Una paciente de 74 años que lleva una prótesis total desde hace

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1 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 9 Intervención estética-funcional con barra sobre implantes en paciente con prótesis Por Carlo Borromeo* Una paciente de 74 años que lleva una prótesis total desde hace muchos años se presenta pidiendo que le mejoren el aspecto estético y funcional de su prótesis. Al primer examen se nota una incongruencia entre la prótesis total superior, muy antigua y estropeada, y una prótesis total inferior hecha recientemente sobre 4 implantes. Introducción Se nota que el montaje de los dientes se ha hecho de manera incorrecta para poder dar espacio a la estructura sobre implantes, ocupando demasiado espacio para los dientes y dejándolos muy expuestos. Incluso con la boca en posición de reposo, las dimensiones de los dientes resultan excesivas respecto al espacio disponible. Llegados a este punto y, de acuerdo con la paciente, se procede a rehacer un montaje completo superior e inferior de los dientes. El procedimiento permitirá recuperar un óptimo resultado estético y la función masticatoria. Solamente tras realizar estas evaluaciones se procede a personalizar el más adecuado sistema retentivo y de conexión entre implantes y estructura para garantizar el tamaño necesario para una prótesis correcta y una estructura y sobrestructura técnicamente idóneas al caso. 1. Primera visita del paciente. * Fundador del Laboratorio Dental Borromeo en Italia, especializado en la creación de prótesis para implantes con sistemas CAD/CAM. Colaborador de Procera de Nobel Biocare y actualmente de Dental Wings. Autor de obras como «Realizzazione di un ponte in metallo ceramic in monofusione» (Quintessenza Odontotecnica Rho) y conferencista internacional. Contacto: Discusión del caso La paciente se presenta en la clínica para solucionar problemas estéticosfuncionales debidos a una prótesis superior antigua y a una inferior (Fotos 1 y 2), que ha sido rehecha recientemente de manera incorrecta. Tras las evaluaciones iniciales y escuchar las peticiones de la cliente, el protésico y el odontólogo empiezan a pensar en la rehabilitación y a ejecutar el primer montaje de los dientes. Todo esto después de haber tomado las impresiones. 2. Paciente con dilatador en la primera visita. FEDERACIÓN DENTAL IBERO-LATINOAMERICANA A.C. XXVIII CONGRESO DENTAL MUNDIAL FDILA Eficacia 3D_ limpieza óptima y dentina preservada Porque nuesra mejor sonrisa estará en PUERTO VALLARTA 2015 DEL 21 AL 24 DE MAYO/ PRECONGRESO DÍA 20 INFORMES E INSCRIPCIONES (0133) (0133) Av. López Mateos Sur Plaza las Palmas Col. Las Fuentes, Zapopan Jal. México! TODO INCLUÍDO TIPO DE COLEGIADO NO COLEGIADO NOCHES EXTRA Extranjeros HABITACIÓN DEL 21 AL DEL 21 AL (costo por persona por noche) Sencilla $6,250 p/p $6,950 p/p $2,400 p/p 195 US. Doble $4,500 p/p $5,200 p/p $1,400 p/p 135 US. Triple $4,250 p/p $4,950 p/p $1,400 p/p 135 US. Cuádruple $3,950 p/p $4,650 p/p $1,400 p/p 135 US. FKG Dentaire SA

