el 63% de los casos eran hombres; de las mujeres diagnosticas el 59% se encontraba en embarazo, cifra que aumentó en comparación con el 2008 (38% detectadas en el control prenatal). El promedio de edad de las personas reportadas fue de 32 años, menor al promedio de edad de infectados del año 2008 (35 años). El 44% de los casos notificados estaban afiliados al régimen subsidiado, seguido del régimen contributivo, especial, no afiliado y excepción. El 58% de los casos residían en el Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB) y de ellos el 72% fueron reportados por Bucaramanga. El 12% de los casos referenciaron haber sido donantes de sangre. En la semana 6 y 43 se notificaron el mayor número de eventos, nueve y siete casos, respectivamente. Sífilis congénita Semana ADENOVIRUS AH1N1 H3 ESTACIONAL INFLUENZA A INFLUENZA A INFLUENZA A - PARAINFLUENZA B INFLUENZA B PARAINFLUENZA PARAINFLUENZA 2 PARAINFLUENZA 3 VSR Figura 1. Aislamiento de virus por semana de notificación. Santander, 2009 La tasa de incidencia de sífilis congénita en el año 2009 (0,8 por cada nacidos vivos) fue superior a la planteada en el Plan Nacional de Salud Pública para alcanzar la meta de eliminación del evento (0,5 por nacidos vivos), aunque ligeramente inferior a la del año anterior (0,9 por

16 Perfil de morbimortalidad en Santander nacidos vivos, 28 casos). Del total de municipios notificadores de este evento, solo Piedecuesta cumplió con la meta de eliminación, y el municipio con la tasa de notificación más elevada fue Villanueva (9,1 niños por cada nacidos vivos). El 60% de las madres de los recién nacidos infectados con sífilis no asistieron a controles prenatales (ver figura 2). Observatorio de Salud Pública de Santander Departamento de Santander Incidencia de Sífilis Congénita 2009 Observatorio de Salud Pública de Santander Departamento de Santander Incidencia de Sífilis Congénita Kilometers Sífilis Congénita Tasas por hab. Sífilis gestacional La notificación de este evento continuó en aumento en el año En los últimos dos años (2007 y 2008) el número de casos se duplicó, 41 y 87 mujeres, para tasas de incidencia de 2,1 y de 2,7 por nacidos vivos, respectivamente. En el año 2009 los municipios que notificaron casos (16) tuvieron tasas más altas que la tasa de incidencia departamental (3,1 por cada nacidos vivos), excepto, Barrancabermeja, Floridablanca y Lebrija. Los municipios con las mayores tasas fueron Puerto Parra, Puerto Wilches y Molagavita, en orden descendente, y los municipios con mayor número de casos reportados fueron Bucaramanga (47 casos) y Floridablanca, Girón y Barrancabermeja con ocho casos cada uno. La edad promedio de las mujeres infectadas fue de 25 ± 6,9 años (ver figura 3). VIH/SIDA Kilometers Sífilis Congénita Tasas por hab. Figura 2. Incidencia de sífilis congénita. Santander, 2009 Durante el 2009 se reportaron 327 casos de este evento en el departamento (tasa de 16,3 por cada habitantes), Figura 3. Incidencia de sífilis gestacional. Santander, 2009 siendo éste el dato más alto de incidencia registrado en el departamento desde el inicio de la notificación de este evento. En comparación con el año 2008 el número de casos notificados aumentó en un 31%. El promedio de edad fue de 36 años con un máximo de edad de 77 años y un mínimo de un año. El 50% de los casos tenían edades menores o iguales a 34 años, el 3% de los casos se presentó en menores de 12 años. La distribución por sexo mostró predominio de hombres infectados (2,08 hombres infectados por cada mujer). El 22% de los casos notificados en mujeres se encontraban en embarazo. El 74% de los casos residían en el AMB y de ellos el 65% en Bucaramanga con la tasa de incidencia más alta, 30,2 por cada habitantes; la segunda cabecera de provincia más afectada fue Barrancabermeja que aportó el 12% del total de los casos (tasa de 20,4 por cada habitantes). El 72% de los casos notificados eran estado clínico 1, es decir VIH/ SIDA positivos; el 17% se encontraban en fase del SIDA y el porcentaje restante fallecieron; de las personas con desarrollo del síndrome el 5,2% tenían diagnóstico de tuberculosis (ver figura 4). Zoonosis Accidente ofídico La notificación de este evento tuvo un aumento leve con relación al año inmediatamente anterior (tasa de 7,4 contra 18

