INFORME X REUNIÓN NACIONAL DE DIÁLISIS PERITONEAL. SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2 febrero

Transcripción

1 INFORME X REUNIÓN NACIONAL DE DIÁLISIS PERITONEAL. SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2 febrero

2 Todos los centros con programas de Diálisis Peritoneal en estas 6 provincias (excepto H. de Villajoyosa)

3 Hospital General de Albacete. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Hospital General Universitario de Alicante. Hospital General Universitario de Valencia. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca. Hospital Lluis Alcanyis. Játiva. Hospital Univer. Arrixaca. Murcia. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy. Hospital General de Elda. Hospital Francisco de Borja. Gandía. Hospital de la Ribera. Alcira. Hospital Santa Lucía. Cartagena. Hospital General de Castellón. Hospital Dr. Peset. Valencia. Hospital Manises. Manises. Hospital General Universitario. Elche. Hospital Marina Salud. Denia. Hospital Del Vinalopó. Elche. Hospital de Torrevieja. Centros participantes

4 2.744 pacientes registrados. El 61,3% hombres. Edad media al inicio de DP 55,69 ± 15,98 años. De a 2.008: pacientes con edad media de 53,54±16,46 años. De a : pacientes con edad media de 57,14±15,50 años. Prevalencia 2.016: 806 pacientes (65,75% hombres). Incidencia 2.016: 229 pacientes (66,37% hombres).

5 229 pacientes. Edad media 57,39±15,65 años. El 66,37% hombres (152) y 33,63% mujeres (77). Incluidos en lista de espera para trasplante el 55,46%. Permanencia media de 5,21±3,22 meses. El 88,65% eligieron la técnica. En el 92,14% se implantó un catéter autoposicionante. Un 10,5% inició con DPA, pero a el 20,1% usaba cicladora. El 38% utilizaba icodextrina. El 10,5% usaba solución con aminoácidos. Solo un 5% utilizaba soluciones no biocompatibles.

6 Diagnóstico enfermedad renal Casos (%) Glomerular 57 24,89 No filiada 37 16,16 Diabetes 33 14,41 Vascular 29 12,66 Poliquistosis 17 7,42 Intersticial 16 7,00 Miscelánea 40 17,46

7 Factores de riesgo más relevantes Casos (%) HTA ,39 Dislipemia ,87 Enfermedad cardiovascular (cardiopatía y/o VC y/o VP) 88 38,43 Diabetes 78 34,06 Cardiopatía 68 29,69 Edad > 70 años al inicio 32 13,97 Arrítmia 25 10,91 Vasculopatía periférica 21 9,17 Vasculopatía cerebral 17 7,42

8 Índice de Charlson Casos (%) Leve (2,3,4) 84 36,68 Moderado (5,6,7) 74 32,31 Grave (>7) 17 7,42 No informado en 49 casos (21,4%).

9 Exclusión definitiva: 74 pacientes (32,31%) Casos (%) Exclusiones Trasplante 13, ,24 Otras causas 6, ,27 Exitus 4, ,86 Peritonitis (2 fúngicas) 2,62 6 8,11 Problemas catéter 2,18 5 6,75 Déficit UF 1,31 3 4,05 Infra diálisis 0,44 1 1,35 Cese tratamiento 0,44 1 1,35

10 Causas de exitus: 11 pacientes Casos Cardiovascular 6 54,55 Infecciosa (no peritonitis) 2 18,2 Neoplasia 1 9,10 Perforación colon 1 9,10 Desconocida 1 9,10 (%)

11 Pacientes: 806. Edad media: 58,44±14,94 años. El 65,75% eran hombres. En lista de espera al inicio: 59,92%. A 31 de diciembre: Permanecían en activo: 510 (63,27%) pacientes. Se habían trasplantado: 135 (16,75%). Habían fallecido: 61 pacientes. Tasa letalidad: 7,57%. Salieron por otras causas: 100 (12,41%) pacientes. En el 87,47% se implantaron catéteres autoposicionantes. El 19% estaba en DPA. El 33,62% utilizaba icodextrina. El 13,89% usaba soluciones con aminoácidos. El 5,33% empleaba soluciones no biocompatibles.

