Todas las unidades de hemodiálisis deben disponer de un protocolo de vigilancia y monitorización del AV (A)

Transcripción

1 Dra. I. Aragoncillo

2 Todas las unidades de hemodiálisis deben disponer de un protocolo de vigilancia y monitorización del AV (A) Q A como la mejor medida predictora de disfunción del AV (B) Eco doppler como primera prueba de imagen ante sospecha de disfunción (limitaciones) Ninguna técnica de vigilancia ha demostrado un claro beneficio en las complicaciones relacionadas con el AV Up to date: «los métodos de vigilancia de segunda generación del acceso vascular aumentan de forma importante el costo y hasta que no demuestren una eficacia consistente no se puede justificar su uso en los EEUU»

3 KDOQI 2006 SEN 2004 EBGP 2007 (VA SOCIETY) RENAL 2011 ASOCIATION Q A < 600 PTFE Q A < 500 Aut CAIDA > 20-25% CAIDA > 25% No recomienda basarse en valores absolutos Q A < 600 PTFE Q A < 300 Aut Q A < 600 PTFE Q A < 300 Aut CAIDA > 20% Q A mensual Q A bimensual Q A mensual PTFE trimestral autólogas No especifica periodicidad KDOQI! Tasa anual de trombosis < 0,25 trombosis/pc/año autólogas y < 0,5 trombosis/pc/año en PTFE

4 QUÉ DATOS TENEMOS EN LA LITERATURA?

5 QUÉ DATOS TENEMOS EN LA LITERATURA?

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8 Resultados a un año de seguimiento Hospital Infanta SofÍa Hospital Gregorio Marañón Clínica Fuensanta Ud. Diálisis Dialcentro Ud. Diálisis Los Enebros

9 9,/;&.('+;#,1,.,#?&I7#=G)"*&LB\"B)"&/7^"+&<)$%/5:(2,#+;#&)*&;('4+U1&AB)7BG7&!G102$K"& _"1.G"+&C`KG.7&"Ka0B)7+&/$18G.G7&K$&6$\17*72b"+&I7#=G)"*&LB\"B)"&/7^"+& 8"*GK"K7#&.7B&$#)"&GBKG.".GcB+& X,1&/&N)+2%+<)$%/5:(*&N)+9,/;&.('+<)-().(+!,S(4+A=17F"K7&3M&X$F1$17&34N3& 6fJ$17&K$&=c*Ge"&NO4g443g44NPPP&& J&)()*&(*&N)?&A%0K"&"&*"&GB8$#d2".GcB&/hCA6'&34N3+&X0BK".GcB&K$&LB8$#d2".GcB&K$*& I7#=G)"*&LB\"B)"&/7^"&K$&C"K1GK+&&

10 TRANSONIC - Q A - Q B - Recirculación - Gasto cardiaco ECO DOPPLER FAV - Q A - Estenosis (VPS y reducción de calibre del vaso) - Aneurismas, trombos

11 E&/%b,+2%'+%/."2&,& '#)0KG7&"FG$1)7D&=17#=$.d87D&.7B)17*"K7D&"*$")71Ge"K7&%&J0*d.`B)1G.7&$B& 210=7#&="1"*$*7#&i0$&.7J="1"&$*&0#7&K$&J`)7K7#&K$&8G2G*"B.G"&K$&#$20BK"& 2$B$1".GcB&.7B&$*&0#7&$j.*0#G87&K$&J`)7K7#&K$&J7BG)71Ge".GcB&%&8G2G*"B.G"&.*k#G.7#+&&& 9&;N.%/&/& 'B&=".G$B)$#&=1$8"*$B)$#&$B&Q$J7KGk*G#G#&$*&&0#7&K$&J`)7K7#&K$&8G2G*"B.G"& K$&#$20BK"&2$B$1".GcB&KG#JGB0%$&*"&)"#"&K$&)17JF7#G#&"B0"*&%&J$a71"&*"& #0=$18G8$B.G"&"#G#dK"&$B&XA-&"0)c*72"#&K$&\71J"&.7#)7&$l."eD&.7J="1"K7&.7B&$*&0#7&K$&)`.BG."#&K$&J7BG)71Ge".GcB&%&8G2G*"B.G"&.*k#G.7#+&&

