REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA 2010 N.º 140 C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

Transcripción

1 ENFERMOS RENALES DE LA N.º 140 C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

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3 ENFERMOS RENALES DE LA C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

4 RESPONSABLES DE LA EDICION: Servicio Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias Subdirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud Dirección General de Salud Pública Consellería de Sanitat Avda.Catalunya Valencia Manuel Ferrer Alamar Jordi Pérez Panadés Oscar Zurriaga Llorens Concha Quer Martínez Isabel Ibáñez Albarracín Comisión de seguimiento del Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana: Manuel Escolano Puig, Director General Investigación y Salud Pública Jose Luis Rey Portolés, Director del Programa de Trasplantes Comunitat Valenciana. Alfonso De Miguel Carrasco, Hospital Clínico Universitario de Valencia Antonio Llopis, Sanatorio Perpetuo Socorro de Alicante Julio Hernández Jaras, Hospital General la Fe. Jesús Olivares Martín, Hospital General de Alicante Luis Pallardó Mateo, Hospital Dr. Peset de Valencia Antonio Galán Serrano, Hospital General de Valencia Florencio Sigüenza, Hospital Lluis Alcanys de Xátiva Francisco Amorós Amorós. Hospital General de Elche. Sociedad Valenciana de Nefrologia. Oscar Zurriaga, Subdirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud. Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat, 2012 de los textos: los autores 1ª edición ISSN:

5 PRESENTACIÓN La Conselleria de Sanitat tiene una especial sensibilidad hacia la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) y su problemática, que en la mayoría de ocasiones tienen como consecuencia la pérdida progresiva e irreversible de la función renal y derivan en el Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS) bien sea Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal o Trasplante Renal. En el esfuerzo de conocer mejor la problemática de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal en la Comunitat Valenciana es fundamental el desarrollo del Sistema de Información (REMRENAL) que permite conocer la situación real, la evolución y características de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal. Al mismo tiempo, dicho sistema es una herramienta muy importante para planificar las actuaciones futuras en esta materia. En este sentido desde 1992 el Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana (REMRENAL), y en concreto la unidad de gestión del REMRENAL recoge de los servicios asistenciales que realizan el Tratamiento Renal Sustitutivo la información necesaria para el mantenimiento de un registro individualizado, unívoco, actualizado y dinámico que sirve como base para un estudio epidemiológico cuyos resultados se publican en un informe anual. En esta publicación presentamos el informe de salud de Estos informes han sido posibles gracias a la colaboración de todos los profesionales sanitarios de los Servicios de Nefrología Hospitalaria y de los Centros Asistenciales, y en especial de los nefrólogos que realizan la asistencia del enfermo con tratamiento renal sustitutivo, y que colaboran en la compilación de la información que precisa el registro de enfermos renales. A todos ellos quiero manifestar mi agradecimiento y felicitación. Manuel Llombart Fuertes Conseller de Sanitat 5

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7 ÍNDICE PRESENTACIÓN I. INFORME DEL REGISTRO DE ENFERMOS RENALES I.1. Introducción I.2. Fuentes de información I.3. Metodología y fuentes de información I.4. Resultados I.4.1. Resultados Globales I.4.2. Prevalencia I.4.3. Incidencia I.4.4. Enfermedad Renal Primaria I.4.5. Modalidades de tratamiento I.4.6. Trasplantes I.4.7. Mortalidad I.4.8. Tipo de Centro en el que se recibe Tratamiento I.4.9. Factores de riesgo en el momento de la inclusión II. ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA II.1. Introducción II.2. Material y métodos II.3. Resultados III. ANEXOS Anexo I. Hoja notificación Registro Enfermos Renales Anexo II. Población Comunitat Valenciana. Padrón Distribución por grupos edad y sexo Anexo III. Población Comunitat Valenciana. Padrón Distribución por Departamentos de Salud Anexo IV. Departamentos de Salud Anexo V. Centros informantes BIBLIOGRAFÍA

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9 ENFERMOS RENALES DE LA

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11 I.1. INTRODUCCION En el presente informe se expone la información disponible recogida a través del Registro de Enfermos Renales (REMRENAL) de la Comunitat Valenciana sobre la Insuficiencia Renal Crónica en nuestra Comunitat autónoma. En el informe se consideran los aspectos relacionados con la morbilidad, mortalidad, las características sociodemográficas y otras características de los enfermos renales crónicos con tratamiento renal sustitutivo durante Realizamos también una sucinta exposición de la evolución global de la insuficiencia renal en la Comunitat Valenciana desde el año Una vez más, queremos agradecer a todo el personal que desarrolla su actividad profesional en los diferentes centros de la Comunitat Valenciana, especialmente a aquellos con tareas relacionadas con el Registro, su buena disposición e inestimable colaboración, sin las cuales no hubiera sido posible la elaboración y análisis de los datos que se presentan en el presente informe. I.2. FUENTES DE INFORMACIÓN La información con la que se ha confeccionado el análisis contenido en este informe procede del documento de recogida de datos específico del Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana instaurado en 1992, mediante el que se produce la comunicación regular y continuada a la Unidad Central del registro (Anexo I). Tanto la aplicación informática utilizada como el proceso de validación de datos que habitualmente se realiza, permiten la detección de duplicados y el mantenimiento de nuestra base de datos con la fiabilidad adecuada. Es importante recordar que la exhaustividad y fiabilidad de los datos en un registro de base poblacional, depende básicamente de que la información que se recoge no vea interrumpida su continuidad en el momento de la notificación y además que abarque a la totalidad de los centros informantes, y, dentro de estos, a todos los enfermos en tratamiento en cada centro. En este sentido cabe destacar que en 2010 todos los centros ubicados en la Comunitat Valenciana han comunicado sus datos al Registro de Enfermos Renales en tiempo y forma. Los datos poblacionales, utilizados como denominadores en los diferentes índices calculados proceden del Padrón de Habitantes de 2010 del Instituto Nacional de Estadística(1), y posteriormente elaborados en el Registro de Enfermos Renales de la Comunitat Valenciana, desagregándose los Departamentos de Salud (Anexos II y III). Los resultados referidos a la distribución espacial de los enfermos se presentan por provincias y por Departamentos de Salud (Anexo IV). Toda la información relativa a los departamentos de salud se presenta siguiendo la nueva demarcación del mapa sanitario de la Comunitat Valenciana según RESOLUCIÓN de 16 de abril de 2009 del Conseller de Sanitat, por la que se aprueba el Mapa Sanitario de la Comunitat Valenciana, con la salvedad de los Departamentos que incluyen a las ciudades de Valencia y Alicante. En el Anexo V se presentan la relación de centros que estaban establecidos en la Comunitat Valenciana en 2010 que han comunicado datos de los enfermos que seguían tratamiento en ellos. 11

12 I.3. METODOS En nuestro registro se considera caso nuevo al enfermo con IRC que inicia tratamiento sustitutivo renal por primera vez. Para el cálculo de la Incidencia hemos considerado los casos nuevos incorporados a tratamiento sustitutivo durante 2010 comunicados al registro. Los casos prevalentes de 2010 son todos aquellos enfermos que a 31 de diciembre de 2010 seguían tratamiento sustitutivo renal en cualquiera de los centros ubicados en la Comunitat Valenciana. Hemos tenido en cuenta, en un principio, a todos los enfermos independientemente de su residencia, aunque para el cálculo de los índices referidos a la Comunitat Valenciana (tasas de incidencia o de prevalencia) sólo se han considerado aquellos con residencia en la Comunitat Valenciana. Además de las diferentes medidas específicas por edad y las tasas brutas para todos los grupos de edades, se han calculado también las tasas estandarizadas por edad por el método indirecto, y las razones de morbilidad estandarizadas (RME ó SMR) utilizando como población estándar el total de la Comunitat Valenciana correspondiente a La RME es el cociente entre el número de casos en un departamento de salud dada y los casos esperados sobre la base de la estructura de edad del departamento de salud y las tasas específicas por edad de la Comunitat Valenciana. Esta medida nos permite comparar cada una de las RME de los departamentos de salud con la RME de la Comunitat Valenciana (cuyo valor es siempre 100 ya que los observados y los esperados son iguales) obviando las diferentes estructuras etarias de los departamentos de salud que podrían confundir las medidas calculadas. Se ha elaborado, asimismo, el intervalo de confianza de la RME al 95%. Se ha realizado el estudio de la distribución geográfica de la incidencia y la prevalencia de la enfermedad renal crónica en el ámbito municipal, representando las respectivas razones estandarizadas a dicho nivel geográfico. Sin embargo, estos indicadores han sido suavizados previamente según la metodología propuesta por Besag-York-Mollié(2). La suavización de estos indicadores cuando son utilizados en el ámbito municipal resulta necesaria dado el pequeño tamaño de la población de muchos de los municipios. Mediante el método de suavización propuesto se estimará la RME en cada municipio teniendo en cuenta los valores de dicho indicador en los municipios colindantes. De esta forma conseguiremos estimaciones más estables de las RME, resultando particularmente beneficiados aquellos municipios con menor población, donde la estimación de este indicador presentaba mayor variabilidad. La variable ocupación ha servido, al igual que otros años, para efectuar una aproximación a la clase social. Para ello hemos utilizado las equivalencias entre la Clasificación Nacional de Ocupaciones con los códigos de clase social propuestos por Domingo y Marcos(3). Asimismo se ha efectuado el estudio detallado de los enfermos renales fallecidos y de los enfermos trasplantados durante el periodo que abarca el informe. Se han efectuado las comparaciones de nuestros resultados con aquellos que ha sido posible obtener referidos a las mismas, o próximas, fechas de nuestro análisis y a realidades geográficas comparables. Se han utilizado, principalmente, los datos de nuestro propio registro de años anteriores(4), los del comité de registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y los otros registros de enfermos renales autonómicos(5), y datos provenientes de la Organización Nacional de Trasplantes(6). 12

13 I.4. RESULTADOS I.4.1. RESULTADOS GLOBALES DE 2010 Totales Residentes C.V. Tasa pmp Casos a ,40 Casos nuevos en ,57 Trasplantados ,30 Fallecidos en ,30% (*) (*) Letalidad de los Residentes C.V. En 2010 la prevalencia a 31 de diciembre fue de 5768 casos en la Comunidad Valenciana, con una prevalencia de por millón de población (pmp). La tasa de prevalencia de 2010 es superior a 2009 ( pmp) y la más elevada de las registradas. La incidencia de 2010 es de 742 casos, de los que 739 casos son residentes en la Comunidad Valenciana, con una Tasa de Incidencia de pmp. La incidencia es ligeramente superior a los años anteriores. Los trasplantes en 2010 fueron de 209, de los cuales 206 son de residentes en la C. Valenciana, con una tasa de pmp. La tasa de Trasplantes es similar al año anterior. La mortalidad de los pacientes con Tratamiento Renal Sustitutivo en 2010 es de 592 éxitus con una letalidad de 9.30 %. La letalidad es 1.20 % superior al año anterior y similar a la de EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LA COMUNITAT VALENCIANA PERÍODO Prevalencia nº pmp Incidencia nº pmp Trasplantes nº pmp Mortalidad nº % 372 9, , , , , , , , , ,3 13

14 I.4.2. PREVALENCIA El número total de enfermos con Tratamiento Renal Sustitutivo a 31 de diciembre de 2010 en los diferentes centros asistenciales de la Comunitat Valenciana era de 5801 enfermos en cualquiera de sus modalidades de Tratamiento Renal Sustitutivo. De ellos son residentes en la Comunitat Valenciana un total de 5768 enfermos, mientras que 33 tienen residencia en otras Comunidades Autónomas o en el extranjero (Tablas 1 y 2). Si consideramos sólo los enfermos residentes en la C.V. la prevalencia representa enfermos por millón de población (tabla 2). Esta tasa es la mas elevada del período de estudio. TABLA 1 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA PROVINCIA HOMBRES MUJERES TOTAL Nº % Nº % Nº % ALICANTE , , ,93 CASTELLON , , ,95 VALENCIA , , ,03 OTRAS PROV. 23 0, , ,09 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 2 REGISTRO DE C. VALENCIANA TASA DE PREVALENCIA (PMP) TOTAL ENFERMOS (SÓLO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA PROVINCIA HOMBRES MUJERES TOTAL Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP ALICANTE , , ,55 CASTELLON , , ,80 VALENCIA , , ,18 TOTAL , , ,40 14

15 La prevalencia de España (5) en el año 2010 fue de 1033 PMP, para una cobertura del 94.6 % de la población española. El valor obtenido indica que la tasa de España es inferior al de la Comunitat Valenciana, con lo que se confirma que la evolución de la prevalencia de la Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento renal sustitutivo en la Comunitat Valenciana continua siendo superior a la de España y continua ascendente mientras que la de España se estabiliza. FIGURA 1 EVOLUCIÓN DE LA TASA DE PREVALENCIA (PMP) C. VALENCIANA Y ESPAÑA España Comunitat Valenciana En otras Comunidades autónomas (Figura 2) con registros similares al nuestro encontramos que en 2010, la Comunitat Valenciana tiene las tasas más altas después de Cataluña y Canarias. FIGURA 2 TASAS DE PREVALENCIA AÑO 2010 (PMP). COMUNIDADES AUTÓNOMAS PREVALENCIA 2010 Catalunya Canàries C.Valenciana Galícia Navarra Rioja Ceuta CCAA C.i Lleó Andalusía Extremadura Aragó C.La Mancha C.Madrid CAPV Cantabria Illes Balears Melilla PREVALENCIA (PMP) 15