17 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 Observatorio de Salud Pública de Santander Departamento de Santander Incidencia de VIH / SIDA 2009 Leptospirosis Se notificaron 14 casos de leptospirosis con una tasa de 0,7 por cada habitantes. Los municipios de mayor reporte fueron Barrancabermeja y Cimitarra (tres casos cada uno). Se confirmaron cuatro casos por laboratorio clínico, uno de los cuales correspondió a un caso fatal de 22 años residente en el municipio de Barrancabermeja, lo que determina una letalidad durante el año 2009 del 7%. Enfermedades Transmitidas por Vectores Kilometers VIH / SIDA Tasas por hab. Las enfermedades transmitidas por vectores constituyen los eventos más frecuentes en el departamento, siendo el dengue el evento que más aporta a la carga de morbilidad por ENO. Además del dengue y la leishmaniasis, dentro de este grupo se encuentran la enfermedad de Chagas y la malaria que disminuyeron su notificación con relación al año anterior, 4,5 contra 2,8 casos por habitantes y 3,8 contra 1,1 casos por habitantes, respectivamente. Dengue clásico Figura 4. Incidencia de VIH/SIDA. Santander, ,2 por cada habitantes). Barrancabermeja continuó siendo el municipio con mayor reporte (21 casos); el 67% ocurrieron en zona rural de este municipio. Santa Helena del Opón presentó la tasa de incidencia más alta del 2009 (90,8 casos por cada habitantes). Tres casos fueron notificados con municipio. El 67% de los casos notificados se presentaron en hombres con edades entre 1 y 79 años (88% en mayores de 12 años). La edad promedio de todos los casos fue 29 años. El dengue clásico volvió a tener un incremento en su notificación, no tan marcado como lo observado en el año 2007, pero significativo con relación al año 2008, caso contrario al dengue hemorrágico que tuvo un ascenso continuo desde el año 2007 (ver figura 5). Rabia humana En la semana 49 fue notificado un caso probable de rabia humana confirmado por laboratorio posterior a la defunción en una mujer de 47 años residente en zona urbana del municipio de Barrancabermeja; la paciente reportó que dos meses antes del inicio de síntomas fue aruñada por un murciélago en miembro superior. La paciente falleció 15 días después de su hospitalización. Exposición rábica Durante el 2009 se notificaron casos, la tasa de notificación fue de 73,8 por habitantes, mayor a la notificada el año 2008 (46,8 por habitantes); en el periodo epidemiológico 4 de 2009 se notificó el mayor número de casos. El 81% de los casos notificados fue clasificado como exposición leve. Figura 5. Comportamiento de la notificación de dengue. Santander, DC: Dengue clásico, DH: Dengue hemorrágico La provincia de Soto aportó el 80% de los casos de dengue clásico notificados y de ellos más de la mitad fueron notificados por el municipio de Bucaramanga (tasa de incidencia 509,1 por habitantes). En, el 52% de los casos fueron hombres, el 91% de éstos residentes en el área urbana. Los municipios con mayor tasa de incidencia notificada fueron San Andrés y Socorro (tasas de 800,1 y 19

18 Perfil de morbimortalidad en Santander 677,4 por habitantes, respectivamente), (ver figura 6). En la distribución de los casos por edad se observa una mayor frecuencia en las personas entre 15 y 44 años de edad siendo menor la proporción de casos en los grupos etarios extremos, menores de 5 años y de 65 años y más; sin embargo, el riesgo de presentar la enfermedad fue más alto en las edades tempranas, especialmente en menores de 15 años (tasa de 494,9 por cada habitantes, casos); comportamiento consistente con el de años anteriores. Se resalta que durante el 2009 la tasa de incidencia aumentó en todos los grupos de edad comparativamente con el año 2008, siendo en algunos grupos etarios, como en menores de un año, de 1 a 4 años y de 5 a 14 años, más del doble que la registrada en el año anterior. Del total de casos, solo el 28% fueron confirmados por laboratorio clínico. Observatorio de Salud Pública de Santander Departamento de Santander Incidencia de Dengue Clásico 2009 Figura 7. Corredor endémico de dengue clásico, curva