2 10 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Sólo después haber llegado a un buen resultado estético-funcional como el que esperaba la paciente, el protésico realiza máscaras vestibular y lingual en silicona que le guiarán en la construcción de la estructura y sobrestructura, evaluando los espacios a disposición y la posición de los dientes y de los implantes. Así se podrá elegir la solución más adecuada al caso. El paso siguiente es tomar el modelo de trabajo para posicionarlo debajo del paralelómetro, buscando el eje de inserción. Hay que evaluar la línea incisal horizontal de los incisivos, la línea oclusal de los posteriores, de las eventuales áreas retentivas debajo de la cresta anterior y la inclinación de los implantes. Tras haber encontrado el eje de inserción y atornillado los pivotes calcinables regulando sus altura gracias a la máscara, se empieza a posicionar la barra calcinable sector por sector, fijándola a las extremidades con resina (Fotos 4-7). Una vez terminada la unión de todas las partes de la estructura, se fresan las áreas sobre los implantes con una fresa a dos grados. Al final, el protésico verifica todo el trabajo con las máscaras de silicona (Foto 8). Una vez que se comprueba que la barra respeta todas las características deseadas, se procede a poner los pivotes directamente sobre el modelo para evitar distorsiones durante el enfriamiento de la cera (Foto 9). Luego se realiza la fusión con la técnica a presión y un primer control inmediatamente después de la limpieza de la misma del revestimiento (Foto 10). El paso sucesivo es entregar a la clínica el producto acabado para probarlo sobre el paciente haciendo los controles adecuados (Foto 11). Después de verificar que todo esté correcto y pasivo, el laboratorio procede a la rectificación de los fresados y a pulir la barra. Luego se comprueba que los espacios para el cepillo dental sean adecuados sobre el modelo y lo mismo hace el dentista con el paciente (Fotos 12-14). Tras comprobar con las placas de silicona que los espacios a disposición son adecuados (Foto 15), se empieza la construcción de la sobrestructura directamente sobre la barra, posicionando los contenedores de clips (Foto 16). Sobre los contenedores se insertan los box calcinables, siempre bajo el control de las máscaras en silicona (Foto 17). Tras haber eliminado las áreas retentivas con la cera, se utiliza la resina para construir la sobrestructura después de haber aislado la barra y el modelo (Foto 18). Luego se extrae de ahí y se pegan las retenciones (Foto 19). 3. Prueba de montaje dientes sobre cera. 4. Posicionamiento de los calcinables sobre el master. 5. Placas de silicona en posición para controlar el diseño de la barra con la llave vestibular. 6. Nivelación del eje de inserción con paralelómetro para determinar el plano oclusal e incisal. 7. Posicionamiento de la barra Ot Bar. 8. Control del diseño de la barra con la placa vestibular. 9. Posicionamiento de los pivotes sobre la barra del modelo. 10. Control de la precisión de la barra sobre el modelo antes del ajuste 11. Prueba de la barra en la cavidad oral. 12. Rectificación y ajuste sobre modelo.

3 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Seguridad clínica 11

4 12 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 13. Prueba de espacios para la higiene con cepillo. 14. Prueba de espacios para el cepillo en la cavidad oral. 15. Prueba de la barra con la placa vestibular para la construcción de la sobrestructura. 16. Clips de posición insertados sobre la barra. 17. Box de calcinables de los clips retentivos en posición y control con placas. 18. Sobrestructura acabada directamente sobre el modelo master. 19. Sobrestructura con retenciones. 20. Esferas retentivas en posición de remoción y control de la sobrestructura sobre la barra. 21. Posicionamiento de la sobrestructura directamente sobre el modelo master. 22. Visión posterior e interna de la fusión limpia de revestimento. 23. Control de fricción de la inserción de la sobrestructura sobre la barra. 24. Montaje de los dientes a través de las placas.

5 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Seguridad clínica 13

6 14 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 25. Posicionamiento del modelo dentro de la mufla para transformar la prótesis en resina. 26. Montaje de dientes en cera. 27. Inserción de clips retentivos en la estructura rosada. 28. Prueba de ajuste en la cavidad oral. 29. Posicionamiento del modelo para la creación de la prótesis en resina. 30. Hacer que la sobrestructura se opalice. Tras la inserción sobre la barra, se procede a poner los pivotes directamente sobre el modelo (Fotos 20-21). Después de la fusión, se vuelve a limpiar el revestimiento, se separan los pivotes de colado y se verifica sus precisión y la fricción de la misma una vez rociada con un barniz revelador sobre la barra (Fotos 22-23). El montaje de los dientes con la ayuda de las placas de silicona es el paso sucesivo al acabado (Fotos 24-26). Se procede a sustituir los contenedores de clips con cofias rosadas (Foto 27) y se entrega a la clínica para la prueba final (Foto 28). Cuando las prótesis vuelven al laboratorio se trasforman los montajes en cera, utilizando sistemas precisos y prácticos (Foto 29), preparando la sobrestructura refinándola y procurando que sea opaca (Foto 30). Después de reinsertarla sobre la sobrestructura, se cierran los cortes con cera, se resinan las prótesis y se procede con el acabado y pulido (Fotos 32-34). Finalmente, se pulen todas las partes que componen las prótesis, las cuales se entregan a la clínica para la prueba final (Fotos 35-38). Conclusión Sólo poniendo en práctica los conocimientos técnicos-clínicos sobre las prótesis totales de los sistemas retentivos sobre implantes y el uso de componentes adecuados, se pueden conseguir resultados óptimos, prácticos y rápidos, tanto con sistemas clásicos como con sistemas CAD. 31. Vista lingual de la sobrestructura.

7 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico Prótesis acabada, vista de la estructura metálica. 33. Prótesis acabadas y lustrada. 34. Vista de la prótesis superior e inferior. 35. Barra acabada con las barras calcinables utilizadas. 36. Prótesis y barra acabada. 38. Resultado final de las prótesis insertadas. 37. Inserción y atornillamiento de la barra en la cavidad oral.

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