16 Distribución por grupos de sexo y edad: Como podemos observar en la figura 3 sigue manteniéndose el predominio masculino y el desplazamiento de la distribución de los enfermos renales crónicos hacia edades avanzadas. FIGURA 3 PREVALENCIA POR GRUPOS DE EDAD , , , , , , , ,00 500,00 0,00 HOMBRES MUJERES TOTAL < y más TOTAL En los enfermos residentes en la Comunitat Valenciana observamos un predominio de casos masculinos sobre los femeninos con un % varones frente al % de mujeres (Tabla 3), siendo el índice de masculinidad de 1.62 (1.61 en 2009), por encima del valor 1 en la mayoría de grupos de edad y de igual o superior a 2 en los grupos de edad menores de 20 años. 16

17 Al estudiar la distribución por grupos de edad puede verse como el grupo que aporta un mayor número de enfermos es el de años, seguido por el grupo de 40-50,el de más de 80 años y el de años. El número de casos más bajo se presenta entre los menores de 20 años, con 104 enfermos. En la Tabla 3 y en la figura 3 se puede ver como las tasas específicas por grupos de edad se incrementan en función de ésta. Las tasas específicas más elevadas se observan en el grupo de años ( PMP) seguida por la del grupo de mayores de 80 años ( PMP) y de años ( PMP). Las tasas específicas más bajas las presentan el grupo de menores de 5 años con una tasa específica de PMP, seguido por el de 5-10 años con una tasa de PMP. TABLA 3 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL DE ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO Grupos Edad Hombres Mujeres Total Nº PMP Nº PMP Nº PMP < , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,78 > , , ,16 TOTAL 3563(61,77%) 1401, (38,23%) 858, (100%) 1128,40 Distribución espacial: Presentamos la distribución espacial por departamentos de salud en base a la nueva organización territorial, según la RESOLUCIÓN de 16 de abril de 2009 del Conseller de Sanitat, por la que se aprueba el Mapa Sanitario de la Comunitat Valenciana relativa a la nueva denominación de los departamentos de salud. Hay que resaltar que los casos residentes en las ciudades de Valencia y de Alicante se muestran por separado y que, por lo tanto, los Departamentos que incluyen a estas ciudades se presentan sin los casos correspondientes a la ciudad. En la tabla 4 observamos que el departamento Ciudad de Valencia que tiene la mayor tasa de prevalencia de la Comunitat Valenciana, con una tasa bruta de p.m.p.. Le siguen los departamentos de la ciudad de Requena con PMP, y el hospital General de Valencia (sin la ciudad de Valencia) con p.m.p. Las prevalencias más bajas se encuentran en los departamentos de Torrevieja, San Joan y Xátiva-Ontinyent. Los valores de la tasa bruta oscilan entre pmp en el departamento del Hospital General de Valencia y pmp en el departamento de Torrevieja. 17

18 Por sexos puede verse que las tasas específicas por sexo y Departamento de Salud son superiores en el sexo masculino con la excepción del departamento Hospital General d Elx-Crevillent con PMP en hombres y PMP en mujeres. Mientras que las tasas más diferenciadas por sexo se observan en el Departamento de Hospital General de Valencia ( PMP en hombres y PMP en mujeres). TABLA 4 REGISTRO DE C. VALENCIANA TASAS DE PREVALENCIA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. DPTO HOMBRES MUJERES TOTAL Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP NO CONSTA Vinaròs , , ,77 Castelló , , ,30 La Plana Vila-real , , ,01 Sagunt , , ,99 Val.-.Clínic-Malva.(*) , , ,24 Val.-Arnau-Llíria(*) , , ,52 Requena , , ,86 H.gral-Valencia.(*) , , ,32 Val.-Doctor Peset(*) , , ,24 La Ribera , , ,65 Gandia , , ,94 Dénia , , ,33 Xàtiva-Ontinyent , , ,22 Alcoi , , ,23 Marina Baixa , , ,83 Sant Joan , , ,94 Elda , , ,09 H.gral-Alacant(**) , , ,95 Elx-H.gral. Crevillent , , ,05 Orihuela , , ,31 Torrevieja , , ,43 L horta Manises , , ,92 VALÈNCIA , , ,98 ALACANT , , ,08 TOTAL , , ,39 * Excepto Valencia ciudad. ** Excepto Alicante ciudad. 18

19 Para una mejor comparación entre departamentos de salud utilizamos como medida la Razón de Morbilidad Estandarizada (RME en tabla 5). Los departamentos de Salud con una Razón de Morbilidad Estandarizada más alta son el departamento ciudad de Valencia con una RME de con un intervalo de confianza al 95 % de ± 7.24, y el Hospital de Requena con una RME de (± 7.35). Las RME más bajas se observan en los departamentos de Denia (62.30 [± 10.51]), seguido por el departamento de Orihuela (65.43 [± 10.58]. En relación a la distribución por sexos, los departamentos Requena y la ciudad de valencia son los que presentan mayor RME en el sexo masculino, con unas RME respectivamente de [±39.42] y [± 9.51], mientras que en el sexo femenino son el departamento Valencia-Clínic-Malvarrossa y el Hospital General de Valencia los que presentan las mayores RME, siendo respectivamente de [±31.96] y [±23.27]. En la parte inferior de la distribución tenemos los departamentos del Hospital General de Alicante (62.09 [±22.60]) y la Marina Baja (66.00 [±13.64]) son los que menor RME presentan en el sexo masculino, mientras que en el femenino son los departamentos Denia (53.77 [±15.54]) y Orihuela (58.06 [±16.26]) los que presentan las RME más bajas. TABLA 5 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA. RAZÓN DE MORBILIDAD ESTANDARIZADA DEPARTAMENTOS DE SALUD (SÓLO ENFERMOS RESIDENTES) DPTO HOMBRES MUJERES TOTAL RME IC RME IC RME IC Vinaròs 79,19 21,73 88,27 29,67 82,93 17,63 Castelló 102,75 13,96 109,81 18,45 105,58 11,16 La Plana Vila-real 107,57 17,63 100,39 21,86 105,11 13,76 Sagunt 99,80 18,82 78,62 21,37 91,90 14,24 Val.-.Clínic-Malva.(*) 92,44 21,50 127,35 31,96 105,75 18,04 Val.-Arnau-Llíria(*) 106,75 14,04 100,50 17,48 104,62 10,98 Requena 130,06 36,42 94,58 40,45 117,59 27,55 H.gral-Valencia.(*) 109,28 16,88 125,66 23,27 115,77 13,73 Val.-Doctor Peset(*) 116,89 22,36 103,38 26,84 111,86 17,23 La Ribera 102,00 14,62 108,97 19,26 104,72 11,66 Gandia 95,59 16,56 119,45 23,89 104,92 13,74 Dénia 68,16 13,63 53,77 15,54 62,86 10,34 Xàtiva-Ontinyent 86,95 15,18 101,57 21,10 92,72 12,39 Alcoi 100,02 19,90 115,47 27,05 105,83 16,05 Marina Baixa 66,00 13,64 68,07 17,83 66,98 10,87 Sant Joan 83,26 23,08 72,20 27,23 78,96 17,64 Elda 94,00 16,29 86,66 19,88 91,20 12,61 H.gral-Alacant(**) 62,09 22,60 94,80 35,76 74,62 19,54 Elx-H.gral. Crevillent 99,99 13,12 96,21 16,54 98,82 10,31 Orihuela 69,39 13,74 58,06 16,26 65,43 10,58 Torrevieja 70,74 14,01 82,63 19,64 75,54 11,49 L horta Manises 104,00 16,87 89,87 20,07 98,81 12,97 VALÈNCIA 128,36 9,51 121,20 11,36 124,51 7,24 ALACANT 108,51 13,53 105,69 16,59 106,80 10,43 * Excepto Valencia ciudad. ** Excepto Alicante ciudad. 19

20 En la figura 4 observamos, al tomar como referencia el valor 100 de la RME de la Comunitat Valenciana, que se sitúan con una RME significativamente superior a 100 (marcados en la leyenda del mapa como SIG. SUP) la ciudad de Valencia y el departamento Hospital General de Valencia. Con valores de RME significativamente inferiores a 100 (figuran en la leyenda del mapa como SIG.INF) tenemos los siguientes Departamentos: Dénia, Marina Baixa-Vil lajoisa, S. Joan d Alacant, Hospital General Alacant, Orihuela, y Torrevieja. Los demás Departamentos de salud presentan valores de la RME que no son significativamente diferentes del conjunto de departamentos de salud. Figura 4 20

21 Se ha realizado la representación geográfica de las razones de morbilidad estandarizada suavizada (RMEs) a nivel municipal mediante el método de suavización de Besag, York y Mollié3. Los cinco municipios con mayor RMEs son, por este orden, Burjassot, Massalfassar, Alaquàs, Almoines y Manises, todos ellos con RMEs superiores a 138, conformando un patrón espacial agrupado en torno a la ciudad de Valencia. En el intervalo más bajo (RMEs inferior a 80) destaca la zona costera y sur de la provincia de Alicante. Figura 5. PREVALENCIA 2010 Razón de morbilidad estandarizada. Ambos sexos < >125 21

22 I.4.3. INCIDENCIA Durante el año 2010 iniciaron Tratamiento Renal Sustitutivo en la Comunitat Valenciana un total de 742 pacientes, de los cuales 739 son residentes de la Comunitat Valenciana (tabla 6). La tasa de Incidencia observada es de PMP (tabla 7). TABLA 6 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA. ENFERMOS (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA PROVINCIA HOMBRES MUJERES TOTAL Nº % Nº % Nº % ALICANTE , , ,37 CASTELLON 61 13, , ,86 VALENCIA , , ,70 OTRAS PROV. 0 0,00 3 1,08 3 1,08 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 7 REGISTRO DE C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA (SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V.) DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA PROVINCIA HOMBRES MUJERES TOTAL Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP ALICANTE , , ,15 CASTELLON , , ,63 VALENCIA , , ,07 TOTAL , , ,57 22

23 Se ha producido un ligero aumento de la incidencia respecto del último año, como puede observarse en la figura 6. En el conjunto de España, según datos procedentes del Informe 2010 de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología4, la incidencia es de 119 PMP (para una cobertura de población del 94.6 %), tasa inferior a la de la Comunitat Valenciana ( PMP con una cobertura 100% población). FIGURA 6 EVOLUCION INCIDENCIA (PMP) España C.Valenciana En referencia a la comparativa con el resto de Comunidades autónomas (Fig. 7) de las que se tienen datos en 2010 (excepto CCAA de Aragón, Murcia) la C. Valenciana es una de las CC.AA. con incidencia más elevada, después de la ciudad autónoma de Ceuta. FIGURA 7 TASAS DE INCIDENCIA AÑO 2010 (PMP) C. AUTÓNOMAS Ceuta C.Valenciana Canarias Cantabria Galicia Extremadura Navarra Aragón Cataluña M elilla Andalucía C.y León M adrid C.La M ancha CAPV Rioja Illes Balears

24 Distribución por grupos de sexo y edad: En los nuevos casos de tratamiento renal sustitutivo (Figura 8) se observa una mayor incidencia en hombres, y por grupos de edad existe un predominio de edades avanzadas, como viene sucediendo en años anteriores. FIGURA 8 INCIDENCIA TASAS ESPECIFICAS POR EDAD Y SEXO TASA PMP GRUPO DE EDAD TOTAL Serie1 Serie2 Serie3 EDAD 24

25 En los residentes en la Comunitat Valenciana, la mayoría de los casos incidentes (Tabla 8), se han producido en enfermos del sexo masculino, como ya ocurría en años precedentes. En 2010 el % son hombres frente al % de mujeres. El índice de masculinidad es de 1.69, superior al de 2009 que fue de Por grupos de edad se observa un predominio del número absoluto de casos nuevos entre los mayores de 50 años, mientras que entre los menores de 20 años se sitúan las edades con menos casos nuevos (con 11 casos). El grupo de edad que presenta una mayor incidencia específica por grupos de edad (Tabla 8), se corresponde con el de años ( PMP), seguido por el grupo de mayores de 80 años con una tasa de PMP y del de años ( PMP). Esta distribución confirma la distribución por edades de los nuevos casos hacia las más avanzadas. TABLA 8 REGISTRO DE C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA (SÓLO RESIDENTES EN C.V.) DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO GRUPO EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP < ,41 0 0,00 2 7, ,00 0 0,00 0 0, , , , ,55 0 0,00 2 8, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,62 > , , ,26 TOTAL 464(62.79%) 182,47 275(37.21%) 107, ,57 25

