PROSTODONCIA I, II y III

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1 PROSTODONCIA I Número de horas: 6Hr/Sem Créditos: 9 Área: Estomatología PROSTODONCIA II Número de horas: 8Hr/Sem Créditos: 10 Área: Estomatología PROSTODONCIA III Número de horas: 8Hr/Sem Créditos: 8 Área: Estomatología PROSTODONCIA I, II y III PRESENTACIÓN. Preparar al alumno en la elaboración de tratamientos protésicos, para la rehabilitación de pacientes parcialmente o totalmente edéntulos, considerando el estado de los órganos dentarios que servirán como dientes pilares, así como el estado particular de los tejidos blandos que rodean los órganos dentarios, con mayor atención en los aspectos funcionales y estéticos documentando un completo diagnostico, un acertado pronostico y un excelente plan de tratamiento. OBJETIVOS General. 1 al finalizar el curso, estará capacitado para establecer el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento adecuado a las condiciones clínicas de cada paciente. 2 durante el curso el alumno realizará las actividades clínicas necesarias en el tratamiento de pacientes parcial o totalmente edéntulos con calidad y calidez suficientes para rehabilitarlos exitosamente bajo la asesoría de un catedrático. Particulares 1 El alumno definirá y reconocerá los conceptos de diagnostico, pronostico y plan de tratamiento aplicados tanto a la prótesis fija, prótesis removible y Prostodoncia total. 2 Determinar si está indicada o no una prótesis y las características de las mismas.

2 3 Identificar los elementos constitutivos de la prótesis fija, de una prótesis parcial removible y de una prótesis total. 4 Realizar el diagnostico, pronóstico y plan de tratamiento en base a los conocimientos adquiridos en la materia según sea el caso. 5 Estar capacitado para elaborar los procedimientos fundamentales del tratamiento protésico. 6 Relación con otras materias que ubicarán a la Prostodoncia como parte de la rehabilitación y reconstrucción de un todo llamado aparato estomatognático. 7 El alumno será capaz de identificar y describir los diferentes tipos de restauraciones que puedan ser aplicados de acuerdo a cada caso clínico. 8 El residente conocerá y manejara todos los tipos de materiales utilizados en la clínica según sea el caso clínico que se presente. CONTENIDOS TEMÁTICOS. Unidad I Conceptos fundamentales. 1 Introducción a la prótesis fija. 1.1 Terminología. 1.2 Diagnóstico. 1.3 Historia. 1.4 Evaluación oclusal y de la articulación temporomandibular. 1.5 Exploración intra-oral. 1.6 Modelos de diagnóstico. 1.7 Radiografías orales. 1.8 Protección contra enfermedades infecciosas. 2 Planificación del tratamiento. 2.1 Selección del tipo de prótesis Prótesis parcial removible Prótesis parcial fija dento-soportada Prótesis parcial fija adherida Prótesis parcial fija implanto-soportada. 2.2 evaluación de los dientes pilares Proporción corona raíz Configuración de la raíz Zona del ligamento Periodontal. 2.3 Consideraciones biomecánicas. 2.4 Problemas especiales Pilares intermedios Pilares en molares inclinados Prótesis fija que sustituye a un camino Prótesis fija en cantiliver. 3 Principios de tallado. 3.1 Preservación de la estructura dentaria.

3 3.2 Retención y resistencia Conicidad Libertad de desplazamiento Longitud Componentes internos Vía de inserción. 3.3 Durabilidad estructural Reducción oclusal Bisel de la cúspide funcional Reducción axial. 3.4 Integridad marginal Bisel o no bisel Líneas de terminado. (configuración) 3.5 Preservación del periodonto. 4 Preparaciones para coronas de recubrimiento completo (metálicas) 4.1 Preparación de una corona totalmente metálica. 4.2 Coronas metal cerámica Preparación de coronas metal cerámica en dientes anteriores Preparación de coronas metal cerámica en dientes posteriores Coronas totalmente cerámicas. 5 Preparación para restauraciones intra-coronarias. 5.1 Incrustaciones ocluso proximales. 5.2 Variaciones de las incrustaciones metálicas. 5.3 Onlay M-O-D. 6 Preparación para dientes extremadamente dañados. 6.1 Principios Forma de caja Surcos Pins. 6.2 Bases y muñones Bases Muñones. 6.3 Modificación de los dientes vitales dañados. 6.4 Auxiliares ortodónticos para restaurar dientes dañados Ganar espacio inter-proximal Extrusión de los dientes. 6.5 Restauración de dientes tratados endodonticamente Fundamentos Poste prefabricado con muñón de resina Muñones colados individualizados Preparación del conducto Fabricación del patrón de resina Acabado y cementado del muñón colado.