12 Factores de riesgo más relevantes Casos (%) HTA ,42 Dislipemia ,02 Enfermedad cardiovascular (cardiopatía y/o VP y/o VC) ,86 Diabetes ,91 Cardiopatía ,43 Edad > 70 años al inicio ,36 Arrítmia 90 11,17 Vasculopatía periférica 83 10,29 EPOC 74 9,18 Enfermedad sistémica 65 8,06

13 Índice de Charlson Casos (%) Leve (2,3,4) ,70 Moderado (5,6,7) ,60 Grave (>7) 86 13,69 No informado en 178 casos.

14 Diagnóstico enfermedad renal Casos (%) Glomerular ,95 Vascular ,37 No filiada ,26 Diabetes ,90 Poliquistosis 66 8,19 Intersticial 56 6,95 Miscelánea ,38

15 Exclusión definitiva: 295 pacientes (36,60%) Casos (%) Trasplante ,42 Exitus 61 20,68 Otras causas 40 13,56 Peritonitis 25 8,47 Infra diálisis 15 5,08 Problemas catéter 11 3,73 Déficit UF 5 1,69 Recuperación FRR 3 1,01 Cese tratamiento 1 0,34

16 Causas de exitus: 61 pacientes (7,5% letalidad) (20,68% de las exclusiones) Casos (%) Cardiovascular 30 49,18 Infecciosa (no peritonitis) 9 14,75 Otras causas 8 13,11 Neoplasia 6 9,83 Desconocida 5 8,19 Peritonitis 3 4,92

17 Número de infecciones peritoneales: 137. Tasa: 0,2 episodio/pac./año. 1 episodio/58,39 meses. El 10,45% (14) dependientes de orificio, (78,57% Gram+). Generaron 43 ingresos durante un total de 345 días. Tasa hospitalización por Inf. Peritoneal: 0,59 días/pac./año. Estafilococo Aureus: 12,65% de las Gram+ y 7,5% del total. Pseudomonas: 21,43% de las Gram- y 4,5% del total. Las infecciones peritoneales causaron 8,5% de las salidas de DP.

18 Episodios infecciones peritoneales 2% 1% 21% 17% 59% Gram+ Gram- Estériles F.Mixta Hongos

19 316 estudios de Adecuación. 122 (38,6%) eran primeros estudios. FRR: 6,39±4,68 ml/min. 38 (12%) pacientes anuricos. PCRn: 1,03±0,92. D/P creat. 4h: 0,67±0,12. KTVt: 2,37±0, pacientes (10,76%) con < 1,7. KT: 88,20±29,87 L. Ccreat. total: 93,55±39,55 L/sem.

20 316 estudios de Adecuación. FRR: 6,39±4,68 ml/min. 38 (12%) pacientes anuricos. 65 (20,57%) con FRR > 10 ml/min. 18 (5,70%) con FRR > 15 ml/min. KTVt: 2,37±0, pacientes (10,76%) con < 1,7. KTVp: 1,28±0,49. KTVr: 1,16±0,93. KT: 88,20±29,87 L. Ccr. total: 93,55±39,55 L/sem. Ccr. (p): 38,82±12,84 L/sem. Ccr. (r): 59,98±43,05 L/sem.

21 D/P cret. 4 h. Transporte Casos (%) < 0,51 Bajo 21 7,53 0,51-0,65 Medio bajo ,71 0,66-0,81 Medio alto ,86 > 0,81 Alto 36 12,90 (279 estudios con T.E.P.)

22 Hospitalizaciones por cualquier causa (no inf. peritoneal): 230 Días ingreso por cualquier causa (no inf. peritoneal): Tiempo medio ingreso: 7,89 días. Ingresos pacientes con enf. cardiovascular: 102 (44,35%). Ingresos pacientes diabéticos: 84 (36,52%). Ingresos pacientes > 70 años: 43 (18,69%). 2% I,Charlson: 25% Grave 43 (22,99%) 36% 23% Moderado 82 (43,86%) 8% Leve 62 (33,15% 6% Causa hospitalización CardioVC Infección Gastrointestinal Neoplasia Otras Hepatopatía

23 Tasa hospitalización global (todas las causas): 3,25 días/pac./año. 0,47 ingresos/pac./año. Causa hospitalización Nº ingresos Nº días Media Infecciones peritoneales ,02 Otras causas ,89 Total ,91