26 Distribución espacial: Al describir por departamentos de salud, en 2010, la incidencia bruta más elevada (Tabla 9) se sitúa en el departamento del Hospital Clinic Malvarrossa ( PMP), seguido del departamento Hospital General Valencia y H. Dr.Peset ( y PMP). La Incidencia por departamento de salud más baja puede verse en los departamentos de salud Marina Baixa (62.12 pmp), y H. General Alacant (71.17 pmp). TABLA 9 REGISTRO DE C. VALENCIANA TASAS DE INCIDENCIA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. DPTO HOMBRES MUJERES TOTAL Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP NO CONSTA Vinaròs 6 130, , ,10 Castelló , , ,91 La Plana Vila-real , , ,37 Sagunt , , ,59 Val.-.Clínic-Malva.(*) , , ,95 Val.-Arnau-Llíria(*) , , ,22 Requena 2 74, , ,78 H.gral-Valencia.(*) , , ,40 Val.-Doctor Peset(*) , , ,42 La Ribera , , ,47 Gandia , , ,71 Dénia , , ,88 Xàtiva-Ontinyent , , ,12 Alcoi 7 101, , ,87 Marina Baixa 7 71, , ,12 Sant Joan 7 163, , ,56 Elda , , ,12 H.gral-Alacant(**) 3 90, , ,17 Elx-H.gral. Crevillent , , ,35 Orihuela , , ,68 Torrevieja , , ,70 L horta Manises , , ,99 VALÈNCIA , , ,11 ALACANT , , ,46 TOTAL , , ,57 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 26

27 En los casos incidentes en 2010, la Razón de Morbilidad Estandarizada (RME) por departamentos de salud (Tabla 10) alcanza sus máximos valores en los departamentos H. Clinic-Malvarrosa ( ± 60.04), H. General-Valencia (132,39 ± 41.03). Los valores más bajos de la RME en 2010 los tienen los departamentos de Marina Baja (43.94 ± 24.31) y H. General de Alicante (52.00 ± 45.58). TABLA 10 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA RAZÓN DE MORBILIDAD ESTANDARIZADA POR DEPARTAMENTOS DE SALUD SÓLO ENFERMOS RESIDENTES DPTO HOMBRES MUJERES TOTAL RME IC RME IC RME IC Vinaròs 71,54 57,25 104,09 91,24 83,77 49,50 Castelló 94,84 37,18 116,53 53,83 103,00 30,79 La Plana Vila-real 121,31 51,88 39,75 38,96 91,56 35,89 Sagunt 120,63 57,34 60,61 53,13 98,63 41,21 Val.-.Clínic-Malva.(*) 149,96 75,89 150,65 98,43 150,07 60,04 Val.-Arnau-Llíria(*) 118,16 40,94 82,49 44,84 105,29 30,76 Requena 40,76 56,49 108,34 122,60 65,56 57,46 H.gral-Valencia.(*) 145,93 54,05 107,96 61,08 132,39 41,03 Val.-Doctor Peset(*) 136,77 67,02 87,26 69,82 118,57 49,55 La Ribera 121,46 44,21 78,14 46,18 105,47 32,68 Gandia 80,28 42,05 129,70 70,50 98,71 37,23 Dénia 81,78 41,39 93,72 58,09 86,38 33,86 Xàtiva-Ontinyent 79,48 40,22 128,11 67,11 97,61 35,53 Alcoi 55,43 41,06 158,72 89,80 93,98 42,26 Marina Baixa 39,42 29,20 48,73 42,71 42,97 24,31 Sant Joan 89,51 66,31 21,44 42,02 64,03 44,37 Elda 84,59 42,81 104,70 61,88 92,08 35,39 H.gral-Alacant(**) 49,32 55,82 56,31 78,04 52,00 45,58 Elx-H.gral. Crevillent 79,19 32,37 100,88 47,96 87,40 27,08 Orihuela 103,31 46,45 104,52 61,77 104,22 37,30 Torrevieja 83,14 42,08 48,72 42,70 71,04 31,13 L horta Manises 131,27 52,52 65,51 48,53 107,21 37,74 VALÈNCIA 114,05 24,84 113,42 31,13 112,82 19,25 ALACANT 87,71 33,71 162,97 58,32 115,83 30,34 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 27

28 En la Comunitat Valenciana (Fig. 9) ningún departamento presenta valores significativamente superiores a 100 (marcado en la leyenda del mapa como SIG. SUP.) ni igual a 100 (marcado en la leyenda del mapa con NO SIG. SUP.). Con valores de la RME significativamente inferiores a 100 tenemos los departamentos h. Marina Baja y el H, General de Alicante (SIG. INF en la leyenda del mapa). FIGURA 9 28

29 En la representación municipal de las razones de incidencia estandarizada suavizada se observa la distribución de la incidencia para 2010 a nivel municipal. Los cinco municipios con mayores incidencias estandarizadas suavizadas son, por este orden, Burjassot, Mislata, La Pobla de Farnals, Sedaví y Benetusser, todos ellos con valores superiores a 140. Al igual que sucedía en el mapa de prevalencia, el patrón espacial muestra una agrupación en torno a la ciudad de Valencia. La provincia de Alicante, en general, presenta los valores de incidencia estandarizada suavizada más bajos de la Comunitat. Figura 10 Razón de incidencia estandarizada. < >125 29

30 TABLA 11 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN CLASE SOCIAL Y GRUPO DE EDAD GRUPOS EDAD CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 CLASE 5 CLASE 6 NO CONSTA TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 8 1,08 9 1, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 1 0,13 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 4 0, , , ,00 0 0,00 1 0,13 5 0,67 2 0,27 5 0, , , ,00 1 0,13 0 0,00 7 0,94 6 0, , , , ,27 1 0,13 0 0, ,29 6 0, , , , ,13 3 0,40 4 0, , , , , , ,54 1 0,13 2 0,27 8 1, , , , ,44 > ,40 0 0,00 1 0,13 2 0,27 3 0, , , ,04 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 10 1,35 6 0,81 8 1, , , , , ,00 Clase Social Para el estudio de la clase social hemos seguido la misma agrupación utilizada en años anteriores concretada en seis clases: Clase 1: Directivos y Técnicos Superiores. Clase 2: Otros directivos. Técnicos Medios. Clase 3: Cuadros intermedios. Administrativos Clase 4: Trabajadores Especializados. Clase 5: Trabajadores no especializados. Clase 6: No clasificable. La clase social con mayor número de efectivos (Tabla 11), en los casos incidentes, es la clase 6 (grupo de menor especificación) La existencia del 61,99 % de los casos sin cumplimentar (mayor al 60,67 % de 2009), distorsiona esta afirmación. La clase social más frecuente es la clase 6 (21,97% de los casos; % en 2009), después se sitúa la clase 4 (6,87 % de los casos; 7.11 % en 2009) y la clase 5 de trabajadores (5.93 % de los casos), mientras que la clase 2 es a la que pertenece el menor número de casos (0.81%). La distribución de la variable clase social es similar a la de Continúa el elevado porcentaje de casos en los que no se puede asignar la clase social por falta de cumplimentación de la variable ocupación, cuya evolución se describe a continuación: Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Ocupación: % 45% 40.7% 45.9% 44.5% 46.37% 47.98% 53.44% 60,67% 61.99% 30

31 Por grupos de edad se observa que en la clase más frecuente (clase 6) predominan las personas de entre 50 y -80 años, y en la clase 4 entre 60 y 80 años. Nivel de Instrucción Entre los nuevos casos notificados (Tabla 12) el % han declarado estudios primarios (28.17 % igual que en 2009). Un % son pacientes sin estudios (12.83 % en 2009), el % (8.09 % en 2009) han realizado estudios medios y el 4.72 % tienen estudios superiores (3.77 % en 2009) mientras que el 1.35% (0.98 % en 2009) son analfabetos. TABLA 12 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD ANALF. SIN ESTU- DIOS ESTUDIOS. PRIM. ESTUDIOS MEDIOS ESTUDIOS SUPER. NO CLASIF. NO CONSTA TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 0,13 3 0,40 2 0,27 0 0,00 0 0,00 3 0,40 9 1, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 1 0,13 2 0, ,00 1 0,13 6 0,81 3 0,40 2 0,27 0 0,00 6 0, , ,00 1 0, ,62 8 1,08 1 0,13 0 0, , , ,00 3 0, , ,89 4 0,54 0 0, , , , , , ,16 8 1,08 0 0, , , , , , ,43 8 1,08 0 0, , , , , , ,62 9 1,21 0 0, , ,44 > , , ,58 5 0,67 3 0,40 0 0, , ,04 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 10 1, , , , ,72 0 0, , ,00 Por edades observamos que el grupo de edad más frecuente en todos los niveles de instrucción es el de años. También debe ser destacado que en el % de los casos incidentes no consta el nivel de instrucción, aumentando ligeramente respecto 2009(45.61%). Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Nivel de Instrucción: % 24.5% 21.6% 23.1% 21.6% 29.07% 39.96% 42.75% 45,61% 42.05% 31

32 Lista de Espera de Trasplante De los nuevos casos notificados en 2010, se ha informado al registro en el momento de su inclusión (Tabla 13) que 23 (3.10%) se encuentran en lista de espera para un trasplante renal (3.21 % en 2009) y 199 (26.82%) no se incluyeron en lista de espera de trasplante (29.15 % en 2009), mientras que en 520 casos (70.08 %) no consta cumplimentado este ítem (67.64 % en 2009). TABLA 13 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA (ENFERMOS RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EN ESPERA DE TRASPLANTE SEGÚN GRUPOS DE EDAD INCLUSION EN ESPERA DE TRASPLANTE SI NO NO CONSTA TOTAL GRUPOS DE EDAD Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 0,13 8 1,08 9 1, ,00 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 3 0, , , ,40 3 0, , , ,67 9 1, , , , , , , , , , , , , , ,44 > , , , ,04 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 23 3, , , ,00 Por grupos de edad, se observa que los mayores porcentajes de no inclusión en lista de espera, se encuentran en los enfermos de años con el 18.87% (20.50 % en 2009), le sigue el grupo de años con el % (13.95 % en 2009). Evolución del porcentaje de FALTA DE CUMPLIMENTACION de la variable Inclusión en Lista de Espera de Trasplante: % 16.7% 15.7% 18.6 % 33.3 % ,64% 70.08% 32

33 TABLA 14 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EXCLUIDOS DE TRASPLANTE POR CAUSA DE EXCLUSIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD FACTOR EDAD PATOLOG ASOC EXCL VOLUN CAUSA DE EXCLUSIÓN PEND ESTUDIO OTROS MAS DE UNO NO CONSTA TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 0,50 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,01 0 0,00 1 0,50 3 1, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1,51 3 1, ,00 1 0,50 0 0,00 3 1,51 2 1,01 0 0,00 3 1,51 9 4, ,00 8 4,02 1 0,50 7 3,52 3 1,51 0 0, , , , ,03 0 0,00 9 4,52 7 3,52 0 0,00 9 4, , ,07 7 3,52 1 0,50 2 1,01 5 2,51 0 0, , ,67 > ,56 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,61 No consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 57 28, ,57 2 1, , ,55 0 0, , ,00 Al analizar las causas de exclusión de lista de espera de trasplante (Tabla 14) en los casos incidentes en 2010, se observa que la causa más frecuente de exclusión es la edad con un % de los casos (28.71% en 2009) seguido por patología asociada con % (13.40 % en 2009), pendiente de estudio % (8.13 % en 2009), por otros motivos con un 9.55 % (11.48 % en 2009). En el % de los casos no consta cumplimentado el ítem,. Por grupos de edad la causa de exclusión por edad se concentra en el grupo de mayores de 60 años. La patología asociada es la causa de exclusión más frecuente en el grupo de 60 a 80 años. La exclusión por estar pendiente de estudios clínicos presenta el mayor número de efectivos en los grupos de años y años.. La exclusión por más de un motivo es más frecuente en los grupos de y años de edad. 33

34 Marcadores Víricos Cuarenta y cinco casos incidentes en 2010 se han comunicado al Registro de Enfermos Renales con marcadores víricos positivos (Tabla 15). En 2010 fueron un total de 36 enfermos con marcadores víricos positivos. De estos 45 casos, 9 presentan anticuerpos frente al virus de la Hepatitis B, 32 a Hepatitis C y 4 a VIH. En conjunto los 45 casos representan un número absoluto similar al observado en 2009, (38, con una distribución en la que se observa un aumento de la Hepatitis B en 21 casos), la Hepatitis C aumenta en 5 casos y el VIH se mantiene igual. Los casos positivos al virus de la Hepatitis C, como ya se observó el año anterior se presentan mayoritariamente en el grupo de edad de años (28 de los 32 casos declarados). De los nueve casos positivos de Hepatitis B, 6 casos se presenta entre años, dos entre años; mientras que los cuatro casos positivos a VIH se han presentado tres en los grupos de edad de años y un caso entre años. TABLA 15 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN MARCADORES VÍRICOS Y EDAD GRUPOS DE EDAD HEPATITIS B HEPATITIS C VIH TOTAL Nº Nº Nº Nº < > TOTAL