12 H(1(b,+1"%/.#('+3+5%1;,+2%+/%:"&1&%).,& Bm&344+&O&"n7#&K$&#$20GJG$B)7+&/$=d$JF1$&K$&34N3&"&/$=d$JF1$&K$&34N<+& '#dj"k7&$b&f"#$&"*&$bk&=7gb)&=1gj"1g7&%&$b#"%7&.*bbg.7&=1$8g7&k$&#gjg*"1& KG#$n7&;6G.7*"&($##G)71$+&6$=Q17*72%&UG"*%#G#&(1"B#=*"B)"d7B&;3445>&3O?&O<V5oO<5:>& V,='(*&N)+2%+%/."2&,8+& R".G$B)$#&K$&N5&"&M<&"n7#&$B&=1721"J"&K$&Q$J7KGk*G#G#&.1cBG."&.7B&XA-& "0)c*72"&J"K01"&%&\0B.G7B"B)$&;"*&J$B7#&O&J$#$#&#GB&$8$B)7#>+&& F'%(.,#&P(*&N)+ R17=71.GcB&N?N&="1"&J7BG)71Ge".GcB&GB)$B#G8"&.*k#G."&;210=7&.7B)17*>&8$1#0#& J7BG)71Ge".GcB&GB)$B#G8"&.*k#G."&"#7.G"K"&"&J`)7K7#&K$&#$20BK"&2$B$1".GcB& ;210=7&$j=$1GJ$B)"*>+&A*$")71Ge".GcB&"&)1"8`#&K$&=1721"J"&GB\71Jkd.7&.$B)1"*Ge"K7+&&

13 X#&.%#&,/+2%+&)*'"/&N)?& XG1J"&K$&.7B#$BdJG$B)7&GB\71J"K7+& 'K"K&.7J=1$BKGK"&$B)1$&N5&%&M<&"n7#+& R71)"K71&K$&XA-&"0)c*72"&\0B.G7B"B)$&%&$#)"F*$&$B&*7#&f*dJ7#&)1$#&J$#$#+&& 'B\$1J$K"K&1$B"*&.1cBG."&$#)"KG7&-&$B&=1721"J"&$#)"F*$&K$&Q$J7KGk*G#G#&.1cBG."& K01"B)$&"*&J$B7#&O&J$#$#+&& X#&.%#&,/+2%+%c*'"/&N)4+ UG"2Bc#d.7&K$&.7"20*7="p"&7&Q$J72*7FGB7="p"&K$&.0"*i0G$1&."0#"+&& LB21$#7&Q7#=G)"*"1G7&K$&.0"*i0G$1&."0#"&$B&$*&f*dJ7&J$#+&& UG#\0B.GcB&7&.7J=*G.".G7B$#&K$*&"..$#7&8"#.0*"1&$B&*7#&f*dJ7#&)1$#&J$#$#+&&

14 (G$J=7&K$#K$&*"&1$"*Ge".GcB&K$*&"..$#7&Q"#)"&*"& (G$J=7&K$#K$&*"&1$"*Ge".GcB&K$*&"..$#7&Q"#)"&$*& (G$J=7&K$#K$&*"&1$"*Ge".GcB&K$*&"..$#7&Q"#)"&*"& ;W#2&2(+2%>)&5$(+2%'+(**%/,8++

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16 Alarma por ecografía / Transonic Q A < 500 ml/min o caída de Q A >25% respecto al previo Fistulografía Alarma por ecografía o Alarma transonic Qx Estenosis con reducción parámetro calibre > 50% y repercusión clásico hemodinámica Actitud expectante 1. VPS > 400 ml/min 2. Ratio VPS pre-estenosis/estenosis >3 Grupo experimental Ecografia Transonic Ecografia Transonic Ecografia Ecografia O&J#& Transonic O&J#& Transonic O&J#& Ecografia Transonic Grupo control Aumento de PV Alarma de parámetro clásico Descenso de Qb para mantener presiones en rango Descenso de Ktv Alarma parámetro clásico Recirculación >10% por urea, >15% por BTM Dificultad de punción / Canalización Fistulografía

17 3 Pacientes Salida precoz por PTFE 8 trasplantes 12 exitus 1 traslado 98 Grupo experimental 220 Consentimientos informados entregados. 196 Pacientes aleatorizados Activos 3 Nuevo AV 2 trombosis =&m&4+on5& 2 Nuevo AV 9 trombosis 19 Pacientes rehusaron firmar consentimiento 2 Pacientes firman pero no cumplen criterios 98 Grupo control 70 Activos 8& 7 trasplantes 8 exitus 2 traslados

18 Tiempo de seguimiento (meses) n Media Desviación estandar Grupo experimental 98 10,91 3, Control 98 10,96 4,220 p

19 'j=$1gj$b)"*&!7b)17*& R& Sexo Varón 73 74,5% 66 67,3% Etiología ERC Nefropatía diabética 23 23,7% 28 28,6% Vascular 12 12,4% 13 13,3% Glomerular 19 19,6% 20 20,4% Tubulointersticial 11 11,3% 7 7,1% EPQA 6 6,2% 9 9,2% Otras 4 4,1% 6 6,1% No Filiada 22 22,7% 15 15,3% DM Si 35 36,1% 38 38,8% HTA Si 88 90,7% 86 87,8% Grupo experimental vs N MEDIA Desviación grupo control Estandar IMC Grupo experimental 95 25,948 4,8990 Indice de Charlson Control 95 26,056 4,3255 Grupo experimental 95 6,941 2,8160 Control 96 7,540 2,8745 Edad Grupo experimental 96 63,64 15,339 Control 97 67,39 15, P