24 Pacientes: Sexo: (59,87%) hombres. Edad media: 55,69±15,97 años. Permanencia media: 23,87±20,88 meses. Mediana 18,65 meses. Diagnóstico renal 14% 10% 15% 17% 24% 20% Factores riesgo 4% 9% 28% 14% 17% 28% Glomerular No filiada Vascular Diabetes Intersticial Miscelánea HTA Dislipemia Enf.Cardiovasc Diabetes Mas 70 años EPOC

25 Superv. Media: 78,97 meses (73,955-83,988)

26 REGRESIÓN DE COX OR Sig. Sexo 0,862 (0,710-1,047) NS Icodextrina 0,899 (0,733-1,103) NS DPCA 0,685 (0,547-0,858) P= 0,001 I. Charlson 2,4585 (2,041-3,025 P= 0,000 Diabetes 2,198 (1,817-2,659) P= 0,000 HTA 0,888 (0,808-0,976) P= 0,000 Enf. Cardiovascular 0,268 (0,221-0,325) P= 0,000 Arritmia 3,470 (2,766-4,353) P= 0,000 Cardiopatía 3,426 (2,840-4,132) P= 0,000 Vasculopatía periférica 2,185 (1,714-2,785) P= 0,000 Vasculopatía cerebral 2,244 (1,690-2,979) P= 0,000 Dislipemia 1,030 (0,854-1,242) NS Edad > 70 años 3,611 (2,992-4,360) P= 0,000 EPOC 2,384 (1,831-3,104) P= 0,000 ITU 0,979 (0,653-1,466) NS Neoplasia 2,375 (1,781-3,166) P= 0,000 Enf. Sistémica 1,704 (1,239-2,343) P= 0,000

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28 Pacientes: 173. Sexo: 98 (56,65%) hombres. Edad media la inicio de DP: 55,33±15,48 años. Permanencia media: 80,57±18,96 meses. En lista de espera de trasplante: 87 (50,29%). DPA al inicio: 10 (5,75%). DPA a 31 diciembre 2016: 59 (34,10%). A 31 diciembre están en programa 6 pacientes. Solo un caso de esclerosis peritoneal.

29 Diagnóstico renal 12% 9% 24% 15% 17% 23% No filiada Glomerular Vascular Diabetes Intersticial Poliquistosis Miscelánea

30 Factor de riesgo Casos (%) Dislipemia 74 42,77 HTA 66 38,15 Enf. cardiovascular 45 26,01 Diabetes 36 20,81 Edad más 70 años 33 19,07 Cardiopatía 32 18,50 Vasculopatía periférica 17 9,83 Arritmia 11 6,36 EPOC 11 6,36 Neoplasia 11 6,36 Vasculopatía cerebral 9 5,20

31 Causas salida de DP 12% 10% 7% 41% 30% Exitus Trasplante Peritonitis Infradiálisis Déficit UF

32 Icodextrina se empleó en el 36,99% (64 pacientes). Solución con aminoácidos en 14 (8,09%). Desconocemos el tipo de solución en 31 casos, en los restantes 142 se emplearon soluciones biocompatibles en el 65,5%.

33 Número estudios adecuación: 3,67±2,24 (1-12). En se realizaron 14 estudios de adecuación. Resultados: DP creat 4h: 0,69±0,16. PCRn: 0,86±0,23. FRR: 2,31±2,05. Mediana: 2,21 ml/min. Ccreat total: 61,06±25,84 L/sem. KTV total: 1,99±0,52.

34 De episodios de infección peritoneal en los 16 años de estudio: 572 en el grupo con permanencia > 5 años. Tasa: 0,13 episodios/pac./año. 1 episodio/94,45 meses. Gram+ Gram- Infec. Peritoneales 3% 2% Estériles F.Mixta 14% 15% 66% Fúngica

35 De ingresos totales entre , sumando días y una estancia media de 8,75 días. La media de ingresos: 0,99/paciente. 532 hospitalizaciones correspondían al grupo con permanencias en DP superiores a 5 años. Con estancias: media 9,09 días. La media de ingresos: 2,5/paciente.

36 Sorprende la persistencia de FRR tras más de 5 años en DP. La adecuación es correcta. El uso de técnicas automatizadas es mas frecuente. La hospitalización es más elevada que en el grupo global. La tasa de infecciones peritoneales es más baja. EN RESUMEN: la situación general de este subgrupo de pacientes en DP es buena.

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