35 I.4.4. ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA La distribución de la enfermedad renal primaria, es similar a la de años anteriores tanto en los casos prevalentes como incidentes, en los casos prevalentes (Tabla 16) la primeras causas de enfermedad renal primaria son la Glomerulonefritis con un % (igual % en 2009), y las de origen desconocido o no filiadas con % (19.88% en 2009). Las Nefropatías Vasculares suponen un %, porcentaje similar al de 2009 (17.12 %). Las Pielonefritis/Nefritis Intersticiales con el % y un valor igual al referido el año anterior (12.28%). La Enfermedad Poliquística Renal representa el 8.71 % de los casos, similar que el año anterior (9.02%), y la Nefropatía Diabética con el % de casos prevalentes (11.34 % en 2009). TABLA 16 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,19 E. POLIQUISTICA 505 8,71 GLOMERULONEFRITIS ,32 HEREDITARIAS / CONGENITAS 261 4,50 N. DIABETICA ,48 OTRAS 129 2,22 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL ,89 SISTEMICAS 210 3,62 VASCULARES ,07 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 Al observar la distribución de la prevalencia por grupos de edad (Tabla 17) vemos que la enfermedad renal primaria más frecuente con un % es la Glomerulonefritis y se distribuyen en todos los grupos de edad, siendo más frecuentes en los grupos de edad de (758 y un % del total). Las de causa desconocida representan un % y está presente en todos los grupos de edad excepto en los menores de 10 años de edad, presentando una mayor concentración de efectivos en los grupos de años (750 casos y un % del total). Las Nefropatías Vasculares con un % son mucho más frecuentes en los grupos de edad entre años y las Nefropatías Intersticiales con un 11.89% son más frecuentes en los grupos de edad entre años. La Nefropatía Diabética como enfermedad renal primaria representa un % de todos los casos prevalentes. 35

36 TABLA 17 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD GLOMERUL PIELONEF. N.INTERS. E.POLIQ. HEREDIT. N.VASCUL N. DIAB. SISTEM OTRAS DESCON. TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 1 0,02 1 0,02 0 0,00 3 0,05 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,05 0 0,00 8 0, ,05 1 0,02 0 0,00 5 0,09 0 0,00 0 0,00 1 0,02 2 0,03 0 0, , ,03 7 0,12 0 0,00 5 0,09 2 0,03 0 0,00 1 0,02 0 0,00 5 0, , , ,28 0 0, ,47 2 0,03 1 0,02 5 0,09 2 0,03 5 0, , , ,09 3 0, ,76 7 0, , ,33 7 0, , , , , , , , , ,62 7 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,27 > , , ,28 5 0, , , , , , ,39 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , , , , , , , , ,00 36

37 Casos Nuevos (Tabla 18): Si consideramos sólo los casos nuevos, la primera causa que aparece referenciada como enfermedad renal primaria, son las Nefropatías Vasculares con el % de los casos (24.83 % el año anterior), ocupando el segundo lugar las N. desconocidas con un % (21.15 % en 2009). Le sigue la Nefropatía Diabética con un 18.33% (17.57 % en 2009) de los nuevos casos. Las Glomerulonefritis se sitúan con un porcentaje de presentación en los nuevos casos de % (9.90 % en 2009) y las Nefropatías Intersticiales también con el 8.22 % (9.90 % el año anterior). Las de origen sistémico con el 4.58 % (3.77% el 2009) i la Enfermedad Poliquística aparece en el 3.77 % de los nuevos casos (6.28 % en 2009). TABLA 18 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN SEGÚN ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,91 E. POLIQUISTICA 28 3,77 GLOMERULONEFRITIS 85 11,46 HEREDITARIAS / CONGENITAS 13 1,75 N. DIABETICA ,33 OTRAS 37 4,99 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 61 8,22 N. SISTEMICAS 34 4,58 N. VASCULARES ,99 NO CONSTA 0 0,00 TOTAL ,00 En la distribución por grupos de edad de los nuevos casos según la enfermedad renal primaria (Tabla 19) podemos ver que la Nefropatía Vascular es más frecuente en los grupos de edad de 70-80; al igual que sucede con las de causa desconocida o no filiada mientras que las sistémicas. La Nefropatía Diabética representa el % y se observa más frecuentemente en los grupos de edad entre los 50 y los 80 años. En las Glomerulonefritis los nuevos casos son más frecuentes en los grupos de edad entre años y representan el % de los nuevos casos. 37

38 TABLA 19 REGISTRO DE C. VALENCIANA. 6 INCIDENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR ENF. RENAL PRIMARIA Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD GLOMERUL PIELONEF ENF. POLI- QUIS HEREDIT NEFROP. VASCULAR NEFROP. DIABETIC SISTEM OTRAS DESCON TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,27 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 3 0,40 0 0,00 0 0,00 2 0,27 0 0,00 1 0,13 0 0,00 3 0,40 9 1, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 2 0, ,54 5 0,67 0 0,00 1 0,13 2 0,27 2 0,27 1 0,13 0 0,00 3 0, , ,08 5 0,67 1 0,13 0 0,00 5 0,67 6 0,81 5 0,67 0 0,00 7 0, , ,35 4 0,54 5 0,67 2 0, , ,89 5 0,67 1 0, , , , ,89 7 0,94 4 0, , ,77 4 0,54 3 0, , , ,43 5 0,67 8 1,08 3 0, , ,99 6 0,81 5 0, , , , ,43 5 0,67 1 0, , , , , , ,44 > ,08 7 0,94 2 0,27 1 0, , ,89 2 0,27 8 1, , ,04 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 85 11, , , , , , , , , ,00 38

39 I.4.5. MODALIDAD DE TRATAMIENTO La modalidad de tratamiento predominante en el total de casos sigue siendo la Hemodiálisis en centro (Tabla 20) con un % de los Tratamientos Sustitutivos Renales (TSR) un porcentaje similar a los tres años anteriores. En 2010 se registran 12 enfermos en la modalidad hemodiálisis domiciliaria, lo que representa un 0.21 %. TABLA 20 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Nº CASOS % Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,44 DP 242 4,17 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 12 0,21 Trasplante ,17 Fracaso no reversible del riñón trasplantado 0 0,00 Paciente perdido para control 1 0,02 Enfermo recobra función 0 0,00 TOTAL ,00 Como puede observarse en la tabla 21 la Diálisis Peritoneal representa el 4.17 %, lo que supone un porcentaje ligeramente inferior al de 2009 (3.61 %). El Trasplante presenta %, un porcentaje similar al año anterior (40.33 % en 2009). De los 33 pacientes no residentes en la Comunitat Valenciana (0.57 % del total de enfermos) que reciben Tratamiento Renal Sustitutivo en nuestra Comunitat, 29 lo han hecho en la modalidad de Trasplante Renal, 3 en Hemodiálisis y 1 en Diálisis Peritoneal. TABLA 21 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO Y PROVINCIA DE RESIDENCIA PROVINCIA HEM HOSP HEM DOMI DIALISIS TRASPLAN FRACASO NO CONST OTROS TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % ALICANTE ,98 1 0, , ,05 0 0,00 0 0,00 0 0, ,03 CASTELLON 456 7,86 3 0, , ,45 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 VALENCIA ,55 8 0, , ,17 0 0,00 0 0,00 1 0, ,40 OTRAS PROV. 3 0,05 0 0,00 1 0, ,50 0 0,00 0 0,00 0 0, ,57 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , , ,17 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 39

40 Al analizar la modalidad de tratamiento por departamentos de salud (tabla 22), encontramos que la proporción de pacientes en hemodiálisis oscila entre el % del departamento Castelló y el % del departamento de la Ribera. La Diálisis Peritoneal abarca un rango de entre el 9.64 % del departamento de Torrevieja al 0.00 % de los departamentos de Requena y el Hospital General de Alicante (que en esta presentación no incluye a los enfermos residentes en la ciudad de Alicante). Los mayores porcentajes de enfermos trasplantados por departamentos son el % del Departamento de Elda, el Departamento de La Ribera con %, el departamento de Valencia-Dr. Peset con % y el departamento Xàtiva-Ontinyent con el 47.91%. TABLA 22 REGISTRO DE ENFERMOS RDE LA C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS RESIDENTES EN C.V. DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE TRATAMIENTO Y DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA DPTO HEMODIAL. HOSPITALAR. HEMODIAL. DOMICIL.. DIALISIS PERITON. TRASPLAN FRACASO RENAL OTROS TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 Vinaròs 61 71,76 1 1,18 4 4, ,35 0 0,00 0 0, ,00 Castelló ,86 2 0, , ,20 0 0,00 0 0, ,00 La Plana Vila-real ,05 0 0, , ,36 0 0,00 0 0, ,00 Sagunt 84 52,50 0 0,00 7 4, ,13 0 0,00 0 0, ,00 Val.-.Clínic-Malva.(*) 72 54,55 0 0, , ,12 0 0,00 0 0, ,00 Val.-Arnau-Llíria(*) ,60 0 0,00 9 2, ,82 0 0,00 0 0, ,00 Requena 40 57,14 1 1,43 0 0, ,43 0 0,00 0 0, ,00 H.gral-Valencia.(*) ,71 3 1, , ,16 0 0,00 0 0, ,00 Val.-Doctor Peset(*) 82 50,62 0 0,00 2 1, ,15 0 0,00 0 0, ,00 La Ribera ,55 0 0, , ,03 0 0,00 0 0, ,00 Gandia ,59 0 0,00 8 3, ,84 0 0,00 0 0, ,00 Dénia 81 57,04 0 0,00 1 0, ,25 0 0,00 0 0, ,00 Xàtiva-Ontinyent 95 44,19 0 0, , ,91 0 0,00 0 0, ,00 Alcoi 92 55,09 0 0, , ,92 0 0,00 0 0, ,00 Marina Baixa 84 57,53 1 0,68 4 2, ,04 0 0,00 0 0, ,00 Sant Joan 41 53,25 0 0,00 5 6, ,26 0 0,00 0 0, ,00 Elda 94 46,77 0 0,00 8 3, ,25 0 0,00 0 0, ,00 H.gral-Alacant(**) 36 64,29 0 0,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0, ,00 Elx-H.gral. Crevillent ,64 0 0,00 3 0, ,51 0 0,00 0 0, ,00 Orihuela 86 58,50 0 0,00 1 0, ,82 0 0,00 0 0, ,00 Torrevieja 89 53,61 0 0, , ,75 0 0,00 0 0, ,00 L horta Manises ,26 0 0,00 7 3, ,60 0 0,00 0 0, ,00 VALÈNCIA ,03 4 0, , ,86 0 0,00 1 0, ,00 ALACANT ,06 0 0,00 9 2, ,70 0 0,00 0 0, ,00 TOTAL , , , ,89 0 0,00 1 0, ,00 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alicante. 40

41 TABLA 23 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD HEMOD. HOSPITAL HEMOD. DOMICIL. DIALISIS PERITON. TRASPLAN. FRACASO NO CONST OTROS TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 3 0,05 5 0,09 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 0, ,02 0 0,00 1 0, ,17 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,07 0 0,00 1 0, ,29 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,10 0 0,00 2 0, ,17 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,17 0 0, , ,33 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,76 0 0, , ,83 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,12 3 0, , ,62 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,50 3 0, , ,46 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,53 3 0, , ,84 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,03 2 0, , ,33 0 0,00 0 0,00 0 0, ,27 > ,14 1 0, ,19 2 0,03 0 0,00 0 0,00 1 0, ,38 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , , ,17 0 0,00 0 0,00 1 0, ,98 En el análisis de la modalidad de tratamiento por grupos de edad (Tabla 23) vemos que el grupo de edad con mayor número de efectivos en el tratamiento de hemodiálisis en centro es el de años seguido por el de 60-70, como ya sucedía en años anteriores. En los enfermos en DPCA son los grupos de años, los que presentan mayor número de enfermos. El trasplante como modalidad de tratamiento se distribuye en todos los grupos de edad pero se concentra sobre todo entre los 40 y los 70 años. Los doce enfermos en hemodiálisis domiciliaria, son enfermos mayores de 40 años. 41

42 TABLA 24 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA. DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Nº CASOS % Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,96 Diálisis Peritoneal 92 12,40 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 2 0,27 Trasplante 24 3,23 Enfermo recobra suficiente función de sus riñones para no precisar diálisis 1 0,13 TOTAL ,00 Los casos nuevos de 2010 que han iniciado Tratamiento Renal Sustitutivo (Tabla 24) en su mayor parte han realizado Hemodiálisis en centro (83.96 %) porcentaje similar al de 2009 (87.45%). El 9.21 % de los casos se incorporaron a Diálisis Peritoneal Continua lo que supone un incremento de 3.19 % respecto al año anterior. En el presente año al 0.27 % de los casos incidentes se les había realizado un trasplante renal a final de año (0.14 % en 2009). Un caso incidente (0.13 %), al final de año había recuperado la función renal. TABLA 25 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA. DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS EDAD HEM HOSP HEM DOMI DIALISIS TRASPLAN FRACASO NO CONST OTROS TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 2 0,27 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,54 0 0,00 1 0,13 4 0,54 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 1, ,13 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,75 0 0,00 3 0,40 2 0,27 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,37 0 0,00 9 1,21 3 0,40 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,72 0 0, ,96 7 0,94 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,15 0 0, ,02 5 0,67 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,19 1 0, ,29 2 0,27 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,47 1 0, ,56 1 0,13 0 0,00 0 0,00 1 0, ,30 > ,63 0 0,00 3 0,40 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,04 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,96 2 0, , ,23 0 0,00 0 0,00 1 0, En la distribución por grupos de edad de los enfermos incidentes según el tipo de tratamiento Renal Sustitutivo recibido (Tabla 25) a Hemodiálisis en centro se han incorporado con más frecuencia pacientes mayores de 50 años; estas edades representan el % de los casos nuevos registrados. En los pacientes incorporados a Diálisis Peritoneal el grupo de edad más numeroso es el de años. Los casos incidentes que en 2010 han recibido un trasplante renal están concentrados en el grupo de años (12 de los 16 casos). 42