4 7 Preparación de dientes periodontalmente comprometidos. 7.1 Línea de terminado de la preparación Localización Depresiones o entradas furcales. 7.2 Recesiones radiculares Indicaciones Contraindicaciones Capacidad de los dientes con raíces resecadas Técnica de resección Preparación dentaria y configuración coronal Éxito y fracaso. 8 Restauraciones provisionales. 8.1 Tipos de restauraciones provisionales Objetivos clínicos Requisitos clínicos para el desarrollo de una restauración provisional optima Materiales para provisionales Consideraciones clínicas de los materiales para provisionales. 8.2 Técnicas de fabricación Técnica directa Técnica semi-directa Técnica indirecta. 8.3 Factores a considerar en la selección del cemento para restauraciones provisionales Optima retención durante la función Estética favorable Facilidad de retiro y limpieza del provisional Adecuado tiempo de trabajo Periodo de tiempo del provisional Rebase del provisional Resistencia. 8.4 Restauraciones prefabricadas vs individualizadas Técnica directa vs técnica indirecta. 8.5 Resinas para restauraciones provisionales. 8.6 Técnica para restauraciones provisionales individualizadas Corona provisional fabricada por sobre-impresión Prótesis provisional fabricada con una preforma Corona de composite de bis-acril fabricada con una sobreimpresión. 8.7 Técnicas para restauraciones provisionales prefabricadas Corona anterior de policarbonato Corona provisional para un diente tratado endodonticamente Corona de metal anatómicamente preformada. 8.8 Pónticos y crestas o rebordes desdentados Contacto tisular.

5 8.8.2 Diseño de póntico En silla de montar En silla de montar modificada Higiénico Cónico Ovoideo Higiene Soluciones quirúrgicas. 9 Control de fluidos y tejidos blandos. 9.1 Control de fluidos Dique de goma Aspiración de gran volumen Eyector de saliva Svedopter Antisialogogos. 9.2 Exposición de la línea de terminación Mecánica Químico mecánica (hilo retractor) Curetaje rotatorio Electrocirugía Técnica de electrocirugía Ensanchamiento del surco gingival Eliminación de un ribete edèntulo Alargamiento de corona, 10 Restauraciones metal cerámica Mecanismos de unión Aleaciones utilizadas Diseño de la cofia Grosor de la cofia Contornos oclusales y proximales Extensión de la zona recubierta por porcelana Márgenes vestibulares Patrón de cera de una cofia unitaria Técnica de encerado total Técnica de armazón de plástico Tratamiento de la superficie de la aleación Tratamiento térmico Montaje de la porcelana Aplicación de la porcelana opaca Fabricación de márgenes totalmente en porcelana Aplicación de la porcelana de dentina (cuerpo) Aplicación de la porcelana de esmalte (incisal) Tratamiento de la superficie de la porcelana Terminado y cementado Modificación del color.

6 11 conceptos de diagnostico y comunicación Fotografía Análisis de la sonrisa Análisis de sombra Caracterización y evaluación de la textura de la superficie Determinación de las sombras y diagramas Diagrama de color Diagrama complejo de color Modelos de estudio Fabricación Desarrollo de encerado. 12 Principios de preparación Revisión histórica Objetivos clínicos en la odontología moderna Selección de los biomateriales en el diseño de la preparación Preparación dental para restauraciones intra-coronarias Preparación dental para restauraciones extra-coronarias Consideraciones de la preparación para tecnología CAD-CAM Diseño de preparación para carillas Menor preparación (carillas de porcelana) 12.7 Inlay / Onlay Diseño de preparación Coronas de recubrimiento total Diseño de la preparación.