epidémica Santander, municipios que tuvieron una tasa mayor fueron Confines, Bucaramanga, Capitanejo, Curití, Floridablanca, Girón, Lebrija, San Gil y Socorro (ver figura 8). En la distribución por sexo y grupos de edad se observó una mayor frecuencia del evento en los hombres de 15 a 44 años; el 93% de los casos notificados residían en las cabeceras municipales. Del total de casos el 51% fueron confirmados por laboratorio clínico. Las mayores tasas de incidencia de ambos sexos fueron calculadas para los grupos de edad de menores de un año (291,7 por habitantes), de 5 a 14 años (166,0 por habitantes) y de 1 a 4 años (154,8 por habitantes); en estos grupos las tasas fueron superiores en mujeres. Observatorio de Salud Pública de Santander Departamento de Santander Incidencia de Dengue Hemorrágico Kilometers Sífilis Congénita Tasas por hab. Figura 6. Incidencia de dengue clásico. Santander, 2009 En la figura 7 se presenta el canal endémico del dengue clásico para los años 2002 a 2008; en ésta se evidencia que el comportamiento del dengue durante el año 2009 fue epidémico a finales del primer semestre y durante el segundo semestre del año, con picos en las semanas epidemiológicas 35 y 48 (alrededor de 180 casos). Dengue hemorrágico Kilometers Dengue hemorrágico Tasas por hab. La tasa de incidencia departamental de dengue hemorrágico para el 2009 fue de 110,5 por habitantes, los Figura 8. Incidencia de dengue hemorrágico. Santander,

19 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 5, Número 2, mayo - agosto de 2010 El dengue hemorrágico se mantuvo entre las zonas de seguridad y alerta durante la mayor parte del año 2009, y tuvo un comportamiento epidémico a partir de la semana 39 hasta finalizar el año, con picos altos de notificación en las semanas 41, 47 y 49 (entre 70 y 80 casos) (ver figura 9 ). Chagas En comparación con el año 2008, la enfermedad de Chagas tuvo una disminución significativa en su tasa de incidencia (2,8 en 2009 contra. 4,5 en 2008). Durante todo el año 2009, la ocurrencia del evento se mantuvo en la zona de seguridad del canal endémico. Las semanas epidemiológicas de mayor notificación de casos fueron la 22 y la 46 (ver figura 11). Figura 9. Corredor endémico de Dengue hemorrágico, curva epidémica Santander, Leishmaniasis El comportamiento de la notificación de la leishmaniasis en Santander durante los últimos años alcanzó su máximo pico en el 2005 (1.297 casos) y desde este punto inició su descenso hasta el 2008 (933 casos), con un número de casos similar al año 2009 (1.001 casos, tasa de incidencia 50,0 por cada habitantes). Durante el año 2009, el 99,5% de los casos notificados fueron de tipo cutáneo. La tasa de incidencia más alta se presentó en la provincia de Vélez (148,6 por habitantes) y las provincias de menor notificación fueron García Rovira y Guanentá. La distribución por sexo y edad mostró una mayor frecuencia de hombres (66%), el rango de edad del total de casos estuvo entre 1 y 86 años, mediana de 19 años. En la primera semana epidemiológica del 2009 se registró el pico más alto de notificación (87 casos), hasta la semana 4 su comportamiento superó claramente la incidencia usual del evento y en adelante el número de casos se mantuvo en las zonas de alerta y seguridad del canal endémico, con picos en las semanas 14, 19, 22, 28 y 32. Al finalizar el año, la curva del año 2009 se ubica en la zona de éxito del canal. (ver figura 10). Figura 11. Corredor endémico de Chagas, curva epidémica Santander, Malaria La tasa de notificación de malaria en todas sus formas fue de 1,1 por cada habitantes, muy inferior a la calculada para el año 2008 (3,8 casos por cada habitantes). Los mayores picos de notificación se presentaron en las semanas 13 y 33. Durante la mayor parte del año 2009 este evento se mantuvo en zona de éxito del canal endémico (ver figura 12). El mayor número de casos notificados correspondió con el tipo Vivax (16 casos, tasa de 0,8 por cada habitantes), seguido del tipo Falciparum, con cinco casos, y la malaria asociada, con dos casos. Figura 12. Corredor endémico de malaria, curva epidémica Santander, Figura 10. Corredor endémico de leishmaniasis, curva epidémica Santander,