43 En algún momento del año 2010 han estado en tratamiento con DP (Tabla 26) un total de 896 enfermos, de los que 654 han finalizado el año en otro tipo de tratamiento (185 en Hemodiálisis y 469 en Trasplante) y 242 han continuado en tratamiento de DP. TABLA 26 REGISTRO DE C. VALENCIANA TIPO DE TRATAMIENTO: DIÁLISIS PERITONEAL TRÁNSITO POR LA TÉCNICA EN 2010.DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD GRUPO HEMODIALISIS DP TRASPLANTE TOTAL < > No Consta TOTAL

44 En la Tabla 27 se presenta la distribución de los enfermos según su departamento de residencia frente al departamento de salud al que acude a hemodiálisis, lo cual nos indica sobre la adecuación necesidad/oferta asistencial. Como años anteriores, sucede que las ciudades de Valencia, Alacant y el Departamento de Castelló son las que más enfermos de diálisis tienen. TABLA 27 REGISTRO DE C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A HEMODIÁLISIS DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A HEMODIALISIS DPT Vinaròs Castelló LaPlana Sagunt ClínicMr ArnauLlíria Requena VGral Peset La Ribera Gandia Dénia Xàtiva Ont Alcoi MarinaB SantJoan Elda AGral Elx Orihuela Torrevieja Manises VAL ALI TOT Vinaròs Castelló La Plana Vila-real Sagunt Val.-.Clínic-Malva.(*) Val.-Arnau-Llíria(*) Requena H.gral-Valencia.(*) Val.-Doctor Peset(*) La Ribera Gandia Dénia Xàtiva-Ontinyent Alcoi Marina Baixa Sant Joan Elda H.gral-Alacant(**) Elx-H.gral. Crevillent Orihuela Torrevieja L horta Manises VALÈNCIA ALACANT TOT * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 44

45 Los departamentos con mayor adecuación entre oferta y necesidades son: El departamento Castelló: tiene una adecuación de 98.22% (221 con HD / 225 residentes con HD) El departamento Marina Baixa: con una adecuación de 97.62% (82 con HD / 84 residentes con HD). El departamento Alcoi: una adecuación de % (88 enfermos con HD / 92 residentes con HD). El departamento Hospital Gral. de Alicante: % de adecuación (34 con HD / 36 residentes con HD). La distribución de los enfermos según su departamento de residencia frente al departamento de salud donde reciben el tratamiento de DP se expone en la tabla 28, en la que podemos ver que el departamento 2, y los Departamentos de Alcoi, Gandía, Clínic-Malvarrosa y Castelló con un 100% de adecuación entre oferta y demanda, en la que todos los pacientes en la modalidad de DPCA residentes reciben el tratamiento en el mismo departamento. Y con baja adecuación los departamentos de Manises (28.57 %) y la ciudad de Valencia (26.42 %). TABLA 28 REGISTRO DE C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y DEPARTAMENTO DONDE ACUDE A DIÁLISIS PERITONEAL DPTO DONDE ACUDE A CAPD DPTO Vinaròs Castelló LaPlana Sagunt ClínicMr ArnauLlíria Requena VGral Peset LaRibera Gandia Dénia XàtivaOnt Alcoi MarinaB SantJoan Elda AGral Elx Orihuela Torrevieja Manises VAL ALI Vinaròs Castelló La Plana Vila-real Sagunt Val.-.Clínic-Malva. (*) Val.-Arnau-Llíria (*) Requena H.gral-Valencia (*) Val.-Doctor Peset (*) La Ribera Gandia Dénia Xàtiva-Ontinyent Alcoi Marina Baixa Sant Joan Elda H.gral-Alacant (**) Elx-H.gral. Crevillent Orihuela Torrevieja L horta Manises VALÈNCIA ALACANT TOT * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 45

46 I.4.6. TRASPLANTES Se han comunicado al Registro de Enfermos Renales un total de 209 enfermos trasplantados en 2010, de los cuales eran residentes en la Comunitat Valenciana 206, con lo que la tasa de trasplantados es de PMP (tabla 29), ligeramente inferior al año anterior en el que hubo 208 enfermos trasplantados de nuestra Comunitat con una tasa de PMP. Tasa de enfermos trasplantados (PMP): Los departamentos de salud que presentan una mayor tasa (PMP) de enfermos trasplantados en 2010 son el Hospital Clínic Malvarrosa sin la ciudad de Valencia (81.36 PMP) y la ciudad de Valencia (50.90 PMP). Y los que menor tasa presentan son Sant Joan (11.57 PMP) y el de Requena ( PMP). TABLA 29 REGISTRO DE C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2010 (SÓLO RESIDENTES EN LA C.V.) DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS DE RESIDENCIA DPTO HOMBRES MUJERES TOTAL Nº TASA PMP Nº TASA PMP Nº TASA PMP NO CONSTA 2 0,00 0 0,00 2 0,00 Vinaròs 0 0, , ,02 Castelló 5 34, , ,24 La Plana Vila-real 7 73, , ,65 Sagunt 2 25, , ,44 Val.-.Clínic-Malva.(*) 3 54, , ,36 Val.-Arnau-Llíria(*) 4 26, , ,83 Requena 1 37,19 0 0, ,96 H.gral-Valencia.(*) 5 47, , ,07 Val.-Doctor Peset(*) 3 46, , ,96 La Ribera 6 45, , ,31 Gandia 6 62, , ,28 Dénia 4 39, , ,97 Xàtiva-Ontinyent 4 38, , ,93 Alcoi 3 43, , ,06 Marina Baixa 6 61, , ,59 Sant Joan 1 23,33 0 0, ,57 Elda 3 30, , ,96 H.gral-Alacant(**) 2 60, , ,10 Elx-H.gral. Crevillent 10 62, , ,22 Orihuela 1 9, , ,09 Torrevieja 6 60, , ,08 L horta Manises 6 59,88 0 0, ,00 VALÈNCIA 30 77, , ,90 ALACANT 9 55, , ,85 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alacant. 46

47 TABLA 30 REGISTRO DE C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2010 (RESIDENTES Y NO RESIDENTES) DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO EDAD Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 1 0,48 1 0, ,96 0 0,00 2 0, ,96 3 1,44 5 2, ,44 2 0,96 5 2, ,26 5 2, , ,66 7 3, , , , , , , , , , , ,35 5 2, ,74 > ,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 La mayor parte de los enfermos trasplantados en la Comunitat Valenciana en 2010 (Tabla 30) son del grupo de edad de años con el % de los casos. Los enfermos trasplantados menores de 20 años (once enfermos) suponen el 3.83 %. El sexo predominante es el masculino en todos los grupos de edad menos los comprendidos entre 0-5 años y años en que predomina el femenino. Los trasplantes en el sexo masculino suponen el % y el % en el de mujeres. 47

48 Respecto a la situación vital de los enfermos trasplantados (tabla 31) podemos reseñar que en 2010 han evolucionado como éxitus 7 enfermos de los 209 trasplantados en el mismo año, lo que representa un porcentaje del 3.35 %, y superior al 2009 que fue del 1.44 %. TABLA 31 REGISTRO DE C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2010 DISTRIBUCIÓN POR SITUACIÓN VITAL Y EDAD GRUPO Nº PACIENTES PORCENTAJE < 5 0 0, , , , , , , , , ,00 > ,00 TOTAL 7 100,00 TABLA 32 REGISTRO DE C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2010 SEGÚN FRACASO DEL TRASPLANTE Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD FRACASO NO SI TOTAL Nº %C %F Nº %C %F Nº %C %F < 5 1 0,55 100, ,00 1 0, ,10 100, ,00 2 0, ,75 100, ,00 5 2, ,20 80, ,00 5 2, ,69 87, , , ,34 73, , , ,98 93, , , ,43 86, , , ,37 84, , , ,59 100, , ,74 12 > ,00 0, ,00 0 0,00 0 No Consta 0 0,00 0, ,00 0 0,00 0 TOTAL ,00 87, , , (F): fila ; (C): columna 48

49 TABLA 33 REGISTRO DE C. VALENCIANA ENFERMOS TRASPLANTADOS EN 2010 DISTRIBUCIÓN SEGÚN E. R. PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº PACIENTES PORCENTAJE GLOMERULONEFRITIS 44 21,05 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 32 15,31 E. POLIQUISTICA 31 14,83 HEREDITARIAS / CONGENITAS 13 6,22 VASCULARES 20 9,57 N. DIABETICA 20 9,57 SISTEMICAS 8 3,83 OTRAS 4 1,91 DESCONOCIDA 37 17,70 TOTAL ,00 En cuanto a la pérdida del injerto (Tabla 32) se produjo en el % de los enfermos trasplantados en el mismo año natural en el que se realizó el trasplante, superior respecto a 2009 en el que se produjo un 7.66 % de rechazos del injerto. La enfermedad renal primaria más frecuente declarada en los 209 enfermos trasplantados (Tabla 33) es la Glomerulonefritis con un % de los casos trasplantados (26.79 % en 2009) seguida de la enfermedad renal desconocida o no filiada con un % de los casos trasplantados (16.75 % en 2009). Las Nefritis Intersticiales con el % de los casos (10.53 % en 2009). La Enfermedad Poliquística ha supuesto el % con un aumento respecto al año anterior (13.88 %). Las Nefropatías Vasculares con el 9.57 % (13.40 % en 2009) con proporciones inferiores respecto al año anterior. La Nefropatía Diabética aumenta 1.07 % respecto al año anterior con un 9.57 % (8.64 % el 20009). 49

50 I.4.7. MORTALIDAD El número total de enfermos fallecidos con tratamiento renal sustitutivo durante 2010 fue de 592, número inferior a los 493 de La letalidad de los enfermos renales ha sido del 9.30 %, superior a la de 2009 (8.04 %). TABLA 34 REGISTRO DE C. VALENCIANA FALLECIDOS EN 2010 DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSA DE MUERTE CAUSA DE MUERTE Nº CASOS % ACCIDENTE 2 0,34 CÀNCER 47 7,94 CARDIACA 91 15,37 GASTROINTESTINAL 11 1,86 HEPATICA 3 0,51 INFECCIOSA 68 11,49 MUERTE SUBITA 8 1,35 NO DETERMINADA ,39 PERITONITIS 1 0,17 PSICOLÓGICA / SOCIAL 19 3,21 VARIAS CAUSAS 45 7,60 VASCULAR 52 8,78 Total ,00 Las causas de mortalidad más frecuentes en 2010 en nuestro registro (Tabla 34) han sido: las de causa no determinada con % (29.96 % en 2009), las cardíacas con un % (17.00 % en 2009), las infecciosas con un % (15.59 % en 2009), Cáncer y Varias con un 7.49% y 7.60 % respectivamente. Los fallecimientos debidos a causas psicológicas/sociales con el 3.21% (3.44 % en 2009) han representado un porcentaje igual al año anterior. 50

51 TABLA 35 REGISTRO DE C. VALENCIANA FALLECIDOS EN DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO GRUPO EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL Nº % Nº % Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,17 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0, ,84 1 0,17 6 1, ,03 8 1, , , , , , , , , , ,15 > , , ,42 TOTAL , , ,00 El grupo de edad que presenta mayor número de enfermos fallecidos con tratamiento renal sustitutivo (Tabla 35) es el grupo de años seguido del de los mayores de 80 años y del de años, situación similar a la de los siete últimos años. Por sexos y grupos de edad, observamos que en el sexo masculino el grupo de edad más frecuente es el de años de edad, y en el sexo femenino el grupo de edad con más fallecidos es también el de años. La letalidad va incrementándose en función de la edad a partir de 30 años, y hay una muerte entre los 15 y 20 años de edad. TABLA 36 REGISTRO DE C. VALENCIANA FALLECIDOS EN DISTRIBUCIÓN POR ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA ENF. RENAL PRIMARIA Nº CASOS % DESCONOCIDA ,45 E. POLIQUISTICA 32 5,41 GLOMERULONEFRITIS 58 9,80 HEREDITARIAS / CONGENITAS 9 1,52 N. DIABETICA ,74 OTRAS 15 2,53 PIELONEFRITIS / NEFRITIS INTERSTICIAL 64 10,81 SISTEMICAS 26 4,39 VASCULARES ,35 TOTAL ,00 La enfermedad renal primaria más frecuente entre los fallecidos en 2010 (Tabla 36) ha sido la enfermedad renal desconocida o no filiada, que representa el % de los casos fallecidos (25.15 % en 2009) seguida de las Nefritis Vasculares con el % de los fallecidos (25.15 % en 2009) y por la Nefropatía Diabética que ha supuesto el % (15.82 % en 2009). Las Pielonefritis/N.Intersticioles han representado el % de los fallecimientos (12.17 % en 2009) mientras que las Glomerulonefritis han supuesto el 9.80 % de los fallecidos (9.74 % en 2009). 51