7 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE. 1 Introducción y clasificación Terminología Ramas de la Prostodoncia Términos relacionado con la odontología protésica. 1.2 Tratamiento de pacientes parcialmente edéntulos Contraindicaciones para una prótesis fija Edad del paciente Longitud del tramo edèntulo Perdida de los tejidos de soporte Justificación para la colocación de prótesis parcial removible Indicaciones de una prótesis parcial removible Áreas edéntulas (longitud del espacio) Espacios edéntulos sin dientes pilares posteriores Reducción del soporte Periodontal por dientes remanentes La necesidad de un arco cruzado para estabilidad Excesiva perdida de hueso dentro de la cresta residual Problemas físicos y emocionales de los pacientes Estética. (la principal preocupación) Deseos de los pacientes Desfavorables relaciones intermaxilares. 1.3 Clasificación de los arcos parcialmente endéntulos Clasificación de KENNEDY Reglas de APPLEGATE para la clasificación. 1.4 Consideraciones fundamentales en el diseño Clase I Clase II Clase III Clase IV Soporte optimo en las extensiones distales Retenciones directas flexibles Retención indirecta. 2 Conectores mayores, conectores menores, retenedores y descansos. 2.1 Conectores mayores Conectores mayores maxilares Tipos de conectores mayores Barra palatina Banda palatina Barra palatina anteroposterior Conector en forma de herradura Banda anteroposterior palatina Placa palatina completa Requisitos estructurales de los conectores.

8 Indicaciones de los conectores mayores maxilares Conectores mayores mandibulares Tipos de conectores mayores Barra lingual Placa linguañ Doble barra lingual (barra de Kennedy) Barra labial Indicaciones Conectores menores Tipos de conectores menores Unión de los conectores menores con el conector mayor Unión de los conectores menores con un componente auxiliar o un descanso oclusal Unión de los conectores menores a las bases de dentadura Construcción de la malla Union del conector menor con el mayor 2.2 Descansos Descansos oclusales Descansos oclusales en restauraciones de oro Descansos en cíngulo Descansos en el borde incisal. 3 Retenedores directos, retenedores indirectos y remplazo de dientes. 3.1 Retenedores directos Retenedores intra-coronales Retenedores extra-coronales Ganchos extra-coronales Ganchos retentivos Ensamble de los ganchos a la estructura Requerimientos del ensamble de los ganchos Soporte Estabilidad Reciprocidad Circunferencia Pasividad Localización del tercio retentivo Comparación de retención. (infraecuatorial vs supraecuatorial.) Ganchos circunferenciales de metal Diseño Circular simple Circular invertido Circular multiple Diseño inter-proximal del gancho.

9 Gancho en forma de anillo Gancho tipo Onlay Gancho circunferencial de alambre forjado Ganchos infra-ecuatoriales Diseño de los ganchos Ganchos en T Modificacion del diseño de los ganchos en T Ganchos en Y Resumen. 3.2 Retenedores indirectos Factores que determinan la efectividad de los retenedores indirectos Forma de los retenedores indirectos. 3.3 Reemplazamiento de dientes Bases de dentaduras Reemplazamiento de dientes anteriores Métodos para remplazar los dientes anteriores Dientes anteriores de acrílico, resina o porcelana con la base para dentadura de resina Pónticos reforzados con resina acrílica Reemplazamiento de dientes posteriores Dientes posteriores de acrílico, resina o porcelana con la base para dentadura en resina Dientes posteriores Dientes en metal. 4 Principios mecánicos asociados a la prótesis parcial removible. 4.1 Mecanismos de movimiento: (pensamiento tridimensional) 4.2 Soporte y distribución de fuerzas: (dentición natural vs dentición artificial) Soporte protésico compatible Combinación dientes tejidos (soporte de la prótesis). 4.3 Acciones de palanca y plano inclinado. 4.4 Fuerzas que actúan sobre la prótesis parcial removible. 4.5 Factores que influyen en la magnitud del esstres transmitido a los dientes pilares Longitud del espacio edèntulo Calidad y rigidez del soporte Flexibilidad de los ganchos Diseño de los ganchos Longitud de los ganchos Material usado para la construcción de los ganchos Características de la superficie del diente pilar Armonía oclusal.