20 'j=$1gj$b)"*&!7b)17*& Nº % Nº % Radiocefálica 46 47,5% 46 46,9% =&m&4+m4n& Humerocefálica 42 43,3% 43 43,9% Humerobasílica 9 9,3% 9 9,1%

21 'j=$1gj$b)"*&!7b)17*& Nº % Nº % Radiocefálica derecha 15 15,5% 10 10,2% Radiocefálica izquierda 31 32,0% 36 36,7% Humerocefálica derecha 8 8,2% 10 10,2% =&m&4+m4n& Humerocefálica izquierda 34 35,1% 33 33,7% Humerobasílica derecha 2 2,1% 2 2,0% Humerobasílica izquierda 7 7,2% 7 7,1%

22 Número de catéteres previos 'j=$1gj$b)"*&!7b)17*& Nº % Nº % p, ,4% 51 52,6% 1, ,0% 33 34,0% 4+OP5& Número de FAV previas Número de cirugías previas en la FAV Número de dilataciones previas Número de trombosis previas Número de stent en FAV > ,6% 13 13,4%, ,2% 72 74,2% 1, ,6% 19 19,6% >2 7 7,2% 6 6,2%, ,2% 78 79,6% 1, ,6% 18 18,4% >2 5 5,2% 2 2,0%, ,4% 84 85,7% 1, ,3% 10 10,2% >2 7 7,2% 4 4,1%, ,9% 92 93,9% 1,00 2 2,1% 6 6,1% >2 0,0% 0,0%, ,9% 97 99,0% 1,00 3 3,1% 0,0% >2 0,0% 1 1,0% 4+MOV& 4+:4O& 4+P43& 4D3VM& 4+4PN&

23 Experimental (n=98) 26,5% Salidas (n=26) Control (n=98) 28,6% Salidas (n=28) =&m&4+on5&

24 6sR".G$B)$#&& 3<& 4& P&;N3>& 34& N<& N&;O>& O&A*"1J"#& N4& NM& N&;3>& 3&A*"1J"#& <& M& N&A*"1J"&& 4& 'j=$1gj$b)"*&on&;o3r>&!7b)17*&n:&;n<r>& =&m&4d434&&

25 6sR".G$B)$#&& =&m&t&4d44n&&

26 6sR".G$B)$#&& =&m&4d4n3&&

27 =&m&4d3v<&& =&m&4d<<v&& =&m&4d3oo&&

28 Grupo experimental vs grupo control Tasa de trombosis P Grupo experimental 0,022 trombosis/pc/año Control 0,099 trombosis/pc/año 9(P(#2+I(5,4+dBef++ <X+dBdg7dBhh+ ;i++dbdfd+ Aa0#)"K7&$K"KD&#$j7D&!Q"1*#7B& I"e"1K&E"d7?&4D3<& L!&4D4<@4DMM& =m&4d4:<&

29 9(P(#2+I(5,4+dBef++ <X+dBdg7dBhh+ ;i++dbdfd+

30 9(P(#+I(5,4+jBeg++ <X+dBke7eBgd+ ;i+dbgel+ Aa0#)"K7&$K"KD&#$j7D&!Q"1*#7B& I"e"1&E"d7?&ND3V&& =m&4d<4:&

31 9(P(#+I(5,4+dBgjj++ <X+dBjm7jBg+ ;i+dbedm+ Aa0#)"K7&$K"KD&#$j7D&!Q"1*#7B& I"e"1&E"d7?&4D<P5&& =m&4d3m:&

32 H"&8G2G*"B.G"&K$*&A-&J$KG"B)$&$.721"^"&%&)1"B#7BG.&=1$8G$B$&*"& )17JF7#G#&$B&XA-&"0)c*72"#&%&J$a71"&*"&#0=$18G8$B.G"&"#G#dK"& K$&*"#&JG#J"#&"*&"n7&K$&#$20GJG$B)7+&& H"&0d*Ge".GcB&K$&*"&$.721"^"&K7==*$1&%&$*&)1"B#7BG.&$#&8G"F*$& $B&$*&Kb"&"&Kb"&K$&*"#&0BGK"K$#&K$&KGk*G#G#D&)"B)7&="1"&*7#& J`KG.7#&.7J7&="1"&$B\$1J$1b"+&& /G&#$&.7Bl1J"&*"&J$a71b"&K$&*"&#0=$18G8$B.G"&#$.0BK"1G"&#$1G"& B$.$#"1G7&GB.71=71"1&*"&J$KGK"&K$*&u A &=17)7.7*Ge"K"&$B&*"#& 0BGK"K$#&K$&KGk*G#G#+&& LJ=71)"B.G"&K$&**$8"1&"&."F7&=17%$.)7#&K$&GB8$#d2".GcB& GBK$=$BKG$B)$&1G2017#7#D&"*$")71Ge"K7#&%&J0*d.`B)1G.7#+&&

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