52 TABLA 37 REGISTRO DE C. VALENCIANA FALLECIDOS EN DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÚLTIMO TRATAMIENTO RECIBIDO TRATAMIENTO Nº CASOS % Fracaso no reversible del riñón trasplantado 4 0,68 Hemodiálisis o hemofiltración domiciliaria 2 0,34 Hemodiálisis o hemofiltración en hospital/centro ,82 Diálisis Peritoneal 13 2,20 Trasplante 59 9,97 TOTAL ,00 El tratamiento renal sustitutivo en el que se encontraban la gran mayoría de los enfermos en el momento de su fallecimiento (Tabla 37) era la Hemodiálisis en Centro con un %, cifra ligeramente superior al del año 2009 (87.25 %). Los pacientes que constan como trasplantados en el momento del fallecimiento han sido el 9.97 %, lo que supone una ligero aumento respecto a 2009 (8.91 %). Este año han fallecido un 0.34 % de pacientes por fracaso del trasplante (0.40 % en 2009). El 2.20 % de los fallecidos se encontraban en Diálisis Peritoneal (3.04 % en 2009) como TRS. Entre los enfermos que estaban en TRS en Hemodiálisis, en los que hubo mayor porcentaje de éxitus se produjeron principalmente por causas no determinadas, cardíacas, infecciosas y vasculares (Tabla 38). Los enfermos trasplantados que fallecieron lo hicieron por causa no determinada, cáncer y cardiaca. Los enfermos que se encontraban en Diálisis Peritoneal fallecieron principalmente por causas cardíacas, no determinadas y varias. La causa de muerte de origen psicológico/social representa el 3.21 %. TABLA 38 REGISTRO DE C. VALENCIANA FALLECIDOS EN DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSA DE MUERTE Y TIPO DE TRATAMIENTO CAUSA DE MUERTE HEMODIAL CENTRO HEMODI DOMICIL DIALISIS PERIT. TRATAMIENTO TRASPL. FRACASO ENFERMO PERDIDO RECOBRA SUF FUNC TOTAL Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % CARDIACA 80 13,51 0 0,00 2 0,34 9 1,52 0 0,00 0 0,00 0 0, ,37 VASCULAR 47 7,94 1 0,17 1 0,17 3 0,51 0 0,00 0 0,00 0 0, ,78 MUERTE SUBITA 5 0,84 0 0,00 0 0,00 3 0,51 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 1,35 INFECCIOSA 63 10,64 1 0,17 1 0,17 3 0,51 0 0,00 0 0,00 0 0, ,49 CÁNCER 29 4,90 0 0,00 3 0, ,36 0 0,00 0 0,00 1 0, ,94 HEPÁTICA 3 0,51 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,51 GASTROINTESTINAL 11 1,86 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,86 PSICOLOGICA / SOCIAL 18 3,04 0 0,00 1 0,17 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,21 ACCIDENTE 2 0,34 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,34 VARIAS 39 6,59 0 0,00 1 0,17 5 0,84 0 0,00 0 0,00 0 0, ,60 NO DETERMINADA ,66 0 0,00 4 0, ,55 0 0,00 0 0,00 3 0, ,39 PERITONITIS 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,17 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,17 NO CONSTA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,82 2 0, , ,97 0 0,00 0 0,00 4 0, ,00 52

53 TABLA 39 REGISTRO DE C. VALENCIANA. 2010PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: HEMODIÁLISIS EN CENTRO DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS DE EDAD PUBLICO PRIVADO CONCERTADO TOTAL Nº %C %F Nº %C %F Nº % < 5 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0, ,11 100,00 0 0,00 0,00 1 0, ,23 50,00 2 0,09 50,00 4 0, ,57 83,33 1 0,04 16,67 6 0, ,42 44, ,62 55, , ,16 33, ,53 66, , ,72 31, ,68 68, , ,39 27, ,31 72, , ,87 27, ,78 72, , ,25 24, ,02 75, ,72 > ,28 25, ,93 74, ,48 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 27, ,00 72, ,00 I.4.8. TIPO DE CENTRO EN EL QUE SE RECIBE EL TRATAMIENTO El % de los enfermos en tratamiento de hemodiálisis en centro la reciben en centros privados concertados, y el % de los enfermos en Diálisis Peritoneal reciben el tratamiento en centros públicos. Si consideramos los enfermos con TRS de hemodiálisis domiciliaria, el % reciben tratamiento en centros públicos frente a un 8.33 % que lo hacen en centros privados concertados (tablas 39, 40, 41 y 42). 53

54 TABLA 40 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO GRUPOSDE EDAD TIPO DE CENTRO PUBLICO PRIVADO TOTAL Nº %F Nº %F Nº % < 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, , ,00 0 0, , ,00 0 0, , , , ,67 > ,00 0 0,00 1 8,33 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 TABLA 41 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: DIÁLISIS PERITONEAL DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS DE EDAD PUBLICO PRIVADO TOTAL Nº %C %F Nº %C %F Nº % < 5 3 1,26 100,00 0 0,00 0,00 3 1, ,42 100,00 0 0,00 0,00 1 0, ,42 100,00 0 0,00 0,00 1 0, ,84 100,00 0 0,00 0,00 2 0, ,02 100,00 0 0,00 0, , ,04 100,00 0 0,00 0, , ,99 100,00 0 0,00 0, , ,08 96, ,67 5, , ,99 97, ,33 2, , ,34 100,00 0 0,00 0, ,07 > ,60 100,00 0 0,00 16, ,55 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 La diálisis peritoneal continua como modalidad de tratamiento la siguen 239 pacientes (204 en 2009), concentrándose en los grupos de edad entre años, destacando que seis enfermos entre los menores de 20 años en esta modalidad de tratamiento están en un centro público (Tabla 41). 54

55 TABLA 42 REGISTRO DE C. VALENCIANA PREVALENCIA TOTAL ENFERMOS (RESIDENTES EN C.V. Y NO RESIDENTES) TIPO DE TRATAMIENTO: SEGUIMIENTO TRASPLANTE DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y DEPENDENCIA DEL CENTRO TIPO DE CENTRO GRUPOS DE EDAD PUBLICO PRIVADO TOTAL Nº % C (*) % F (**) Nº % C (*) % F (**) Nº % C (*) < 5 5 0,22 100,00 0 0,00 0,00 5 0, ,43 100,00 0 0,00 0, , ,73 100,00 0 0,00 0, , ,93 100,00 0 0,00 0, , ,30 100,00 0 0,00 0, , ,41 99, ,00 0, , ,47 99, ,67 0, , ,08 99, ,67 0, , ,54 99, ,67 0, , ,81 100,00 0 0,00 0, ,79 > ,09 100,00 0 0,00 0,00 2 0,09 No Consta 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 TOTAL ,00 99, ,00 0, ,00 La Tabla 42 muestra del total de 2330 enfermos que se encuentran trasplantados con seguimiento, un 99.74% realizan su seguimiento en centros públicos, mientras que hay un 0.26 % que lo realizan en centros privados concertados. Estos se sitúan, al igual que se observó en años precedentes, principalmente, entre los 30 y los 70 años. Los enfermos trasplantados menores de 20 años son 100 y representan el 4.31 % sobre el total. Hay dos pacientes de más de 80 años en seguimiento de trasplante en

56 I.4.9. FACTORES DE RIESGO EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN La Hipertensión Arterial, al igual que se ha observado en años anteriores, continúa siendo el factor de riesgo presente en mayor cuantía en el momento de la inclusión en el registro de los enfermos renales, seguido de los factores de riesgo Dislipemia, Cardíacos, y Vasculares (Tabla 43). TABLA 43 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE ENFERMOS RENALES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN Nº PACIENTE PORCENTAJE CARDIACOS SI ,02 NO ,98 VASCULARES SI ,39 NO ,61 HEPATOPATIA SI 47 6,36 NO ,64 E.SISTEMICA SI ,13 NO ,87 HIPERTENSION ARTERIAL SI ,83 NO ,17 TUBERCULOSIS SI 4 0,54 NO ,46 I. RESPIRATORIA CRON. SI 41 5,55 NO ,45 DISLIPEMIA SI ,02 NO ,98 F. SOCIALES SI 26 3,52 NO ,48 OTROS F. DE RIESGO SI 69 9,34 NO ,66 TOTAL ,00 56

57 CARDIACOS Al inicio del tratamiento renal sustitutivo el % de los casos incidentes presentaban patología cardiaca (Tabla 44-1). Esto supone un ligero aumento de la frecuencia de presentación respecto a 2009, cuando afectaron al % de los casos incidentes. En 2010 se trata principalmente de casos en los grupos de edad más avanzados concentrándose en los mayores de 60 años. La patología cardiaca más frecuente ha sido las Coronariopatías (7.38%), afectando sobre todo a los enfermos de entre años, las arritmias ha representado el 6.97 % de los casos, siendo el grupo de edad más afectado el de años, mientras que otras patologías cardiacas y la Insuficiencia Cardiaca han afectado al 5.33 % y 5.74 % respectivamente (Tabla 44-2). En el % de los casos con factor de riesgo cardiaco no consta el tipo de enfermedad cardiaca. TABLA 44-1 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (CARDIACOS) Y GRUPO DE EDAD CARDIACOS GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 7 0,95 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 57

58 TABLA 44-2 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (CARDIACOS) Y GRUPOS DE EDAD CARDIACOS GRUPOS DE EDAD ARRITMIAS CORONA- RIOP I. CARDIACA PERICARDITI OTRAS NO CONSTA TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,82 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,41 4 1,64 5 2, ,41 0 0,00 1 0,41 0 0,00 0 0,00 5 2,05 7 2, ,41 6 2,46 2 0,82 1 0,41 2 0, , , ,23 6 2,46 7 2,87 0 0,00 3 1, , , ,51 5 2,05 3 1,23 0 0,00 4 1, , ,98 > ,41 1 0,41 1 0,41 0 0,00 3 1, , ,98 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 17 6, , ,74 1 0, , , ,00 VASCULARES El % de los nuevos casos presentan factores de riesgo de tipo vascular al inicio del tratamiento (Tabla 45.1), apareciendo de forma más acusada en los mayores de años de edad, la patología vascular periférica (Tabla 45.2) con el % de los casos la más frecuente. La patología vascular cerebral ha afectado al 8.72 % de los pacientes es la segunda más frecuente. El porcentaje de casos en los que no se ha consignado el tipo de proceso vascular presente en el momento de la inclusión es del %. Mientras que hay 3 casos de más de un proceso vascular (1.54 % de casos) y 2 casos de otros procesos vasculares (1.03 %). 58

59 TABLA 45-1 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (VASCULARES) Y GRUPO DE EDAD VASCULARES GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 7 0,95 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 45-2 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (VASCULARES) Y GRUPOS DE EDAD VASCULARES GRUPOS DE EDAD CEREBRAL PERIFERICA MAS DE UNO OTROS NO CONSTA TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,03 2 1, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1,54 3 1, ,51 2 1,03 0 0,00 0 0,00 6 3,08 9 4, ,51 8 4,10 0 0,00 1 0, , , , ,13 3 1,54 0 0, , , ,59 6 3,08 0 0,00 1 0, , ,92 > ,05 1 0,51 0 0,00 0 0, , ,87 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 17 8, ,85 3 1,54 2 1, , ,00 59

60 HEPATOPATIA En el momento de su inclusión 47 de los pacientes presentaban algún tipo de Enfermedad Hepática (Tabla 46.1), con el 6.36 % de porcentaje ligeramente inferior al de 2009 (5.16 %), concentrándose los casos en el grupo de edad de mayores de años. En la Tabla 46.2 podemos apreciar la distribución de las Hepatopatías, destacando que el mayor porcentaje de casos corresponde a hepatopatía por Virus C con 5 casos y el % de los casos (16.22 % en 2009) seguida de Otras Hepatopatías que suponen el 6.38 % (en 2009 el 8.11 %). La Hepatopatía por Virus B con un caso y el 2.13% (ningún caso en 2009). En un % de los casos (72.97 % de 2009) no consta el tipo de hepatopatía. TABLA 46-1 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HEPATOPATÍA) Y GRUPOS DE EDAD HEPATOPATIA GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,14 6 0,81 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 47 6, , ,00 60

61 TABLA 46-2 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HEPATOPATÍA) Y GRUPOS DE EDAD HEPATOPATIA GRUPOS DE EDAD VIRUS B VIRUS C OTROS VIRUS OTRAS NO CONSTA TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 1 2,13 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 2, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 2,13 1 2,13 2 4, ,00 0 0,00 0 0,00 1 2,13 4 8, , ,13 0 0,00 0 0,00 0 0, , , ,00 3 6,38 0 0,00 1 2, , , ,00 1 2,13 0 0,00 0 0, , ,28 > ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 2,13 1 2,13 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 1 2, ,64 0 0,00 3 6, , ,00 ENFERMEDAD SISTEMICA El % de los casos incidentes en 2010 (19.11 % en 2009) padecían una enfermedad sistémica (Tablas 47.1 y 47.2), que en el % se trata de Diabetes. Un caso de Lupus Eritematoso y con ningún caso de otras enfermedades y la amiloidosis. El porcentaje de casos en el que no consta la enfermedad sistémica es del %. En los casos en que se ha notificado la diabetes como factor de riesgo los grupos de edad más afectados son los de entre años, aunque se registran casos en las edades por encima de los 30 años. 61