10 4.6 Consideraciones de diseño. (control de stress) Retención directa Retención adicional Fuerzas de adhesión y cohesión Control de fricción Control neuromuscular Posición del gancho Configuración cuadrilátera Configuración en trípode Configuración bilateral Diseño del gancho Gancho circunferencial metálico Proyección vertical del gancho Combinación de los ganchos Ferulización de los dientes pilares Retención indirecta Descansos auxiliares Oclusión Bases para dentadura Conectores mayores Conectores menores Descansos. 5 Estudio y diseño. 5.1 Estudio Estudio dental Procedimientos de estudio Identificar la inclinación más favorable Socavados retentivos Interferencias Estética Planos guía Patrón de inserción Tripodismo del modelo Colocación de líneas en los modelos de estudio Ubicación y marcaje de los socavados retentivos. 5.2 Diseño Principios de diseño Filosofía del diseño Igualación del estrés Ventajas Desventajas Psicología básica Ventajas Desventajas Distribución del estrés en los bordes. 5.3 Procedimientos de diseño.

11 5.3.1 Instrumental Códigos de color Procedimiento paso a paso. 6 Barra en I 6.1 Componentes de la barra en I 6.2 Conceptos de diseño Descansos Placas proximales Conector mayor Conector menor Conector para la base Retenedores directos Retenedores indirectos. 6.3 Variación de diseño Consideraciones físicas y componentes alternos Descansos, placas proximales y barra en I. (RPI). 6.4 Conclusiones. 7 Preparación de la boca y modelos maestros. 7.1 Alivio del dolor y la infección. 7.2 Procedimientos quirúrgicos. 7.3 Corrección en las discrepancias del plano oclusal. 7.4 Corrección de alineamiento. 7.5 Apoyo para los dientes periodontalmente comprometidos. 7.6 Restablecimiento de la continuidad del arco. 7.7 Consideraciones adicionales. 7.8 Reorganización dental Ameloplastía Desarrollo de planos guía Superficies linguales de los dientes pilares Dientes pilares anteriores Cambio en la altura y el contorno Cambios en los socavados retentivos Restauraciones de cobertura parcial y completa Formación de un patrón en cera Restauraciones coladas Restauraciones metal cerámica y totalmente cerámicas. 7.9 Preparación de descansos oclusales en dientes posteriores Descansos oclusales en esmalte Descansos oclusales en restauraciones metálicas Descansos oclusales en coronas metálicas existentes Descansos oclusales en restauraciones de amalgama Troneras para descansos oclusales Preparación de descansos en dientes anteriores Descansos en cíngulo. (esmalte) Descansos en cíngulo en restauraciones metálicas.

12 Colocación de descansos en cíngulo utilizando técnicas de unión dental Alternativas en descansos de cíngulos Descansos en el borde incisal en esmalte Fabricación del modelo maestro Materiales de impresión Cucharillas de impresión Procedimiento de impresión Razones para rechazar una impresión Corrido del modelo maestro. 8 Procedimientos de laboratorio para la construcción del armazón metálico. 8.1 Relación entre el dentista y el laboratorio. 8.2 Formación de las técnicas de laboratorio. 8.3 Registros de laboratorio. 8.4 Ordenes de trabajo Diseño escrito de ordenes de trabajo. 8.5 Control de infecciones en el laboratorio dental Área reservada Área de producción. 8.6 Procedimientos de laboratorio Tripodismo del modelo maestro Contornos de altura Diseño de transferencia Bloqueo y alivio Preparación del modelo Técnica de bloqueo Conicidad vs paralelismo Contornos bloqueados con cera Bloqueo arbitrario Alivio Colocación del bebedero Duplicación Impresión Equipo Modelo refractario Cera de inmersión Encerado del armazón Transfer del diseño Materiales Técnica de encerado Colocación de bebederos para el armazón Tamaño de la mufla Auxiliares de las muflas Investimento para el modelo refractario Molde en dos partes Almacenamiento.

13 Eliminación por cera perdida Tiempo y temperatura Hornos Modelos Recuperación del modelo Terminado del armazón Desenmuflado Pulido Montaje del armazón Pulido Soldadura Ajuste de la oclusión Ajuste de los retenedores Conclusiones. 9 Armazón adecuado. 9.1 Examinación del armazón Fue el diseño propuesto seguido de cerca? Encaja perfectamente el armazón en el modelo maestro? 9.2 Procedimientos clínicos Montaje de los dientes y soporte de los tejidos blandos Aplicación y uso de la cera disclosing Corrección de discrepancias Oclusión Consideraciones importantes Terminado y pulido. 10 Impresión de tejidos blandos y dientes para una prótesis parcial removible Factores que influyen en las bases de extensión distal Calidad del reborde Tipo de hueso que soportara la dentadura Diseño de la prótesis Cantidad de base que cubrirá los tejidos blandos Anatomía de la zona que llevara la dentadura Reborde edéntulo maxilar Reborde edèntulo mandibular Ajuste de la base de la dentadura Indicaciones Métodos de impresión McLean impresión Método de reborde funcional Rectificación del modelo Cucharillas de impresión Aletas de extensión Impresión de los bordes con modelina Relieves de la cucharilla y fabricación de la impresión Impresión con cera fluida funcional Selección del procedimiento de impresión.

14 Materiales de impresión Técnica de impresión Examinación de la impresión Preparación del modelo maestro Modelo alterado Tiempo en la toma de impresión. 11 Relaciones inter-maxilares y estabilidad oclusal Relación vertical mandibular Alteraciones que existen en la dimensión vertical oclusal Estabilidad de la dimensión vertical Relación horizontal mandibular Montaje en articulador del modelo Elección del articulador Articuladores no ajustables Articuladores semi-ajustables Articuladores totalmente ajustables Transferencia del arco facial Relación mandibular y transferencia, Toma de la base de registro Fijación del rodete de oclusión Procedimientos clínicos Montaje del modelo mandibular Factores que influyen en el desarrollo de la oclusión Disposición de los dientes protésicos Dientes anteriores Dientes posteriores Posición de los dientes y ajuste del clip del articulador. 12 Prueba y terminado de la prótesis parcial removible Indicaciones para la cita clínica Prueba de estética Verificación de la relación mandibular Materiales Procedimientos clínicos Impresión de verificación con polivinilsiloxano Verificación en el articulador Procedimientos de laboratorio Encerado Contornos Enmuflado Preparación Eliminación de cera Acrilizado Desenmuflado Corrección de errores Terminado y pulido.

15 Superficies externas Periferia y rebordes de ka base de dentaduras. 13 Ajuste de la prótesis parcial removible 13.1 Ajuste de la base Procedimiento con pasta indicadora Uso clínico Modificación periférica de la base Contornos anteriores de la base Corrección de los contactos oclusales Detección y corrección de las discrepancias oclusales Ajuste de los ganchos retentivos Instrucciones al paciente Higiene Retiro y colocación de la prótesis Indicaciones por escrito. 14 Observaciones post-inserción Irritación de los tejidos blandos Ulceración por laceración Eritema Irritación dental Quejas Nauseas Problemas fonéticos Mordedura de la lengua Dificultad para masticar Inestabilidad de la prótesis. 15 Aditamentos para prótesis parcial removible Retenedores directos intra-coronales Retenedores directos extra-coronales Otros sistemas Rigidez Forma geométrica Ventajas e indicaciones Desventajas y contraindicaciones.

16 PROSTODONCIA TOTAL. 1 Definición de la materia. 1.1 Componentes de una prótesis total. 1.2 Bases protésicas. 1.3 Dientes artificiales. 1.4 Materiales Acrílicos Yesos. 2 Principios de retención. 2.1 Adhesión. 2.2 Cohesión. 2.3 Capilaridad. 2.4 Efecto de mojado. 2.5 Tensión superficial. 2.6 Gravedad. 2.7 Presión atmosférica negativa. 2.8 Sellado periférico. 3 Impresión preliminar. 4 Elaboración de cucharillas individuales 4.1 Toma de impresión fisiológica Modelina Rectificación de bordes. 5 Elaboración de bases 5.1 Materiales Gutapercha Acrílico Rodillos de cera. 6 Relaciones intermaxilares. 7 Técnicas de laboratorio. 7.1 Montaje en articulador semi-ajustable. 7.2 Encerado. 7.3 Festoneado Prueba en cera de la prótesis. 7.4 Procesado de la prótesis Enmuflado Técnica de cera perdida Acriládo Recuperación Terminado y pulido. 7.5 Colocación e indicaciones al paciente. 7.6 Citas control.

17 BIBLIOGRAFIA. Fundamentos esenciales en prótesis fija Tercera edición. Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS. Sumiya Hobo, DDS,MSD,PhD. Lowell D. Whitsett, DDS. Richard Jacobi, DDS. Susan E. Brackett, DDS, MS. Editorial Quintessence S.L. Aesthetic and Restorative Dentistry Material Selection and Technique. Douglas A. Terry D.D.S. Karl F. Leinfelder, D.D.S., M.S. Willi Geller. Everest Publishing Media