62 TABLA 47-1 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (ENF. SISTÉMICA) Y GRUPOS DE EDAD E. SISTEMICA GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,14 6 0,81 7 0, ,14 3 0,41 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 TABLA 47-2 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (ENF. SISTÉMICA) Y GRUPOS DE EDAD ENF. SISTEMICA GRUPOS DE EDAD AMILOIDOSIS DIABETES MIELOMA LUPUS ERIT OTRAS NO CONSTA TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,75 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,75 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,49 2 1, ,00 2 1,49 0 0,00 1 0,75 0 0,00 6 4,48 9 6, ,00 4 2,99 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 6, , , ,46 0 0,00 0 0,00 0 0, , , , ,21 0 0,00 0 0,00 0 0, , , , ,45 0 0,00 0 0,00 0 0, , ,58 > ,00 2 1,49 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 5,22 9 6,72 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 0 0, ,09 0 0,00 1 0,75 0 0, , ,00 62

63 HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensión arterial como factor de riesgo en el momento de la inclusión en el registro (Tabla 48) se ha presentado en el % de los casos nuevos, porcentaje similar al de 2009 (70.57%). Los grupos de edad en que aparece con más frecuencia son los mayores de 50 años, aunque se presentan casos en casi todos los grupos de edad mayores de quince años. TABLA 48 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (HIPERT. ARTERIAL) Y GRUPOS DE EDAD HIPERTENSIÓN GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 7 0,95 7 0, ,14 3 0,41 4 0, ,89 6 0, , ,92 9 1, , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 63

64 TABLA 49 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (TUBERCULOSIS) Y GRUPOS DE EDAD TUBERCULOSIS GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 7 0,95 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 4 0, , ,00 TUBERCULOSIS La Tuberculosis (Tabla 49) estaba presente en el momento de la inclusión en 4 casos (también fueron 4 en 2009), con un porcentaje del 0.54 % (0.56 % en 2009). Se presentan entre los grupos de edad de años y en los mayores de 60 años. INFECCION RESPIRATORIA CRONICA El 5.44 % de los pacientes padecían una infección respiratoria crónica (Tabla 50), porcentaje similar al año anterior (5.44 %); predominando en los grupos edad mayores de 60 años. DISLIPEMIAS La Dislipemia como factor de riesgo en el momento de la inclusión se ha dado en el 38.02% de los casos incidentes (Tabla 51), porcentaje ligeramente superior al de 2008 (37.24 %). Ha afectado más a los grupos de edad de entre 50 y 80 años. 64

65 TABLA 50 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (INF. RESP. CRÓNICA) Y GRUPOS DE EDAD INFECCIÓN RESPIRATORIA CRÓNICA GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 7 0,95 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 41 5, , ,00 TABLA 51 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (DISLIPEMIA) Y GRUPOS DE EDAD DISLIPEMIA GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 7 0,95 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL , , ,00 65

66 FACTORES SOCIALES Los factores de riesgo de tipo social (Tabla 52.1) han estado presentes en 19 casos lo que representa un porcentaje del 3.52 % (2.65% en 2009). La distribución por grupos de edad muestra que los casos de factores de riesgo por causas sociales se acumulan entre los años. Este año, se ha comunicado un caso por minusvalía física, ninguno por factores familiares y cuatro de otro tipo de factores sociales (Tabla 52.2). Debemos destacar que el porcentaje de casos en los que no consta el tipo de factor social ha sido el %, inferior al 89.47% del año TABLA 52-1 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (FACTORES SOCIALES) Y GRUPOS DE EDAD FACTORES SOCIALES GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 1 0,14 1 0,14 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,00 7 0,95 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 26 3, , ,00 66

67 TABLA 52-2 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (FACTORES SOCIALES) Y GRUPOS DE EDAD FACTORES SOCIALES GRUPOS DE EDAD F. FAMILIAR MINUSV. FISICA OTROS NO CONSTA TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 3,85 1 3, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,85 0 0,00 1 3, ,00 1 3,85 1 3,85 2 7, , ,00 0 0,00 1 3, , , ,00 0 0,00 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0,00 2 7,69 2 7, ,00 0 0,00 1 3, , ,08 > ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 0 0,00 1 3, , , ,00 OTROS FACTORES DE RIESGO En el 9.34 % de los casos existían otros factores de riesgo distintos de los anteriores (13.39 % en 2009), incrementándose con la edad hasta los 80 años (Tabla 53-1). Como en otros años y dado el carácter abierto del ítem que le confiere una gran diversidad, los procesos contenidos en él se han agrupado según los grandes grupos de enfermedades de la CIE-9ª (Tabla 53.2), donde destacan, como ya ha sucedido en años anteriores, las enfermedades endocrinas y nutricionales (36.23 %), las neoplasias (10.14 %), los trastornos del sistema nervioso (7.25%), los trastornos mentales (4.35 %), los trastornos del aparato respiratorio con un 2.90 % de los casos. En 27 casos (39.13 %) no consta el factor de riesgo. 67

68 TABLA 53-1 REGISTRO DE C. VALENCIANA INCIDENCIA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (OTROS FACTORES) Y GRUPOS DE EDAD OTROS FACTORES GRUPOS DE EDAD SI NO TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. < 5 0 0,00 2 0,27 2 0, ,00 0 0,00 0 0, ,14 6 0,81 7 0, ,00 4 0,54 4 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,01 > , , ,53 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 69 9, , ,00 TABLA 53-2 REGISTRO DE C. VALENCIANA DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA INCLUSIÓN (OTROS FACTORES) Y GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD OTROS FACTORES NEOPLAS. END. NUTR. T. MENTAL SIST. NERV. AP. RESP. NO CONSTA TOTAL Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FREC. Nº FR. < 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 1,45 0 0,00 0 0,00 1 1, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1,45 1 1, ,45 1 1,45 1 1,45 1 1,45 0 0,00 0 0,00 4 5, , ,14 1 1,45 0 0,00 0 0, , , , ,14 1 1,45 1 1,45 1 1,45 4 5, , , ,04 0 0,00 0 0,00 1 1, , ,99 > ,90 1 1,45 0 0,00 2 2,90 0 0,00 3 4, ,59 No Consta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 7 10, ,23 3 4,35 5 7,25 2 2, , ,00 68

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71 II. ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA 2010

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73 II.1. INTRODUCCIÓN Para el cálculo de la supervivencia de los enfermos en tratamiento renal sustitutivo se ha trabajado con los enfermos incluidos en el Registro de Enfermos Renales de la Comunidad Valenciana con fecha de comienzo de tratamiento entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de El total de pacientes incluidos en el estudio de este año es de 8506, lo que supone un incremento del 9.63 % respecto al año El análisis de la supervivencia se presenta a nivel global, por sexo, grupos de edad, enfermedad renal primaria y tipo de tratamiento de forma univariante. Además se incluye un estudio multivariante de la supervivencia con todas las variables anteriores. También se ha estudiado la supervivencia del injerto tras la realización de trasplante sin ajustar y ajustando con covariables. Los estudios univariantes de supervivencia se incluyen a modo de descriptivo del conjunto de los enfermos y para favorecer la comparabilidad con otros registros de enfermos renales. No obstante cabe señalar que los resultados de estos análisis no son del todo apropiados para valorar cómo influyen las distintas covariables sobre la supervivencia al no ser controladas otras variables confusoras. El análisis multivariante de la supervivencia, que incluye todas las variables estudiadas, proporcionará una valoración de la influencia de cada variable sobre la supervivencia controlando el efecto de todas las demás. II.2. MATERIAL Y MÉTODOS El análisis de supervivencia se ha llevado a cabo mediante el paquete estadístico R versión junto con la librería Survival. El estudio univariante de la supervivencia se ha realizado mediante el método de Kaplan-Meier para el conjunto de los enfermos renales y grupos seleccionados. Para la modelización multivariante se ha utilizado un modelo de regresión de Cox de riesgos proporcionales. Para aquellas variables no cambiantes en el tiempo, el test utilizado para la comparación de las curvas de supervivencia resultantes de la aplicación del método de Kaplan-Meier, es el test de Log-rank. Para la valoración de la proporcionalidad de riesgos, cada vez que se ha efectuado una regresión de Cox, se ha utilizado el comando cox.zph de R que existe a tal efecto y que está basado en los residuos obtenidos en dichas regresiones. En el análisis de supervivencia por sexo, enfermedad renal primaria y supervivencia del injerto, la unidad de estudio será el enfermo renal. En el estudio de la supervivencia según los grupos de edad, los sujetos de estudio serán las personas- grupos de edad, al ser la edad una variable cambiante en el tiempo. Por último, para el estudio del tratamiento y análisis multivariante la unidad de estudio serán las personas- grupos de edad - tratamiento ya que el tipo de tratamiento también varía para cada persona durante el periodo de estudio. En los análisis de regresión de Cox, además de la curva de supervivencia, se presenta la estimación de la función de riesgo para el grupo basal para este grupo. Esta representación tiene la ventaja que, bajo el modelo de regresión de Cox, las funciones de riesgo son proporcionales para los distintos valores de las variables que intervienen en el análisis, así si disponemos de a variables, la función de riesgo para un individuo g vendrá dada por: R g (t) = R b (t)* λ 1g *... * λ a g 73

74 Donde Rb(t) será la función de riesgo en el grupo basal y el resto de multiplicadores corresponden a los riesgos relativos asociados a las categorías de las variables a las que pertenece el individuo g. Además, a partir de la función de riesgo se puede conocer la probabilidad de que el individuo g sobreviva un tiempo T mediante: S g (T ) = exp (-Λ g (T )) donde Λ g (T ) es el área por debajo de la función de riesgo del individuo g hasta el instante T. II.3. RESULTADOS: La supervivencia del conjunto de enfermos en tratamiento renal sustitutivo desde enero de 1999 hasta diciembre de 2010, así como su banda de confianza al 95%, se muestra en la curva de la figura 1. Las probabilidades de supervivencia varían de a entre el primer y el octavo año desde la inclusión en el registro. FIGURA 1. Función de supervivencia CASOS 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS La supervivencia es muy similar a la observada en años anteriores. 74

75 La figura 2 muestra la supervivencia según sexo. Las diferencias encontradas entre ambos sexos no resultan significativas (p=0.103). La probabilidad de supervivencia al octavo año es de para los hombres y del para las mujeres. Se puede observar una mayor supervivencia a largo plazo de las mujeres, aunque tal y como se ha señalado dicha diferencia no alcanza a ser significativa. FIGURA 2. Función de supervivencia según sexo LogRank:P=0.103 CASOS 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS Hombres Mujeres

76 La supervivencia según grupos de edad, tratada como variable cambiante en el tiempo, se muestra en la figura 3. Esta variable se ha categorizado en cinco grupos: de 0 a 14; de 15 a 44; de 45 a 64; de 65 a 74 y mayores de 74 años. Como ocurría en estudios anteriores, se observa en los grupos de menor edad una mejor supervivencia. En particular, para los menores de 15 años, resulta una probabilidad de sobrevivir de un año después de la incidencia y de ocho años después del ingreso en el registro. Valores similares se obtienen para el grupo de edad de 15 a 44 años. La supervivencia en el grupo de años pasa de una probabilidad de sobrevivir del en el primer año a al octavo año. FIGURA 3. Función de supervivencia según grupo de edad 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año CASOS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS > = La probabilidad de supervivencia en el grupo de edad de 65 a 74 años varía entre el al primer año y el al octavo año. En el grupo de mayor edad, mayores de 74 años, la supervivencia en el octavo año de estudio disminuye al Por tanto se puede observar un gradiente de edad en la supervivencia de enfermos renales resultando una mayor supervivencia en los grupos de edad más baja. 76

77 La supervivencia según enfermedad renal primaria viene representada en la figura 4, evidenciando diferencias significativas (p=0) entre las curvas. La nefropatía diabética es la que registra una menor supervivencia, como ya se ha destacado en informes anteriores, con una probabilidad de supervivencia de al octavo año. Sirva como dato comparativo que la probabilidad de supervivencia a ocho años de los enfermos de Glomerulonefritis es de También tienen alta probabilidad de supervivencia los enfermos con Poliquistosis (probabilidad de supervivencia al octavo año de 0.670). La nefropatía de origen vascular se sitúa también entre aquellas enfermedades renales primarias con menor supervivencia, pues la probabilidad de sobrevivir oscila entre el a un año y el a ocho años. FIGURA 4. Función de supervivencia según enfermedad renal primaria Log-Rank: P=0 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año CASOS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS Diabética Glomeru Interstic Otras Poliquíst Vascular

78 En cuanto a la supervivencia según tipo de tratamiento (figura 5) se presenta nuevamente el estudio univariante de la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier, aunque en este caso se ha considerado una aproximación de variables cambiantes en el tiempo ya que el tratamiento de los pacientes suele variar durante el tiempo de permanencia del paciente en el registro. Se observan los mejores resultados a largo plazo en el caso de trasplante con una probabilidad de supervivencia de al octavo año. La supervivencia de los pacientes en hemodiálisis de al octavo año. La supervivencia del grupo en diálisis peritoneal tiene valores de supervivencia intermedios obteniendo una probabilidad de de supervivencia al octavo año. FIGURA 5. Supervivencia según tipo de tratamiento CASOS 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS Diál. Peri Hemodiál Trasplan Se ha de señalar que las características propias de los enfermos en cada tipo de tratamiento son completamente distintas, particularmente en el grupo de enfermos trasplantados, por lo que las diferencias que se observan en la supervivencia del estudio anterior no se deberán únicamente al efecto del tipo de tratamiento, sino a las características de los enfermos que componen cada uno de los grupos. 78

79 Una vez realizado los estudios univariantes de la supervivencia en función de distintas variables, a continuación se analiza la supervivencia del injerto para todas aquellas personas que han sido trasplantadas. La curva de supervivencia del injerto renal tras trasplante se muestra en la figura 6 junto a su intervalo de confianza. En la representación se observa que la probabilidad de supervivencia del injerto varía ligeramente del primer al octavo año ya que va de a en este periodo, observándose una bajada de la probabilidad de supervivencia más pronunciada durante el primer año seguida de una estabilización posterior. Cabe señalar que en este estudio se han considerado censuradas todas aquellas observaciones correspondientes a enfermos que mueren antes de que falle su injerto. FIGURA 6. Supervivencia del injerto CASOS 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS También se ha realizado un estudio multivariante de la supervivencia del injerto mediante regresión de Cox. La unidad de estudio en este caso es el injerto, pudiendo tener más de una entrada para una misma persona (trasplantados más de una vez). A partir de este estudio se pretende valorar qué factores influyen sobre dicha supervivencia. Se ha llevado a cabo un ajuste según sexo, edad del receptor (variable cambiante en el tiempo), enfermedad renal primaria, fecha de inicio del tratamiento renal y fecha de realización del trasplante. Se han excluido del análisis los grupos de edad extremos (menores de 15 y mayores de 74) aconsejado por la 79

80 pequeña muestra con la que están representados (n=82 y n=5 respectivamente) y porque el riesgo en estos grupos no es proporcional a los grupos de edad intermedios. A diferencia de informes anteriores, no se va a estratificar por grupo de edad porque tras eliminar los grupos extremos, se verifica la hipótesis de riesgos proporcionales necesaria para realizar una regresión de Cox. Del análisis se deduce que la única variable que tiene una influencia significativa sobre la supervivencia del injerto es la edad. En la figura 7 se presenta la supervivencia acumulada para cada grupo de edad. FIGURA 7. Supervivencia acumulada 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS Se observa que para los dos primeros grupos de edad, los valores obtenidos tras ajustar por la edad son similares al análisis sin incluir covariables en el modelo. La supervivencia del injerto es algo menor para el grupo de mayor edad. Como en el primer análisis, se observa una bajada de la probabilidad de supervivencia más pronunciada durante el primer año seguida de una estabilización posterior. 80

81 En la Tabla 1 se representan los riesgos relativos de los distintos grupos de edad. Nótese que el riesgo para cualquier grupo de la población viene dado por: R g (t) = R b (t)* λ 1g *... * λ n donde Rg(t) es la supervivencia en el instante t del grupo bajo estudio, Rb(t) es la supervivencia para el grupo basal o referencia, y λ 1,..., λ n son los correspondientes riesgos relativos para los categorías de las variables a los que pertenece el trasplantado. Por tanto, cuanto mayor sea el riesgo relativo de un valor de cierta variable se entiende que es mayor el riesgo al que se está sometido y por tanto menor será el tiempo de supervivencia del injerto para dicho grupo. TABLA 1. Riesgos relativos obtenidos mediante el modelo de Cox en la supervivencia del injerto Grupo Riesgo relativo I.C. 95% Significación [ 0.45, 0.92 ] Grupo de edad [ 0.48, 0.92 ] Grupo de referencia Del análisis se deduce que la única variable de las consideradas que está relacionada con el fallo del injerto es la edad del paciente cuando se le realizó el trasplante. En este sentido, se detectan diferencias significativas entre los dos primeros grupos y el grupo de mayor edad indicando que el riesgo en este último grupo es alrededor de un 35% mayor que en los primeros. Finalmente se presenta el estudio multivariante de la supervivencia de los enfermos del registro mediante un modelo de regresión de Cox. Se han incluido como variables explicativas el sexo, la edad (cambiante en el tiempo), la enfermedad renal primaria (GrEnfer), el tratamiento renal sustitutivo (cambiante en el tiempo) y el periodo en el que se produce el inicio del tratamiento renal sustitutivo. En un primer análisis global se observa que la categoría POLIQUISTICA de la variable GrEnfer tiene asociada un riesgo cuyo comportamiento es cualitativamente diferente de las otras enfermedades incumpliendo de esta forma la hipótesis de proporcionalidad de riesgos del modelo de Cox. Esta circunstancia exige realizar dos análisis independientes. En un primer ajuste se excluye GrEnfer = POLIQUISTICA del estudio y en un segundo análisis se ajusta una regresión de Cox únicamente con los pacientes cuya enfermedad de origen es POLIQUISTICA. En ambos casos, se estratifica por la variable tratamiento para la presentación de resultados. Para el ajuste excluyendo POLIQUISTICA, se ha considerado como grupo basal o de referencia, los enfermos de sexo masculino, que han iniciado tratamiento en el periodo 08 10, con una edad entre 65 y 74 años y con Nefropatía de origen Vascular como GrEnfer. La inclusión como grupo basal del conjunto de pacientes que se ha elegido se debe a que este grupo es muy numeroso. 81

82 En la figura 8 se representa la supervivencia y la función de riesgo para los enfermos del grupo basal para cada uno de los tratamientos. FIGURA 8. Supervivencia estimada y riesgo de morir según tipo de tratamiento (sin POLIQUISTICA) Se aprecia que el grupo de trasplantados es, en general, el que menos riesgo tiene exceptuando en los primeros meses de incidencia. La hemodiálisis tiene un riesgo que crece suavemente durante todo el periodo. La diálisis peritoneal, comienza con un riesgo menor que la hemodiálisis y aunque aumenta con el paso del tiempo, no supera al riesgo de hemodiálisis hasta pasados 6 años en tratamiento. En la gráfica de supervivencia se muestran los mismos comportamientos. La supervivencia de los pacientes en hemodiálisis y en diálisis peritoneal es similar aunque siempre un poco superior la de estos últimos. La supervivencia de los pacientes trasplantados es inferior únicamente los dos primeros años pero después decae levemente hasta el octavo año. TABLA 2. Probabilidades estimadas de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal según tratamiento renal sustitutivo (sin POLIQUISTICAS) 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS Hemodiálisis Diál. Peritoneal Trasplante En la tabla 2 se muestra las probabilidades de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal. Respecto a la probabilidad de supervivencia a 1 año, observamos que el grupo de enfermos en diálisis peritoneal presentan los mejores resultados. A 8 años vista la supervivencia de los enfermos en hemodiálisis es algo inferior a aquellos en diálisis peritoneal y finalmente los trasplantados presentan los mejores valores de supervivencia. 82

83 Respecto al ajuste de los coeficientes del modelo, en la tabla 3 se presentan los valores obtenidos para los riesgos relativos de cada grupo y su significatividad. En primer lugar se observa el efecto de la fecha de inicio del tratamiento sobre la supervivencia: se aprecia que el riesgo durante los últimos periodos es inferior al de los periodos iniciales, lo que podría indicar que ha existido una mejora en la respuesta a los tratamientos durante los últimos años. No obstante, hay que señalar que esta tendencia parece haberse frenado en los últimos dos periodos. Respecto al sexo observamos que las mujeres tienen un riesgo significativamente inferior al de los hombres, en concreto el 86% del riesgo asociado al sexo masculino. Respecto a la edad observamos que el riesgo tiene una clara forma en U, en la que los grupos de menor y mayor edad tienen más riesgo. El mínimo riesgo está asociado al grupo de 15 a 44 años, que tiene un riesgo 6 veces inferior al riesgo del grupo de mayor edad. La enfermedad renal primaria parece tener un efecto muy acusado sobre la supervivencia. En concreto, el grupo de diabéticos tiene un riesgo asociado de 1.4, y por lo tanto es 40% mayor su riesgo que la vascular o 1.87 veces mayor que la glomerulonefritis (0.75), que es la nefropatía de menor riesgo en este análisis. TABLA 3. Riesgos relativos para cada grupo según el modelo multivariante de regresión de Cox, excluyendo el grupo de POLIQUISTICAS de las enfermedades renales primarias. Grupo Riesgo relativo I.C. 95% Significación Periodo inicio Sexo [ 1.15, 1.50 ] [ 1.02, 1.33 ] [ 0.93, 1.22 ] Mujer 0.86 [ 0.81, 0.92 ] Hombre 1 < [ 0.12, 0.71 ] [ 0.19, 0.29 ] Edad [ 0.51, 0.62 ] > [ 1.56, 1.81 ] Enfermedad Renal Primaria Diabética 1.40 [ 1.27, 1.55 ] Glomerulonefritis 0.75 [ 0.66, 0.86 ] Intersticial 0.92 [ 0.82, 1.05 ] Otras 1.06 [ 0.97, 1.15 ] Vascular 1 Grupo de referencia 83

84 Por último se ha realizado una regresión de Cox pero únicamente sobre los enfermos del grupo de enfermedades POLIQUISTICAS. Este grupo fue excluido del análisis general porque su función de riesgo no era proporcional al resto de grupos invalidando así el análisis. El número de pacientes cuya enfermedad renal primaria es del grupo de POLIQUISTICAS sólo representa el 7% de la base de datos completa y no hay ningún paciente del grupo de edad más joven (0-14 años). El menor número de datos que se maneja en este análisis afectará a la potencia del modelo y a la precisión de los resultados. Inicialmente, se ha realizado una regresión de Cox incluyendo como variables explicativas el sexo, la edad (cambiante en el tiempo), el tratamiento renal sustitutivo (cambiante en el tiempo) y el periodo en el que se produce el inicio del tratamiento renal sustitutivo. Se ha estratificado por tratamiento porque el riesgo para el grupo de los trasplantados no era proporcional al resto. En este caso, el sexo y el periodo de inicio no han salido significativamente relacionadas con la supervivencia de los pacientes y han sido eliminadas en el modelo definitivo. En cuanto a los resultados del ajuste, la principal diferencia con el análisis anterior es que desaparece el efecto del periodo de incidencia y el sexo. En la figura 9 se puede observar la supervivencia estimada y el comportamiento del riesgo para el grupo de pacientes correspondiente al grupo basal (pacientes con una edad entre 65 y 74 años) para los diferentes tratamientos. FIGURA 9. Supervivencia estimada y riesgo de morir según tipo de tratamiento (solo POLIQUISTICA) Como ya se ha indicado, el menor número de datos produce amplios intervalos de confianza pero se observa que la supervivencia de los pacientes en Diálisis Peritoneal es superior a los otros tratamientos en los primeros seis años. En cualquier caso se debe recordar que los amplios intervalos de confianza indican que estas diferencias no son significativas. También observamos diferencias respecto a los riesgos en la figura 8. Por ejemplo, destaca un mayor riesgo en todos los tratamientos durante el primer periodo y una decaída posterior pero siempre en niveles bajos. 84

85 En la tabla 4 se muestra las probabilidades de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal. Respecto a la probabilidad de supervivencia a 1 año, observamos valores muy altos en todos los tratamientos. A 2, 3 y 5 años, la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis es superior al resto. A 8 años, los pacientes trasplantados presentan los mejores resultados. TABLA 4. Probabilidades estimadas de supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 8 años de los enfermos del grupo basal según tratamiento renal sustitutivo (solo POLIQUISTICA) 1er Año 2º Año 3º Año 5º Año 8º Año P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS P ICI ICS Hemodiálisis Diál. Peritoneal Trasplante Respecto al ajuste de los coeficientes del modelo, en la tabla 5 se presentan los valores obtenidos para los riesgos relativos y su significatividad. En este caso, como ya se ha mencionado, el único factor relacionado con la supervivencia es la edad (variable cambiante en el tiempo). Observamos también ahora que los grupos de menor y mayor edad tienen más riesgo. El mínimo riesgo está asociado al grupo de 15 a 44 años. TABLA 5. Riesgos relativos para cada grupo según el modelo multivariante de regresión de Cox, excluyendo el grupo de POLIQUISTICAS de las enfermedades renales primarias. Grupo Riesgo relativo I.C. 95% Significación < [ 0.08, 0.67 ] Edad [ 0.23, 0.59 ] > [ 2.38, 6.83 ] Grupo de referencia 85

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87 III. ANEXOS

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89 ANEXO I Modelo de hoja de notificación del Registro de Enfermos Renales 89